Gesichtsfalten: Auswahl eines Implantats

Gesichtsfalten entstehen durch wiederholte und gewohnheitsmäßige Kontraktionen der darunterliegenden Gesichtsmuskulatur. Die Kontraktion der Gesichtsmuskulatur geht nicht mit einer Verkürzung der Haut einher und führt zur Faltenbildung. Weitere Faktoren wie die Menge des Unterhautfettgewebes, der Wassergehalt der Haut, die Verteilung und das Verhältnis von Kollagen und elastischen Fasern sowie biochemische Veränderungen im Bindegewebe und den Interstitiellen Räumen können die Hautstruktur und damit die Gesichtsfalten beeinflussen. Die wichtigsten Mechanismen, die einen oder mehrere der oben genannten Faktoren beeinflussen, sind Alterung, aktinische Schäden und Hauterkrankungen. Mit der allmählichen Erschlaffung der Haut kann die Schwerkraft auf das Gesichtsgewebe im Laufe der Zeit zu einer Vertiefung der Falten führen, insbesondere der Nasolabial- und Wangenfalten.

Es gibt viele Veröffentlichungen, die sich mit den Prozessen der menschlichen Hautalterung befassen. Die Hautalterung ist im Allgemeinen ein atrophischer Prozess. Die Dicke des Stratum corneum verändert sich geringfügig, aber die dermalen Papillen gehen verloren. Die Anzahl der Langerhans-Zellen und Melanozyten nimmt ab. Mit zunehmendem Alter verringert sich das Gesamtvolumen des Bindegewebes in der Dermis, bestehend aus Glykosaminoglykanen und Proteoglykanen. In der alternden Haut kommt es zu einem erheblichen Verlust an Kollagenfasern, sodass sich das Verhältnis von Elastin zu Kollagen zugunsten des ersteren verändert. Auch die Hautanhangsgebilde unterliegen der Alterung. Die Talgdrüsen nehmen an Größe zu, obwohl ihre Anzahl relativ konstant bleibt. Die Anzahl der Pacini- und Meißner-Körperchen nimmt ab.

Im Gegensatz zu normaler Haut verdickt sich aktinisch geschädigte Haut mit zunehmendem Alter. Das Hauptmerkmal dieser Veränderungen ist das Vorhandensein verdickter, abgebauter Elastinfasern, ein Zustand, der als „basophile Degeneration“ oder „Elastose“ bezeichnet wird. Die Menge an reifem Kollagen nimmt ab, wobei unreifes Kollagen Typ III anstelle des normalerweise reichlich vorhandenen Kollagens Typ I überwiegt. Es ist heute bekannt, dass aktinische Hautschäden sowohl durch Ultraviolett-A- (UVA) als auch durch Ultraviolett-B-Strahlung (UVB) verursacht werden. Schädliche UVA-Dosen wurden im normalen Sonnenlicht, den meisten Leuchtstofflampen und der Strahlung von Solarien nachgewiesen. Schon allein UVA-Bestrahlung kann Hautalterung verursachen, doch Elastose entwickelt sich in Kombination mit UVB-Strahlung aus normalem Sonnenlicht deutlich schneller. Superoxidradikale sind an den durch UV-Strahlung verursachten ultrastrukturellen Veränderungen beteiligt. Leider blockieren viele handelsübliche Sonnenschutzmittel, die UVB effektiv blockieren, UVA nicht. Darüber hinaus verstärkt Hitze die durch ultraviolette Strahlung verursachten Schäden.

Bestimmte dermatologische Erkrankungen äußern sich in einer übermäßigen Dehnung der Haut oder vorzeitiger Hautalterung. Zu diesen Erkrankungen gehören das Ehlers-Danlos-Syndrom, Progerie, Pseudoxanthoma elasticum und Cutis laxa.

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Historische Aspekte

Die moderne Geschichte der Weichteilaugmentation beginnt im späten 19. Jahrhundert, als Neuber über die Verwendung kleiner Fettfragmente aus dem Oberarm zur Rekonstruktion von Gesichtsdefekten nach tuberkulöser Osteitis berichtete. Gersuny verwendete erstmals niedrigschmelzendes Paraffin als Injektionsmaterial zur Korrektur kosmetischer Deformitäten. In den folgenden Jahren wurde eine Vielzahl von Injektionsmaterialien ausprobiert, darunter Pflanzenöle, Mineralöl, Lanolin und Bienenwachs. Es stellte sich bald heraus, dass Injektionen von Paraffin und anderen Ölen sehr häufig mit einer Entzündungsreaktion und der Bildung von Fremdkörpergranulomen einhergingen und daher unsicher waren. Mit Ausbruch des Ersten Weltkriegs wurde die Verwendung von Paraffin in Europa eingestellt.

Schwere Gewebereaktionen und unvorhersehbare Langzeitergebnisse mit frühen Materialien veranlassten Forscher Anfang der 1960er Jahre zu klinischen Tests neuer hochreiner Polymere. Reines flüssiges Injektionssilikon, das 1962 von Dow Corning als „medizinisches Silikon“ vermarktet wurde, galt als ideales synthetisches Polymer. Trotz zahlreicher Warnungen in Berichten fand Silikon bald breite Anwendung zur Korrektur vieler Weichteildefekte durch Direktinjektion, teilweise großer Materialmengen. Schwere Komplikationen im Zusammenhang mit der Implantation großer Mengen flüssigen Silikons führten schließlich dazu, dass die Food and Drug Administration es für die Direktinjektion als ungeeignet erachtete. Die Wirksamkeit und Sicherheit der von Orentreich, Webster et al. populär gemachten sogenannten Mikrotröpfchen-Injektionstechnik ist jedoch weiterhin umstritten. Orentreich und Orentreich berichteten, dass die Injektion von reinem flüssigem Silikon „bei etwa 1.400 Patienten sicher und ohne schwerwiegende Nebenwirkungen“ war. Viele der Nebenwirkungen von Silikoninjektionen waren auf unbekannte, teilweise verfälschte Silikonpräparate zurückzuführen und nicht auf das Produkt von Dow Corning. Dieses Produkt hat jedoch keine FDA-Zulassung erhalten. Dies spiegelt die wahrgenommene Gefahr wider, Millionen von Mikropartikeln in das Gewebe zu implantieren, ohne dass es eine wirksame Möglichkeit gibt, sie im Falle von Komplikationen zu entfernen.

Die Forschung der folgenden Jahrzehnte brachte viele alternative Materialien hervor, die sowohl aus biologischen als auch aus synthetischen Materialien gewonnen wurden. Dazu gehören injizierbares Kollagen, Gelatine und Fett. Polytetrafluorethylen (Teflon)-Paste, die auch zur Rekonstruktion der Stimmbänder verwendet wird, diente der Volumenvergrößerung des Gesichtsgewebes. Die schwierige Injektion der dicken Paste und die übermäßige Entzündungsreaktion verhinderten jedoch ihre weite Verbreitung. Heute umfasst das Spektrum der verwendeten alloplastischen Materialien synthetische Substanzen wie Silikon, Polyamidnetz, poröses Polytetrafluorethylen und Polyester.