Indikationen für die Bauchdeckenplastik

Die Hauptmerkmale des „idealen“ Bauches:

• dichte, straffe Seitenfläche des Körpers und Leistenbereich mit einer tief ausgeprägten, eingezogenen Taille;
• die zentral gelegenen Gewebe sind nicht gespannt und weisen im Unterbauchbereich eine weiche Konvexität und im Oberbauchbereich eine weiche Konkavität auf;
• Im Oberbauchbereich zwischen den Rändern des geraden Bauchmuskels befindet sich eine Mittelfurche.

Die Hauptkomponenten der postpartalen Deformation der vorderen Bauchwand sind:

• überschüssiges Unterhautfett und/oder Haut;
• Entspannung (Überdehnung) des Muskel-Faszien-Systems;
• Hautdehnungen und/oder postoperative Narben.

Eine signifikante Volumenzunahme des Bauchinhalts während der Schwangerschaft führt zu einer vertikalen und horizontalen Überdehnung der Muskel-Faszien-Schicht, der Entwicklung einer Rektusdiastase und einer Dehnung der Haut. Anschließend entwickeln sich all diese Veränderungen rückwärts, jedoch nicht in vollem Umfang. Der Schweregrad der endgültigen Gewebeveränderungen hängt maßgeblich von der Größe des Fruchtsacks und der individuellen Dehnbarkeit (Kontraktilität) des Gewebes ab.

Die wichtigsten Indikatoren für eine anatomische und funktionelle Insuffizienz der vorderen Bauchdecke sind:

• Vorhandensein und Grad einer Weichteilptosis;
• Dicke der subkutanen Fettschicht;
• Grad der Divergenz der geraden Bauchmuskeln;
• Hautzustand (Schlaffheit, Vorhandensein von Dehnungsstreifen und postoperativen Narben);
• das Vorhandensein eines Nabelbruchs.

Das Vorhandensein und der Grad der Ptosis des Gewebes der vorderen Bauchdecke sind der wichtigste Indikator und sind in vielen Fällen durch das Vorhandensein einer schlaffen Haut-Fett-Falte („Schürze“) gekennzeichnet. Letzteres bestimmt am häufigsten die Indikationen für eine Operation.

Das Vorliegen einer Weichteilptosis wird in aufrechter Körperhaltung beurteilt. A. Matarasso unterscheidet vier Grade der Weichteilptosis der vorderen Bauchdecke, was die Formulierung von Indikationen für die eine oder andere Bauchdeckenstraffung ermöglicht.

Da die Hauptbeschwerde von Patienten mit Ptosis des vorderen Bauchwandgewebes das Vorhandensein einer "Schürze" ist, ist dieses klinische Symptom das wichtigste. Unter Berücksichtigung dieses Umstands ist es ratsam, vier Patientengruppen mit unterschiedlich ausgeprägter Ptosis der Weichteile der vorderen Bauchdecke zu unterscheiden.

Gruppe 1: Patienten mit mäßiger Dehnung der Haut der vorderen Bauchdecke, vor allem im Unterbauchbereich, ohne Bildung einer „Schürze“. In diesem Fall ergeben sich Indikationen für eine Operation vor allem bei Vorhandensein von Hautdehnungsstreifen (Striae gravidarum).

2. Gruppe: das Vorhandensein einer kleinen und noch nicht schlaffen Haut-Fett-Falte (fast eine "Schürze") im Unterbauch in Kombination mit schlaffer Haut in den epigastrischen und hypogastrischen Zonen. In dieser Situation kann eine Bauchdeckenstraffung durchgeführt werden, aber die relativ geringe mögliche Verschiebung der Haut-Fett-Schicht der Bauchdecke nach kaudal erlaubt es dem Chirurgen oft nicht, sich auf den horizontalen Zugang zu beschränken, und die postoperative Narbe kann auch eine vertikale Komponente haben.

Gruppe 3: Die Patienten weisen eine bis zu 10 cm breite „Schürze“ auf, die sich innerhalb der vorderen Bauchdecke befindet und in die seitlichen Körperflächen übergeht.

Gruppe 4: Die Breite der „Schürze“ überschreitet 10 cm, die Haut-Fett-Falte erstreckt sich bis zur Lendengegend und ist mit Falten an den hinteren Außenflächen der Brust kombiniert.

Bei der 3. und 4. Patientengruppe sind die Indikationen zur Bauchdeckenstraffung eindeutig und die Art der Operation wird unter Berücksichtigung aller Umstände festgelegt.

Die Dicke der subkutanen Fettschicht der vorderen Bauchdecke ist ein wichtiger Indikator, der maßgeblich das Risiko für die Entwicklung von Seromen und anderen Komplikationen bestimmt, da das subkutane Fett sehr empfindlich auf Traumata, auch chirurgische, reagiert. Die häufigsten Varianten der Fettgewebelokalisation an der vorderen Bauchdecke sind:

• relativ einheitlich;
• mit einer Dominanz der Fettablagerungen in den seitlichen Körperteilen, die sich zu den Flanken bewegen;
• mit Konzentration auf die zentrale Zone entlang des geraden Bauchmuskels.

Bei einer geringen Dicke des Unterhautfettgewebes (weniger als 2 cm) ist das Risiko der Serombildung minimal. Bei einer mittleren Dicke (2–5 cm) steigt die Wahrscheinlichkeit der Serombildung. Bei einer signifikanten Dicke der Unterhautfettschicht (mehr als 5 cm) ist das Risiko der Serombildung signifikant und das ästhetische Ergebnis der Operation verschlechtert sich. In dieser Situation gibt es Indikationen für eine vorläufige Fettabsaugung der vorderen Bauchdecke.

Der Grad der Divergenz der geraden Bauchmuskeln bestimmt die Größe der bei der Bauchdeckenstraffung entstandenen Duplikation der Aponeurose der vorderen Bauchdecke. Dies wiederum bestimmt den Grad der Korrektur des Taillenumfangs, das Ausmaß der Verschiebung des Nabels in die Wundtiefe bei der Duplikation der Aponeurose sowie das Risiko eines Hyperkompressionssyndroms der Bauchdeckenorgane mit der Möglichkeit eines Lungenödems.

Es lassen sich verschiedene Divergenzgrade der geraden Bauchmuskulatur unterscheiden. Bei unbedeutendem Grad ist eine Verdoppelung der Aponeurose nicht erforderlich oder kann sich auf einem bis zu 5 cm breiten Abschnitt bilden. Bei mäßiger Divergenz der geraden Bauchmuskulatur bildet sich eine Verdoppelung des 5–10 cm breiten Aponeuroseabschnitts, bei signifikanter Divergenz – auf einem über 10 cm breiten Abschnitt. Im letzteren Fall kann es bei einer Kombination aus signifikanter Divergenz der geraden Bauchmuskulatur mit einer signifikanten Dicke des Unterhautfettgewebes und einer tiefen Lage des Nabels Hinweise auf dessen Entfernung geben.

Hautzustand. Dieser Indikator kann die Grundlage für eine Operation bei Dehnungsstreifen sein. Liegen diese überwiegend im Unterbauch, kann ihr Großteil im Rahmen einer Bauchdeckenstraffung entfernt werden. Dies ist jedoch nicht immer möglich, da Dehnungsstreifen oft bereits bei einer minimalen Dicke der subkutanen Fettschicht entstehen. In diesem Fall ist eine signifikante Verschiebung des Haut-Fett-Lappens nach kaudal oft nicht möglich, sodass die Dehnungsstreifen nur teilweise entfernt werden und die postoperative Narbe eine zusätzliche vertikale Komponente aufweisen kann.

Das Vorliegen eines Nabelbruchs ist bei jeder anatomischen und funktionellen Insuffizienz der vorderen Bauchdecke möglich und kann die Operation erheblich erschweren.

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