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Vergrößernde Mammaplastik: Implantation von anatomischen (tropfenförmigen) Prothesen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Anatomisch geformte Mammoprothesen (Modelle 410 und 468 von McGhan) haben eine tropfenförmige Form. Ihre Verwendung ermöglicht eine natürlichere Form der Brustdrüse. Modell 410 besteht aus nichtfließendem Gel, wodurch die Form der Prothese auch bei Beschädigung der Außenhülle konstant bleibt.
In der Regel werden Prothesen submammär platziert. Bei dünner Haut und unausgebildetem Fettgewebe ist eine Implantation unter den Musculus pectoralis major möglich.
Bei der Planung und Auswahl einer Prothese orientieren sie sich hauptsächlich an der Breite ihrer Basis. Volumen und Abmessungen des Implantats werden individuell anhand einer speziellen Tabelle bestimmt. Messen Sie dazu nach der Beurteilung der Lage der inneren und äußeren Ränder der Drüse die Breite ihrer Basis (A). Bestimmen Sie anschließend den gewünschten inneren Rand, der die Basis der Prothese um den Wert B erweitert. Der äußere Rand wird um den gleichen Betrag verschoben. Die geplante Breite der Brustdrüse (B) ergibt sich aus der Formel: B = A + 2B.
Die endgültige Wahl der Breite der Implantatbasis hängt vom Volumen des Drüsenparenchyms ab. Wenn das Parenchym praktisch nicht vorhanden ist, werden 0,5–1 cm vom erhaltenen Wert (B) abgezogen; bei mäßig ausgeprägtem Parenchym – 1–1,5 cm; bei großem Parenchym – 2 cm. Wenn eine Drüse deutlich größer ist als die andere, besteht ein unterschiedlicher Abstand vom unteren Rand des Warzenhofs zur Submammarfalte (z. B. 4,5 und 5,5), ist für jede Drüse ein separater Ansatz erforderlich.
Nach der Auswahl einer Prothese beginnt die Markierung. Wenn der genaue Abstand, der den vertikalen und horizontalen Abmessungen der Prothese entspricht, auf der Brustoberfläche gemessen wird, kann die Tasche nach dem Formen des Hohlraums und dem Einsetzen der Prothese klein sein. Dies erfordert das Entfernen und erneute Einsetzen der Prothese, was höchst unerwünscht ist.
In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, die vertikale Größe der Tasche um 1,5–2 cm zu vergrößern.
Es ist wichtig zu beachten, dass der Chirurg bei der Lateroposition der Brustdrüse keinen engen Abstand zwischen den eingesetzten Prothesen anstreben sollte, da in diesem Fall die Breite der Prothese stark zunimmt und sich ihre Außengrenze zur mittleren Axillarlinie verschiebt.
Die Schnittlänge sollte mindestens 5 cm betragen, um eine übermäßige Traumatisierung der Wundränder zu vermeiden.
Die Zugriffsmarkierung erfolgt nach der oben beschriebenen Methode.
Bei der Bildung einer Tasche für eine Endoprothese sind lange Haken, eine Stirnlampe und eine lange Düse des elektrischen Messers erforderlich, ohne die eine präzise Bildung der Kavität nicht möglich ist. Der Chirurg sollte außerdem über einen langen Nadelhalter und eine Pinzette zum Unterbinden von Perforationsgefäßen verfügen, die im zweiten und dritten Interkostalraum beschädigt werden können. Aus diesem Grund sollte der Chirurg bei der Bildung des oberen inneren Quadranten der Tasche das Gewebe mit einem elektrischen Messer sehr sorgfältig präparieren, wodurch in vielen Fällen das Gefäßbündel im Voraus durch das Gewebe sichtbar wird.
In einigen Fällen verhindern perforierende Gefäße die Bildung des Taschenrandes auf der erforderlichen Höhe, was deren Ligatur erforderlich macht. Bei der Bildung einer Kavität ist es ratsam, eine bestimmte Reihenfolge der Gewebetrennung einzuhalten, was diesen Operationsschritt erheblich vereinfacht.
Der Einbau einer anatomisch geformten Prothese muss streng nach der vertikalen und horizontalen Achse erfolgen.
Nach dem Einsetzen der Prothese (mithilfe der „Hülse“) und der Festlegung ihrer Position wird die Wunde mit einer dreireihigen fortlaufenden Naht vernäht. Zwei tiefe Nahtreihen werden mit Vicryl Nr. 4/0 angelegt, und die kutane intradermale Naht wird mit einem nicht resorbierbaren Material – Prolen Nr. 4/0 – angelegt.
Der Raum um die Prothese sollte je nach Menge des Wundausflusses 1–3 Tage lang mit Schläuchen drainiert werden, wobei der Wundinhalt aktiv abgesaugt wird.
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