Peeling: Indikationen und Kontraindikationen, Komplikationen, Pflege

Der Begriff „Peeling“ leitet sich vom englischen Verb „to peel“ ab – Haut entfernen, peelen. Dies ist eine der ältesten kosmetischen Methoden. Zu Hause können Sie Traubenmost, fermentierte Milchprodukte (z. B. Sauerrahm) und andere säurehaltige Produkte verwenden. Heutzutage ist das Peeling ein fester Bestandteil fast aller kosmetischen Eingriffe.

Klassifizierung von Peelings

Derzeit gibt es keine einheitliche Klassifizierung von Peelings nach Tiefe, da unter den Spezialisten auf diesem Gebiet kein Konsens besteht.

Peelings können unterteilt werden in:

• intrakorneal (superoberflächlich);
• intraepidermal (oberflächlich, mitteloberflächlich, mittel);
• intradermal (tief).

Oberflächliches Peeling wirkt nur auf die Hornschicht. Dadurch werden die oberflächlichen Hornschuppenschichten sorgfältig entfernt. Oberflächliches Peeling wirkt auf die gesamte Hornschicht. Mitteloberflächliches Peeling erstreckt sich bis zur Dornschicht der Epidermis. Tatsächlich schädigt das mittlere Peeling das gesamte Epithel, ohne die Basalmembran zu beeinträchtigen, wodurch Bereiche basaler Keratinozyten erhalten bleiben.

Beim tiefen Peeling wird die Dermis durchdrungen und die Papillarschicht beeinflusst, während Bereiche der Basalmembran in den Papillen erhalten bleiben.

Je nach Wirkmechanismus unterscheidet man physikalische, chemische und gemischte Peelings. Beim physikalischen Peeling kommen verschiedene physikalische Wirkmethoden zum Einsatz (mechanisches Peeling, Peeling, Gommage, Desincrustation, Ultraschallpeeling, Mikrodermabrasion, Dermabrasion, Laser-„Polieren“). Beim chemischen Peeling werden verschiedene Keratolytika (Säuren, Phenol, Resorcin usw.) und Enzyme (das sogenannte Enzympeeling) verwendet. Beim gemischten Peeling werden physikalische und chemische Faktoren kombiniert.

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Indikationen für das Verfahren

Indikationen für ein Peeling sind Pigmentierungen unterschiedlicher Genese (Melasma, Lentigo, Sommersprossen, postinflammatorische Pigmentierung), Narbenveränderungen (nach Akne, Windpocken, posttraumatisch usw.), altersbedingte Hautveränderungen, multiple nicht-entzündliche Akne (offene und geschlossene Komedonen). Peeling wird äußerst selten zur Aufhellung nicht betroffener Haut bei ausgedehnten Vitiligo-Läsionen eingesetzt.

Um ein optimales ästhetisches Ergebnis zu erzielen, ist es wichtig, die Tiefe des Peelings zu wählen. So sind oberflächliche und oberflächliche Peelings wirksam bei Hypersekretion von Talg, oberflächlicher nichtentzündlicher Akne, Hyperkeratose, ersten Manifestationen von Foto- und biologischer Alterung sowie Hautaustrocknung. Oberflächlich-mittleres Peeling wird häufig bei Fotoalterung verwendet. Es ist auch bei Pigmentstörungen angezeigt, insbesondere beim epidermalen Melasmatyp, da die Tiefe seiner Wirkung bereits eine Wirkung auf Melanozyten impliziert. Mittleres Peeling wird bei dermalen und gemischten Melasmatypen, Postakne sowie ausgeprägten Abstufungen der Fotoalterung verschrieben. Tiefes Peeling wird bei ausgeprägten tiefen Falten im Zusammenhang mit biologischer und Fotoalterung, tiefen Narbenveränderungen und anderen ausgeprägten kosmetischen Defekten verwendet.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für das Peeling werden in absolute und relative, allgemeine und lokale unterteilt. Es sollte betont werden, dass oberflächlich-mediane, mediane und tiefe Peelings vor dem Hintergrund der Einnahme von Isotretinoin nicht angezeigt sind. Sie sollten frühestens 5-6 Monate nach Beendigung der Therapie begonnen werden. Darüber hinaus sollten topische Retinoide 5-7 Tage vor dem Peeling abgesetzt und die Epilation im betroffenen Bereich 1 Woche lang nicht durchgeführt werden. Die lokale Anwendung verschiedener destruktiver Verbindungen (5-Fluorouracil, Solcoderm, Prospidinsalbe) zusammen mit dem Peeling kann die Tiefe der Verbrennung erhöhen. Peelings sind für Patienten mit überwiegend entzündlicher Akne, insbesondere pustulöser Akne, aufgrund des hohen Risikos einer Verschlimmerung der Erkrankung äußerst unerwünscht.

Hauptkontraindikationen für das Peeling

Absolute Kontraindikationen		Relative Kontraindikationen
Allgemein	Lokal	Allgemein	Lokal
Fieber, Infektionskrankheiten, schwerer Allgemeinzustand etc.	Infektiöse Hauterkrankungen (viral, bakteriell, mykotisch), chronische Dermatosen (Ekzeme, Neurodermitis, Psoriasis usw.) im akuten Stadium, Akne pustulosa, multiple Nävi, Hypertrichose, individuelle Unverträglichkeit usw.	Phototyp IV-VI, Menstruation, Schwangerschaft, Schilddrüsenerkrankungen, Isotretinoin-Einnahme, aktive Sonneneinstrahlungssaison, Kindheit, Wetterempfindlichkeit usw.	Erhöhte Hautempfindlichkeit, chronische Dermatosen in der Remissionsphase, häufig wiederkehrende Herpesinfektionen, entzündliche Akne, Neigung zu Keloidnarben

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Chemisches Peeling

Dieses Verfahren wird am häufigsten mit verschiedenen Mitteln mit keratolytischen Eigenschaften durchgeführt. Zu den wichtigsten Keratolytika, die in der Dermatokosmetik verwendet werden, gehören Hydroxysäuren (Alpha-, Beta-, Polyhydroxysäuren), Trichloressigsäure (TCA), Vitamin-A-Derivate, Ascorbinsäure und ihre Derivate, Phenol, 5-Fluorouracil, Harnstoff (>10%), Azelainsäure, Benzoylperoxid, Resorcin, Propylenglykol (>40%) und andere Verbindungen. Die Tiefe und Intensität des Peelings werden durch die Konzentration der Wirkstoffe, ihren pH-Wert, die Häufigkeit und die Einwirkzeit reguliert. Enzympräparate und Fruchtsäuren werden normalerweise für ein oberflächliches Peeling verwendet, Hydroxysäuren für ein oberflächliches Peeling, Hydroxysäuren, Trichloressigsäure und andere Säuren für ein oberflächliches und mittleres Peeling und Phenol für ein tiefes Peeling. Im Wesentlichen ist ein chemisches Peeling eine kontrollierte Hautverletzung, die einer Verbrennung ähnelt. Deshalb sind vor dem Hintergrund der Anwendung der Peeling-Zusammensetzung Erytheme und sogenannter „Frost“ (vom englischen Frost – Frost) möglich; Frost ist ein Bereich der Koagulationsnekrose der Haut unterschiedlicher Tiefe, also eine Kruste. Äußerlich sieht es aus wie eine weißliche Verfärbung des behandelten Hautbereichs. Die qualitativen Eigenschaften des Frosts, wie Farbe, Gleichmäßigkeit, Konsistenz, ermöglichen es Ihnen, die Tiefe des Peeling-Effekts zu bestimmen.

Ultra-oberflächliches chemisches Peeling wird mit verschiedenen Enzymen (Papain, Bromelain, Trypsin usw.) und seltener mit Hydroxysäuren in niedrigen Konzentrationen durchgeführt. Enzyme werden üblicherweise aus bestimmten Pflanzen- und Pilzarten (Ananas, Papaya, Mucor Mieli usw.) sowie aus tierischen Rohstoffen (z. B. Bauchspeicheldrüse von Schweinen, Rindern usw.) gewonnen. Die oberflächliche und sanfte Wirkung sowie die seltenen Komplikationen ermöglichen ein ultra-oberflächliches Peeling auf empfindlicher Haut und sogar zu Hause. Daher hat sich in den letzten Jahren das Konzept der „Heimklinik“ in der Cosmeceuticals-Branche durchgesetzt (vorgeschlagen von RoC). Home-Peelings enthalten Enzyme, verschiedene Säuren oder andere Keratolytika (Salicylsäure 2–4 %, Glykolsäure, Milchsäure 0,5–4 %, Harnstoff 2–4 % usw.). Sie sind einfach anzuwenden, und die Sets enthalten oft Produkte zur Nachbehandlung (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion-Sets, Vichy Laboratories; Peel-ex Radiance, RoK usw.). Um die reizende Wirkung von Hydroxysäuren zu reduzieren, werden deren Ester seit einigen Jahren in Home-Pflegeprodukten eingesetzt (z. B. Sebium AKN Creme, Bioderma). Topische Retinoide (Adapalen Differin) und Azelainsäure (Skinoren) können als Home-Peeling verwendet werden. Diese Produkte werden auch zur Vorbereitung auf das Peeling verwendet.

Bei oberflächlichem Peeling treten keine subjektiven Empfindungen auf, ein Erythem kann mehrere Minuten lang auftreten. Je nach Hauttyp und zu lösendem Problem kann es täglich oder mehrmals pro Woche durchgeführt werden.

Für oberflächliches Peeling werden häufig α-Hydroxysäuren (α-Hydroxy Acids, kurz AHA) in Konzentrationen von 20–50 % verwendet: Glykol-, Apfel-, Milch-, Weinsäure-, Mandel-, Kojisäure usw. AHA sind organische Carbonsäuren mit einer Alkoholgruppe in α-Position. Sie stammen aus Zuckerrohr, fermentierten Milchprodukten, Früchten (oft werden alle AHA als „Frucht“ bezeichnet) und einigen Pilzarten (z. B. Kojisäure). Glykolsäure wird am häufigsten in der Kosmetik verwendet, da sie aufgrund ihres geringen Molekulargewichts leicht tief in die Haut eindringt. Natürliche Quellen für Glykolsäure sind Zuckerrohr, Traubensaft und unreife Rüben. In den letzten Jahren wird jedoch auch ihre synthetische Variante in der Kosmetik verwendet.

Bis heute liegen umfangreiche Informationen zum Wirkungsmechanismus von Alpha-Hydroxysäuren auf verschiedene Hautschichten vor. Es wurde nachgewiesen, dass Hydroxysäuren die Adhäsion zwischen Korneozyten schwächen und dadurch einen Peeling-Effekt erzielen. Man nimmt an, dass sie die Proliferation basaler Keratinozyten stimulieren und die Prozesse der Epithelabschuppung normalisieren können. Es gibt Daten zur Aktivierung der Synthese freier Ceramide (insbesondere Cl), die die Barriereeigenschaften der Haut positiv beeinflussen können. AHA stimulieren die Synthese von Kollagen Typ I, Elastin und Glykosaminoglykanen durch die Aktivierung einiger enzymatischer Reaktionen bei saurem pH-Wert. Niedrige Konzentrationen von Hydroxysäuren können zu Schwellungen der Zellelemente führen und die Hydratation der Interzellularsubstanz erhöhen, was zu einer schnellen Hautglättung führt. Glykolsäure stimuliert die Kollagenproduktion, hemmt die Melaninsynthese; es gibt auch Hinweise auf ihre antioxidative Wirkung.

Das oberflächliche Peeling verursacht keine Schmerzen. Danach kommt es mehrere Stunden lang zu einem Erythem und 1-3 Tage lang zu einem leichten Abschälen der Haut an der betroffenen Stelle. Die Rehabilitationsphase dauert 2-5 Tage. Sie kann einmal im Monat durchgeführt werden, die Häufigkeit der Eingriffe hängt vom zu lösenden Problem ab.

Für oberflächliches, mittleres Peeling wird neben AHA (50–70 %) auch Salicylsäure (bezeichnet Beta-Hydroxysäuren) verwendet. Dank ihrer guten keratolytischen Eigenschaften fördert Salicylsäure eine schnellere Peelingwirkung und dient als Leitfähigkeit für andere Produkte in die Haut. Auch die direkte entzündungshemmende Wirkung von Salicylsäure ist umstritten. In der Kosmetik werden kombinierte Peelings mit Alpha- und Beta-Hydroxysäuren sowie Polyhydroxysäuren verwendet.

Für das oberflächliche Median-Peeling werden auch Polyhydroxysäuren, Retinsäure (5 – 10 %), Trichloressigsäure oder Trichloressigsäure, TCA (bis zu 15 %), Phytinsäure und Jessner-Peeling verwendet. So kann Retinsäure, die die Eigenschaften von Vitamin-A-Derivaten besitzt, die Keratinisierung und Differenzierung von Epidermozyten regulieren, die Pigmentbildung hemmen, die proliferative und synthetische Aktivität von Fibroblasten beeinflussen und die Aktivität von Kollagenasen (Matrix-Metalloproteinasen) unterdrücken. Phytinsäure, die aus Weizensamen gewonnen wird, wirkt nicht nur als Keratolytikum, sondern auch als starkes Bleichmittel, das die Tyrosinaseaktivität hemmen kann. Es ist bekannt, dass diese Säure in der Lage ist, Chelatverbindungen mit einer Reihe von Metallen zu bilden, die als Coenzyme an einigen Entzündungsreaktionen und Pigmentbildungsprozessen beteiligt sind. In den letzten Jahren wurden auch Malon-, Mandel- und Azelainsäure verwendet.

Die in Amerika und Westeuropa weit verbreitete Lösung für das Jessner-Peeling (z. B. „5th Avenue Peeling“, „Hollywood Peeling“) enthält 14 % Resorcin, Salicylsäure und Milchsäure in 96 % Alkohol. Kombinationen mit Kojisäure und Hydrochinon sind bei der Korrektur von Pigmentflecken (Melasma, postinflammatorische Pigmentflecken) möglich. Resorcin, das Bestandteil der Jessner-Lösung ist, kann systemisch toxisch wirken. Deshalb wird dieses Peeling nur auf einzelne Hautpartien aufgetragen.

Bei oberflächlichem Median-Peeling kann nicht nur Erythem, sondern auch ungleichmäßiger, weißer Frost in Form von Punkten oder Wolken auftreten. Subjektive Empfindungen sind Unbehagen, mäßiger Juckreiz, Brennen und seltener Hautschmerzen. Das Erythem nach dem Peeling hält bis zu 2 Tage an. Bei der Anwendung von TCA sind pastöse Hautveränderungen und Schwellungen der Weichteile in Bereichen mit dünner Haut für 3-5 Tage möglich. Das Peeling hält bis zu 7-10 Tage an. Die Rehabilitationszeit beträgt bis zu 14 Tage. Es kann einmalig oder in Kursen im Abstand von 1-3 Monaten durchgeführt werden. Die Häufigkeit der Eingriffe hängt vom zu lösenden Problem ab.

Das mittlere chemische Peeling wird mit Trichloressigsäure (15–30 %) und Salicylsäure (bis zu 30 %) durchgeführt. Die kombinierte Anwendung von TCA und Kohlensäureschnee ist möglich. Während des mittleren Peelings bildet sich neben dem Erythem ein schneeweißer, homogener, dichter Reif. Subjektiv können starke Beschwerden, Juckreiz, Brennen und sogar Hautreizungen auftreten. Das Erythem nach dem Peeling hält bis zu 5 Tage an. Abschuppungen und vereinzelte Krusten können 10–14 Tage bestehen bleiben. Die Rehabilitationszeit beträgt bis zu 3 Wochen. Das mittlere Peeling wird einmalig oder in Kursen, jedoch nicht öfter als einmal alle sechs Monate, durchgeführt.

Das Tiefenpeeling wird mit phenolhaltigen Präparaten durchgeführt. Bei einem Tiefenpeeling bildet sich ein gelblich-grauer Belag. Subjektiv treten starke Hautschmerzen auf, deshalb wird das Peeling unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Tiefenpeeling bilden sich Krusten, die sich bis zum 10.-14. Tag allmählich ablösen. Das Erythem nach dem Peeling bleibt 2-4 Wochen bestehen. Die Rehabilitationsphase beträgt etwa 30 Tage. Aufgrund der Tiefe der Nekrose, des Infektions- und Narbenrisikos sowie der toxischen Wirkung des Phenols wird das Tiefenpeeling von plastischen Chirurgen in einem Krankenhaus durchgeführt. Oft wird nicht die gesamte Haut behandelt, sondern nur einzelne Bereiche. Ein tiefes chemisches Peeling wird in der Regel einmal durchgeführt. Sind wiederholte Korrekturmaßnahmen erforderlich, wird über Mikrodermabrasion, lokales Laser-Resurfacing, Dermabrasion und andere Verfahren entschieden.

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Physikalisches Peeling

Oberflächliches und oberflächliches physikalisches Peeling wird durch die Verwendung von Peelingcremes, Ultraschallpeeling, Desincrustation und mikrokristalliner Dermabrasion (Mikrodermabrasion) erreicht. Mikrodermabrasion ist eine Hautpolitur unter Einwirkung inerter Kristalle aus Aluminiumoxidpulver, die Gewebeschichten in unterschiedlichen Tiefen abträgt. Dabei entfernen Kristalle im Kontakt mit der Haut mechanisch Gewebefragmente, die anschließend zusammen mit den Kristallen in einem speziellen Behälter gesammelt werden. Eine oberflächliche Hautreinigung und eine verbesserte Durchblutung werden zusätzlich durch die Vakuummassage erreicht. Diese Methoden können mit chemischen Peelings kombiniert werden.

Ein mittleres physikalisches Peeling wird durch Mikrodermabrasion, Dermabrasion und Erbiumlaser (Laser-Hautpolitur) erreicht. Dermabrasion ist die Entfernung der Epidermis und eines Teils der Dermis durch Kontakt der Haut mit rotierenden Schleifaufsätzen, deren Rotationsgeschwindigkeit 40.000 bis 50.000 Umdrehungen pro Minute beträgt. Die Laser-Hautpolitur wird mit einem Erbiumlaser durchgeführt, dessen physikalisches Hauptprinzip die selektive Photothermolyse ist. Für ein Tiefenpeeling werden Dermabrasion und ein CO2-Laser (auf einzelnen Hautpartien) verwendet. Neben den oben genannten Indikationen sind Tätowierungen weitere Indikationen für die Verschreibung eines mitteltiefen und tiefen Peelings. Es sollte auch betont werden, dass alle Arten der Dermabrasion und der tiefen Hautpolitur mit einem Laser in spezialisierten Kosmetikinstituten von entsprechend ausgebildeten Ärzten durchgeführt werden.

Komplikationen von Peelings

Je nach Zeitpunkt des Auftretens werden frühe und späte Komplikationen des Peelings unterschieden. Zu den frühen Komplikationen zählen Sekundärinfektionen (Pustelbildung, Impostigmisierung), Verschlimmerung von Herpesinfektionen und allergischer Dermatitis, starke Hautempfindlichkeit, anhaltende Ödeme (mehr als 48 Stunden) der Weichteile. Eine Verschlimmerung von Akne, Rosazea, seborrhoischer Dermatitis und anderen chronischen Dermatosen ist nicht selten. Zu den späten Komplikationen zählen anhaltende Gesichtsrötungen, Hyperpigmentierung, Depigmentierung und Narbenbildung (nach mittlerem und tiefem Peeling). Eine rechtzeitige Diagnose dieser Erkrankungen und Zustände sowie die Verschreibung einer geeigneten Therapie sind wichtig. Es sollte noch einmal betont werden, dass eine gründliche Allergieanamnese notwendig ist, insbesondere bei atopischen Patienten. Die Vorbereitung vor und die Pflege nach dem Peeling spielen eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung einer Reihe von Komplikationen.

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Vorbereitung vor dem Peeling und Pflege nach dem Peeling

Der Zweck der Vorbereitung vor dem Peeling besteht darin, die Gesamtdicke der Hornschicht und lokaler keratotischer Ablagerungen zu verringern. Dadurch kann das Peelingpräparat besser tief in die Haut eindringen. Eine Vorbereitung vor dem Peeling kann auch dazu dienen, empfindliche Haut an das nachfolgende Peeling zu gewöhnen. In der Regel werden kosmetische Produkte verwendet, die Säuren in niedrigen Konzentrationen enthalten und täglich abends angewendet werden. Am beliebtesten sind Alpha-, Beta- und Polyhydroxysäuren; auch Azelainsäure (Skinoren-Gel) kann verwendet werden. Während der Vorbereitung vor dem Peeling sollte auf ausreichenden Lichtschutz geachtet werden; Patienten wird geraten, auf Sonneneinstrahlung oder Solarien zu verzichten. Die Dauer der Vorbereitung hängt von der Tiefe des geplanten Peelings ab. Bei oberflächlichen Peelings wird eine Vorbereitungszeit von 7–10 Tagen empfohlen. Vor mittleren und tiefen Peelings ist eine Vorbereitung angezeigt, die genauso lange dauert wie die Erneuerung der Epidermisschicht, also 28–30 Tage. Bei oberflächlichen und oberflächlich-medianen Peelings zum Zwecke der Aufhellung empfiehlt es sich, 3-4 Wochen lang nicht nur hydroxysäurehaltige Präparate zu verwenden, sondern auch Substanzen, die die Melaninsynthese durch Melanozyten reduzieren (Azelainsäure, Ascorbinsäure, topische Retinoide, Glabridin, Resorcin, Benzoylperoxid usw.).

Die Nachbehandlung nach dem Peeling zielt darauf ab, die Barriereeigenschaften der Haut wiederherzustellen, die Schwere erhöhter Hautempfindlichkeit und Erytheme zu reduzieren und Narbenbildung, Sekundärinfektionen und anderen negativen Auswirkungen vorzubeugen. Feuchtigkeitscremes dienen der Wiederherstellung der Barriereeigenschaften der Haut. Achten Sie bei der Auswahl einer Feuchtigkeitscreme auf deren Zusammensetzung. Beispielsweise trägt die Zugabe von ungesättigten Fettsäuren, Ceramiden und deren Vorstufen zur Wiederherstellung der interzellulären Lipide bei. Es wird außerdem empfohlen, Produkte mit Omega-Fettsäuren (z. B. El-Teans) oral einzunehmen.

Bei Hautempfindlichkeit und anhaltendem Erythem im Gesicht werden Basispflegeprodukte für empfindliche Haut verwendet. Feuchtigkeitscremes für die tägliche Pflege können Substanzen enthalten, die den Zustand der Hautgefäße beeinflussen (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene usw.). Mikrostromtherapie im Lymphdrainage-Modus ist unter physiotherapeutischen Verfahren angezeigt.

Um sekundärer Pigmentierung vorzubeugen, wird ein aktiver Lichtschutz mit speziellen Mitteln empfohlen (z. B. Photoderm-Laser, Bio-Derma). Patienten sind in ultravioletter Strahlung, einschließlich in einem Solarium, kontraindiziert. Aus diesem Grund wird empfohlen, Peelings in nicht sonnigen Jahreszeiten durchzuführen.