Präoperative Analyse der Gesichtskonturen

Aufgrund der unzähligen Variationen der Gesichtsform sind die meisten analytischen Messungen zur Bestimmung ästhetischer Standards unzuverlässig. Moderne Analysen und Winkelbestimmung bilden den ersten Schritt zur Konturbestimmung. Die Gesichtskorrektur ist jedoch ein dreidimensionaler Eingriff, der die Variabilität der Struktur und die endgültigen Behandlungsergebnisse exponentiell erhöht. Ein gutes Verständnis der Skelettanatomie und die Fähigkeit, individuelle topografische Merkmale zu bestimmen, helfen dem Chirurgen bei der Auswahl des optimalen Implantats und der optimalen Platzierungsmethode.

Die Augmentation der Skelettkomponenten des Gesichts mit Allografts verändert die tiefste, skelettale Ebene des Gesichts dreidimensional. Die Gesichtsbeurteilung vor der Konturierungsoperation beginnt mit der Untersuchung der individuellen Skelettanatomie und der Identifizierung ästhetischer Defizite. Die Bestimmung des Verhältnisses zwischen strukturellen und topografischen Merkmalen ist wichtig, um durch die Auswahl der optimalen Form, Größe und Position des Implantats optimale Ergebnisse zu erzielen.

Beurteilung von Unterkieferkonturdefekten

Durch die Definition der zonalen anatomischen Prinzipien im Prämandibularraum kann der Chirurg eine individuelle Kontur des Kinns und der unteren Wangen schaffen. Kinnimplantate wurden traditionell im Bereich zwischen den Foramina mentalis eingesetzt. Diese bekannte Stelle stellt das einzige Segment oder die einzige Zone des Unterkiefers dar, die erfolgreich umgeformt werden kann. Implantate, die nur im zentralen Segment eingesetzt werden, ohne sich seitlich auszudehnen, erzeugen häufig eine unnatürliche, unansehnliche Vorwölbung. Die mittlere laterale Zone des Prämandibularraums kann als der Bereich definiert werden, der sich von den Foramina mentalis bis zur schrägen Linie des horizontalen Teils des Unterkieferkörpers erstreckt. Wenn diese Zone vergrößert wird, erweitert sich neben dem zentralen Teil des Kinns auch die Kontur der vorderen Linie des Unterkiefers. Dies ist die Grundlage für die Entwicklung von erweiterten anatomischen und vorderen Wangenkinnimplantaten. Die posterolaterale Zone, die dritte Zone des Prämandibularraums, umfasst die hintere Hälfte des horizontalen Unterkieferkörpers, den Unterkieferwinkel und die ersten 2–4 cm des aufsteigenden Astes. Dieser Bereich kann mit einem Unterkieferwinkelimplantat vergrößert werden, das den hinteren Teil des Unterkieferwinkels verbreitert oder verlängert und so eine stärkere hintere Kieferlinie schafft.

Das Zonenprinzip der Skelettanatomie ist nützlich, um den Mittelgesichtsbereich in verschiedene anatomische Zonen zu unterteilen. Zone 1, der größte Bereich, umfasst den größten Teil des Jochbeins und das erste Drittel des Jochbogens. Eine Vergrößerung dieser Zone hebt die Eminenz des Jochbeins hervor. Dadurch entsteht ein spitzes, kantiges Aussehen. Zone 2 umfasst das mittlere Drittel des Jochbogens. Eine Korrektur dieser Zone zusammen mit Zone 1 betont das Jochbein von der Seite und verbreitert das obere Drittel des Gesichts. Zone 3, der paranasale Bereich, liegt zwischen dem Foramen infraorbitale und dem Nasenbein. Eine vertikale Linie, die vom Foramen infraorbitale verläuft, markiert die seitliche Grenze von Zone 3 und begrenzt den Bereich der medialen Dissektion während der Jochbeinaugmentation. Eine Vergrößerung des Volumens von Zone 3 sorgt für Fülle unterhalb der Augenhöhle. Zone 4 umfasst das hintere Drittel des Jochbogens. Eine Vergrößerung in diesem Bereich wirkt unnatürlich und ist in den meisten Fällen nicht indiziert. Das Gewebe, das diesen Bereich bedeckt, ist mit dem Knochen verbunden, und die Trennung muss hier sorgfältig erfolgen, da der temporozygomatische Ast des Gesichtsnervs hier oberflächlich hinter der temporoparietalen Faszie über dem Jochbogen verläuft und beschädigt werden kann. Zone 5 ist das subzygomatische Dreieck.

Defekte der Kontur des mittleren Gesichtsteils

Die topografische Klassifizierung von Konturdefekten des Mittelgesichts ist ein sehr nützliches Nachschlagewerk, um die anatomischen Merkmale der Deformität bestimmten Implantaten zuzuordnen. Eine Deformität des Typs I tritt bei Patienten mit einem vollen Mittelgesicht, aber einer unzureichenden Entwicklung der Skelettkomponente der Jochbeinregion auf. In diesem Fall wäre ein Schalenimplantat auf dem Jochbein vorzuziehen, das das Jochbein vergrößert und einen höheren Jochbogen erzeugt. Die größere Oberfläche des Implantats bietet eine bessere Stabilität und hilft, Rotation und Verschiebung zu verringern. Die Ausdehnung des Implantats nach unten in den subzygomatischen Raum schafft einen natürlicheren Übergang vom Bereich maximaler Vergrößerung zu angrenzenden Bereichen relativer Vertiefung. Eine Deformität des Typs II wird bei Patienten mit Atrophie und Herabhängen der Weichteile des Mittelgesichts in der subzygomatischen Region bei ausreichender Jochbeinentwicklung beobachtet. In diesem Fall werden subzygomatische Implantate verwendet, um diese Defekte zu vergrößern oder aufzufüllen oder um eine Vorwärtsprotrusion zu erzeugen. Typ-II-Deformitäten sind die häufigsten Deformitäten und treten bei den meisten älteren Menschen auf. Bei ihnen kann ein subzygomatisches Implantat in Kombination mit einem Facelifting wirksam eingesetzt werden. Typ-III-Deformitäten treten bei Patienten mit dünner Haut und ausgeprägten Jochbeinen auf. Diese Kombination verursacht einen abrupten Übergang vom oberen Jochbein zu einer ausgeprägten Vertiefung unterhalb des Jochbeins, wodurch das Gesicht stark ausgezehrt und skelettartig wirkt. Typ-IV-Deformitäten, die als „volumenarmes“ Gesicht bezeichnet werden, sind die Folge einer Unterentwicklung des Jochbeins und eines Mangels an Weichgewebe im subzygomatischen Bereich. In dieser Situation muss ein kombiniertes Jochbein-/subzygomatisches Implantat zwei Aufgaben erfüllen: Es muss die mangelhafte Skelettstruktur im Jochbeinbereich proportional ergänzen und den durch den Mangel an Weichgewebe im subzygomatischen Bereich entstandenen Hohlraum füllen. Da diese Erkrankung auch mit vorzeitiger Hautalterung in Form übermäßiger Fältchen und tiefer Falten im Mittelgesicht einhergeht, gelten die Patienten häufig als optimale Kandidaten für eine Rhytidektomie. Eine vollständige Rekonstruktion des Mittelgesichts und eine laterale Unterkieferaugmentation mit einem kombinierten Jochbein-/Subzygomatik- und vorderen Wangenimplantat bildeten die strukturelle Grundlage für die nachfolgende Rhytidektomie, um die tiefen Falten medial im Mittelgesicht erfolgreich zu korrigieren. Die Rillendeformität (Typ V) ist durch eine tiefe Rille gekennzeichnet, die häufig am Übergang zwischen der dünnen Augenlidhaut und der dickeren Wangenhaut auftritt. Bei dieser Deformität verläuft eine ausgeprägte Falte vom inneren Augenwinkel nach unten und seitlich über den unteren Augenhöhlenrand und den infraorbitalen Teil des Jochbeins. Zur Korrektur dieser Deformität werden Silikonelastomer-, ePTFE- und Fettimplantate verwendet.

Die einzige Möglichkeit, submandibuläre und nasozygomatische Senken zu korrigieren, besteht in der Anhebung des Weichgewebes im Infraorbitalbereich und Mittelgesicht, kombiniert mit einem oberflächlichen Wangenlifting. Dadurch wird der Vektor der Gewebeverschiebung im Alter beeinflusst. Bei einem oberflächlichen Lifting werden die dickere Wangenhaut und das Unterhautgewebe angehoben, um den unteren Orbitarand abzudecken. Dadurch wird auch die Schwere der oberen Nasolabialfalte reduziert. Am wirksamsten ist es in den seitlichen Bereichen bis zur Höhe der Mittellinie der Pupille. Bei schwereren medialen Grabendeformitäten kann, falls eine zusätzliche Augmentation erforderlich ist, gleichzeitig infraorbitales Fett im Bereich des Randbogens oder ein spezielles Implantat verwendet werden. Eine oberflächliche Planseparation ist einer tiefen Periostseparation überlegen, da sie einfacher durchzuführen ist, direkten Zugang zum elastischen Jochbeinpolster bietet und seltener Komplikationen auftreten. Natürlich sind bei einem Mittelgesichtslifting Vorsicht und Kenntnisse der Anatomie des Mittelgesichts erforderlich. Bei übermäßigem Mittelgesichtslifting (oder Überkorrektur der schwach wirkenden suborbitalen Haut) kann der durch die Mundmuskulatur erzeugte Abwärtszug zu einer Verschiebung des Unterlids führen. Wangenlifting-Techniken sind noch neu und werden aufgrund ihrer zunehmenden Anwendung zur Mittelgesichtsverjüngung modifiziert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]