Präoperative Kennzeichnung bei Fettabsaugungen im Gesicht und am Hals

Vor der submentalen Konturierung werden im präoperativen Raum die Bereiche mit Fettgewebewachstum und wichtige anatomische Gesichtsmerkmale wie Musculus sternocleidomastoideus, Zungenbein und Unterkieferwinkel markiert. Dies geschieht im Sitzen des Patienten. Diese präoperative Markierung ist notwendig, da sich Fettdepots verschieben und unauffällig werden können, wenn der Patient auf dem Rücken auf dem Operationstisch liegt. Vor der Lokalanästhesie werden auch die Einschnittstellen im submentalen Bereich und unter dem Ohr markiert. Patienten mit ausgeprägten submandibulären Speicheldrüsen sollten darauf hingewiesen werden, dass diese nach einer Fettabsaugung im submandibulären und submentalen Bereich nicht kleiner werden und sogar noch deutlicher sichtbar sein können.

Bei den meisten Fällen einer Fettabsaugung erstrecken sich die subkutanen Tunnel lateral bis zum Musculus sternocleidomastoideus und inferior bis mindestens zum Zungenbein. Das submentale Fettgewebe befindet sich meist zentral, sodass die Präparation und Absaugung innerhalb dieser Grenzen eine glättende Funktion haben und die meisten Fettdepots aus der Problemzone abgesaugt werden. Markierungen sollten den Bereich kennzeichnen, in dem eine Fettabsaugung erforderlich ist, um einen glatten Konturübergang zu schaffen. Bei einer erforderlichen Kieferkonturrekonstruktion kann der Zugang über einen Schnitt unter dem Ohr oder im Nasenvorhof mit sehr feinen Kanülen und geringem Druck erfolgen, um übermäßiges Saugen oder Nervenschäden zu vermeiden.

Die Bedeutung der präoperativen Markierung kann nicht genug betont werden. Unvorsichtiges Markieren kann zu Asymmetrie und unerwünschter Konturverformung führen. Auch hervorstehende Platysmabänder und hängende Hautfalten sollten vor der Operation markiert werden, um eine bessere Orientierung bei der Korrektur zu gewährleisten.

Anästhesie bei Fettabsaugung im Gesicht und am Hals. Fettabsaugungen im Hals- und Gesichtsbereich werden üblicherweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt und können zusätzlich eine intravenöse Sedierung erfordern. Patienten haben jedoch die Wahl, und manche bevorzugen sogar eine Vollnarkose. Bei Kombination der Fettabsaugung mit anderen Verjüngungsoperationen wie einer Nasenkorrektur oder Rhytidektomie bevorzugen Patienten in der Regel eine Vollnarkose.

Die Tumeszenztechnik im Gesicht und am Hals, die in unserer Praxis nicht oft angewendet wird, besteht aus der Verwendung von Mischungen aus 0,5 % Lidocain mit 1:200.000 Adrenalin und hypotoner Kochsalzlösung. Wenn der Patient unter Narkose steht, wird die verdünnte Adrenalinlösung als Infusion verabreicht. Zusätzlich zur lokalen Infiltration wird am Erb-Punkt, im Bereich des Nervus submentalis und um den vorgesehenen Behandlungsbereich herum eine Blockade aus 0,25 % Bupivacainhydrochlorid (Marcain) mit Adrenalin angewendet, was eine längere Narkose gewährleistet. Nach der Einführung der Lösungen ist es wichtig, 15 Minuten zu warten, bis sich die gefäßverengende und anästhetische Wirkung der hypotonen Lösung entwickelt hat. Wenn die hypotonische Lösung nicht verwendet wird, werden Anästhesie und Gefäßverengung durch eine Infiltration von 1 % Lidocain mit Adrenalin 1:100.000 gewährleistet. Auch bei dieser Technik kommen regionale Blockaden zum Einsatz. Typischerweise werden 15 bis 20 ml Anästhetikum in den Hals und zusätzlich 10 ml in jeden Gesichtsbereich injiziert. Die Operationsplanung sollte eine detaillierte Liste der maximalen Anästhetikumdosis für den Patienten sowie die Bereitstellung grundlegender Reanimationsmaterialien umfassen. Wenn ein Assistent Anästhesielösungen zubereitet, sollte jede Spritze entsprechend beschriftet sein.

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