Vergrößernde Brustplastik, Entwicklungsgeschichte der Methoden zur Brustvergrößerung

Die Entwicklung von Methoden zur Brustvergrößerung umfasst fünf Hauptrichtungen:

• Einbringen verschiedener halbflüssiger Kunststoffe und des eigenen Fettgewebes in das Gewebe durch Injektion;
• Implantationsalloplastik von Fettgewebe, das von Leichen entnommen wurde;
• Implantation künstlicher Brustdrüsen (Endoprothesen) aus synthetischen Materialien;
• rekonstruktive Mammoplastik durch Transplantation von Gewebeabschnitten der Patientin;
• Methode von AA Vishnevsky.

Injektionsmethoden. Die Einführung von flüssigem Paraffin wurde 1887 von R. Gersuny vorgeschlagen. Die Ergebnisse dieser Methode waren verheerend. Die Patienten blieben mit dichten, schweren Fremdkörpermassen in der Brust zurück, die hart und schmerzhaft wurden. Die schwerwiegendsten Komplikationen waren Embolien der Gehirn- und Lungengefäße sowie Erblindung.

Einführung synthetischer Gele. Silikongel wurde erstmals 1959 zur Brustvergrößerung eingesetzt. Anfangs waren die Ergebnisse oft gut, später entwickelten die meisten Patientinnen jedoch entzündliche Veränderungen und schmerzhafte Knoten an den Injektionsstellen. Spätere Studien zu dieser Methode zeigten, dass häufige Komplikationen Gelmigration und die Bildung schmerzhafter Knoten sind. Unsere Untersuchungen haben ergeben, dass sich das in die Brustdrüse injizierte Gel, unabhängig von seinem Typ (PAGInterfal, Pharmacryl), ausnahmslos im Brustdrüsengewebe und im Musculus pectoralis major weit verteilt. Die Grenzen seiner Ausbreitung sind jedoch nicht genau definiert. Das in das Gewebe injizierte Gel zeigt sich als 1) dichte Narben-Gel-Konglomerate mit relativ klaren Grenzen; 2) lose, gekapselte, relativ große Massen; und 3) diffuse Gewebeimprägnierung.

In den meisten Beobachtungen werden alle diese Formen in der einen oder anderen Kombination miteinander kombiniert. Die Einführung des Gels kann in der frühen postoperativen Phase zu einem ausgeprägten eitrigen oder eitrig-nekrotischen Prozess führen. In einigen Fällen kommt es zu einem späteren Zeitpunkt zur Eiterung des das Gel umgebenden Gewebes. Ein noch schwerwiegenderer Umstand ist jedoch, dass das Vorhandensein von Gel im Gewebe der Brustdrüse die Diagnose ihrer Erkrankungen, einschließlich der gefährlichsten – Krebs – erschwert und die Behandlungsergebnisse deutlich verschlechtert. In dieser Hinsicht ist die Einführung synthetischer Gele in die Brustdrüse derzeit in allen westeuropäischen Ländern und in den USA verboten. In Russland wird die Brustvergrößerung mit Gel leider immer noch in der Regel von Laien durchgeführt, die nicht über moderne Methoden der plastischen Brustchirurgie verfügen.

Einbringen von Fettgewebe. Eine besondere Bedeutung kommt der Injektion von körpereigenem Fettgewebe in die Brustdrüse zu. Obwohl dies zu einem hervorragenden ersten Ergebnis führt, kann das injizierte Fett anschließend resorbiert werden, sodass diese Methode keine breite Anwendung gefunden hat.

Implantation biologischer Allomaterialien. Eine neue Ära in der Entwicklung von Methoden zur Brustvergrößerung begann 1940 mit der Verwendung von Hautfetttransplantaten von Leichen.

Sie wurden unter dem Muskel platziert und erzeugten so zusätzliches Volumen. Gleichzeitig blieb das transplantierte Gewebe körperfremd und verursachte eine chronische Entzündungsreaktion des umliegenden Gewebes. Die Folge waren die Bildung starker Narben um die Fettprothesen und die Entwicklung einer Infektion. Die hohe Komplikationsrate verhinderte die Verbreitung dieser Methode. Dennoch wurde sie in Russland bis Anfang der 90er Jahre angewendet.

Implantation von Fremdmaterialien. 1936 implantierte E. Schwarzmann erstmals Glasperlen zur Brustvergrößerung. Diese Methode blieb jedoch aufgrund der Entwicklung der Polymerchemie und der Entwicklung hochinerter synthetischer Materialien relativ kurzzeitig in Gebrauch. Die ersten synthetischen Brustdrüsen-Endoprothesen kamen ab 1950 zum Einsatz. Sie wurden aus Ivalonschwamm, später aus Etheron, hergestellt. Die Einfachheit der Operation und die guten ersten Ergebnisse machten diesen Eingriff schnell sehr beliebt. Es zeigte sich jedoch bald, dass die späteren Ergebnisse enttäuschend waren: Die Bildung von Narbengewebe und dessen Einwachsen in die Prothese führten zu einer Verdichtung und Deformation der Brustdrüse.

1960 kamen die ersten Silikonprothesen auf den Markt, die die Brustchirurgie revolutionierten. Sie waren mit isotonischer Natriumchloridlösung oder Silikongel gefüllt. Die Häufigkeit einer starken Narbenkapsel, die die Prothese komprimierte, sank von 100 % (bei Verwendung von Schwammprothesen) auf 40 % und weniger (bei Verwendung von Silikonprothesen) [16, 24].

Die Weiterentwicklung dieser Methode zielte auf die Verbesserung des Prothesendesigns, ihrer Oberfläche und der Implantationstechniken ab. Silikon-Endoprothesen sind nach wie vor die am besten erforschten und beliebtesten Endoprothesen der Welt.

Diese Operation hat sich zu einer der häufigsten in der ästhetischen Chirurgie entwickelt. So wurden bis 1992 allein in den USA jährlich mehr als 150.000 solcher Eingriffe durchgeführt.

„Implantatkrise“ in den USA. In den Jahren 1990 und 1991 entwickelte sich in den USA eine Kampagne gegen den Einsatz von Silikonimplantaten. Grundlage war eine Klage einer Patientin, die sich der Operation unterzogen hatte, gegen den Hersteller der Endoprothesen mit der Begründung, die Operation habe zu gesundheitlichen Schäden geführt.

Der gewonnene Fall, bei dem das „Opfer“ eine beträchtliche finanzielle Entschädigung erhielt, erhielt große Aufmerksamkeit in der Presse und löste eine Lawine ähnlicher Fälle aus. Dieses künstlich geschaffene Phänomen beruhte auf mehreren Faktoren, die für die USA spezifisch sind. Dazu gehören:

• die Präsenz einer riesigen Armee von Anwälten, die daran interessiert sind, Klagen einzureichen;
• die Bereitschaft amerikanischer Gerichte, jeden Fall zu prüfen und Entscheidungen in erster Linie zugunsten des Verbrauchers von Waren und Dienstleistungen zu treffen;
• das Interesse der Medien an Sensationsgeschichten und ihr enormer Einfluss auf die Verbraucher.

Viele Behörden und Politiker (einschließlich des US-Kongresses) waren an der weiteren Entwicklung der „Implantatkrise“ beteiligt. Das Ergebnis dieser Kampagne war eine vom Außenministerium angekündigte vorübergehende Beschränkung der Verwendung von Endoprothesen mit Silikonfüllung. Deren Einsatz war auf klinische Untersuchungen beschränkt, die unter der Kontrolle einer Sonderkommission standen, während die Implantation von mit isotonischer Natriumchloridlösung gefüllten Silikonprothesen uneingeschränkt erlaubt war. Nachfolgende wissenschaftliche Studien bestätigten die völlige Unbegründetheit der Vorwürfe gegen die Verwendung von Silikonimplantaten. Dies wurde auch durch die reiche Erfahrung der Chirurgen in Europa erleichtert, wo Silikonendoprothesen weiterhin in großem Umfang eingesetzt wurden. Infolgedessen ist die Verwendung von Silikonendoprothesen mit Silikonfüllungen in den letzten Jahren in den USA wieder erlaubt, wenn auch mit Einschränkungen.

Es gibt mittlerweile allen Grund zur Annahme, dass die künstlich herbeigeführte „Silikonimplantat-Krise“ in den USA ihrem Ende entgegengeht.

Methode von AA Vishnevsky. 1981 schlug AA Vishnevsky eine zweistufige Methode zur Brustvergrößerung vor. Im ersten Schritt wurde eine temporäre Endoprothese aus organischem Glas in das Gewebe implantiert, um eine Bindegewebskapsel zu bilden. Im zweiten Schritt wurde die Prothese nach 14–16 Tagen entfernt und durch Pflanzenöl (Oliven-, Aprikosen-, Pfirsichöl) ersetzt. Diese Methode wurde in unserem Land entwickelt. Im Ausland hat sie sich aufgrund offensichtlicher Mängel (relativ schnelle Entwicklung einer dichten Bindegewebskapsel, häufige Rupturen usw.) nicht durchgesetzt.

Transplantation von Gewebekomplexen aus anderen Körperzonen. Verwendung nekrotischen Eigengewebes. 1931 führte W. Reinhard eine freie Transplantation einer Hälfte einer gesunden Brustdrüse durch, um die unterentwickelte zweite Drüse zu vergrößern.

1934 führte F. Burian eine Transplantation von submammärem Fettgewebe durch, um die Brustdrüse zu vergrößern. Später verwendete er auch Fettgewebestücke aus der Gesäßregion. Dieser Ansatz verbreitete sich. Die Resorption eines erheblichen Teils der nekrotischen Fetttransplantate wurde jedoch zur Grundlage für die Suche nach neuen Lösungen.

Die Transplantation von blutversorgten Gewebekomplexen, sowohl insulärer als auch freier, erfolgt meist durch die Verwendung eines Lappens aus dem Musculus rectus abdominis, eines thorakodorsalen Lappens und von Haut-Fett-Lappen an den Ästen der Arteria glutealis superior. Zu ihren Vorteilen zählen die Erhaltung der Lebensfähigkeit des transplantierten Gewebes und die Möglichkeit seiner Anwachsung unter ungünstigen Bedingungen eines narbig veränderten Bettes sowie nach dessen Bestrahlung.

Einer der Nachteile dieser Operationen ist die Bildung neuer, oft ausgedehnter Narben im Spenderbereich. Daher werden solche Methoden derzeit nur nach der Entfernung der Brustdrüsen angewendet, wenn einfachere Methoden zur Volumenerzeugung (Implantation von Prothesen) nicht angewendet werden können.

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