Bakteriologische und virologische Untersuchung bei gewöhnlicher Nicht-Schwangerschaft

Die Analyse von Literaturdaten und die Erfahrungen der Abteilung lassen den Schluss zu, dass die bakteriologische und virologische Untersuchung von Patientinnen mit habitueller Fehlgeburt von großer Bedeutung ist. Forschungsergebnissen zufolge ist eine persistierende bakterielle und virale Infektion einer der Hauptfaktoren für Fehlgeburten. Auch ohne direkte spezifische Einwirkung von Infektionserregern auf den Fötus führen Störungen des Fortpflanzungssystems, die durch deren Persistenz im Endometrium verursacht werden, mit der Entwicklung einer chronischen Endometritis sowie begleitende Endokrinopathien und Autoimmunerkrankungen zu Störungen der embryonalen und fetalen Entwicklung und zum Schwangerschaftsabbruch.

Ein charakteristisches Merkmal der Endometriummikrozinose bei Patientinnen mit Fehlgeburten ist das Vorhandensein von Assoziationen obligat anaerober Mikroorganismen und im Falle einer Fehlgeburt vom Typ einer nicht fortschreitenden Schwangerschaft das Fortbestehen von Virusassoziationen: Herpes-simplex-Virus Typ II, Cytomegalovirus, Coxsackie A und B usw.

Zur mikrobiologischen Untersuchung wird der Inhalt der Vagina und des Gebärmutterhalskanals mit einem sterilen Wattestäbchen entnommen und in ein steriles Reagenzglas gegeben. Das gesammelte Material wird innerhalb der nächsten 2-3 Stunden an ein bakteriologisches Labor geschickt. Die Speziesidentifizierung opportunistischer Mikroorganismen erfolgt nach allgemein anerkannten Methoden. Gleichzeitig wird die Empfindlichkeit aller isolierten Kulturen gegenüber Antibiotika bestimmt.

Wenn die Entnahme des Endometriums zur bakteriologischen und morphologischen Untersuchung erforderlich ist, erfolgt die Entnahme mit einer speziellen Kürette oder einem Katheter mit Vakuumaspiration am 5.–6. Tag des Menstruationszyklus. Dabei ist darauf zu achten, dass es nicht zu einer Vermischung der aus der Gebärmutterhöhle und dem Gebärmutterhalskanal entnommenen Proben kommt, und erst nachdem festgestellt wurde, dass sich im Gebärmutterhalskanal keine pathogene Flora befindet.

Gleichzeitig mit der bakteriologischen Untersuchung empfiehlt sich eine bakterioskopische Untersuchung des Ausflusses aus dem Genitaltrakt. Für die Bakterioskopie werden Abstriche aus dem Zervikalkanal, dem hinteren Scheidengewölbe und der Harnröhre auf zwei Objektträgern entnommen. Der erste Abstrich wird nach Gram gefärbt, um eine Vaginose, vor allem eine Gonokokkeninfektion, auszuschließen; der zweite nach Romanovsky-Giemsa, um Trichomonaden zu identifizieren. Die Daten der Bakterioskopie des Ausflusses aus dem Genitaltrakt helfen, die qualitative Zusammensetzung der mikrobiellen Flora, die Anzahl der Leukozyten und die Zusammensetzung der Epithelzellen zu bestimmen, was in gewissem Maße den Schweregrad des Entzündungsprozesses charakterisieren kann.

Bei Verdacht auf einen Harnwegsinfekt ist eine bakteriologische Urinuntersuchung angezeigt. Dazu wird nach der Reinigung der äußeren Genitalien ein Mittelstrahlurin in einem sterilen Reagenzglas (ohne Katheter) gesammelt.

Das Reagenzglas wird mit einem Stopfen fest verschlossen. Für die Untersuchung genügen 1–2 ml Urin. Eine Bakteriurie liegt vor, wenn 10 ⁵ oder mehr koloniebildende Einheiten (KBE/ml) vorhanden sind.

Um chronische Nierenentzündungen gleichzeitig mit der bakteriologischen Untersuchung des Urins zu erkennen, empfiehlt sich eine Urinuntersuchung nach Nechiporenko. Dazu wird nach der Toilette der äußeren Geschlechtsorgane mindestens 10 ml Morgenurin in einem Reagenzglas gesammelt. Ein Entzündungsprozess wird durch den Nachweis von mehr als 2500 Leukozyten und mehr als 1000 Erythrozyten im Urin nachgewiesen.

Die Diagnose einer persistierenden Virusinfektion sollte eine Beurteilung des Antigens bzw. der Antigene selbst und der objektiven Reaktion des Körpers auf diese Antigene umfassen. Werden nur Viren (Antigene) mit irgendeiner Methode bestimmt, reicht dies für die Diagnose nicht aus, da eine vorübergehende Passage von Viren ohne Beeinträchtigung des Körpers möglich ist. Darüber hinaus kann es zu einer Remissionsphase kommen, in der sich keine Viren im Gebärmutterhalskanal befinden, aber dennoch eine Virusbeladung vorliegt. Werden nur Antikörper gegen Viren bestimmt, ist dies ebenfalls nicht ausreichend. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen IgG-Viren bedeutet, dass der Körper bereits zuvor mit diesem Virustyp in Berührung gekommen ist und eine Reaktion in Form von Antikörperbildung vorliegt. Dies ist in der geburtshilflichen Praxis von großer Bedeutung, da es bedeutet, dass die Schwangere keine primäre Virusinfektion erleidet, die für den Fötus am gefährlichsten ist. Eine Sekundärinfektion, d. h. eine Reaktivierung einer Virusinfektion, ist für den Fötus weniger gefährlich und verläuft selbst im Krankheitsfall milder als eine Primärinfektion.

Die aussagekräftigsten Methoden für den Kliniker:

• Grad der Virurie – Bestimmung von Viren in Urinsedimentzellen mittels indirekter Immunfluoreszenzreaktion (IIFR).

Basierend auf den im RNIF erhaltenen Ergebnissen wird ein morphometrischer Indikator für die Aktivität einer Virusinfektion bestimmt. Dabei werden die Intensität der spezifischen Lumineszenz und die relative Anzahl der Zellen, die das virale Antigen enthalten, berücksichtigt. Die Bewertung erfolgt anhand eines Punktesystems von „0“ bis „4+“, wobei nahezu das gesamte Gesichtsfeld mit Zellen mit heller, granulärer und diffuser spezifischer Lumineszenz bedeckt ist.

• DNA-Sondenmethode, DOT-Hybridisierung – Nachweis von Viren im Zervixschleim. Diese Methode ist für Krankheitserreger zuverlässig. Bei opportunistischen Mikroorganismen und persistenten Viren ist ihre Aussagekraft geringer und der Aufwand höher als bei der Beurteilung einer Virurie.
• Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR-Diagnostik) ist eine hochempfindliche Methode zur Bestimmung von Antigenen bei akuten und chronischen Infektionsformen. Als klinisches Material dient das Abschaben von Epithelzellen des Gebärmutterhalskanals. Die PCR-Diagnostikmethode bestimmt das Vorhandensein von Herpes-simplex-Viren, Cytomegalieviren, Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen in den Zellen des Gebärmutterhalskanals.
• Bestimmung von Antikörpern gegen Viren, insbesondere des Vorhandenseins von IgG. Das Vorhandensein von IgM-Antikörpern ist weniger aussagekräftig, sie verschwinden schnell oder bleiben im Gegenteil lange bestehen. Bei Verdacht auf Reaktivierung werden auch IgM-Antikörper untersucht.

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