Behandlung von normotrophen Narben

Der erste Arzt, der einen Patienten mit ausgedehnten normotrophen Narben behandeln sollte, ist ein plastischer Chirurg. Erst nachdem die Arbeit des Chirurgen abgeschlossen ist, sollte ein Dermatokosmetiker mit der Behandlung der verbleibenden Narben beginnen.

Kryotherapie.

Zu diesem Zweck werden flüssiger Stickstoff mit einem Siedepunkt von -195,6 °C und Kohlensäureschnee (t - 120 °C) verwendet.

Kryomassage

Die Methode ist alt, gut, günstig und wird von Dermatologen und Dermatokosmetikern teilweise unverdienterweise vergessen, und zwar nicht nur bei Narben, sondern auch bei anderen dermatokosmetischen Problemen. Der Wirkungsmechanismus niedriger Temperaturen auf das Gewebe ist seit langem gut erforscht. Kurzzeitige Kälteeinwirkung verursacht zunächst einen Krampf der Blutgefäße und dann deren Erweiterung. Dadurch verbessert sich der Gewebetrophismus und der Zellstoffwechsel wird gesteigert. Darüber hinaus kommt es zu einer beschleunigten Beseitigung abgestorbener Hornzellen, d. h. einem Kryopeeling. So hat die Kryomassage eine wohltuende Wirkung auf normotrophe Narben, was sich in einer Glättung der Narbenoberfläche, einer Erhöhung ihrer Elastizität und einer beschleunigten Normalisierung der Farbe äußert. Flüssiger Stickstoff wird in dermatologischen Abteilungen und Kosmetikzentren am häufigsten zur Kryomassage verwendet. Flüssiger Stickstoff wird in speziellen Dewar-Gefäßen aufbewahrt. Für die Arbeit wird er in eine Thermoskanne oder ein spezielles Gerät gefüllt. Der Eingriff erfolgt mit einem Applikator. Die Dauer beträgt je nach Narbenbereich 10 bis 20 Minuten. Empfohlen wird ein Kurs mit 10-15 Sitzungen jeden zweiten Tag oder 2-mal pro Woche. Die Kurse können 2-3 Mal im Abstand von 2-3 Wochen durchgeführt werden. Ältere Narben sind weniger gut konservativ behandelbar, daher empfiehlt es sich, alle therapeutischen Eingriffe bei Narben bis zu einem Alter von 6 Monaten durchzuführen. Es ist klar, dass bei normotrophen Narben keine Kryodestruktion erforderlich ist.

Elektrophorese.

Enzymtherapie. Die Elektrophorese mit Enzymen ist pathogenetisch gerechtfertigt, insbesondere in den frühen Stadien der Narbenbildung. Das erste Enzympräparat, das verschrieben werden sollte, ist Lidase, da nach der Epithelisierung des Hautdefekts mit Narbenbildung darin Glykosaminoglykane vorherrschen. Das Medikament reduziert den Gehalt an sauren Mukopolysacchariden, verdünnt das Narbengewebe und verbessert dessen Durchblutung. Nach einer Behandlung mit Lidase ist es sinnvoll, eine Elektrophorese mit Kollagenase zu verschreiben, um die Masse der Kollagenfasern zu reduzieren.

Lidase (Hyaluronidase).

Ein spezifisches Substrat hierfür ist Hyaluronsäure. Das Enzym bewirkt eine Erhöhung der Gewebedurchlässigkeit durch den Abbau von Hyaluronsäure zu Glykosamin und Glucuronsäure, was den Stoffwechsel in der interstitiellen Substanz der Dermis erleichtert. Das Medikament ist in lyophilisierten Fläschchen zu je 10 ml mit 64 Einheiten erhältlich. Der Inhalt des Fläschchens wird in 1–2 ml physiologischer Lösung oder 0,5–2 % Novocain gelöst. Es werden 1–3 Lidase-Behandlungen empfohlen, abhängig von Narbenbereich und -typ. Die Behandlung umfasst 10–15 Behandlungen jeden zweiten Tag. Der Abstand zwischen den Behandlungen beträgt mindestens eine Woche. Anschließend folgen 1–3 Behandlungen mit Kollagenase im gleichen Modus.

Kollagenasen.

Im Apothekennetz gibt es mehrere Medikamente auf Kollagenasebasis. Die ersten Medikamente wurden am Leningrader Institut für Impfstoffe und Seren entwickelt. Dabei handelt es sich um Collalitin und Collalisin. Collalitin ist ein schwächeres Medikament, daher wurde Collalisin am häufigsten verwendet.

Collalysin (Synonyme: Kollagenase, Clostridiopeptidase A).

Das Medikament ist ein proteolytisches Enzym, das aus der Clostridium histoliticum-Kultur gewonnen wird. Sein spezifisches Substrat ist Kollagen. In der medizinischen Praxis wird es in Form wässriger, farbloser, transparenter Lösungen verwendet, die unmittelbar vor Gebrauch aus einer porösen weißen Masse (lyophilisiert) hergestellt werden.

Collalizin wirkt gezielt auf das Kollagen des Bindegewebes und der Narben und führt zu dessen Zerstörung.

Art der Verabreichung und Dosierung.

Unmittelbar vor der Anwendung von Collalysin wird der Inhalt der Ampulle in einer 0,5%igen Novocainlösung, isotonischer Natriumchloridlösung oder Wasser für Injektionszwecke gelöst. Das Medikament wird mittels Elektrophorese und Phonophorese direkt in die Läsion injiziert und auch durch Mikroinjektion und kutan angewendet.

Vor der Anwendung von Collalysin wird die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem Medikament überprüft. Hauttests werden mit der Skarifikationsmethode in therapeutischen Dosen durchgeführt. Die Kontrolle erfolgt nach 24-48 Stunden.

Zur Behandlung normotropher Narben, zur Vorbeugung des Wiederauftretens von Keloidnarben nach Exzision sowie zur Behandlung frischer, wachsender Keloide, die nicht älter als ein Jahr sind, wird die Anwendung des Arzneimittels mittels Elektrophorese empfohlen. Wässrige Collalizinlösungen werden von der positiven Elektrode 20 Minuten lang mit einem Strom von 0,03 - 0,2 mA / cm ² in einer Konzentration von 500-1000 KE in physiologischer Lösung oder Wasser für Injektionszwecke verabreicht. Der Behandlungsverlauf umfasst nicht mehr als 15 Behandlungen jeden zweiten Tag. Insgesamt 2-3 Behandlungszyklen im Abstand von 2-3 Wochen. Die Dosis des Arzneimittels zur Verabreichung durch Elektrophorese wird unter Berücksichtigung der Größe, des Entwicklungsstadiums der Narbe und ihrer klinischen Manifestationen ausgewählt.

Bei frisch wachsenden Keloidnarben sowie nach deren Entfernung bei Personen mit erhöhter Neigung zu übermäßiger Bindegewebsproliferation wird das Medikament in einer Konzentration von 1000–2000 KE in 10 ml Wasser zur intramuskulären oder in die Narbe injizierbaren Injektion verschrieben. Die Gesamtdosis beträgt 45.000–90.000 KE für drei Behandlungszyklen. Zusätzlich zur Elektrophorese kann das Medikament mit Mikrostromgeräten, einem therapeutischen Laser, verabreicht werden. Zur Behandlung hypertropher Narben wird Collalysin in einer Konzentration von 500–1000 KE, gelöst in 10 ml Wasser zur Injektion, mit einer Gesamtdosis von 22.000–45.000 KE verschrieben.

Freisetzungsform: Collalizin ist in Ampullen zu 100, 250, 750, 1000 KE erhältlich.

Fermencol

Ein Präparat der Firma „SPb-Technology“ in St. Petersburg. Es handelt sich um ein komplexes Enzympräparat aus dem Hepatopankreas der Kamtschatka-Krabbe – (kosmetische Polykollagenase).

Das Medikament kann mittels Elektrophorese, Phonophorese oder Mikrostrom in einer Konzentration von 4 mg in 2–4 ml physiologischer Lösung pro Kur mit 10–15 Sitzungen jeden zweiten Tag verabreicht werden. Die Anzahl der Kuren hängt von der Art der Narbe Nr. 2–4 im Abstand von 3–4 Wochen ab. Das Medikament ist gut, aber unangemessen teuer, daher wird einem Medikament mit ähnlicher kollagenolytischer Aktivität – Kollagenase KK – der Vorzug gegeben.

Kollagenase KK

Das von Wissenschaftlern des Pacific Institute of Bioorganic Chemistry (TIBOC) in Wladiwostok entwickelte Medikament ist zur Hydrolyse von Kollagen jeglicher Art bestimmt. Es wird aus dem Hepatopankreas kommerziell genutzter Krabbenarten durch Reinigung mittels kombinierter chromatographischer Methoden gewonnen und ist ein Komplex kollagenolytischer Proteinasen mit einem Molekulargewicht von 23–36 kDa. Die maximale kollagenolytische Aktivität der Kollagenase aus Wasserorganismen zeigt sich bei einem pH-Wert von 6,5–8,5. Das Medikament ist bis zu einer Konzentration von 50 mg/ml gut wasserlöslich. Eine Ampulle enthält 250 Einheiten.

Beide Präparate (Fermencol und Collagenase KK) sind in ihrer Zusammensetzung identisch und weisen eine deutlich höhere Collagenase-Aktivität auf als alle derzeit bekannten Präparate mit ähnlicher Wirkung. Es handelt sich um komplexe Enzympräparate, die nicht nur das Collagenmolekül gezielt über seine gesamte Länge fragmentieren, sondern auch auf Keratohyalin und andere denaturierte Proteinstrukturen der Haut einwirken. Diese hochwirksame spezifische Wirkung auf Narben führt zu deren deutlicher Regression, und bei Keloiden und hypertrophen Narben wirkt dieser Effekt im Hinblick auf weitere chirurgische Eingriffe auch präventiv (minimiert das Wachstum pathologischer Narben nach Operationen). Bei alten Narben sind solche Verfahren nicht ratsam.

Kelofibrase (Deutschland).

Hauptwirkstoffe: Heparin-Natrium (Mucose), Harnstoff.

Neben der fibrinolytischen Wirkung hat es durch die Zugabe von Menthol, Antioxidantien usw. eine juckreizstillende Wirkung. Es wird verschrieben, um das Aussehen und die Elastizität normotropher Narben bei Narbenkontrakturen, Keloiden und hypertrophen Narben sowie zu deren Vorbeugung zu verbessern.

Phonophorese

Phonophorese wird zur Verabreichung von Salben und Gelen verwendet. Lyophilisierte Präparate können jedoch auch durch Verdünnen in einer kleinen Menge Kochsalzlösung oder Wasser für Injektionszwecke verabreicht werden. Anschließend kann das Präparat in einem beliebigen leitfähigen Gel verabreicht werden. Alle aufgeführten Enzyme können auch mittels Phonophorese verabreicht werden.

Contractubex (Deutschland).

Inhaltsstoffe: Zwiebelextrakt, Heparin, Allantoin. Wirkt fibrinolytisch, entzündungshemmend und keratolytisch. Reduziert die proliferative Aktivität von Fibroblasten bei erhöhtem Stoffwechsel. Dadurch wirkt es fibrinolytisch.

Indikationen: Behandlung von Keloid- und hypertrophen Narben sowie groben normotrophen Narben.

Contractubex Gel ist zur äußerlichen Anwendung bestimmt. Es wird empfohlen, Narben mindestens 2–3 Monate lang 2–3 Mal täglich durch leichtes Einreiben zu glätten. Zur Steigerung der Wirksamkeit wird das Medikament mittels Phonophorese verabreicht. Der Kurs umfasst 10–15 Behandlungen. Die Anzahl der Kurse beträgt 3–4 im Abstand von mindestens 2–3 Wochen. Ultraschall wirkt gewebeerweichend und ermöglicht eine tiefere Verabreichung des Medikaments, wodurch die Wirksamkeit der äußerlichen Behandlung erhöht wird.

Hinweis: Bei Auftreten einer verzögerten allergischen Reaktion sollte die Einnahme aller Arzneimittel abgebrochen werden!

Madekasol war lange Zeit eine der bekanntesten Salbenformen zur Behandlung von Narben. In der Beschreibung des Arzneimittels heißt es, dass es auf alle Narben, einschließlich Keloid- und hypertropher Narben, wirkt, also fibrinolytisch wirkt. Daher könnte es Patienten mit normotrophen Narben verschrieben werden. Im Laufe ihrer praktischen Arbeit stellten Ärzte jedoch häufig fest, dass dieses Arzneimittel bei groben normotrophen und pathologischen Narben nicht wirksam ist. Eine detaillierte Untersuchung seiner Zusammensetzung und seines Wirkmechanismus klärte die Situation. Der Hauptwirkstoff des Arzneimittels ist ein Extrakt der Pflanze Centella asiatica, die in Madagaskar wächst. Der Extrakt dieser Pflanze hat eine stimulierende Wirkung auf die synthetische und proliferative Aktivität von Fibroblasten, weshalb ein darauf basierendes Arzneimittel nicht fibrolytisch wirken kann.

Daher ist es nicht für Keloid-, hypertrophe oder normotrophe Narben geeignet. Es kann jedoch bei der Behandlung von hypotrophen und atrophen Narben eine gute Wirkung erzielen.

Lasonil (Deutschland).

Wirkstoffe: Heparoid, Hyaluronidase. Wirksam in den frühen Stadien der Narbenbildung. Zur lokalen Behandlung verschrieben, Narben 2-3 mal täglich befeuchten. Die Wirksamkeit des Arzneimittels ist bei Verabreichung mittels Phonophorese deutlich höher.

Hydrocortisonsalbe (Russland).

Bei normotrophen Narben kann 1%ige Hydrocortisonsalbe als vorbeugende Maßnahme gegen deren pathologisches Wachstum verschrieben werden, mit dem Ziel, die Narben leicht abzuflachen und die Normalisierung der Narbenfarbe für 1-2 Wochen zu beschleunigen. Wie bei allen Salbenformen ist die Verabreichung des Arzneimittels mittels Ultraschall effektiver.

Es ist bekannt, dass rotes Licht Fibroblasten stimuliert, sodass der therapeutische Laser bei der Behandlung von Wunden und trophischen Geschwüren wirksam ist und bei Narben nicht nur unbrauchbar ist, sondern sogar deren hypertrophes Wachstum stimulieren kann.

Die Mikrostromtherapie stimuliert die proliferative Aktivität von Fibroblasten und fördert die Stimulation der lokalen Immunität durch Verbesserung des Trophismus. Daher ist sie wie die Lasertherapie nur zur Behandlung von chirurgischen Nähten und Wundoberflächen geeignet. Daher können Lasertherapie und Mikrostromtherapie zur Vorbeugung von Narben eingesetzt werden, jedoch nicht zu deren Behandlung.

Aber die Laserphorese sowie die Verabreichung verschiedener Medikamente, darunter Lidase und Kollagenase mittels Mikroströmen, ist ein durchaus indiziertes, aber nicht zwingendes Verfahren, da sie wirtschaftlich deutlich teurer ist als die Elektro- und Phonophorese.

Mesotherapie.

Eine Alternative zur Elektro- und Phonophorese ist die Mesotherapie. Diese Methode hat eine Eintrittskarte zum Leben erhalten und ist derzeit eine offiziell anerkannte Richtung der Dermatokosmetik. So können Lidase und Kollagenase durch Mikroinjektion in die Dicke der Narbe eingeführt werden, was manchmal eine viel wirksamere Behandlung als die oben genannte ist.

Trotz vorheriger Allergietests kann der Arzt unmittelbar nach dem Eingriff eine massive, aber schnell abklingende Schwellung des Narbengewebes feststellen. Dies ist keine allergische Reaktion, sondern eine Reaktion mit stark erhöhter Gewebedurchlässigkeit aufgrund des Enzyms. Patienten mit einer solchen Reaktion wird 2 Tage vor dem Eingriff eine salzfreie Diät und eine Einschränkung der Proteinzufuhr empfohlen. Zusätzlich ist eine Ascorutin-Kur (dreimal täglich 1 Tablette) für mindestens einen Monat erforderlich.

Von einer Mikrowellentherapie erscheint uns nicht abzuraten, da die Durchblutung der Narbe durch andere, schonendere Methoden verbessert werden kann.

Vakuummassage.

Es kann zur Behandlung normotropher Narben eingesetzt werden, ebenso wie Geräte, die auf diesem Prinzip basieren, wie Skintonik, LPD usw. Jeder Kosmetikstand verfügt außerdem über ein Vakuumgerät, das zur Vakuummassage verwendet werden kann. Diese Technologie verbessert die Durchblutung, die Elastizität der Narbe und gleicht sie im Verhältnis zur umgebenden Haut etwas aus. Von einer Radikalität dieser Methode kann jedoch nicht gesprochen werden.

Es werden 8–15 Sitzungen verordnet, höchstens 3 Mal pro Woche.

Schalen.

Peelings sind chemische Verbindungen, die die oberen Hautschichten (Epidermis) entfernen und dadurch das Narbenrelief glätten. Das Wort Peeling leitet sich vom englischen Wort „to peel“ ab – „die Haut entfernen“. Um das Erscheinungsbild normotropher Narben zu verbessern, empfiehlt sich die Anwendung von Trichloressigsäure-, Enzym-, Salicylsäure- und Resorcin-Peelings. Diese Peelings wirken entwässernd, wodurch die Epidermis und die oberen Schichten des Narbengewebes abgelöst und das Narbenrelief geglättet werden. Mit diesem Verfahren können Sie die Oberfläche normotropher Narben glätten und sie an die umgebende Haut anpassen.

Verschiedene Arten der therapeutischen Dermabrasion:

• Sandstrahlendermabrasion,
• Ultraschall-Dermabrasion,
• Dermabrasion mit Kotz-Strömen,
• mit einem Strahl aus Wasser und Gas.

Dermabrasion ist im Gegensatz zum Peeling eine mechanische Technik zur Glättung der Haut oder zur Narbenreliefierung. Sie kann bei Patienten mit verschiedenen allergischen Erkrankungen eingesetzt werden.

Die ersten Geräte zur therapeutischen Dermabrasion, die auf dem In- und Auslandsmarkt erschienen, waren Geräte zur Sandstrahl-Dermabrasion, insbesondere vom italienischen Labor MATTIOLI ENGINEERING. Die Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING-Geräte wurden 1996 mit dem internationalen US-Patent Nr. 5.810.842 patentiert, erhielten die FDA-Zulassung und sind mit dem CE-Zeichen gekennzeichnet.

Kontrollierte Mikrodermabrasion ist eine nicht-chirurgische und nicht-aggressive Technik, die eine kontrollierte, sichere Hauterneuerung nahezu ohne Komplikationsrisiko ermöglicht. Sie ist eine hervorragende Alternative zu Laser-Resurfacing und chemischen Peelings, da sie praktisch keine Kontraindikationen und Nebenwirkungen aufweist. Es ist eine schnelle, nahezu schmerzfreie Methode, die keine Lokalanästhesie erfordert. Das Ultrapeel-System verwendet hochgereinigte, inerte Mikrokristalle aus Aluminiumoxid (Korund), deren Größe der Zellgröße der oberen Hautschichten entspricht.

Die Funktionsweise der Ultrapeel-Geräte ist schematisch wie folgt:

Ein Strom von Mikrokristallen wird durch ein geschlossenes System von Röhren mit einer sterilisierbaren Handspitze mittels Vakuum auf die Hautoberfläche geleitet und löst die Epidermiszellen, vor allem die Zellen der Hornschicht, aus. Das verbrauchte Pulver wird zusammen mit den Epidermiszellen in einem speziellen, durch einen Filter geschützten Kolben gesammelt. Die Wirkungstiefe lässt sich durch den Grad des Unterdrucks (Vakuum) und die Einwirkung der Düsenspitze auf die Hautoberfläche oder Narbe steuern.

Zur Gerätegruppe des Ultrapeel-Systems gehören die Geräte Pepita und Crystal.

Das Pepita-Gerät – eine Modifikation von Ultrapeel – ist für eine breite Palette von Behandlungen in Schönheitssalons konzipiert. Die Vakuumleistung beträgt bis zu 3,5 Bar. Die Schleiftiefe wird normalerweise durch die Körnerschicht der Epidermis begrenzt.

Das Crystal-Gerät ist eine medizinische Modifikation der Ultrapeel-Technologie. Es ist ein leistungsstarkes Gerät, das in dermatokosmetischen Kliniken und Abteilungen für plastisch-ästhetische Chirurgie weltweit eingesetzt wird. Das Gerät arbeitet mit einem Vakuum von bis zu 5,5 bar. Dank Druckregler und Pedal wird ein abrasiver Effekt erzielt, der der chirurgischen Laserdermabrasion entspricht. In diesem Fall tritt „Bluttau“ auf – ein Indikator für das Schleifen der Basalmembran.

Korundpulver ist in 1,5-kg-Gläsern und sterilen 340-g-Verpackungen erhältlich. Die Geräte sind einfach und benutzerfreundlich und verfügen über ein Filtersystem. Die Ultrapeel-Technologie verwendet Spitzen aus Glas, Glaskeramik und Kunststoff, die sich leicht entfernen und sterilisieren lassen.

Die Indikationen für die Verwendung von Ultrapeel-Geräten sind dieselben wie für andere Arten der therapeutischen Dermabrasion.

• Narben (normotrophe, hypertrophe, atrophische).
• Hyperkeratose.
• Hyperpigmentierung.
• Dehnungsstreifen.
• Akne (Post-Akne-Zustand).
• Altersbedingte Veränderungen.
• Lichtalterung.

Für Narbenspezialisten ist es wichtig, das Erscheinungsbild einer Narbe durch Angleichung ihres Reliefs an die umgebende Haut schrittweise verbessern zu können, ohne dass der Patient hierfür krankgeschrieben oder im Krankenhaus sein muss.

Die Anzahl der Sitzungen für diese Art der Narbenbehandlung hängt vom Relief und Alter der Narbe ab, jedoch nicht weniger als 8-10 im Abstand von 7-10 Tagen. Es ist ratsam, eine zweite Sitzung zu beginnen, nachdem die Krusten und Schuppen abgefallen sind.

Mikrodermabrasion und Dermoelektroporation.

Die neueste Generation der Transderm Mikrokristallinen Dermabrasionsgeräte ist mit einem zusätzlichen „Elektroporationsaufsatz“ ausgestattet, der es ermöglicht, nach der Dermabrasion verschiedene Präparate in die Haut oder Narbe einzubringen. Dabei werden elektrische Impulse eingesetzt, um die Durchlässigkeit der Zellmembranen zu erhöhen. Durch die Vibration wird die Zellmembran für viele hydrophile Moleküle durchlässiger, die zuvor nicht in die Zelle eindringen konnten. In den Zellmembranen bilden sich leicht durchlässige Bereiche für Moleküle – die Poren. Einmal gebildet, bleiben diese Poren dauerhaft bestehen. Durch die Mikrodermabrasion wird die Schichtdicke reduziert, wodurch die auf die Haut aufgetragenen Wirkstoffe besser aufgenommen werden können. Die Mikrodermabrasion, unmittelbar gefolgt von der Dermaelektroporation mit aktiven Kosmetika, eröffnet neue Möglichkeiten der transdermalen Wirkstoffzufuhr und ermöglicht bessere Ergebnisse.

Die im Transderm-Gerät verwendete Methode unterscheidet sich qualitativ von allen derzeit existierenden Methoden, wie beispielsweise Mikroströmen oder Iontophorese. Die Wirkung von Transderm basiert auf der Verwendung pulsierender Ströme im Bereich von 0,5 bis 5 mA mit einer Frequenz von 2200 Hz, die im Gegensatz zu Mikroströmen die injizierten Medikamente direkt in die Zelle abgeben können. Der Unterschied zur Iontophorese besteht darin, dass die injizierten Moleküle nicht in positive und negative Ionen aufgeteilt, sondern vollständig in die Zelle abgegeben werden, auch sehr große Moleküle.

Jet Peel hergestellt von TavTech (Israel)

Es handelt sich um eine weitere Version von Geräten zur therapeutischen Dermabrasion, die vor kurzem auf den heimischen Markt gekommen ist.

Das Gerät ist interessant, weil die Dermabrasion mit zwei natürlichen Komponenten – Wasser und Luft – durchgeführt wird. Dank der Gas-Flüssigkeits-Strahlbehandlung wird die Hautoberfläche nicht nur gereinigt, sondern auch befeuchtet und massiert. Das Gerät leitet Druckgas in die Röhre. Der Gasdruck beträgt maximal 6–8 atm. Es gelangt in die Röhre in eine Düse mit eingebauter Überschalldüse, die das Gas auf eine Geschwindigkeit von Mach 1,8 beschleunigt.

Wenn sich das Gas durch das Rohr bewegt, werden die Bedingungen für das Ansaugen von Flüssigkeit aus einem separaten Behälter geschaffen. In der Mittelachse der Düse ist eine Mikronadel eingebaut, durch die die Flüssigkeit (isotonische 0,9%ige Natriumchloridlösung – physiologische Lösung) in Tropfenform in die Zone hinter der Düse geleitet wird. Die Tropfen werden vom Gasstrom erfasst und auf 200–300 m/s beschleunigt. Bei dieser Geschwindigkeit besitzt der Tropfen eine hohe kinetische Energie und ist praktisch ein Festkörper.

Im Fokus des Strahls bildet sich auf der Haut eine Deformation in Form eines Lochs, an dessen Boden durch die schichtweise Entfernung der Epidermiszellen eine Erosion entsteht. Die Tiefe des Peelings wird durch die Ausrichtung der Düse im Verhältnis zur Hautoberfläche und die Einwirkzeit gewährleistet. Auf diese Weise wird eine mechanische Dermabrasion durchgeführt, die von Dermatologen und Dermatokosmetikern zur Behandlung einer Reihe von Hautkrankheiten und -problemen eingesetzt werden kann. In Bezug auf das Thema dieser Monographie ermöglicht JetPeel die erfolgreiche Behandlung von normotrophen, hypertrophen, hypotrophen und atrophen Narben. Dieses Gerät ist ein Gerät zur therapeutischen Dermabrasion der neuesten Generation. Der Gas-Flüssigkeits-Strahl ermöglicht nicht nur eine humane und schonende mechanische Dermabrasion, sondern auch die intradermale Einführung flüssiger Arzneimittel und Gase (insbesondere Sauerstoff). Die Massage mit einem Gas-Flüssigkeits-Strahl, die Zufuhr von Sauerstoff und Medikamenten unter Druck sind weitere positive Faktoren, die die Wirksamkeit der Narbenbehandlung verbessern, was insbesondere bei atrophischen und hypotrophen Narben wichtig ist.

Das Gerät ist auch deshalb interessant, weil es über ein Gaskühlungssystem verfügt, das die Schmerzen im behandelten Bereich lindert. Darüber hinaus wirkt das gekühlte Gas auf das oberflächliche Gefäßnetz und verursacht eine Vasokonstriktion mit anschließender Vasodilatation der Arteriolen und Kapillaren, was den Narbentrophismus weiter verbessert.

Auswirkungen der Einwirkung von Gas-Flüssigkeits-Strahlen auf die Haut:

• Schleifmittel;
• antibakteriell;
• immunkorrigierend;
• Aktivierung der Durchblutung;
• Regulierung der funktionellen und metabolischen Aktivität von Zellen;
• Narkose;
• Verbesserung des Trophismus;
• Drainage.

Indikationen:

• Präoperative Vorbereitung von Haut und Narben;
• Korrektur atrophischer, hypertropher, hypotropher und normotropher Narben:
• Korrektur von Dehnungsstreifen;
• Hyperpigmentierung.

Um das Erscheinungsbild normotropher Narben durch Sandstrahlen und Gas-Flüssigkeits-Dermabrasion zu verbessern, sind je nach Einwirkungstiefe mindestens 10 Behandlungen 1-2 Mal pro Woche erforderlich. Bei starker Schuppung und Krustenbildung verlängert sich der Abstand zwischen den Sitzungen auf 10 Tage. Nach den Sitzungen wird empfohlen, Haut und Narben 8-10 Minuten lang mit Panthenol zu behandeln. Zwischen den Sitzungen werden Haut und Narben zweimal täglich mit Curiosin, Chitosan-Gel, Solcoseryl-Salbe oder Panthenol behandelt.

Zu den Geräten für die therapeutische Dermabrasion gehört das Bürstenpeeling, ein separates Gerät in jedem Kosmetikstudio. Mit rotierenden Bürsten lässt sich mit etwas Kraftaufwand auch das Narbenbild schrittweise verbessern. Die Anzahl der Sitzungen mit dieser Technologie beträgt mindestens 25–30, zwei- bis dreimal pro Woche, da das Bürstenpeeling eine geringe Wirkungstiefe bietet.

Alle aufgeführten Optionen der therapeutischen Dermabrasion ermöglichen eine dosierte und gezielte Glättung der Narbenbereiche, die dies benötigen. Daher sind diese Technologien Peelings vorzuziehen. Die Anzahl der Behandlungen hängt von den Merkmalen des Narbenreliefs und der Einwirkungstiefe ab.

Je oberflächlicher der Eingriff durchgeführt wird, desto höher ist die Anzahl der Sitzungen.

Chirurgische Dermabrasion.

Es kann durchgeführt werden:

• mit einem Schumann-Fräser,
• Kohlendioxidlaser.
• Erbiumlaser.
• mit einem thermischen Kauterisator.

Aufgrund der kürzeren Behandlungszeit ist die chirurgische Dermabrasion Peelings und therapeutischen Dermabrasionsmethoden häufig vorzuziehen. Bei normotrophen Narben ist die chirurgische Dermabrasion mit einem Erbiumlaser am besten geeignet. Das liegt daran, dass normotrophe Narben meist keinen großen Reliefunterschied zur umgebenden Haut aufweisen. Die unvermeidlichen Unregelmäßigkeiten jeder Narbe müssen mit wenigen Laserdurchgängen geglättet werden, wobei in einem Durchgang eine etwa 0,1 Mikrometer dicke Gewebeschicht abgetragen wird. Durch dieses schichtweise Abtragen des Narbenvolumens kann das Relief selbst dünnster normotropher Narben geglättet werden, selbst wenn die Dicke einer atrophischen Narbe nahekommt.

Die vollständige Epithelisierung nach chirurgischer Dermabrasion normotropher Narben erfolgt nach 8 bis 10 Tagen. Nach dem Abfallen der Wundauflagen und der vollständigen Epithelisierung der Narbenoberfläche verschwindet die rosa Farbe der polierten Oberfläche nach 4–10 Wochen. Lotionen mit 2%iger Borsäure, Behandlung mit Hydrocortisonsalbe und Auriderm XO Gel beschleunigen die Normalisierung der Narbenfarbe etwas.

Nach der therapeutischen und chirurgischen Dermabrasion wird den Patienten empfohlen, 1,5 bis 2 Monate lang Sonnenschutzprodukte mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 30 zu verwenden, insbesondere Patienten mit den Hautphototypen III und IV nach Fitzpatrick.

Narben erhalten nach therapeutischen und dermatochirurgischen Behandlungen eine deutlich glatte Oberfläche, die durch Make-up-Produkte, vorzugsweise aus dermatologischen Laboren, kaschiert werden kann. So stellen die französischen Unternehmen La Rosh Pose und Aven medizinische Make-up-Produkte her, darunter Stifte in verschiedenen Farben, Stifte und Puder auf dermatologischer Basis.

Ich möchte auf einen weiteren sehr wichtigen Punkt eingehen – den Zeitrahmen für dermatochirurgische Narbenbehandlungen. In diesem Punkt gibt es unter Chirurgen erhebliche Meinungsverschiedenheiten. Chirurgen nehmen keine chirurgische Entfernung von Narben vor, die länger als sechs Monate bestehen. Der Grund dafür ist, dass die Narbe ausreifen muss, da sonst die Nähte versagen und sich die Ergebnisse der chirurgischen Rekonstruktion dementsprechend verschlechtern können. Dem lässt sich nur schwer widersprechen, da eine Narbe bis zu sechs Monaten noch viel Interzellularsubstanz und Gefäße enthält, die für die Lockerheit des Gewebes sorgen. Für eine dermatochirurgische Behandlung ist jedoch aus demselben Grund genau ein Zeitrahmen von bis zu sechs Monaten optimal. Und je früher mit der therapeutischen Behandlung, einschließlich chirurgischer Dermabrasion, begonnen wird, desto besser sind die Ergebnisse.

Die therapeutische Behandlung alter (nach 6–8 Monaten) normotropher Narben führt praktisch zu keinen sichtbaren Veränderungen des Krankheitsbildes. Diesen Patienten werden verschiedene Peelings sowie alle Arten der therapeutischen und chirurgischen Dermabrasion angeboten. Sie ermöglichen die Glättung der Unregelmäßigkeiten selbst der unauffälligsten Narben, was für die Patienten äußerst wünschenswert ist.

Die optimalen Behandlungen für normotrophe Narben sind:

• Enzymtherapie mittels Mesotherapie oder Phonophorese;
• Mittel und Methoden zur Verbesserung der Mikrozirkulation;
• anschließende therapeutische oder chirurgische Dermabrasion;
• Salbenformen für die häusliche Pflege (Contractubex, Kelofibrase, Lyoton-100, Lazonil).