Methodische und physiologische Überlegungen zur Liposuktion von Gesicht und Hals

Es gibt viele verschiedene Techniken, um das grundlegende Ziel der Fettabsaugung zu erreichen. Die Techniken im Gesicht und am Hals ähneln zwar stark denen am Körper, müssen aber aufgrund der Anatomie und Physiologie dieser Bereiche differenziert werden. Bei einer Fettabsaugung im Gesicht und am Hals muss der Chirurg die dünnere Gesichtshaut, die Nähe motorischer und sensorischer Nerven (insbesondere des Mandibularasts des Gesichtsnervensystems), die Tiefe des abzusaugenden Fettes und die natürlichen Auswirkungen des Alterns auf die Gesichtsfettablagerungen berücksichtigen.

Die in den 1970er Jahren eingeführte Fettabsaugungstechnik verwendet eine starre Kanüle und ein Absauggerät. Die Kanüle wird durch subkutane Tunnel schnell vor- und zurückgeschoben. Die Fettzellen werden durch den durch die Absaugung entstehenden Unterdruck aufgebrochen und in die perforierte Kanüle gesaugt. Ist der Saugdruck hoch genug, werden die Fettzellen aufgelöst und zerstört. Diese Technik führt regelmäßig zu guten Ergebnissen.

Die Ergänzung der Fettabsaugung durch eine hypotone Infiltration (Injektion hypotoner Kochsalzlösung mit Lokalanästhetikum) findet breite Anwendung in der Körperformung. Sie ermöglicht eine großflächige Fettabsaugung unter intravenöser Sedierung, und die Infiltration der physiologischen Kochsalzlösung fördert das Aufbrechen der Zellmembranen und erleichtert die Aspiration großer Fettmengen. Bei der hypotonen Infiltration wird eine gefäßverengende Lösung in das gesamte abzusaugende Fettbett injiziert. Wenn man vor dem Eingriff 15 Minuten wartet, kann das Adrenalin seine Wirkung entfalten, was die Blutung deutlich reduziert. Manche Chirurgen wenden die hypotone Infiltration in der plastischen Gesichtschirurgie nicht nur zur Aspiration, sondern – in kleineren Mengen – auch zur Gewebedissektion an. Eine hypotone Infiltration kann in kleinen Bereichen wie Gesicht und Hals aufgrund der dadurch verursachten Verzerrung schädlich sein. Dies kann eine symmetrische Fettentfernung erschweren. Bei großvolumigen Operationen liegen die Vorteile der hypotonen Infiltration in der erleichterten Fettentfernung und der Ableitung der entstehenden Wärme, insbesondere bei der Verwendung von Ultraschallenergie. Der Hauptnachteil einer hypotonen Lösung ist das Problem der Flüssigkeitsmigration in den dritten Raum.

Der Bedarf an Fettabsaugungen und die fortwährende Suche nach Möglichkeiten, die Ergebnisse mit minimalen Komplikationen zu verbessern, haben zur Entwicklung einer weiteren, relativ neuen Technik geführt. Dabei wird das Fettgewebe entweder intern oder extern mit Ultraschall behandelt, wodurch die Fettzellen aufgebrochen und die Absaugung erleichtert wird. Obwohl Ultraschall bereits seit den späten 1960er Jahren zur Gewebeaspiration verwendet wird, wurde er erst vor kurzem für Fettabsaugungen adaptiert. Viele der häufigsten Bereiche des Körpers mit Fettablagerungen sind stark faserig, und das Vorschieben der Fettabsaugungskanüle mit einem internen oder externen Ultraschallgerät erfordert nicht nur weniger Kraftaufwand, sondern ist auch wesentlich effektiver bei der Fettabsaugung. Einige Studien zur ultraschallassistierten Fettabsaugung berichten zudem von weniger Schwellungen und Anzeichen von Gewebeprellungen nach der Operation.

Physiologisch wird Ultraschallenergie in mechanische Schwingungen umgewandelt, die einen mikromechanischen Effekt erzeugen – den Kavitationseffekt (Zyklen der Expansion und Kompression von Fettgewebeelementen), der zu einer Explosion, Zellzerstörung, d. h. zur Verflüssigung von Fett und zu Temperatureffekten auf Fettzellen führt. Zahlreiche Studien haben Probleme im Zusammenhang mit der subkutanen Anwendung von Ultraschallenergie identifiziert, wie z. B. die Bildung von überschüssiger Wärme an der Hautinzision sowie mögliche dadurch verursachte Komplikationen in entfernten Bereichen des subkutanen Raums. In der modernen Literatur wird der Einsatz externer Ultraschallgeräte zur Fettabsaugung seltener diskutiert. Gleichzeitig wird darauf hingewiesen, dass solche Geräte ähnliche Vorteile haben, den chirurgischen Eingriff vereinfachen und die postoperative Phase verkürzen, aber dennoch ernsthafte Forschung erfordern. Neuere Veröffentlichungen zu dieser Technik enthalten keine Informationen über die Methoden der Verwendung externer Geräte, diskutieren aber Fragen ihrer Sicherheit. Plastische Chirurgen sollten bei der Erwägung einer internen ultraschallassistierten Liposuktion im Gesicht und am Hals aufgrund der Nähe sensorischer und motorischer Nervenstrukturen sowie der dünneren Dermis und Epidermis Vorsicht walten lassen. Tierstudien haben die Wirkung von Ultraschallenergie auf Nervengewebe untersucht und gezeigt, dass direkt auf einen Nerv gerichtete Ultraschallenergie mit geringer Amplitude sichtbare Schäden verursacht. Es tritt jedoch keine funktionelle Beeinträchtigung der Nervenleitfähigkeit auf, wenn die Ultraschallamplitude nicht erhöht wird. In der Literatur zur ultraschallassistierten Liposuktion wird größtenteils empfohlen, die Empfehlungen des Herstellers bezüglich der Leistungseinstellungen zu befolgen, und diese Einstellungen werden als einigermaßen sicher erachtet. Eine Medline-Suche ergab keine kontrollierten Studien, die die Sicherheit oder den Zusatznutzen einer ultraschallassistierten Liposuktion im Gesicht und am Hals gegenüber der herkömmlichen mechanischen Liposuktion mit Mikrokanülen belegen.

Der neueste Fortschritt in der Fettabsaugung ist der Liposhaver, den Gross und Becker für die direkte oder geschlossene Lipektomie von Gesicht und Hals empfehlen. Ein ähnliches Gerät hat in der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie bedeutende Fortschritte erzielt; einige Experten empfehlen es auch für die Rhinoplastik. Der Liposhaver ist eine geschützte, motorisierte Klinge, die Fett entweder unter direkter Sicht oder im subkutanen Raum entfernt. Der Eingriff gilt als weniger invasiv als die Standardtechnik, da das Fett abgeschnitten und nicht abgerissen wird. Interessanterweise wurde bei Schuddes ursprünglicher Fettabsaugung jedoch ein scharfes, kürettenartiges Instrument verwendet, das das Fett abschnitt und nicht abriss. Die Technik ist in Ungnade gefallen, nachdem Berichte über Gewebeverlust und sogar Gliedmaßenverlust aufgrund von Gefäßverletzungen auftraten.

Die Fettrasur unterscheidet sich von herkömmlichen Techniken, hypotonen Infiltrationstechniken und der Ultraschall-Liposuktion dadurch, dass während der Absaugung kein Hochvakuum erforderlich ist und die Fettdepots aktiv entfernt, anstatt sie abzureißen. Obwohl diese Methode auf einem ähnlichen Prinzip wie die scharfe Kürettage basiert, unterscheidet sie sich davon dadurch, dass das von der Liposhaver-Kanüle erzeugte Tunnelnetzwerk dem der herkömmlichen Methoden sehr ähnlich ist. Bei seiner Erzeugung bleiben Gefäß- und Nervenstrukturen erhalten. Vergleichende Multicenterstudien haben den erfolgreichen Einsatz dieses Geräts nachgewiesen und es als einfache Alternative zur herkömmlichen Liposuktion vorgeschlagen, möglicherweise mit weniger Trauma und einer vollständigeren Lipolyse, in erfahrenen Händen. Bei der Verwendung dieses Geräts muss sichergestellt werden, dass nur subkutanes Fett entfernt und abgesaugt wird, ohne Kontakt mit der Dermis. Bei einem geschlossenen Verfahren werden eine gleichmäßige Fettentfernung und der Erhalt von Gefäßen und Nerven sichergestellt, indem die Kanüle konturiert wird und der Chirurg die Haut mit der nicht dominanten Hand nach oben zieht. Im Vergleich zur herkömmlichen Fettabsaugung kann die Verwendung eines Liposhavers mit einer leichten Zunahme der Serom- und Hämatomhäufigkeit verbunden sein.

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