Instrumentarium für die Fettabsaugung im Gesicht und am Hals

Die erfolgreiche Durchführung einer Operation erfordert nicht nur Geschick, sondern auch die Verfügbarkeit geeigneter Geräte. Es gibt nur wenige grundlegende Instrumente für die Fettabsaugung, doch diese wurden seit ihrer Einführung Anfang der 1970er Jahre kontinuierlich verbessert. Die physiologische Grundlage der Fettabsaugung bleibt, mit Ausnahme des Liposhavers, dieselbe: Unterhautfettgewebe wird durch Unterdruck angesaugt und durch die Hin- und Herbewegungen der Kanüle abgetragen. Die Einführung von stumpfen Fettabsaugungskanülen mit einem Durchmesser von 1 mm, 2 mm und 3 mm sowie des Liposhavers ermöglicht heute ein kontrollierteres und präziseres Arbeiten und bildet die Grundlage für die Kunst der „Liposkulptur“.

Verbesserungen im Kanülendesign umfassen die Verwendung von Leichtmetallen und verschiedene Griffgrößen. Kanülen haben eine unterschiedliche Anzahl von Sauglöchern. Spitzen gibt es in scharfen, stumpfen und spatelförmigen Ausführungen. Wie im Abschnitt zur Technik erläutert, sollten in den verschiedenen Phasen der Fettabsaugung unterschiedliche Kanülen verwendet werden. Diese Phasen umfassen die aktive Fettentfernung, Formgebung und Glättung. Manche Kanülen haben mehr als ein Loch, jedes mit einer anderen Form. Je größer das Loch, desto größer die Saugkraft. Außerdem sollte das Ende der Kanüle stumpf sein, um Hautverletzungen zu vermeiden.

Ärzte, die die Fettinjektion zur Weichteilaugmentation empfehlen, verwenden häufig eine Luer-Lock-Aspirationskanüle, um kleine Fettdepots zu entfernen. Anschließend wird das Fett gewaschen und an anderer Stelle injiziert. Diese Methode kann mit minimalem Geräteaufwand für die primäre Fettabsaugung im Gesicht und am Hals verwendet werden. Die Technik ähnelt der Standard-Fettabsaugung, mit dem Unterschied, dass die Saugkraft manuell mit einer 10–20 ml-Spritze erzeugt wird, die eine kleine Menge Fett aufnimmt. Eine Fettaspiration mit geringerer Saugkraft wird verwendet, wenn das Fett in Bereiche zur Gewebeaugmentation injiziert wird. Diese Kraft erhält die Adipozytenstruktur und erhöht die Wahrscheinlichkeit des Anwachsens des Transplantats. Die Kanüle für die Spritzen-Fettabsaugung ist strukturell kleiner – 14–17 G.

Die hypotone Infiltrationstechnik mit Ultraschallenergie wird im Gesichts- und Halsbereich seltener eingesetzt, hat aber durchaus ihre Befürworter. Die hierfür verwendeten Kanülen sind dünn und stumpf und dienen zum schnellen Pumpen einer hypotonen/anästhetischen Lösung.

Ultraschallgeräte bestehen entweder aus einem tragbaren Hautultraschallsender oder einer Kanüle (hohl oder massiv) mit integriertem Ultraschallsystem. Eine Hohlkanüle kann zur Fettabsaugung verwendet werden, während eine Massivkanüle (die von den meisten bevorzugt wird) nach der Ultraschallbehandlung eine Standard-Fettabsaugung erfordert. Diese Kanülen werden industriell hergestellt und ähneln herkömmlichen Fettabsaugungskanülen. Sie sind etwas größer und schwerer.

Bei der Wiederherstellung von Konturen mittels Ultraschall steigen der Geräteaufwand und die Kosten deutlich an. Die Langzeitergebnisse der internen Ultraschall-Liposuktion sind noch nicht absehbar, und der behandelnde Arzt muss das Kosten-Leistungs-Verhältnis gegen das Risiko möglicher Komplikationen im Zusammenhang mit der internen und externen Ultraschallbestrahlung des Gesichts- und Halsgewebes abwägen. Die Verwendung von Ultraschallkanülen in Kombination mit einem integrierten Kühl- und Spülsystem reduziert das Verbrennungsrisiko an der Inzisionsstelle und an anderen Stellen. Es sind kostengünstige Polyethylen-Hüllen erhältlich, die das Verbrennungsrisiko an der Inzisionsstelle reduzieren, jedoch keinen distalen Schutz bieten.

Einer der neuesten Fortschritte in der Fettabsaugung ist die Einführung des Liposhavers. Er ähnelt dem Shaver, der zur endoskopischen Entfernung von Nasenpolypen verwendet wird, sowie dem arthroskopischen Shaver, der für die Behandlung von Weichteilen in Gelenken entwickelt wurde. Der Liposhaver funktioniert ähnlich wie diese Geräte. Seine Funktionsweise basiert auf der schnellen Entfernung von Fettgewebe durch eine sichere oszillierende Bewegung. Herkömmliche Fettabsaugungsgeräte reißen Fett ab, dieses Instrument hingegen entfernt es scharf und benötigt nur minimalen Druck zum Absaugen. Der Liposhaver erzeugt zudem ein Netzwerk subkutaner Tunnel zum Schutz des Gefäßsystems. Es wird angenommen, dass die Verwendung eines großen Satzes austauschbarer Einwegklingen eine präzisere Konturierung der subkutanen Fettschicht ermöglicht. Der Liposhaver kann geschlossen oder offen verwendet werden, mit dem damit verbundenen Risiko von Komplikationen, auf die im Folgenden kurz eingegangen wird.

Das wichtigste Gerät für die Fettabsaugung ist ein Sauggerät, das einen ausreichenden Unterdruck erzeugt, um Fett abzureißen und abzusaugen. Beim Einsatz eines Lipo-Shavers ist die Absaugung laut Gross und Becker für die Fettabsaugung zwar nicht so wichtig, aber dennoch notwendig, um das Fett aus dem Operationsfeld zu entfernen.

Der Unterdruck während der Fettabsaugung kann entweder durch chirurgische Absaugung oder mit einer speziellen Spritze erzeugt werden. Elektrische Absaugung kann einen Unterdruck von ca. 1 atm (960 mmHg) erzeugen, während eine Spritze zunächst ca. 700 mmHg erzeugt, mit anschließendem Abfall auf einen stabilen Wert von ca. 600 mmHg. Große Bereiche lassen sich mit elektrischer Absaugung leichter behandeln, obwohl die gleiche Aufgabe auch mit einer Spritze erledigt werden kann. Vor dem Eingriff ist es notwendig, den durch die Absaugung erzeugten Unterdruck zu überprüfen, um zu verhindern, dass er die erforderlichen Werte überschreitet. Theoretisch erhöht dies das Risiko einer Schädigung der Gefäß- und Nervenstrukturen.