Infektionen des Fötus in der Pränatalperiode

Viele Infektionen, hauptsächlich virale, können den Fötus beeinträchtigen. In der englischsprachigen wissenschaftlichen Terminologie werden sie unter der Abkürzung „TORCH-Infektion“ zusammengefasst: T – Toxoplasmose, O – andere (z. B. AIDS, Syphilis), R – Röteln, C – Cytomegalievirus, H – Herpes (und Hepatitis). Eine fetale Infektion mit den ersten fünf Krankheiten erfolgt pränatal, Herpes und Hepatitis – in der Regel postnatal. Pränatale Infektion mit Masern.

Röteln. 70 % der Schwangeren sind immun. Bei einer routinemäßigen Impfung aller Kinder ist keine Schwangere mehr anfällig für Röteln. Durch routinemäßige vorgeburtliche Untersuchungen wird ermittelt, welche Frauen nach der Geburt geimpft werden sollten (danach wird eine Schwangerschaft drei Monate lang vermieden, da der Impfstoff ein Lebendimpfstoff ist). Bei 50 % der Mütter zeigen sich keine Rötelnsymptome. Der Fötus ist in den ersten 16 Schwangerschaftswochen am anfälligsten. Fast 33 % der Föten unter 4 Wochen infizieren sich mit Röteln, wenn die Mutter infiziert ist; 25 % in der 5.–8. Woche; 9 % in der 9.–12. Woche. Bei einer Rötelninfektion in der 8.–9. Woche entwickelt der Fötus Katarakte, Taubheit in der 5.–7. Woche und Herzschäden in der 5.–10. Woche. Weitere Anzeichen von Röteln sind Hautausschlag, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Thrombozytopenie, Zerebralparese, Mikrozephalie, geistige Behinderung, zerebrale Verkalkung, Mikrophthalmie, Retinitis, Katarakt und Wachstumsstörungen. Fehl- oder Totgeburten sind möglich. Bei Verdacht auf Röteln bei einer Schwangeren ist ein Vergleich der Antikörperdynamik im Blut, das alle 10 Tage entnommen wird, erforderlich; IgM-Antikörper werden 4–5 Wochen nach Beginn der Inkubationszeit bestimmt. Ein Spezialist für Infektionskrankheiten sollte ebenfalls konsultiert werden.

Syphilis. Mütter werden im Rahmen einer Routineuntersuchung auf Syphilis untersucht. Wird ein aktiver Prozess festgestellt, wird die Mutter mit Benzylpenicillin-Novocain-Salz behandelt. Beispielsweise wird 10 Tage lang täglich eine halbe Ampulle mit 1,8 g Bicillin intramuskulär verabreicht. Anzeichen von Syphilis bei Neugeborenen: Schnupfen, Atembeschwerden durch die Nase (aufgrund syphilitischer Rhinitis), Hautausschlag, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Anämie, Gelbsucht, Aszites, Wassersucht, nephrotisches Syndrom, Meningitis. Nasenausfluss wird auf Spirochäten untersucht. Röntgenologisch kann eine Perichondritis nachgewiesen werden. Das Blut weist einen erhöhten Gehalt an Monozyten und Proteinen auf, serologische Reaktionen sind positiv. In solchen Fällen wird Benzylpenicillin-Novocain-Salz in einer Dosis von 37 mg/kg pro Tag intramuskulär über drei Wochen verabreicht.

AIDS (Humanes Immundefizienz-Virus, HIV). Bei 86 % der Kinder mit AIDS gehört die Mutter zur Hochrisikogruppe. Daher sollten diese Frauen frühzeitig über die Folgen einer HIV-Infektion für sich und ihre Kinder beraten und aufgeklärt werden. Außerdem sollten ihnen HIV-Diagnosetests angeboten werden. Bis zu 15 % der Kinder seropositiver Mütter werden im Mutterleib infiziert. Die Diagnose in der postnatalen Phase kann jedoch schwierig sein, da die meisten Kinder im Alter von 18 Monaten bereits mütterliche Antikörper gegen HIV tragen. Klinisch kann sich AIDS im Alter von sechs Monaten durch Gedeihstörungen, wiederkehrendes Fieber und anhaltenden Durchfall manifestieren. Darüber hinaus sind generalisierte Lymphadenopathie, Erkrankungen der Lunge und der oberen Atemwege, disseminierte Candidose, opportunistische Infektionen und Dermatitis möglich. Der Tod kann sehr schnell eintreten.

Zytomegalievirus. In Großbritannien ist das Zytomegalievirus häufiger als Röteln die Ursache für angeborene Wachstumsstörungen. Die Infektion der Mutter verläuft latent oder asymptomatisch. Der Fötus ist in der Frühschwangerschaft am anfälligsten. Bis zu 5 von 1.000 Lebendgeburten sind infiziert, wobei 5 % davon frühzeitig multiple Behinderungen und eine CMV-Erkrankung entwickeln (mit unspezifischen Manifestationen, die Röteln plus Choroidoretinitis-Syndrom ähneln). Bei 5 % entwickeln sich Behinderungen erst später. Wirksame Präventionsmethoden gibt es nicht.

Toxoplasmose. Eine Toxoplasmose-Infektion bei Mutter und Fötus ähnelt einer Cytomegalievirus-Infektion, ist aber seltener. Serologische Untersuchungen bei Schwangeren und eine Behandlung mit Spiramycin sind möglich, es besteht jedoch kein Konsens über die angemessene Behandlungsintensität. Präventive Maßnahmen können wirksamer sein: Handschuhe und Hygieneprodukte sollten bei der Gartenarbeit und Katzenpflege sowie bei der anschließenden Zubereitung und dem Verzehr von Lebensmitteln getragen werden. Infizierte Kinder (serologisch bestätigte Diagnose) sollten 21 Tage lang 0,25 mg/kg Chloridin alle 6 Stunden oral, 50 mg/kg Sulfazin alle 12 Stunden oral und Folsäure (da Chloridin ein Folat-Antagonist ist) erhalten.

Listeriose. Die Mutter leidet meist an einer milden Form der Erkrankung ohne spezifische Symptome. Die transplazentare Übertragung der Krankheit führt bei 5 % der Schwangeren zu Fehl- oder Frühgeburten und induziert bei Neugeborenen eine Polyorganpathologie mit der Bildung von Granulomen der Haut und des Rachens. Behandlung: Ampicillin und Gentamicin intravenös. Listerien können aus Blut oder Fruchtwasser isoliert werden (es handelt sich um ein grampositives Kokkenbakterium). Listerien sind weit verbreitet. Die Vorbeugung einer Infektion ist einfach: Vermeiden Sie den Verzehr von Weichkäse, Pastete und unzureichend aufgewärmten Speisen sowie kalt gekochten Speisen.

Hepatitis B. Obwohl chronische Hepatitis-B-Infektionen in Großbritannien früher selten waren, hat sich das Problem mit dem Anstieg des Drogenkonsums und der wachsenden Zahl schwangerer Frauen verschärft. Einige Experten empfehlen daher, alle Mütter virologisch zu testen. Entwickelt sich bei der Mutter im zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimester eine akute Hepatitis B, besteht ein hohes Risiko für eine perinatale Infektion. Die Infektion tritt am wahrscheinlichsten bei der Geburt auf. Daher sollten Kinder von bereits infizierten Müttern oder Trägerinnen des Hepatitis-B-Virus antivirale Immunglobuline (0,5 ml intramuskulär innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt) und eine Hepatitis-B-Impfung (0,5 ml innerhalb von 7 Tagen nach der Geburt sowie im Alter von 1 und 6 Monaten) erhalten.

Herpes beim Menschen. Etwa 80 % der Infektions- oder Trägerfälle werden durch das Typ-II-Virus verursacht. Fast 50 % der Kinder infizieren sich bei der Geburt, wenn die Mutter offensichtliche Schäden (Veränderungen) am Gebärmutterhals hatte. Bei Schwangeren mit einer Herpesinfektion in der Anamnese werden wöchentlich (ab der 36. Woche) Abstriche aus dem Gebärmutterhalskanal entnommen, um das Virus zu kultivieren. Wird das Virus nachgewiesen, stellt sich die Frage nach einem Kaiserschnitt. Bei spontanem Fruchtwasseraustritt wird versucht, innerhalb der nächsten 4 Stunden einen Kaiserschnitt durchzuführen. Die Entwicklung einer Neugeboreneninfektion erfolgt in der Regel in den ersten 5–21 Tagen mit dem Auftreten von vesikulopustulösen Elementen, oft an den vordersten Körperteilen oder an Stellen mit geringfügigen Traumata (z. B. an der Stelle, an der Elektroden am Kopf angebracht werden). Periokulare Läsionen mit Beteiligung der Bindehaut können beobachtet werden. Bei der generalisierten Form können Enzephalitis (einschließlich einzelner Paroxysmen und neurologischer Symptome), Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Kollaps und DIC-Syndrom auftreten. Infizierte Neugeborene sollten isoliert und mit Aciclovir behandelt werden. Suchen Sie gegebenenfalls fachärztliche Hilfe auf.

Conjunctiva neonatorum. Diese Erkrankung ist durch eitrigen Ausfluss aus den Augen von Neugeborenen unter 21 Tagen gekennzeichnet. Neisseria gonorrhoe sollte zunächst ausgeschlossen werden, doch in vielen Fällen sind die Erreger Chlamydien, Herpesviren, Staphylokokken, Streptokokken und Pneumokokken, E. coli und andere gramnegative Organismen. Bei Säuglingen mit verklebten Augenlidern werden Abstriche zur Bestimmung der bakteriellen und viralen Flora, eine Mikroskopie (Untersuchung auf intrazelluläre Gonokokken) und ein Chlamydiennachweis (z. B. mittels Immunfluoreszenz) durchgeführt.

Gonokokken-Konjunktivitis. Die Infektion entwickelt sich in der Regel in den ersten 4 Tagen nach der Geburt. Eitriger Ausfluss geht meist mit einer Schwellung der Augenlider einher. Eine Hornhauttrübung kann auftreten, es besteht das Risiko einer Hornhautperforation und einer Panophthalmitis. Kinder von Müttern mit nachgewiesener Gonorrhoe sollten innerhalb einer Stunde nach der Geburt Penicillin G in einer Anfangsdosis von 30 mg/kg intramuskulär erhalten und Augentropfen mit 0,5%iger Chloramphenicol-Lösung (Levomycetin) in die Augen geträufelt werden. Bei Anzeichen einer aktiven Infektion wird Penicillin G 7 Tage lang alle 12 Stunden intramuskulär in einer Dosis von 15 mg/kg verabreicht und alle 3 Stunden eine 0,5%ige Chloramphenicol-Lösung in die Augen geträufelt. Der Säugling wird isoliert.

Chlamydien (Chlamydia trachomatis). Etwa 30–40 % der infizierten Mütter haben infizierte Kinder. Eine Bindehautentzündung entwickelt sich 5–14 Tage nach der Geburt und kann sich als leichte Entzündung oder eitriger Ausfluss äußern. Die Hornhaut bleibt in der Regel verschont. Eine Chlamydienpneumonie kann ebenfalls auftreten. Die Diagnose erfolgt mittels Immunfluoreszenz oder Kultur. Die Behandlung erfolgt mit 1%iger Tetracyclin-Augensalbe oder -tropfen alle 6 Stunden über 3 Wochen. Zusätzlich sollte Erythromycin 10 mg/kg oral alle 8 Stunden verabreicht werden, um den Erreger aus den Atemwegen zu eliminieren. Beide Elternteile sollten mit Tetracyclin oder Erythromycin behandelt werden.

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