Kontraktile Aktivität der Gebärmutter bei schwangeren Frauen mit Vorwehen

In der Literatur sind nur wenige und widersprüchliche Daten zur Uteruskontraktilität in der Vorphase verfügbar. Dies erklärt wahrscheinlich die klinischen Daten. F. Arias (1989) zitiert die Daten von E. Friedman und setzt die Latenzphase der Wehen mit der Vorbereitungsphase nach Friedman gleich. Die durchschnittliche Dauer der Latenzphase (Vorbereitungsphase nach Friedman) beträgt bei Erstgebärenden 8,6 Stunden und bei Mehrgebärenden 5,3 Stunden. Von einer verlängerten Latenzphase kann gesprochen werden, wenn sie bei Erstgebärenden 20 Stunden und bei Mehrgebärenden 14 Stunden beträgt. Die häufigsten Probleme bei der Diagnose einer verlängerten Latenzphase sind Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Zeitpunkts des Wehenbeginns und des Beginns der aktiven Phase. In vielen Fällen ist es schwierig, zwischen falschen Wehen und ihrer Latenzphase zu unterscheiden. Das Problem der Differenzialdiagnose zwischen Latenzphase und Fehlgeburten spielt keine entscheidende Rolle, solange der Geburtshelfer aktive Eingriffe wie Amniotomie oder Wehenstimulation vermeidet. Tatsächlich sind sowohl Fehlgeburten als auch eine verlängerte Latenzphase harmlos, und eine abwartende Behandlung schadet weder dem Kind noch der Mutter. Im Gegensatz dazu können Eingriffe zu einer Reihe von Komplikationen und in der Folge zu perinataler und mütterlicher Morbidität führen.

Das beste Kriterium zum Erkennen falscher Wehen und zum Ausschluss einer verlängerten Latenzphase ist eine retrospektive Beurteilung dieser Zustände. Wenn bei einer schwangeren Frau mit regelmäßigen Wehen ohne Gebärmutterveränderungen die Wehen nach der Verabreichung von 0,015 Morphin oder 0,2 g Secobarbital aufhören, können wir von falschen Wehen sprechen. Leider ist eine retrospektive Diagnose in der Praxis nicht anwendbar. Der beste Weg, solche Fehler auszuschließen, ist die genaue Bestimmung des Wehenbeginns. Falsche Wehen werden bei etwa 10 % der Erstgebärenden mit der Erstdiagnose einer verlängerten Latenzphase beobachtet, während sie bei Mehrgebärenden mit derselben Diagnose in über 50 % der Fälle auftreten. Der Unterschied in der Häufigkeit falscher Wehen zeigt, wie schwierig es ist, den Wehenbeginn bei Mehrgebärenden festzustellen.

Eine vergleichende Analyse der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter im normalen und pathologischen Verlauf der Vorperiode ergab folgende charakteristische Merkmale:

• eine Verdoppelung der Kontraktionszahl im unteren Abschnitt der Gebärmutter sowohl bei Erst- als auch bei Mehrgebärenden;
• eine Zunahme der Amplitude der Uteruskontraktionen um das Zweifache in allen Teilen der Gebärmutter, besonders ausgeprägt bei Erstgebärenden und tendenziell bei Mehrgebärenden; die Kontraktionsform überschreitet 0,5 nicht (Koeffizient nach GG Khechinashvili und TA Gusarova);
• eine 1,5-fache Verlängerung der Kontraktionsdauer im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts und eine Verkürzung im Bereich des Gebärmuttergrundes und -körpers; dementsprechend sind die Pausen zwischen den Kontraktionen im Bereich des Gebärmuttergrundes und -körpers länger und im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts 2-mal kürzer.

Die Vorperiode tritt aufgrund der Entwicklung unkoordinierter Kontraktionen der Gebärmutter auf, und das Signal ihres Auftretens sollte als krampfartiger oder ziehender Schmerz im Unterbauch angesehen werden. Die Intensität und Art des Schmerzes sowie seine Dauer hängen jedoch vom Stadium der Koordinationsstörung und der Geschwindigkeit seiner Entwicklung ab. So überwiegen in den Anfangsstadien die Kontraktionen der Längsmuskulatur gegenüber den Kreislaufmuskeln und daher sind die Schmerzen mäßig und erträglich. Wenn sich die Kontraktionsfunktion in den Anfangsstadien nicht normalisiert, entwickelt sich stetig Stadium II, in dem der Tonus der Kreislaufmuskulatur bereits überwiegt und die Schmerzen sich verstärken, was zu Angstgefühlen, schlechtem Schlaf, erhöhtem Blutdruck und anderen Phänomenen führt.

Um unkoordinierten Uteruskontraktionen vorzubeugen, wird empfohlen, Hochrisikofrauen während der Schwangerschaft und vor der Geburt in Geburtskliniken zu identifizieren, die Art der kontraktilen Funktion der Gebärmutter zu untersuchen, psychophysische, pharmakologische und andere Vorbereitungen durchzuführen und schwangere Frauen umgehend ins Krankenhaus zu überweisen. Während der Vorperiode zeigt die Hysterographie eine Verletzung des sogenannten „dreifach absteigenden Gradienten“ der Uteruskontraktionen und Anomalien der Plazentabefestigung. Es wurde auch festgestellt, dass sich der pathologische Verlauf der Vorperiode am häufigsten nachts manifestiert und unter Berücksichtigung der Reife des Gebärmutterhalses korrigiert werden muss. Insbesondere werden ein Glukose-Kalzium-Östrogen-Vitamin-Hintergrund und Elektroanalgesie empfohlen.

Es wurde eine Prognosekarte zum Risiko einer Wehenschwäche und eine Methode zu deren Vorbeugung in der Geburtsvorbereitungsphase entwickelt. Von größter Bedeutung sind laut Autor das Alter (30 Jahre und älter), Fettleibigkeit II-III Grades, Genitalinfantilismus, eine Übertragung der Schwangerschaft, der pathologische Verlauf der Vorperiode und insbesondere eine Kombination dieser Faktoren.

Um das Risiko einer Uteruskontraktilen Dysfunktion während der Wehen bei Frauen mit rheumatischen Herzfehlern vorherzusagen, wurden Diagnosealgorithmen und Differentialdiagnosetabellen entwickelt, die den Informationsgehalt verschiedener Anzeichen berücksichtigen. Um einer Uteruskontraktilen Dysfunktion vorzubeugen, wird empfohlen, in der pränatalen Phase die therapeutischen Nahrungsergänzungsmittel „Antihypoxin“, „Unityol“, „Antioxidant“ und Ethimizol zu verwenden.

Es ist notwendig, zwischen den Indikatoren der Uteruskontraktionsaktivität während der normalen und pathologischen Vorperiode zu unterscheiden, da die Taktik der Behandlung schwangerer Frauen mit der Begründung für die Verschreibung einer geeigneten Therapie davon abhängt.

Die normale Vorperiode ist durch eine deutliche Abnahme der Wehenzahl und deren Dauer vom Gesäß zum Körper und Unterabschnitt sowohl bei Erst- als auch bei Mehrgebärenden gekennzeichnet (durchschnittlich 8 bis 5 Wehen pro Stunde bei Erstgebärenden, 7 bis 3 bei Mehrgebärenden mit einer Schwankung von ± 1 Uteruskontraktion).

Auffällig in der pathologischen Vorphase ist eine Zunahme der Wehenzahl um das 2-fache nur im unteren Gebärmutterabschnitt bei Erstgebärenden, bei Mehrgebärenden um das 3-fache.