Prävention von Narben

Unter Narbenprävention im weitesten Sinne des Wortes versteht man die präoperative Vorbereitung der Patienten, die richtige und moderne Wundbehandlung, die Pflege postoperativer Nähte, der Wundoberflächen nach dem Peeling und die chirurgische Dermabrasion.

Am häufigsten behandeln Chirurgen – Traumatologen, Poliklinikchirurgen, Verbrennungsspezialisten und Notärzte – Wunden. Manchmal besteht ihre Hauptaufgabe darin, das Leben eines Menschen zu retten, und nicht darin, später ästhetisch einwandfreie Narben zu erhalten. Doch selbst solch anspruchsvolle Aufgaben entbinden Ärzte nicht von einer kompetent durchgeführten Wundrevision, ihrer Behandlung, der Behandlung der Wundoberflächen mit modernen Wundverbänden zur Erzielung optimaler Narben und dem Anbringen möglichst kosmetischer Nähte.

Wenn es um unsichtbare Narben nach plastischen Operationen in der ästhetischen Chirurgie geht, ist diese Richtung viel umfassender. Ein optimales Ergebnis nach einer ästhetischen Operation bedeutet nicht nur die Beseitigung des Problems, mit dem sich der Patient an den plastischen Chirurgen gewandt hat, sondern auch die Bildung kaum wahrnehmbarer Narben an der Hautschnittstelle. Es ist kein Geheimnis, dass Narben nach plastischen Operationen bei Patienten oft die größten psychischen Beschwerden verursachen. Ganz zu schweigen davon, dass raue Narben die Ergebnisse selbst der perfekt durchgeführten plastischen Chirurgie zunichte machen.

Ein ebenso wichtiger Bereich der Narbenprävention ist die Behandlung von Wundoberflächen nach chirurgischer Dermabrasion, Tiefenpeeling, Elektroexzision und Kryodestruktion gutartiger Hautläsionen. Fachmännisch durchgeführte kosmetische Entfernungen gutartiger Hautläsionen wie Papillomen führen stets zu einer narbenlosen Heilung. Andere Ergebnisse sind jedoch recht häufig. Solche entstellenden Narben am Körper eines jungen Mannes sind das Ergebnis der unsachgemäßen Entfernung eines 1 mm großen Papilloms und der ebenso unsachgemäßen Behandlung der Wundoberfläche. Die Zahl der Narbenkomplikationen nach chirurgischer Dermabrasion und Tiefenpeelings zur Faltenglättung übersteigt alle akzeptablen Standards und ist häufig Gegenstand von Rechtsstreitigkeiten.

Patienten nach mittleren Peelings und therapeutischer Dermabrasion sind aufgrund der Möglichkeit von Narbenkomplikationen ebenfalls potenziell gefährlich. Daher sollten Ärzte, die solche Eingriffe durchführen, in Bezug auf die Narbenbildung aufmerksam und kompetent sein. Sie müssen das Thema, Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Narben, moderne Wundverbände und Methoden zur Behandlung von Wundoberflächen kennen. Bei einer Infektion oder nachlassender lokaler Reaktivität kann die oberflächliche Entfernung der oberen Schichten der Epidermis zu ausgedehnten erosiven Läsionen führen, die Narben hinterlassen können. Leider halten es Personen mit weiterführender medizinischer Ausbildung und Ärzte, die nicht auf Dermatologie und Kosmetologie spezialisiert sind, für möglich, solche Manipulationen durchzuführen. Es ist so einfach! Ja, einer Hausfrau kann man beibringen, eine Peeling-Lösung auf die Haut aufzutragen oder ein Kosmetikgerät zu bedienen, aber sie wird die Haut nicht behandeln können, ebenso wenig wie sie Komplikationen vorbeugen kann. Dies ist einer der Gründe, warum es für Physiotherapeuten inakzeptabel ist, sich mit Kosmetologie zu beschäftigen; Sie sind keine Dermatologen und kennen sich daher mit Dermatokosmetik nicht aus und beginnen, diese unter dem Namen „Hardware-Kosmetik“ zu praktizieren.

Ein Bereich der Narbenprävention ist die Vermeidung postoperativer Komplikationen, da Komplikationen eine Ausweitung der Hautzerstörungszone und eine zusätzliche Narbenbildung zur Folge haben können.

Komplikationen nach plastischen und ästhetischen Operationen

• Hämatome

Sie entstehen durch:

• erhöhte Brüchigkeit der Blutgefäße.
• Pathologien im Blutgerinnungssystem.
• Einnahme von Antikoagulanzien, Fibrinolytika und Thrombozytenaggregationshemmern.
• erhöhter Blutdruck.
• Nichteinhaltung des postoperativen Behandlungsplans durch den Patienten

Behandlung: Entfernung des Hämatoms und ggf. Wundrevision mit Blutstillung, Antibiotikagabe.

• Ödem

Je nach Schweregrad des Ödems können sie als physiologisch (schwach, mittelschwer) und stark interpretiert werden, was aufgrund ihrer Hypoxie zu pathologischen Gewebeveränderungen führen kann. In der Regel fehlt diese Komplikation bei guter präoperativer Vorbereitung der Patienten.

Behandlung: Erkältung, Diuretika, Antioxidantien, Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessern und die Gefäßwand stärken.

Physiotherapeutische Verfahren: Ultraschall, Magnetlasertherapie, Lymphdrainageverfahren usw.

• Sekundärinfektion

Durch Hinzufügung einer eitrigen Flora wird aus einer adäquaten Entzündung eine septische Entzündung mit der Erscheinung einer ausgedehnten Zone aus Erythem, Ödem und eitrigem Ausfluss im Bereich der postoperativen Wunde.

Behandlung: Breitbandantibiotika, lokale antiseptische Lösungen und Salben, Wunddrainage, moderne Wundverbände.

• Nekrose

Eine der gefährlichsten Komplikationen ist die Nekrose. Sie kann durch eine Obliteration des Hauptgefäßes, eine Störung der Innervation, verbunden mit starker Gewebespannung und einer Störung der Mikrozirkulation, verursacht werden. Darüber hinaus kann es zu einem Gewebeödem (Mikrozirkulationsstörung) mit verminderter lokaler und allgemeiner immunologischer Reaktivität des Patienten kommen. An der Stelle der Gewebenekrose verbleiben Wunden und anschließend breite Narben.

Behandlung: Entfernung von abgestorbenem und ischämischem Gewebe, antiseptische Behandlung der Wunde durch Aufbringen moderner feuchtigkeitsspendender Wundauflagen auf Hyaluronsäure- oder Kollagenbasis mit Antibiotika.

• Allergische Hautreaktionen

1. Hautallergische Reaktionen vom Spättyp

Allergische Kontaktdermatitis. Tritt als Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ auf. Bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen (AHD, Chlorhexidin, Iodinol usw.) innerhalb von 48–72 Stunden entwickelt sich eine entzündliche Reaktion in erythematöser oder vesikulärer Form. Das Auftreten einer solchen, auf den ersten Blick unerwarteten Komplikation nach einer perfekt durchgeführten Operation wirkt besonders dramatisch. Im Bereich des Allergeneinflusses werden Entzündungsmediatoren freigesetzt, und es entwickelt sich ein klinisches Bild einer allergischen Dermatitis, das entweder zum Versagen der Naht und zur Ausdehnung der Zerstörungszone oder zur Vertiefung der Wundoberfläche nach Dermabrasion, Sekundärinfektion, anhaltender Entzündung und Narbenbildung führen kann.

Behandlung: Entfernung möglicher Allergene durch Spülen mit Kochsalzlösung, innerliche und äußerliche Anwendung von Antihistaminika, Lotionen. Kortikosteroide, antibiotikahaltige Präparate in Form von Aerosolen. Beispiele für solche Produkte sind die Aerosole „Oxycort“ und „Polcortolone TS“ (Polen).

Aerosol "Oxycort" (55 ml) enthält die folgenden Wirkstoffe: 0,1 g Hydrocortisonacetat und 0,3 g Oxytetracyclinhydrochlorid; Aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) - 0,01 g Triamcinolonacetonid und 0,4 g Tetracyclinhydrochlorid. Hydrocortisonacetat ist ein schwach wirkendes Kortikosteroid, das eine sichere Anwendung bei ausgedehnten Läsionen und in besonders empfindlichen Hautbereichen ermöglicht. Das im Aerosol "Polcortolone TS" enthaltene Triamcinolonacetonid ist ein Hormon mittlerer Stärke und wird häufiger bei schweren Formen von Dermatosen und tiefen fokalen Läsionen eingesetzt. Das bakteriostatische Wirkungsspektrum der Aerosole Oxycort und Polcortolone TS: grampositive Bakterien (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampositive Bakterien (-) – Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Hilfsstoff – Drivosol 35-Gas (Span 85, Lecithin, Isopropylmyristat, Propan- und Butangemisch) hat eine trocknende, anästhetische und kühlende Wirkung, wenn es von der Hautoberfläche verdunstet.

Die Aerosole „Oxycort“ und „Polcortolone TS“ sind wirksame Mittel zur Behandlung von Patienten mit Kontaktdermatitis, Verbrennungen und Erfrierungen ersten und zweiten Grades.

Die Präparate können Patienten nach einer chirurgischen Dermabrasion verschrieben werden und werden zur Anwendung zu Hause bei der Behandlung von Dermatitis und Staphylostreptodermie sowie zur Beseitigung der Entzündungsreaktion nach plastischer Chirurgie und bei Peelings empfohlen.

Es wird empfohlen, Oxycort- und Polcortolone TS-Aerosole 2-4 Mal täglich in gleichen Abständen auf die betroffene Haut zu sprühen.

Die Therapiedauer wird individuell festgelegt und beträgt durchschnittlich 3-7 Tage. Bei kurzfristiger Anwendung und Anwendung auf kleinen Hautpartien verursachen die Medikamente keine Nebenwirkungen.

Nach Abklingen des akuten Stadiums des Prozesses werden Kortikosteroidsalben verschrieben (Hydrocortison, Celestoderm, Sinaflan, Sinolar, Triderm, Advantan usw.).

Das Medikament Advantan (Methylprednisolonaceponat, ein nicht halogeniertes synthetisches Steroid, ein Vertreter der neuesten Klasse von Kortikosteroidhormonen zur topischen Anwendung) ist ein alternatives Medikament zu herkömmlichen halogenierten Kortikosteroiden. Da es eine stark lipophile Substanz ist, kann es schnell von der Epidermis in die Dermis eindringen und eine therapeutische Wirkung entfalten. Bei Bedarf werden Antihistaminika oral verschrieben.

2. Allergische Hautreaktionen vom Soforttyp (anaphylaktisch)

Eine allgemeine allergische Reaktion kann sich als Urtikaria, Quincke-Ödem und anaphylaktischer Schock äußern. Eine lokale anaphylaktische Reaktion tritt mit Hautschwellungen, Blasen und Juckreiz auf.

Behandlung: orale Einnahme von Antihistaminika (Claritin, Kestin, Telfast, Cetrin usw.), Kortikosteroide (Prednisolon, Dexamethason), intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung von Natriumthiosulfat.

Äußerlich: Entfernung möglicher Allergene durch Spülen mit Kochsalzlösung, Aerosole (Oxycort, Polcortolon TS).

Erweiterung der Narbenzone nach ästhetisch-plastischer Chirurgie.

• das Auftreten von Narben nach chirurgischer Dermabrasion zur Hautrevitalisierung.
• Bildung deutlich sichtbarer Narben an den Einschnittstellen.
• Bildung von Keloiden und hypertrophen Narben.

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