Kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK)

Kombinierte Tabletten (kombinierte orale Kontrazeptiva - KOK) sind die häufigste Form der hormonellen Kontrazeption.

Je nach dem Gehalt der Östrogenkomponente in Form von Ethinylestradiol (EE) werden diese Präparate in hochdosierte unterteilt, die in ihrer Zusammensetzung mehr als 40 meg EE und niedrig dosierte Komponenten - 35 meg und weniger als EE aufweisen. In monophasischen Präparaten ist der Gehalt der Östrogen- und Gestagenkomponente in der Tablette während des gesamten Menstruationszyklus konstant. Bei Zweiphasentabletten in der zweiten Phase des Zyklus erhöht sich der Gehalt der Gestagenkomponente. Bei der dreiphasigen COC erfolgt die Dosiserhöhung des Gestagens stufenweise in drei Stufen, wobei die Dosis der EE in der Mitte des Zyklus ansteigt und zu Beginn und am Ende der Aufnahme unverändert bleibt. Variabler Gehalt an Sexualsteroiden in zwei- und dreiphasigen Präparaten über den gesamten Zyklus hinweg erlaubte es, den gesamten Austausch von Hormonen zu reduzieren.

Kombinierte orale Kontrazeptiva sind hochwirksame reversible Mittel zur Schwangerschaftsverhütung. Der Perl-Index (IP) moderner KOK beträgt 0,05-1,0 und hängt hauptsächlich von der Einhaltung der Regeln für die Einnahme des Medikaments ab.

Jede Tablette des kombinierten oralen Kontrazeptivums (COC) enthält Östrogen und Gestagen. Als Östrogenkomponente von COC wird synthetisches Östrogen - Ethinylestradiol (EE), als Gestagen - verschiedene synthetische Gestagene (ein Synonym - Gestagene) verwendet.

Die Gestagenkontrazeptiva enthalten nur ein Sexualsteroid - Gestagen, das eine kontrazeptive Wirkung hat.

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Vorteile von kombinierten oralen Kontrazeptiva

Kontrazeptiv

• Hohe Effizienz bei täglichem Empfang IP = 0,05-1,0
• Schneller Effekt
• Mangel an Kommunikation mit Geschlechtsverkehr
• Wenige Nebenwirkungen
• Die Methode ist in der Anwendung bequem
• Die Patientin kann aufhören, es selbst zu nehmen

Nicht kontrazeptiv

• Reduzieren Sie Menstruationsblutungen wie Blutungen
• Reduzieren Sie Menstruationsschmerzen
• Kann die Schwere der Anämie verringern
• Kann die Einrichtung eines regelmäßigen Zyklus erleichtern
• Prävention von Eierstockkrebs und Endometriumkarzinom
• Reduzieren Sie das Risiko, gutartige Brusttumore und Ovarialzysten zu entwickeln
• Vor ektopischer Schwangerschaft schützen
• Bietet einen gewissen Schutz gegen Adnexitis
• Vorbeugen von Osteoporose

Derzeit sind COCs auf der ganzen Welt aufgrund der unten aufgeführten Vorteile sehr beliebt.

• Hohe kontrazeptive Zuverlässigkeit.
• Gute Verträglichkeit.
• Zugänglichkeit und Benutzerfreundlichkeit.
• Mangel an Kommunikation mit Geschlechtsverkehr.
• Angemessene Kontrolle des Menstruationszyklus.
• Reversibilität (vollständige Wiederherstellung der Fruchtbarkeit innerhalb von 1-12 Monaten nach Beendigung der Zulassung).
• Sicherheit für die meisten somatisch gesunden Frauen.
• Therapeutische Wirkungen:
  • Regulierung des Menstruationszyklus;
  • Beseitigung oder Reduktion von Dysmenorrhoe;
  • Verringerung des Menstruationsblutverlusts und als Folge Behandlung und Vorbeugung von Eisenmangelanämie;
  • Beseitigung von Ovulationsschmerzen;
  • Verringerung der Häufigkeit von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane;
  • therapeutische Wirkung beim prämenstruellen Syndrom;
  • therapeutische Wirkung bei hyperandrogenen Zuständen.
• Vorbeugende Effekte:
  • reduziertes Risiko für die Entwicklung von Endometrium- und Ovarialkarzinom, kolorektalem Karzinom;
  • Verringerung des Risikos, benigne Brusttumore zu entwickeln;
  • Verringerung des Risikos einer Eisenmangelanämie;
  • Verringerung des Risikos einer Eileiterschwangerschaft.
• Entfernen der "Angst vor ungewollter Schwangerschaft"
• Möglichkeit der "Verschiebung" einer anderen Menstruation, zum Beispiel bei Prüfungen, Wettkämpfen, Ruhe.
• Notfallkontrazeption.

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Arten und Zusammensetzung von modernen kombinierten oralen Kontrazeptiva

Die Tagesdosis der Östrogenkomponente von COC wird in Hochdosis, Niedrigdosis und Mikropräparat aufgeteilt:

• hohe Dosis - 50 mcg EE / Tag;
• niedrig dosiert - nicht mehr als 30-35 μg EE / Tag;
• Mikrodosierung, enthält Mikro-Dosen von EE, 15-20 Mcg / Tag.

Abhängig vom Schema der Kombination von Östrogen und Gestagen werden COC unterteilt in:

• Monophasic - 21 Tabletten mit einer unveränderten Dosis von Östrogen und Progestogen für 1 Zyklus der Aufnahme;
• biphasisch - zwei Arten von Tabletten mit einem unterschiedlichen Verhältnis von Östrogen zu Gestagen;
• Drei-Phasen - drei Arten von Tabletten mit einem unterschiedlichen Verhältnis von Östrogen und Gestagen. Der Grundgedanke der Drei-Phasen - die Reduzierung der gesamten (zyklischen) Dosis von Gestagen aufgrund einer dreistufigen Erhöhung der Dosis während des Zyklus. In der ersten Gruppe von Tabletten ist die Dosis des Gestagens sehr niedrig - etwa von der des monophasischen COC; in der Mitte des Zyklus erhöht sich die Dosis leicht und nur in der letzten Gruppe von Tabletten entspricht die Dosis in der monophasischen Vorbereitung. Die Zuverlässigkeit der Unterdrückung der Ovulation wird erreicht, indem die Östrogendosis zu Beginn oder in der Mitte des Aufnahmezyklus erhöht wird. Die Anzahl der Tabletten unterschiedlicher Phasen variiert in den verschiedenen Präparaten;
• Multiphase - 21 Tabletten mit einem variablen Verhältnis von Östrogen zu Gestagen in Tabletten des gleichen Zyklus (ein Paket).

Gegenwärtig sollten niedrig- und mikro-dosierte Medikamente zur Empfängnisverhütung eingesetzt werden. Hochdosis-KOK können nur kurzzeitig zur routinemäßigen Kontrazeption verwendet werden (ggf. Die Östrogendosis erhöhen). Darüber hinaus werden sie für medizinische Zwecke und zur Notfallkontrazeption verwendet.

Der Mechanismus der kontrazeptiven Wirkung von kombinierten oralen Kontrazeptiva

• Unterdrückung des Eisprungs.
• Verdickung des Zervixschleims.
• Veränderungen im Endometrium, die eine Implantation verhindern. Der Wirkungsmechanismus von COC als Ganzes ist für alle Arzneimittel gleich, es hängt nicht von der Zusammensetzung des Arzneimittels, der Dosis der Komponenten und der Phase ab. Die kontrazeptive Wirkung von KOK beruht hauptsächlich auf der Gestagenkomponente. EE im COC unterstützt die Proliferation des Endometriums und bietet somit die Kontrolle des Zyklus (keine Zwischenblutung bei der Einnahme von KOK). Zusätzlich ist EE für den Ersatz von endogenem Estradiol notwendig, da es bei der COC-Aufnahme kein Follikelwachstum gibt und folglich Östradiol in den Ovarien nicht sekretiert wird.

Klassifizierung und pharmakologische Wirkungen

Chemische synthetische Gestagene sind Steroide und werden nach Herkunft klassifiziert. Die Tabelle listet nur Progestogene auf, die Teil der registrierten hormonellen Kontrazeptiva in Russland sind.

Klassifizierung von Gestagenen

Testosteron-Derivate	Progesteron-Derivate	Derivate von Spironolacton
Die Ethynylgruppe an C-17 enthält: Norethyston Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Nordgestimate Ethinyl-Gruppen frei: Dienogest	Cyproteronacetat Chlormadinonacetat Medroxyprogesteronacetat	Drospirenon

Wie natürliches Progesteron verursachen synthetische Gestagene eine sekretorische Umwandlung von Östrogen-stimuliertem (proliferativem) Endometrium. Dieser Effekt ist auf die Wechselwirkung von synthetischen Gestagenen mit Progesteronrezeptoren des Endometriums zurückzuführen. Neben der Beeinflussung des Endometriums wirken synthetische Gestagene auch auf andere Zielorgane von Progesteron. Die Unterschiede zwischen synthetischen Gestagenen und natürlichem Progesteron sind wie folgt.

• Höhere Affinität für Progesteronrezeptoren und folglich eine stärkere progestogene Wirkung. Aufgrund der hohen Affinität zu den Progesteronrezeptoren der Hypothalamus-Hypophysen-Region verursachen synthetische Gestagene in geringen Dosen einen negativen Rückkopplungseffekt und blockieren die Freisetzung von Gonadotropinen und Ovulation. Dies ist die Grundlage ihrer Verwendung für die orale Kontrazeption.
• Wechselwirkung mit Rezeptoren zu einigen anderen Steroidhormonen: Androgene, Gluko- und Mineralokortikoide - und das Vorhandensein von geeigneten hormonellen Wirkungen. Diese Effekte sind relativ schwach und werden daher als residuell (partiell oder partiell) bezeichnet. Synthetische Gestagene unterscheiden sich im Spektrum (Set) dieser Effekte; Einige Gestagene blockieren Rezeptoren und haben eine entsprechende antihormonelle Wirkung. Für die orale Kontrazeption sind die antiandrogenen und antimineralocorticoiden Wirkungen von Gestagenen günstig, eine androgene Wirkung ist unerwünscht.

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Klinische Signifikanz einzelner pharmakologischer Wirkungen von Gestagenen

Die ausgeprägte androgene Restwirkung ist unerwünscht, da sie bewirken kann:

• androgenabhängige Symptome - Akne, Seborrhoe;
• Spektrum Fraktionen Lipoprotein Änderung der Dominanz von geringer Dichte, Lipoproteine niedriger Dichte (LDL) und Lipoproteinen sehr niedriger Dichte wurden in der Leber Apolipoprotein-Synthese und den Abbau von LDL (der entgegengesetzte Effekt Einfluss Östrogen) gehemmt wurden;
• Verschlechterung der Toleranz gegenüber Kohlenhydraten;
• Gewichtszunahme aufgrund anaboler Effekte.

Durch die Expression androgener Eigenschaften können Gestagene in folgende Gruppen eingeteilt werden.

• Stark androgene Gestagene (Norethisteron, Linestrenol, Ethynodiol Diacetat).
• Gestagene mit moderater androgener Aktivität (Norgestrel, Levonorgestrel in hohen Dosen - 150-250 mcg / Tag).
• Gestagene mit minimaler Androgenität (Levonorgestrel in einer Dosis von nicht mehr als 125 mcg / Tag, Gestoden, Desogestrel, Norgestimat, Medroxyprogesteron). Die androgenen Eigenschaften dieser Gestagene finden sich nur in pharmakologischen Tests, in den meisten Fällen haben sie keine klinische Bedeutung. Die WHO empfiehlt die Verwendung von überwiegend oralen Kontrazeptiva mit niedrig-androgenen Gestagenen.

Die antiandrogene Wirkung von Cyproteron, Dienogest und Drospirenon sowie Chlormadinon ist von klinischer Bedeutung. Klinisch zeigt sich die antiandrogene Wirkung in einer Abnahme der androgenabhängigen Symptome - Akne, Seborrhoe, Hirsutismus. Daher anti-androgene Gestagen KOK mit nicht nur für die Empfängnisverhütung, sondern auch für die Behandlung von Androgenisierung bei Frauen, wie PCO-Syndrom (PCOS), idiopathische Androgenisierung und einige anderen Staaten verwendet.

Schwere der antiandrogenen Wirkung (nach pharmakologischen Tests):

• Cyproteron - 100%;
• Dienogest - 40%;
• Drospirenon - 30%;
• Chlormadinon - 15%.

Somit können alle Gestagene, aus denen das COC besteht, nach der Schwere sowohl der androgenen als auch der antiandrogenen Wirkungen eingestuft werden.

Aufnahme COC sollte ab dem 1. Tag des Menstruationszyklus beginnen, nach Einnahme von 21 Tabletten, eine Pause dauert 7 Tage oder (mit 28 Tabletten in der Packung) 7 Tabletten eingenommen.

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Die Regeln der verpassten Pille

Die folgenden Regeln bezüglich verpasster Tablets wurden nun übernommen. In Fällen, in denen weniger als 12 Stunden vergangen sind, ist es notwendig, die Pille zu einer Zeit zu nehmen, als sich die Frau an die Aufnahme erinnerte, und dann die nächste Pille - zur üblichen Zeit. Dies erfordert keine zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen. Wenn mehr als 12 Stunden seit dem Pass vergangen sind, ist es notwendig, das gleiche zu tun, aber innerhalb von 7 Tagen gelten zusätzliche Maßnahmen zum Schutz vor der Schwangerschaft. In den Fällen, in denen zwei oder mehr Tabletten nacheinander verpasst werden, sollten zwei Tabletten pro Tag eingenommen werden, bis die Einnahme in den regulären Zeitplan aufgenommen wird, wobei zusätzliche Verhütungsmethoden innerhalb von 7 Tagen angewendet werden. Wenn nach den verpassten Tabletten die blutige Ausscheidung beginnt, nehmen Sie die Tabletten besser und beginnen Sie mit der neuen Packung nach 7 Tagen (ab dem Anfang der fehlenden Tabletten). Wenn Sie auch nur eine der letzten sieben hormonhaltigen Tabletten verpassen, sollte das nächste Paket ohne eine siebentägige Pause beginnen.

Regeln für den Drogenwechsel

Der Übergang von stärker dosierten zu niedrig dosierten Arzneimitteln erfolgt mit dem Beginn niedrig dosierter KOK ohne eine siebentägige Pause am Tag nach dem Ende des 21. Tages der Einnahme von hochdosierten Kontrazeptiva. Nach einer siebentägigen Pause erfolgt der Austausch von niedrig dosierten Medikamenten gegen hochlizensierte Medikamente.

Symptome möglicher Komplikationen bei der Anwendung von KOK

• Starke Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit
• Starke Kopfschmerzen oder verschwommenes Sehen
• Starke Schmerzen in den unteren Gliedmaßen
• Völlige Abwesenheit von Blutungen oder Ausfluss während einer Woche ohne Tabletten (Packung mit 21 Tabletten) oder während der Einnahme von 7 inaktiven Tabletten (aus einem 28-Tage-Paket)

Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, ist eine dringende medizinische Konsultation erforderlich!

Wiederherstellung der Fruchtbarkeit

Nach dem Absetzen des COC wird das normale Funktionieren des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems schnell wiederhergestellt. Mehr als 85-90% der Frauen können innerhalb eines Jahres schwanger werden, was dem biologischen Fertilitätsniveau entspricht. Die Aufnahme von KOK vor Beginn des Konzeptionszyklus beeinträchtigt den Fetus, den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft nicht. Der versehentliche Empfang von COC in frühen Stadien der Schwangerschaft ist nicht gefährlich und nicht die Grundlage für Abtreibung, aber beim ersten Verdacht auf Schwangerschaft sollte eine Frau sofort aufhören, COC zu nehmen.

Short KOK (innerhalb von 3 Monaten) bewirkt eine Erhöhung der Empfindlichkeit von Rezeptoren der Hypothalamus-Hypophysen-Ovar jedoch COC Fälle auftreten Ausstoß Tropic Hormone und Stimulation des Eisprungs. Dieser Mechanismus wird "Rebound-Effekt" genannt und wird für einige Formen der Anovulation verwendet.

In seltenen Fällen wird nach Absetzen von COC Amenorrhoe beobachtet. Es kann eine Folge von atrophischen Veränderungen im Endometrium sein, die sich bei Einnahme von COC entwickeln. Menstruation tritt auf, wenn die funktionelle Schicht des Endometriums unabhängig oder unter dem Einfluss einer Therapie mit Zestrogenen wiederhergestellt wird. Etwa 2% der Frauen, vor allem in den frühen und späten Perioden der Fruchtbarkeit, nach Beendigung des COC beobachtet Amenorrhoe länger als 6 Monate (die so genannte Post-Pille Amenorrhoe - gipertormozheniya Syndrom). Natur und die Ursachen der Amenorrhoe sowie Ansprechen auf die Therapie bei Frauen KOK, nicht erhöhen das Risiko, sondern kann maskieren die Entwicklung von Amenorrhoe regelmäßigen menstrualnopodobnoe Blutungen verwenden.

Regeln für die individuelle Auswahl von kombinierten oralen Kontrazeptiva

COCs werden ausschließlich für eine Frau ausgewählt, wobei die Merkmale des somatischen und gynäkologischen Status, die Daten der Individual- und Familiengeschichte berücksichtigt werden. Die Auswahl des COC erfolgt nach folgendem Schema.

• Gezielte Befragung, Beurteilung des somatischen und gynäkologischen Status und Definition der Zulässigkeitskategorie der kombinierten oralen Kontrazeption bei dieser Frau in Übereinstimmung mit den WHO-Zulassungskriterien.
• Die Wahl eines bestimmten Medikaments unter Berücksichtigung seiner Eigenschaften und, falls erforderlich, therapeutische Wirkungen; Beratung einer Frau über die Methode der kombinierten oralen Kontrazeption.
• Beobachtung einer Frau für 3-4 Monate, Bewertung der Verträglichkeit und Akzeptanz des Medikaments; falls erforderlich, eine Entscheidung, den COC zu ändern oder zu stornieren.
• Klinische Nachuntersuchung einer Frau während der gesamten Anwendungsdauer von KOK.

Eine Frauenstudie zielt darauf ab, mögliche Risikofaktoren zu identifizieren. Es beinhaltet notwendigerweise die folgende Reihe von Aspekten.

• Charakter des Menstruationszyklus und gynäkologische Anamnese.
  • Wenn es eine letzte Menstruation gab, ob es normal war (es ist notwendig, Schwangerschaft jetzt auszuschließen).
  • Ist der Menstruationszyklus regelmäßig? Ansonsten ist eine spezielle Untersuchung notwendig, um die Ursachen des unregelmäßigen Zyklus (Hormonstörungen, Infektionen) zu identifizieren.
  • Der Verlauf früherer Schwangerschaften.
  • Abtreibungen.
• Vorherige Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva (oral oder andere):
  • ob es Nebenwirkungen gab; wenn ja, welche;
  • Aus welchen Gründen hat der Patient die Anwendung von hormonellen Kontrazeptiva eingestellt.
• Individualgeschichte: Alter, Blutdruck, Body Mass Index, Rauchen, Medikamente, Lebererkrankungen, Gefäßerkrankungen und Thrombosen, Diabetes, onkologische Erkrankungen.
• Familienanamnese (Erkrankung bei Verwandten, die vor dem 40. Lebensjahr erkrankt sind): arterielle Hypertonie, Venenthrombose oder erbliche Thrombophilie, Brustkrebs.

Gemäß der Schlussfolgerung der WHO sind die folgenden Erhebungsmethoden für die Beurteilung der Sicherheit der Anwendung von KOK nicht relevant.

• Untersuchung von Milchdrüsen.
• Gynäkologische Untersuchung.
• Untersuchung auf das Vorhandensein von atypischen Zellen.
• Standard biochemische Tests.
• Tests auf entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, AIDS. Das Medikament der ersten Wahl sollte ein monophasisches COC mit einem Östrogengehalt von nicht mehr als 35 μg / Tag und einem niedrigen androgenen Gestagen sein. Solche KOK sind "RKP", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "Regulon", "Belarus", "Miniziston", "Lindinet", „SiLEST ".

Drei-Phasen-KOK kann als Bereitstellung von Medikamenten für die Symptome von Östrogenmangel auf dem Hintergrund eines monophasischen Verhütungsmittel angesehen werden (schlechte Zykluskontrolle, trockene Vaginalschleimhaut, verminderte Libido). Darüber hinaus sind dreiphasige Medikamente zur primären Anwendung bei Frauen mit Anzeichen von Östrogenmangel indiziert.

Bei der Auswahl eines Medikaments sollte auch der Gesundheitszustand des Patienten berücksichtigt werden.

In den ersten Monaten nach Beginn der COC-Aufnahme passt sich der Körper der hormonellen Reorganisation an. Während dieser Zeit intermenstrual Spek oder seltener erscheinen, Durchbruch Blutungen (30-80% der Frauen), sowie andere Nebenwirkungen mit dem Hormonhaushalt Verletzung assoziiert (in 10-40% der Frauen). Wenn unerwünschte Ereignisse nicht innerhalb von 3-4 Monaten auftreten, ist es möglich, dass das Verhütungsmittel (nach Ausschluss anderer Ursachen - organische Erkrankungen des Fortpflanzungssystems, Auslassen von Tabletten, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten) geändert werden sollte. Es sollte betont werden, dass zur Zeit die Auswahl der KOK groß genug ist, um sie für die Mehrheit der Frauen auszuwählen, denen diese Methode der Empfängnisverhütung gezeigt wird. Wenn die Frau mit dem Medikament der ersten Wahl nicht zufrieden ist, wird das Medikament der zweiten Wahl unter Berücksichtigung der spezifischen Probleme und Nebenwirkungen, die der Patient hat, ausgewählt.

Einen COC auswählen

Klinische Situation	Vorbereitungen
Akne und / oder Hirsutismus, Hyperandrogenie	Drogen mit antiandrogenen Gestagen "Diana-35" (mit schwerer Akne, Hirsutismus), "Janine", "Yaryna" (Akne mit leichter bis mäßiger), "Belara"
Verletzung des Menstruationszyklus (Dysmenorrhoe, dysfunktionelle Uterusblutung, Oligomenorrhoe)	COC mit ausgeprägtem Gestagen-Effekt ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), kombiniert mit Hyperandrogenismus - "Diane-35". Wenn DMC mit rezidivierenden endometrialen hyperplastischen Prozessen kombiniert wird, sollte die Behandlungsdauer mindestens 6 Monate betragen
Endometriose	Monophasische KOK mit Dienogest ("Jeanine") oder Levonorgestrel oder gestodene oder Gestagene orale Kontrazeptiva sind für den längerfristigen Einsatz angezeigt. Die Verwendung von COC kann helfen, die generative Funktion wiederherzustellen
Diabetes ohne Komplikationen	Präparate mit einem minimalen Gehalt an Östrogen - 20 mcg / Tag (intrauterines Hormonsystem "Mirena")
Primäre oder wiederholte Verabreichung von oralen Kontrazeptiva an einen Patienten, der raucht	Raucher unter 35 Jahren - KOK mit einem minimalen Östrogengehalt, Raucher über 35 Jahre sind kontraindiziert
Frühere Methoden der oralen Kontrazeptiva wurden von Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention im Körper, Mastodynie begleitet	«sagen»
Bei früheren oralen Kontrazeptiva wurde eine schlechte Kontrolle des Menstruationszyklus beobachtet (in Fällen, in denen andere Ursachen als orale Kontrazeptiva ausgeschlossen sind).	Einphasige oder dreiphasige COCs

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Grundprinzipien der Überwachung von Patienten mit KOK

• Jährliche gynäkologische Untersuchung, einschließlich Kolposkopie und zytologische Untersuchung.
• Ein oder zwei Mal pro Jahr Inspektion der Brust (bei Frauen mit einer Geschichte von gutartigen Tumoren der Brust markiert und / oder Brustkrebs in der Familie), einmal jährlich Mammographie (bei Frauen in der Perimenopause).
• Regelmäßige Blutdruckmessung. Mit einem Anstieg des diastolischen Blutdrucks auf 90 mm Hg. Kunst. Und der Empfang des COC wird gestoppt.
• Spezielle Untersuchungen auf Indikationen (mit der Entwicklung von Nebenwirkungen, das Auftreten von Beschwerden).
• Mit Verletzungen der Menstruationsfunktion - der Ausschluss von Schwangerschaft und transvaginalen Ultraschall Scannen der Gebärmutter und ihrer Anhänge. Wenn eine intermenstruelle Blutung länger als drei Zyklen anhält oder bei einer weiteren Anwendung von KOK auftritt, sollten die folgenden Empfehlungen eingehalten werden.
  • Beseitigen Sie den Fehler bei der Einnahme von COC (Überspringen von Pillen, Nichteinhaltung des Aufnahmeschemas).
  • Schwangerschaft ausschließen, einschließlich Eileiterschwangerschaft.
  • Organische Erkrankungen des Uterus und der Anhängsel (Myome, Endometriose, hyperplastische Prozesse im Endometrium, Gebärmutterhalskrebs, Gebärmutterhalskrebs oder Gebärmutterkörperchen) auszuschließen.
  • Infektionen und Entzündungen ausschließen.
  • Wenn Sie diese Gründe ausschließen - ändern Sie das Präparat entsprechend den Empfehlungen.
  • In Abwesenheit von Blutungen sollte die Löschung gelöscht werden:
    • COC-Empfang ohne 7-tägige Pausen;
    • Schwangerschaft.
  • Wenn diese Gründe ausgeschlossen werden, ist die wahrscheinlichste Ursache für die Abwesenheit einer Blutungsauslöschung eine Endometriumatrophie, die durch die Wirkung von Progestogen verursacht wird und mit Ultraschall des Endometriums nachgewiesen werden kann. Dieser Zustand wird "stumme Menstruation", "Pseudoamenorrhoe" genannt. Es ist nicht mit hormonellen Störungen verbunden und erfordert nicht das Absetzen von KOK.

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Regeln akzeptieren COC

Frauen mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus

• Die primäre Aufnahme des Medikaments beginnt innerhalb der ersten 5 Tage nach Beginn der Menstruation - in diesem Fall wird die kontrazeptive Wirkung bereits im ersten Zyklus bereitgestellt, zusätzliche Maßnahmen zum Schutz vor einer Schwangerschaft sind nicht erforderlich. Der Empfang von monophasischen KOK beginnt mit einer Tablette, die mit dem entsprechenden Wochentag gekennzeichnet ist, mehrphasigen KOK - von einer Tablette mit der Bezeichnung "Beginn der Einnahme". Wenn die erste Tablette später als 5 Tage nach Beginn der Menstruation eingenommen wird, ist im ersten Zyklus der COC-Einnahme eine zusätzliche Verhütungsmethode für 7 Tage erforderlich.
• Nehmen Sie 1 Tablette (Pillen) täglich zur gleichen Tageszeit für 21 Tage. Wenn Sie das Tablet nicht erhalten haben, befolgen Sie die "Regeln für vergessene und vergessene Tabletten" (siehe unten).
• Nachdem Sie alle (21) Tabletten aus der Packung genommen haben, machen Sie eine 7-tägige Pause, während der eine Blutentnahme ("Menstruation") erfolgt. Nach der Pause beginnt die Einnahme von Tabletten aus der nächsten Packung. Für eine zuverlässige Empfängnisverhütung sollte das Intervall zwischen den Empfangszyklen 7 Tage nicht überschreiten!

Alle modernen KOK werden in "Kalender" -Paketen ausgegeben, die für einen Empfangszyklus ausgelegt sind (21 Tabletten - 1 pro Tag). Es gibt auch Pakete mit 28 Tabletten; In diesem Fall enthalten die letzten 7 Tabletten keine Hormone ("Schnuller"). In diesem Fall ist die Pause zwischen den Packungen nicht: Es wird durch die Einnahme von Placebo ersetzt, da in diesem Fall die Patienten weniger wahrscheinlich vergessen, das nächste Paket rechtzeitig zu nehmen.

Frauen mit Amenorrhoe

• Den Empfang jederzeit unter der Voraussetzung einer zuverlässig ausgeschlossenen Schwangerschaft zu beginnen. Verwenden Sie in den ersten 7 Tagen eine zusätzliche Verhütungsmethode.

Stillende Frauen

• Frühestens 6 Wochen nach der Geburt wird COC nicht ernannt!
• Der Zeitraum von 6 Wochen bis 6 Monate nach der Geburt, wenn eine Frau stillt, verwenden Sie das COC nur im Notfall (die Methode der Wahl ist Mini-Sägen).
• Mehr als 6 Monate nach der Geburt:
  • mit Amenorrhoe das gleiche wie im Abschnitt "Frauen mit Amenorrhoe";
  • mit dem wiederhergestellten Menstruationszyklus.

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"Regeln vergessener und vergessener Tablets"

• Wenn du 1 Tablette verpasst hast.
  • Verzögerung der Einnahme von weniger als 12 Stunden - Nehmen Sie die vergessene Tablette und fahren Sie fort, das Medikament bis zum Ende des Zyklus nach dem vorherigen Schema zu nehmen.
  • Verzögerung der Rezeption für mehr als 12 Stunden - die gleichen Aktionen wie im vorherigen Absatz, plus:
    • Wenn eine Pille in der ersten Woche fehlt, benutze ein Kondom für die nächsten 7 Tage;
    • Wenn eine Tablette während der zweiten Woche übersprungen wird, sind keine zusätzlichen Schutzmaßnahmen erforderlich.
    • wenn Sie in der 3. Woche eine Pille verpassen, nachdem Sie ein Paket abgeschlossen haben, starten Sie ohne Unterbrechung. Es besteht keine Notwendigkeit für zusätzliche Schutzmaßnahmen.
• Wenn du 2 Tabletten oder mehr verpasst hast.
  • Nehmen Sie 2 Tabletten pro Tag ein, bis der Empfang in den normalen Zeitplan übergeht, und verwenden Sie zusätzliche Verhütungsmethoden innerhalb von 7 Tagen. Wenn nach den verpassten Tabletten die blutige Ausscheidung beginnt, ist es besser, die Einnahme der Tabletten aus der aktuellen Packung zu beenden und die neue Packung nach 7 Tagen (vom Anfang der fehlenden Tabletten beginnend) zu beginnen.

Regeln für die Zuordnung von COCs

• Haupttermin - ab dem 1. Tag des Menstruationszyklus. Wenn der Empfang später (spätestens am 5. Tag des Zyklus) begonnen wird, ist es in den ersten 7 Tagen notwendig, zusätzliche Methoden der Empfängnisverhütung anzuwenden.
• Die Verabredung nach der Abtreibung - unmittelbar nach der Abtreibung. Abtreibung in I, II Trimenon, sowie septische Aborte gehören zu den Kategorie 1 Staaten (es gibt keine Einschränkungen für die Verwendung der Methode) für die Bezeichnung von COCs.
• Die Ernennung nach der Geburt - in Abwesenheit der Stillzeit, beginnen COC frühestens am 21. Tag nach der Geburt (Kategorie 1). Wenn Laktation vorliegt, sollte das KOK nicht verschrieben werden, Minipillen sollten frühestens 6 Wochen nach der Entbindung (Kategorie 1) angewendet werden.
• Der Übergang von vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) auf der niedrigdosierten (30 mcg EE und weniger) - 7-Tage ohne Unterbrechung (um nicht die Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems aufgetreten ist wegen der niedrigeren Dosis).
• Übergang von einem niedrigdosierten COC zu einem anderen - nach einer normalen 7-tägigen Pause.
• Der Übergang von Mini-trank zu COC - am 1. Tag der nächsten Blutung.
• Der Übergang von einer Injektion zu einem COC ist der Tag der nächsten Injektion.

Empfehlungen für Patienten, die KOK einnehmen

• Es ist ratsam, die Anzahl der gerauchten Zigaretten zu reduzieren oder ganz aufzuhören.
• Beachten Sie das Regime der Droge: überspringen Sie nicht die Pillen, halten Sie sich strikt an die 7-tägige Pause.
• Das Medikament sollte gleichzeitig (am Abend vor dem Schlafengehen) mit einer kleinen Menge Wasser eingenommen werden.
• Halten Sie die "Regeln vergessener und vergessener Tablets" bereit.
• In den ersten Monaten der Einnahme ist eine intermenstruelle blutige Ausscheidung unterschiedlicher Intensität möglich, die normalerweise nach dem dritten Zyklus verschwindet. Bei anhaltenden intermenstruellen Blutungen zu einem späteren Zeitpunkt sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, um ihre Ursache zu bestimmen.
• In Ermangelung einer menstruationsähnlichen Reaktion sollten Sie die Pille weiterhin gemäß dem üblichen Zeitplan einnehmen und dringend einen Arzt aufsuchen, um eine Schwangerschaft auszuschließen. Wenn Sie die Schwangerschaft bestätigen, hören Sie sofort auf COC zu nehmen.
• Nach Absetzen des Arzneimittels kann bereits im ersten Zyklus eine Schwangerschaft auftreten.
• Die gleichzeitige Anwendung von Antibiotika und Antikonvulsiva führt zu einer Verringerung der kontrazeptiven Wirkung von KOK.
• Bei Erbrechen (innerhalb von 3 Stunden nach der Einnahme) sollte zusätzlich eine weitere Pille eingenommen werden.
• Durchfall, der mehrere Tage dauert, erfordert die Verwendung einer zusätzlichen Verhütungsmethode vor einer erneuten Menstruationsreaktion.
• Mit plötzlichen lokalisierten starken Kopfschmerzen, Migräneattacken, Brustschmerzen, akuter Sehbehinderung, Kurzatmigkeit, Gelbsucht, erhöhtem Blutdruck über 160/100 mm Hg. Kunst. Sofort aufhören, das Medikament zu nehmen und einen Arzt aufsuchen.

Nachteile von kombinierten oralen Kontrazeptiva

• Die Methode hängt von den Benutzern ab (erfordert Motivation und Disziplin)
• Es kann Übelkeit, Schwindel, Zärtlichkeit der Brustdrüsen, Kopfschmerzen, sowie Schmier-oder leichte Blutungen aus dem Genitaltrakt und der Mitte des Zyklus sein
• Die Wirksamkeit der Methode kann bei gleichzeitiger Einnahme bestimmter Medikamente abnehmen
• Mögliche, wenn auch sehr seltene thrombolytische Komplikationen
• Die Notwendigkeit, die Verhütungsreserve aufzufüllen
• Schützen Sie nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich Hepatitis und HIV-Infektion

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Kontraindikationen für die Verwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva

Absolute Kontraindikationen

• Tiefe Venenthrombose, Lungen Thromboembolien (einschließlich der Geschichte), ein hohes Risiko von Thrombosen und Thromboembolien (bei größeren medizinischen Eingriffen im Zusammenhang mit längerer Immobilisation, bei angeborenen Thrombophilie mit pathologischen Ebenen der Gerinnungsfaktoren).
• Ischämische Herzkrankheit, Schlaganfall (das Vorhandensein einer zerebralen vaskulären Krise in der Geschichte).
• Arterielle Hypertonie mit systolischem Blutdruck von 160 mm Hg. Kunst. Und über und / oder diastolischer arterieller Druck von 100 mm Hg. Kunst. Und darüber und / oder mit der Anwesenheit von Angiopathie.
• Komplizierte Erkrankungen des Herzklappenapparats (Bluthochdruck, Vorhofflimmern, septische Endokarditis in der Anamnese).
• Das Aggregat verschiedener Faktoren der Entwicklung der arteriellen kardiovaskulären Erkrankungen (das Alter über 35, das Rauchen, den Diabetes, die Hypertonie).
• Erkrankungen der Leber (akute virale Hepatitis, chronische aktive Hepatitis, Leberzirrhose, Hepatozerebral-Dystrophie, Lebertumor).
• Migräne mit fokalen neurologischen Symptomen.
• Diabetes mellitus mit Angiopathie und / oder Dauer der Erkrankung seit mehr als 20 Jahren.
• Brustkrebs, bestätigt oder vermutet.
• Rauchen von mehr als 15 Zigaretten pro Tag im Alter von 35 Jahren.
• Stillzeit.
• Schwangerschaft. Relative Kontraindikationen
• Arterielle Hypertonie mit systolischem Blutdruck unter 160 mm Hg. Kunst. Und / oder diastolischer Blutdruck unter 100 mm Hg. Kunst. (Ein einzelner Anstieg des Blutdrucks ist keine Grundlage für die Diagnose der arteriellen Hypertonie - eine Primärdiagnose kann mit einem Anstieg des Blutdrucks auf 159/99 mm Hg bei drei Arztbesuchen festgestellt werden).
• Bestätigte Hyperlipidämie.
• Kopfschmerzen vaskulärer Natur oder Migräne, die vor dem Hintergrund von COCs auftraten, sowie Migräne ohne fokale neurologische Symptome bei Frauen über 35 Jahren.
• Gallensteinleiden mit klinischen Manifestationen in der Anamnese oder derzeit.
• Cholestase im Zusammenhang mit Schwangerschaft oder COC-Verabreichung.
• Systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie.
• Brustkrebs in der Anamnese.
• Epilepsie und anderen Bedingungen erfordern Empfang Barbiturat Antikonvulsiva und - Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital und deren Analoga (Antikonvulsiva reduzieren die Wirksamkeit der COCs mikrosomalen Leberenzyme induzieren).
• Einnahme von Rifampicin oder Griseofulvin (zum Beispiel mit Tuberkulose) aufgrund ihrer Wirkung auf mikrosomale Leberenzyme.
• Laktation von 6 Wochen bis 6 Monate nach der Geburt, postpartale Periode ohne Laktation bis 3 Wochen.
• Rauchen ist weniger als 15 Zigaretten pro Tag im Alter von 35 Jahren. Bedingungen, die eine besondere Kontrolle bei der Einnahme von KOK erfordern
• Erhöhter Blutdruck während der Schwangerschaft.
• Eine Familiengeschichte von tiefer Venenthrombose, Thromboembolie, Tod durch Herzinfarkt im Alter von 50 Jahren (I Verwandtschaftsgrad), Hyperlipidämie (eine Bewertung der erblichen Thrombophilie Faktoren und Lipidprofiles).
• Bevorstehende chirurgische Intervention ohne längere Immobilisierung.
• Thrombophlebitis oberflächlicher Venen.
• Unkomplizierte Erkrankungen des Herzklappenapparates.
• Migräne ohne fokale neurologische Symptome bei Frauen jünger als 35 Jahre, Kopfschmerzen, die mit der Verwendung von KOK begann.
• Diabetes mellitus ohne Angiopathie mit einer Krankheitsdauer von weniger als 20 Jahren.
• Gallenstein-Krankheit ohne klinische Manifestationen; Zustand nach Cholezystektomie.
• Sichelzellenanämie.
• Blutungen aus dem Genitaltrakt einer unbekannten Ätiologie.
• Schwere Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs.
• Bedingungen, die die Einnahme von Tabletten erschweren (psychische Erkrankung, verbunden mit Gedächtnisverlust usw.).
• Alter über 40 Jahre.
• Stillzeit mehr als 6 Monate nach der Geburt.
• Rauchen im Alter von 35 Jahren.
• Adipositas mit einem Body-Mass-Index von mehr als 30 kg / m ².

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Nebenwirkungen von kombinierten oralen Kontrazeptiva

Nebenwirkungen sind meist vernachlässigbar, erscheinen in den ersten Monaten der Einnahme von COC (10-40% der Frauen), dann sinkt ihre Häufigkeit auf 5-10%.

Nebenwirkungen von KOK sind in klinische und hormonabhängige Mechanismen unterteilt. Die klinischen Nebenwirkungen von KOK sind wiederum in allgemeine und Störungen des Menstruationszyklus unterteilt.

Allgemeine Informationen:

• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Nervosität, Reizbarkeit;
• Depression;
• Beschwerden im Magen-Darm-Trakt;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Blähungen;
• Dyskinesie der Gallenwege, Exazerbation der Cholelithiasis;
• Spannung in den Brustdrüsen (Mastodynie);
• arterielle Hypertonie
• Änderung der Libido;
• Thrombophlebitis;
• Leukorrhoe;
• Hloazma;
• Beinkrämpfe;
• Gewichtszunahme;
• Verschlechterung der Toleranz von Kontaktlinsen;
• Trockenheit der Schleimhäute der Vagina;
• Erhöhung des Gesamtkoagulationspotentials von Blut;
• Erhöhung des Übergangs von Flüssigkeit von den Gefäßen zum interzellulären Raum mit kompensatorischer Retention im Körper von Natrium und Wasser;
• Änderung der Glukosetoleranz;
• Hypernatriämie, erhöhter osmotischer Druck von Blutplasma. Verletzungen des Menstruationszyklus:
• intermenstruelles Spotting Spotting;
• Durchbruch Blutung;
• Amenorrhoe während oder nach der Einnahme von COC.

Wenn die Nebenwirkungen länger als 3-4 Monate nach Eintritt der Aufnahme andauern oder sich verschlimmern, sollten Sie das Kontrazeptivum ändern oder abbrechen.

Ernsthafte Komplikationen bei der Einnahme von KOK sind äußerst selten. Dazu gehören Thrombose und Thromboembolien (tiefe Venenthrombose, Lungenembolie). Für die Gesundheit von Frauen ist das Risiko dieser Komplikationen bei der Einnahme von COC mit einer Dosis von 20-35 μg / Tag sehr gering - niedriger als in der Schwangerschaft. Dennoch ist mindestens ein Risikofaktor für Thrombosen (Rauchen, Diabetes, hohe Fettleibigkeit, Bluthochdruck usw.) eine relative Kontraindikation für die Verabreichung von KOK. Die Kombination von zwei oder mehr aufgeführten Risikofaktoren (z. B. Die Kombination von Adipositas mit Rauchen im Alter von über 35 Jahren) schließt generell die Verwendung von KOK aus.

Thrombosen und Thromboembolien, wie in COC und Schwangerschaft können Manifestationen von versteckten genetischen Formen von Thrombophilie (Resistenz gegen aktiviertes Protein C, Hyperhomocysteinämie, Antithrombin III-Mangel, Protein-C, Protein-S, Anti-Phospholipid-Syndrom) sind. In diesem Zusammenhang ist zu betonen, dass die Routine Verwendung von Blut Prothrombin keine Ahnung von Hämostasesystem nicht geben und kann kein Kriterium für die Ernennung oder Aufhebung von KOK sein. Wenn Verdacht auf latente Formen der Thrombophilie sollte eine besondere Studie der Hämostase sein.