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Fluorographie in der Schwangerschaft: Auswirkungen auf den Fötus, Folgen, Gefährlichkeit
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
In der medizinischen Fachwelt wird die Frage, ob eine Fluorographie während der Schwangerschaft durchgeführt werden kann, heftig diskutiert. Denn bei der Fluorographie, einer Röntgenuntersuchung der Lunge, ist der Körper ionisierender Strahlung ausgesetzt. Und diese Strahlung kann die Stammzellen des Embryos am stärksten schädigen.
Ist eine Fluorographie während der Schwangerschaft obligatorisch?
In unserer Realität stellt sich jedoch eine andere Frage: Ist eine Fluorographie während der Schwangerschaft obligatorisch? Und die Antwort darauf lautet: Die Thorax-Fluorographie ist nicht in der Liste der Tests und medizinischen Untersuchungen enthalten, die in Frauensprechstunden bei der Anmeldung schwangerer Frauen zur Geburtshilfe erforderlich sind. Zumindest ist dies nicht im offiziellen Dokument enthalten - Verordnung des Gesundheitsministeriums der Ukraine Nr. 417 „Über die Organisation der ambulanten geburtshilflichen und gynäkologischen Versorgung in der Ukraine“ vom 15. Juli 2011.
Aber es kann immer noch Probleme geben. Wenn eine schwangere Frau zum ersten Mal eine Frauenklinik besucht, wird sie möglicherweise gebeten, ein Formular zur Einverständniserklärung auszufüllen, in dem sie ihre Zustimmung erteilt, Zitat in der Übersetzung: „sich zeitnah allen mir angebotenen Untersuchungsmethoden (Labor, physikalische Untersuchung, Ultraschall) zu unterziehen und sich gegebenenfalls von anderen Spezialisten untersuchen zu lassen (falls angezeigt).“
Und weiter: „Ich bestätige, dass der mögliche Schaden durch medizinische Eingriffe für mich weniger schwerwiegend ist als die Umstände, die mich dazu veranlasst haben, ihnen zuzustimmen, und stimme daher freiwillig und bewusst der Anwendung der vorgeschlagenen medizinischen Eingriffe sowie anderer medizinischer Eingriffe zu, die einen angemessenen Behandlungsprozess ergänzen und sicherstellen. Im Folgenden gebe ich jedoch die medizinischen Eingriffe an, die ich unter allen Umständen ablehne, außer in Fällen unmittelbarer Bedrohung meines Lebens und des Lebens meines Kindes oder bei wiederholter Zustimmung mit mir.“ Und der medizinische Eingriff, den die Frau rundweg ablehnt, muss eingetragen werden.
Eine Frau sollte jedoch einen Auszug aus ihrer Ambulanzkarte mitbringen, die der örtliche Therapeut oder Hausarzt dem Frauenarzt aushändigt. Dieser enthält Punkt 8 – Tuberkulose in der Familie – mit Unterpunkt 8.1 – Ergebnis der Röntgenuntersuchung (mit Angabe des Datums). Liegt kein Ergebnis vor, besteht ein Grund für eine Röntgenuntersuchung während der Schwangerschaft.
Um Tuberkulose festzustellen – und das sollte jeder Arzt wissen – wird Blut gespendet und ein Enzymimmunoassay (ELISA) sowie eine PCR-Analyse durchgeführt; außerdem wird eine Probe des Auswurfs des Patienten unter dem Mikroskop mit der Ziehl-Neelsen-Methode untersucht, die den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis (oder Koch-Bazillus) ermöglicht.
Darüber hinaus ist es für Schwangere hilfreich zu wissen (und für Ärzte nicht zu vergessen), dass sich Veränderungen des Hormonspiegels während der Schwangerschaft in den oberen Atemwegen widerspiegeln: Schwellungen und Hyperämie der Schleimhaut, vermehrte Schleimsekretion aus den Bronchien sind möglich, und mit zunehmender Tragzeit wird der Brustkorb breiter und das Zwerchfell hebt sich mehrere Zentimeter nach oben.
Fluorographie bei der Planung einer Schwangerschaft
Um im Vorfeld sicherzustellen, dass keine Lungenprobleme vorliegen, insbesondere um Tuberkulose auszuschließen, raten Geburtshelfer und Gynäkologen bei der Planung einer Schwangerschaft zu einer digitalen Fluorographie. Dabei ist wie bei der regulären Fluorographie keine Vorbereitung erforderlich.
Wenn in den medizinischen Einrichtungen Ihrer Region kein digitales Fluorographiegerät vorhanden ist, empfehlen Radiologen eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Erstens ist der Zustand des Lungengewebes auf dem Röntgenbild deutlich deutlicher erkennbar, und der Arzt kann leichter eine Diagnose stellen. Zweitens ist die effektive Äquivalentdosis ionisierender Strahlung beim Röntgen deutlich geringer als bei der konventionellen Fluorographie – 0,1–0,3 mSv.
Es ist besser, eine Empfängnis mindestens drei Monate nach der Fluorographie der Frau zu planen.
[ Technik Fluoroskopie in der Schwangerschaft
Andere Experten behaupten, dass bei der Fluorographie-Technik während der Schwangerschaft eine spezielle Schutzschürze zum Schutz der Gebärmutter sowie der Bauch- und Beckenorgane zum Einsatz kommt.
Darüber hinaus herrscht unter Ärzten die Meinung, dass Röntgenuntersuchungen während der Schwangerschaft nur aus lebenswichtigen Gründen durchgeführt werden dürfen.
Vitalindikationen während der Schwangerschaft sind lebensbedrohliche Situationen für die werdende Mutter, die in folgenden Fällen auftreten: anaphylaktische Reaktionen; Pneumo- und Hydrothorax (Eindringen von Luft oder Exsudat in die Pleurahöhle) und Entwicklung einer Lungenatelektase; Lungenembolie mit Fruchtwasser; Lungenthromboembolie (bei Schwangeren mit Neigung zu tiefer Venenthrombose); kardiogener Schock (mit Hypervolämie, venöser Stauung in der Lunge, generalisiertem Ödem und Gewebehypoxie); peripartale Kardiomyopathie (verbunden mit Präeklampsie) usw.
Die Fluorographie wird jedoch in keiner der oben genannten Situationen eingesetzt. Sie fragen sich vielleicht, warum? Weil die Fluorographie keine diagnostische Methode ist. Auf Empfehlung der WHO hat die westliche Medizin Mitte der 1990er Jahre die Fluorographie aus dem Rahmen der diagnostischen Untersuchung entfernt – aufgrund unzureichender Informationen, die das Bild auf der Fluorographie dem Arzt liefert. In unserem Land und in 13 anderen europäischen Ländern wird diese radiologische Methode nur zum primären Nachweis (Screening) von Tuberkulose in der Bevölkerung eingesetzt. Aber selbst wenn eine Veränderung des Lungengewebes in Form einer Verdunkelung auf dem Bild festgestellt wird, sind zur Diagnosestellung eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und entsprechende Tests erforderlich.
Kontraindikationen für das Verfahren
Es ist zu beachten, dass bei der Durchführung einer konventionellen Thorax-Fluorographie (mit auf Film gespeichertem Bild) eine einzelne Strahlendosis (die sogenannte effektive Äquivalentdosis ionisierender Strahlung) 0,7–0,8 mSv (Millisievert) beträgt und die Gesamtdosis pro Jahr 1 mSv nicht überschreiten sollte.
Gleichzeitig glauben einige Experten, dass eine Fluorographie in der Frühschwangerschaft absolut kontraindiziert ist und erst nach der 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden darf. Darüber hinaus sollte es sich um eine digitale Fluorographie während der Schwangerschaft handeln, also eine Untersuchung mit moderneren Geräten. Bei der digitalen Fluorographie wird das Bild nicht auf Film, sondern auf einer elektronischen Photodiodenmatrix aufgezeichnet, und eine einzelne Strahlendosis beträgt 0,05–0,06 mSv.
Schaden der Fluorographie während der Schwangerschaft
Wie wirkt sich die Fluorographie auf die Schwangerschaft aus? Laut einer Studie der American Academy of Family Physicians (AAFP) sind die teratogenen Wirkungen von Röntgenstrahlen für etwa 2 % aller angeborenen intrauterinen Defekte des Fötus verantwortlich.
Es fehlen jedoch weiterhin zuverlässige, wissenschaftlich belegte Beweise für die Schäden, die die Fluorographie dem Fötus während der Schwangerschaft zufügen kann. Zumal der Embryo (Fötus) in der Gebärmutter geschützt ist und seine Strahlendosis bei Röntgenuntersuchungen in der Regel niedriger ist als die einer schwangeren Frau. Und wie man sie misst, ist noch nicht bekannt.
Embryonales und fetales Gewebe ist aufgrund seiner ständigen Teilung und Differenzierung der Stammzellen besonders empfindlich gegenüber Röntgenstrahlen. Die Folgen der Fluorographie – gemäß dem Konzept der nicht-schwelligen Wirkung ionisierender Strahlung – können selbst bei niedrigen Dosen schwerwiegend sein. Für mögliche Langzeitfolgen sind die genauen Strahlendosen jedoch noch nicht bekannt, und selbst die Zeitspanne nach der Empfängnis (oder das Gestationsalter) ist nur ungefähr.
Das Gestationsalter und die Strahlendosis sind die wichtigsten Faktoren zur Vorhersage möglicher Auswirkungen auf den Fötus. Der Bericht „Schwangerschaft und medizinische Strahlung“ der Internationalen Strahlenschutzkommission (ICRP) stellte fest, dass Strahleneffekte auf den Fötus in allen Stadien der Schwangerschaft ab etwa 50 mSv (0,05 Gy) auftreten. Studien an Nagetieren haben gezeigt, dass Missbildungen und ZNS-Schäden auftreten können. Schätzungen zufolge würde eine Dosis von 100 mSv (1 Gy) wahrscheinlich 50 % der Embryonen töten, und die fünffache Dosis würde in der 18. Schwangerschaftswoche 100 % der menschlichen Embryonen oder Föten töten.
Experten des US-amerikanischen National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) weisen in ihrem Bericht „Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus“ darauf hin, dass zu den langfristigen (stochastischen) Auswirkungen pränataler Bestrahlung der Tod des Fötus, Missbildungen oder ein erhöhtes Risiko für die spätere Krebserkrankung gehören.
Komplikationen nach dem Eingriff
Wissenschaftliche Informationen über die Wirkung niedriger Strahlendosen auf eine befruchtete Eizelle vor ihrer Einnistung in die Gebärmutterhöhle und in den ersten 3-4 Wochen nach der Empfängnis sind äußerst begrenzt. Für einige Frauen, die zum Zeitpunkt der Röntgenuntersuchung der Lunge nichts von ihrer Schwangerschaft wussten, sind die möglichen Folgen und Komplikationen einer Fluorographie während einer Schwangerschaft von etwa zwei Wochen eine Fehlgeburt. Der Embryo besteht nur aus wenigen Zellen, und die Beschädigung auch nur einer dieser Zellen führt zu seiner Nichtlebensfähigkeit. Überlebt der Embryo jedoch, besteht ein hohes Risiko für Genmutationen, die zur Entwicklung angeborener Anomalien führen können. Daher empfehlen Ärzte in solchen Fällen eine Untersuchung durch einen Genetiker und zu Beginn des zweiten Trimesters eine Ultraschalluntersuchung des Fötus.
Von der dritten bis zur neunten Woche kann die Häufigkeit schwerer Entwicklungsstörungen zunehmen, da zu dieser Zeit eine intensive Organogenese stattfindet – die Anlage und Ausbildung der Organe des Fötus; das Wachstum kann sich verlangsamen.
Die meisten Forscher sind sich einig, dass während der 16. bis 25. Schwangerschaftswoche die dosisabhängige Schwelle der Röntgenstrahlung, die eine teratogene Wirkung (insbesondere auf die Gehirnfunktionen) hat, auf 100 bis 500 mSv (0,1 bis 0,5 Gy) ansteigt, da das zentrale Nervensystem des Fötus während dieser Zeit weniger strahlenempfindlich ist. Dies ist jedoch nur eine theoretische Annahme.
Derzeit werden Untersuchungen durchgeführt, um das Krebsrisiko bei Kindern nach pränataler Exposition gegenüber ionisierender Strahlung zu ermitteln.