Auswirkungen toxischer Substanzen auf die Schwangerschaft und den Fötus

Alkohol und illegale Drogen sind giftig für die Plazenta und den sich entwickelnden Fötus und können angeborene Syndrome sowie Entzugserscheinungen verursachen.

Während der Konsum bestimmter giftiger Substanzen kein illegales Verhalten der Mutter darstellt, ist dies bei manchen anderen der Fall. In jedem Fall sollte das häusliche Umfeld geprüft werden, um festzustellen, ob nach der Entlassung eine angemessene Versorgung des Babys möglich ist. Mit der Unterstützung von Familie, Freunden und Pflegekräften kann die Mutter möglicherweise für ihr Baby sorgen. Andernfalls kann eine Pflegefamilie oder eine alternative Betreuung die beste Option sein.

Alkohol und Schwangerschaft

Alkoholkonsum während der Schwangerschaft kann das Fetale Alkoholsyndrom (FAS) auslösen, eine vielfältige Kombination körperlicher und kognitiver Beeinträchtigungen. Bei der Geburt sind Säuglinge mit FAS an ihrer schlechten Körperstatur und typischen Gesichtszügen zu erkennen, darunter Mikrozephalie, Mikrophthalmie, kurze Lidspalten, Epikanthusfalten, kleines oder flaches Mittelgesicht, flacher und verlängerter Nasenfilter, dünne Oberlippe und kleines Kinn. Auch abnorme Dermatoglyphen, Herzfehler und Gelenkkontrakturen können vorhanden sein. Die schwerwiegendste Manifestation ist eine hochgradige geistige Behinderung, die bei den vielen Kindern mit geistiger Behinderung, deren Mütter alkoholkrank sind, als teratogene Wirkung des Alkohols angesehen wird; FAS ist möglicherweise die häufigste Ursache für nichtfamiliäre geistige Behinderung. Kein einzelnes körperliches oder kognitives Merkmal ist pathognomonisch; je weniger Alkohol konsumiert wird, desto geringer sind die klinischen Manifestationen des Kindes, und die Diagnose leichter Verläufe kann schwierig sein. Es ist oft schwierig, die Auswirkungen von Alkohol auf den sich entwickelnden Fötus von den Auswirkungen anderer Substanzen (z. B. Tabak, Drogen) und anderer Faktoren (z. B. schlechte Ernährung, unzureichende medizinische Versorgung, Gewalt) zu unterscheiden, für die Frauen, die Alkohol missbrauchen, besonders anfällig sind.

Die Diagnose wird bei Säuglingen mit charakteristischen Merkmalen gestellt, die von chronischen Alkoholikern geboren wurden, die während der Schwangerschaft Alkohol missbraucht haben.

Da nicht bekannt ist, wann während der Schwangerschaft Alkohol dem Fötus am ehesten schaden kann und ob es eine unbedenkliche Mindestmenge an Alkoholkonsum gibt, sollte Schwangeren geraten werden, vollständig auf Alkohol zu verzichten. Geschwister von Säuglingen mit der Diagnose FAS sollten auf Anzeichen eines fetalen Alkoholsyndroms untersucht werden.

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Barbiturate und Schwangerschaft

Langfristiger Missbrauch von Barbituraten durch die Mutter kann ein neonatales Entzugssyndrom auslösen, das durch Unruhe, Agitiertheit und Reizbarkeit gekennzeichnet ist und sich oft erst 7–10 Tage nach der Geburt entwickelt, bevor das Kind nach Hause entlassen wird. Eine Sedierung mit Phenobarbital in einer Dosis von 0,75–1,5 mg/kg oral oder intramuskulär alle 6 Stunden, ausschleichend über mehrere Tage oder Wochen, abhängig von der Dauer der Symptome, kann erforderlich sein.

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Kokain und Schwangerschaft

Kokain hemmt die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Noradrenalin und Adrenalin; es passiert die Plazenta und verursacht beim Fötus Gefäßverengung und Bluthochdruck. Kokainmissbrauch während der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko einer Plazentaablösung und eines spontanen Aborts verbunden, möglicherweise verursacht durch eine verminderte mütterliche Durchblutung der Plazentagefäße; eine Ablösung kann auch zum intrauterinen Fruchttod oder zu neurologischen Schäden führen, falls der Fötus überlebt. Säuglinge von kokainkonsumierenden Müttern haben ein niedriges Geburtsgewicht, reduzierte Körperlänge und Kopfumfang sowie niedrige Apgar-Werte. Es können Hirninfarkte auftreten, ebenso wie seltene Anomalien im Zusammenhang mit pränatalem Kokainkonsum, darunter Amputationen von Gliedmaßen, gastrointestinale Missbildungen einschließlich der Trennung der Bauchmuskulatur sowie Darmatresie oder -nekrose. Alle diese Erkrankungen werden durch Gefäßrupturen verursacht, vermutlich sekundär zu einer lokalen Ischämie infolge der starken Gefäßverengung der fetalen Arterien durch Kokain. Darüber hinaus gibt es Anzeichen für leichte neurologische Auswirkungen von Kokain, darunter verminderte Aufmerksamkeit und Angst, niedrigerer IQ sowie Beeinträchtigungen des Wachstums und der Feinmotorik.

Bei manchen Neugeborenen können Entzugserscheinungen auftreten, wenn die Mutter kurz vor der Geburt Kokain konsumiert hat. Die Symptome sind jedoch seltener und weniger schwerwiegend als bei einem Opioidentzug, und die Behandlung ist die gleiche.

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Opioide und Schwangerschaft

Opioid-Exposition kann bei der Geburt zu Entzugserscheinungen führen. Das Neugeborene einer Frau, die Opioide missbraucht, sollte auf Entzugserscheinungen beobachtet werden, die in der Regel innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt auftreten. Typische Entzugserscheinungen sind Unruhe, Erregbarkeit, Hypertonie, Erbrechen, Durchfall, Schwitzen, Krampfanfälle und Hyperventilation, die zu respiratorischer Alkalose führen. Pränatale Benzodiazepin-Exposition kann ähnliche Effekte hervorrufen.

Die Behandlung leichter Entzugserscheinungen umfasst Wickeln und Sedierung für einige Tage, um körperliche Hyperaktivität zu reduzieren, sowie häufiges Füttern, um die Unruhe zu verringern. Mit etwas Geduld lösen sich die meisten Probleme innerhalb einer Woche. Schwere Symptome werden mit einer 25-fach verdünnten Opiumtinktur (enthält 10 mg/ml) in Wasser kontrolliert, verabreicht mit 2 Tropfen (0,1 ml)/kg Körpergewicht p.o. alle 4 Stunden. Die Dosis kann bei Bedarf alle 4 Stunden um 0,1 ml/kg erhöht werden. Entzugserscheinungen können auch mit Phenobarbital in einer Dosis von 0,75–1,5 mg/kg Körpergewicht p.o. alle 6 Stunden kontrolliert werden. Die Dosis wird schrittweise reduziert und die Behandlung nach einigen Tagen oder Wochen beendet, wenn die Symptome abgeklungen sind.

Bei Säuglingen von Frauen, die Opioide einnehmen, ist die Inzidenz des SWS höher, liegt aber immer noch unter 10/1.000 Säuglingen. Daher wird bei diesen Säuglingen die routinemäßige Verwendung von Herz-Kreislauf-Monitoren zu Hause nicht empfohlen.