Auswahl eines Implantats für den Unterkiefer

Die Wahl eines Implantats beinhaltet die Wahl des Materials sowie die Wahl der Form, die das Aussehen des Patienten verbessern soll. Das ideale Material für Implantate im Unterkiefer- und Wangenknochenbereich sollte die erforderliche Konsistenz, Flexibilität und Dichte aufweisen; es sollte nicht reaktiv, infektionsresistent, stabil, leicht entfernbar und wiedereinsetzbar, einfach herzustellen und sicher für das umliegende Gewebe sein. Das einzige alloplastische Material, das nahezu alle diese Anforderungen erfüllt, ist monolithischer Silikonkautschuk (Silastic).

Silastic besteht aus einem Polymer, dessen Konsistenz sich je nach Weichheit und Flexibilität variieren lässt. Der Körper nimmt das Material an und bildet eine faserige Kapsel darum, ohne das Implantat selbst zu verformen. Implantate mit Löchern werden durch das Einwachsen von Bindegewebe zusätzlich stabilisiert. Das Material kann mithilfe von Computermodellen industriell zu Implantaten unterschiedlicher Größe und Form hergestellt werden. Die Anpassung erfolgt durch Formänderung im Operationssaal sowie durch Schneiden mit herkömmlichen Instrumenten und Klingen.

Die Auswahl eines der vielen verfügbaren Silastic-Unterkieferimplantate kann eine Herausforderung sein. Die erste Entscheidung, die Sie treffen müssen, ist, ob Sie ein erweitertes Unterkieferimplantat oder ein zentrales Kinnimplantat wählen. Die drei am besten untersuchten und gebräuchlichsten erweiterten Unterkieferimplantate sind das erweiterte Unterkieferimplantat (vier Größen), die verschiedenen Flowers-Kinnimplantate (Standard, vertikal, nach vorne verjüngt oder nach hinten verjüngt) und die vorderen Mittelman-Unterkieferimplantate (vier Größen). Alle drei Implantattypen haben unterschiedliche Konfigurationen und Platzierungsmethoden, erzielen jedoch sehr gute Ergebnisse. Das erweiterte Unterkieferimplantat ermöglicht je nach Bedarf des Patienten eine unterschiedlich starke Kinnvergrößerung. Der Anteil des Implantats, der unterhalb des Foramen mentale liegt, bleibt jedoch ungefähr gleich, unabhängig vom Ausmaß der Kinnvergrößerung. Mit anderen Worten: Die Vergrößerung im Sulcus anterior bleibt unabhängig vom Ausmaß der Kinnvergrößerung gleich. Charakteristisch für das Flowers-Unterkieferimplantat sind eine unterschiedliche Neigung im zentralen Kinnbereich und eine konische Fortsetzung entlang des Unterkiefers unter dem Foramen mentale.

Die Mittelman-Oberkieferimplantate bieten vier Möglichkeiten zur Kinnvergrößerung sowie vier vergleichbare Optionen für die Platzierung dieser Implantate in der vorderen Oberkieferfurche. Sie sind so konzipiert, dass sie unterschiedliche Korrekturgrade der vorderen Oberkieferfurche bei gleichzeitiger Kinnvergrößerung ermöglichen. Darüber hinaus gibt es ein verlängertes Unterkieferimplantat, das zwar nicht das Kinn selbst vergrößert, aber die vordere Oberkieferfurche korrigiert. Es ist eine äußerst wichtige Ergänzung zum Facelifting bei Patienten mit einem adäquaten Kinn, das häufig mit einer vorderen Oberkieferfurche einhergeht. Terino hat eine Modifikation des verlängerten Kinnimplantats vorgeschlagen. Es verfügt über einen eckigeren Kinnvorsprung und erzeugt dadurch ein nach vorn gerichtetes Kinn.

Die hier beschriebenen Silastic-Implantate sind in verschiedenen Dichten erhältlich. Die weicheren monolithischen Implantate sind flexibler und lassen sich durch kleinere Schnitte leichter platzieren. Sie passen sich dem Unterkiefer besser an und tragen weniger zum Knochenabbau bei. Für die Unterkieferaugmentation verwenden wir Silastic-Implantate mit einem Härtegrad von 10. Die meisten Unterkieferverlängerungsimplantate und alle vorderen Unterkieferimplantate verfügen über mehrere Löcher, die die Verankerung der Implantate im Periost oder Weichgewebe des Kinns erleichtern. Der Chirurg kann zusätzlich Löcher mit einem Biopsieinstrument bohren. Es gibt keinen Standard für Implantatgrößen (beispielsweise variieren die Durchschnittsgrößen von Hersteller zu Hersteller). Es besteht jedoch eine gewisse Übereinstimmung zwischen den verschiedenen Implantatkonfigurationen eines Herstellers. Die Auswahl des passenden Implantats wird durch die Verfügbarkeit von Kalibratoren der Implantathersteller erleichtert. Die Kalibratoren können in die entstandene Tasche eingeführt werden, bis der Chirurg mit dem Ergebnis zufrieden ist. Anschließend wird der Kalibrator entfernt und ein Implantat gleicher Größe eingesetzt.

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