Programmierte Geburten

In den letzten Jahren ist das Interesse an programmierten Geburten wieder gestiegen.

In manchen Fällen wird eine künstliche Geburtseinleitung zum richtigen Zeitpunkt ohne medizinische Indikation durchgeführt, wenn der Fötus seine volle Reife erreicht hat und keine Anzeichen einer spontanen Wehentätigkeit vorliegen. Eine solche präventive Geburtseinleitung während einer normalen Schwangerschaft wird als programmierte Geburt bezeichnet.

Ein geplanter Schwangerschaftsabbruch wird derzeit bei durchschnittlich 10–15 % der schwangeren Frauen durchgeführt, wobei im Vergleich zur abwartenden Behandlung einer spontanen Geburt Jahr für Jahr bessere Ergebnisse für Mutter und Kind erzielt werden.

Die Hauptvoraussetzung für den Erfolg einer programmierten Geburt ist die genaue Bestimmung des Gestationsalters, des Zustands des Fötus und der Geburtsbereitschaft des Körpers der Mutter. Es wurde festgestellt, dass die echographische Bestimmung des biparietalen Durchmessers des fetalen Kopfes ein genauerer Indikator zur Vorhersage des Geburtsdatums ist als das Datum der letzten Menstruation. Daher werden in der Praxis auch Ultraschalldaten verwendet.

Die Vorteile einer programmierten Geburt sind:

• die Bereitschaft der Mutter, ihr guter Geisteszustand;
• Geburt tagsüber, wenn ausgeruhtes und geschultes Personal im Kreißsaal anwesend ist;
• intensive Überwachung ab Beginn der Wehen;
• verkürzte Wehendauer.

Negative Aspekte der programmierten Geburt:

• Belastung der Mutter mit Techniken zur Geburtseinleitung;
• häufigere Anomalien bei der Insertion des fetalen Kopfes;
• Störungen der Gebärmutterkontraktilität;
• Uterushypotonie nach der Geburt.

Bei Komplikationen kann eine geplante Geburt als Ursache in Betracht gezogen werden. Diese Komplikationen sind jedoch recht selten und beruhen meist auf einer unzureichenden Einschätzung der Situation vor der Geburtseinleitung.

Notwendige Voraussetzungen für eine programmierte Geburt:

• Schädellage des Fötus;
• Vollzeitschwangerschaft (40 Wochen oder 280 Tage);
• fetales Gewicht (berechnet mittels Ultraschall) nicht weniger als 3000 g;
• der fetale Kopf wird in den Beckeneingang eingeführt;
• reifer Gebärmutterhals;
• die Bereitschaft der Gebärmutter für das Auftreten regelmäßiger Gebärmutterkontraktionen (nachgewiesen anhand von Kardiotokographiedaten).

Besonders wichtig ist die Beachtung dieser Bedingungen bei Erstgebärenden.

Methodik zur Durchführung programmierter Geburten

Dabei kommt die folgende Technik zum Einsatz.

Am Vortag Ultraschalluntersuchung, Kardiotokographie, Bestimmung der Zervixreife, Amnioskopie.

Geburtseinleitung. 7.00 Uhr – Einlauf, Duschen, die Frau wird in den Kreißsaal verlegt.

8.00 Uhr – Amniotomie, Kardiotokographie.

9.00 Uhr – Oxytocin, 5 U/500 ml isotonische Natriumchloridlösung intravenös, Tropf.

Geburt, Kardiotokographie (pH-Wert-Bestimmung am fetalen Kopf), Pudendalanästhesie, Schmerzlinderung (Lachgas etc.).

Untersuchungen zeigen auch, dass eine programmierte Geburt die Wahl des optimalen Geburtszeitpunkts ermöglicht, was den Autoren zufolge besonders bei schwerer Gestose und extragenitaler Pathologie wichtig ist. Die Entbindung erfolgt an Werktagen und während der Arbeitszeit. Bei Erstgebärenden reduziert eine programmierte Geburt die Häufigkeit verlängerter Wehen und verbessert so die Ergebnisse für Mutter und Fötus.

Es wird angenommen, dass aktive Wehensteuerungsmaßnahmen bei unkomplizierten, ausgetragenen Schwangerschaften angezeigt sind, um perinatale Verluste zu reduzieren; bei Schwangeren mit extragenitalen und geburtshilflichen Pathologien zur Verbesserung geburtshilflicher und perinataler Indikatoren und auch in Extremsituationen als vorbeugende Maßnahme gegen mütterliche Morbidität und Mortalität unbedingt angezeigt (!) sind. Die Entbindung bei unkomplizierten Schwangerschaften als vorbeugende Maßnahme gegen eine Übertragung erfolgt nach Erreichen der 39. Woche mit reifem Fötus und vorbereitetem Gebärmutterhals zu einem beliebig gewählten, für die Frau und das medizinische Personal optimalen Zeitpunkt; sie beginnt mit einer Amniotomie frühmorgens, nach einer erholsamen Nacht. Mit der Entwicklung einer regelmäßigen Wehentätigkeit, die in der Regel innerhalb von 2–3 Stunden einsetzt, werden die Wehen unter ständiger Beobachtung der Art der Wehen, des Zustands der Gebärenden und des intrauterin liegenden Fötus durchgeführt, es werden angemessene Schmerzmittel verabreicht und Maßnahmen zur Vorbeugung von Komplikationen während der Wehen ergriffen.

Die Entbindung schwangerer Frauen mit extragenitaler und geburtshilflicher Pathologie wird von den Autoren nach einem für jeden Einzelfall entwickelten Entbindungsprogramm durchgeführt. Es beinhaltet:

• Vorbereitung des Körpers der schwangeren Frau und des Fötus auf die Geburt;
• Bestimmung des optimalen Zeitpunkts der Entbindung für Mutter und Fötus in Abhängigkeit von der Art und Schwere der Pathologie;
• eine Methode zur Einleitung der Wehen entsprechend der Geburtsbereitschaft des Körpers der schwangeren Frau;
• individuell ausgewählte Methode zur Schmerzlinderung während der Wehen;
• die Notwendigkeit der Beteiligung hochqualifizierter Fachkräfte an der Geburtshilfe – Therapeuten, Anästhesisten, Neonatologen und andere;
• spezifische Empfehlungen zur Bewältigung der ersten und zweiten Wehenphase.

Bei der Bewältigung komplizierter Wehen müssen die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

• - bei extragenitalen Erkrankungen in der Regel einen Allgemeinarzt in die Ausarbeitung eines Geburtsplans einbeziehen;
• - Entscheidungen zur Schmerzlinderung während der Geburt und bei chirurgischen Eingriffen sollten gemeinsam mit einem Anästhesisten getroffen werden.

Dies ist besonders wichtig, da die Zahl der Kaiserschnitte laut der Studie auf 7,4 % steigt. In einem Drittel der Fälle erfolgt die operative Entbindung jedoch notfallmäßig. Unter diesen Bedingungen werden eine angemessene präoperative Vorbereitung und eine angemessene Anästhesie oft nicht gewährleistet, und es kommt zu tragischen technischen Fehlern. Die Zahl der Todesfälle infolge von Narkoseeingriffen hat besorgniserregend zugenommen.

• Wenn von einer Verkürzung der zweiten Periode (Pressperiode) gesprochen wird, ist hauptsächlich die Anwendung einer Abführzange oder eines Abführsaugers gemeint, in Einzelfällen auch die Anwendung einer Bauchzange oder eines Saugers. Bei manchen Frauen in den Wehen kann eine Perineotomie ausreichend sein. Wenn die Pressperiode vollständig eliminiert werden muss, sollte ein Kaiserschnitt in Betracht gezogen werden.
• Wenn Anzeichen einer Verletzung der Vitalaktivität des intrauterinen Fötus festgestellt werden, bedeutet dies eine drohende Asphyxie des Fötus. In diesem Fall sollte die Geburt eines Kindes ohne Anzeichen einer Asphyxie als Beweis für die Aktualität der getroffenen Maßnahmen angesehen werden. Eine Geburt mit Asphyxie weist auf eine Verzögerung bei der Anwendung therapeutischer und präventiver Maßnahmen hin.
• wenn bei der gebärenden Mutter eine schwere extragenitale Pathologie, insbesondere eine kardiovaskuläre Pathologie vorliegt, ist die Anwesenheit eines Allgemeinarztes während der Wehen erforderlich;
• Der Verdacht auf Blutungen in der Nachgeburts- oder frühen Wochenbettphase aufgrund einer Hypofibrinogenämie erfordert die Bereitstellung aller notwendigen präventiven und therapeutischen Mittel zur Bekämpfung dieser Blutung in solchen Fällen. Dies gilt auch für hypotone Blutungen.

Die programmierte Geburtssteuerung während einer pathologischen Schwangerschaft ist eng mit Konzepten wie Körperbiorhythmus, Chronophysiologie, Chronopathologie, Chronotherapie und Chronopharmakologie verbunden.

Es ist bekannt, dass die Wehen oft nachts beginnen und enden. Medikamente wirken je nach Einnahmezeitpunkt unterschiedlich. Wenn während der Schwangerschaft keine Desynchronisationserscheinungen, d. h. eine Diskrepanz zwischen den Komponenten des biorhythmischen Systems der Mutter und des Fötus, auftreten, verlaufen Schwangerschaft, Geburtsbeginn und -verlauf sicher. Die Indikationsstellung für die Durchführung einer programmierten Wehentätigkeit bei physiologischer und pathologischer Schwangerschaft ist bisher nicht ausreichend erforscht. Sie ist insbesondere für Schwangere mit hohem Risiko für mütterliche und perinatale Mortalität relevant. Manche Ärzte führen programmierte Wehen durch und unterteilen diese in eine Vorbereitungsphase und eine Betreuung. Die programmierte Wehentätigkeit findet werktags statt, die Geburtseinleitung beginnt um 5-6 Uhr morgens, sodass die Wehen tagsüber abgeschlossen werden können. In der Regel wird 3 Stunden nach Beginn der Weheneinleitung und der Öffnung des Gebärmutterhalses um mindestens 3 cm eine Amniotomie durchgeführt, während die intravenöse Infusion von Oxytocin, PGF2a oder Prostegan fortgesetzt wird. Den Autoren zufolge bietet die programmierte Wehentätigkeit (im Vergleich zur spontanen Wehentätigkeit) große Vorteile, insbesondere für Schwangere mit verschiedenen geburtshilflichen und extragenitalen Pathologien, und hat keine negativen Auswirkungen auf den Fötus. Es wurde auch eine Technik entwickelt, um bei fetaler Wachstumsverzögerung (Hypotrophie) eine programmierte Wehentätigkeit durchzuführen. Die Entbindung solcher Schwangeren erfolgt in der 37.–38. Schwangerschaftswoche. Die Weheneinleitung wird durchgeführt, wenn der Gebärmutterhals vollständig reif ist und alle Bedingungen für eine programmierte Wehentätigkeit erfüllt sind. Die Weheneinleitung wird bei intakter Fruchtblase begonnen. Das Medikament der Wahl zur Weheneinleitung ist Prostenon (PGE2). Das Medikament hat gegenüber Oxytocin den Vorteil, dass es die Plazentagefäße erweitert, die uteroplazentare Blutzirkulation beschleunigt und Forschungsergebnissen zufolge Enzyme des direkten Weges der Kohlenhydratoxidation in der fetalen Leber und Plazenta aktiviert, wodurch die Energieversorgung des Fötus verbessert wird. Oxytocin kann Krämpfe der Gebärmuttergefäße verursachen, die uteroplazentare Durchblutung behindern und beim Fötus einen Zustand der Hypoxie verursachen. Es ist erwiesen, dass die stimulierende Wirkung von Prostenon auf die Gebärmutter durch Papaverin aufgehoben wird, was für eine erhöhte uteroplazentare Durchblutung sorgt und zur Normalisierung des Sauerstoffhaushalts des Fötus beiträgt.

Das Management der programmierten Arbeit besteht aus Folgendem:

• Auswahl des Tages und der Tageszeit für die Geburtseinleitung unter Berücksichtigung des Biorhythmus der Wehen und des Arbeitsplans des Personals der Entbindungsstation;
• Erstellung eines individuellen Geburtsprogramms (Auswahl von Uterotonika) mit Vorhersage ihres Ergebnisses sowie Berücksichtigung des psycho-emotionalen Zustands der schwangeren Frau und des Zustands des Fötus;
• Umsetzung einer Überwachungskontrolle über die Art der Wehen und den Zustand des Fötus;
• gründliche Schmerzlinderung während der Wehen, vorzugsweise Periduralanästhesie;
• Gewährleistung einer ständigen gegenseitigen positiven Kommunikation zwischen dem die Geburt leitenden Arzt und der Gebärenden;
• objektive Informationen des Arztes an die Gebärende über den Zustand des Fötus während der Wehen;
• rationale kalorienreiche Ernährung für Frauen in den Wehen;
• ein günstiges Umfeld im Kreißsaal und eine freundliche Haltung des Personals gegenüber der Gebärenden;
• absolute Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis im Kreißsaal;
• Bereitschaft und Funktionsfähigkeit der Ausrüstung zur Bereitstellung von Nothilfe für ein Neugeborenes im Falle seiner Geburt unter Erstickung;
• Verfügbarkeit von Blut der gleichen Gruppe zur Transfusion im Kreißsaal sowie einer Reihe von Medikamenten für den Fall, dass der Frau während der Wehen Nothilfe geleistet werden muss.

Ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch erfordert die Intervention eines Geburtshelfers in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft, auch in der letzten Woche vor der spontanen Geburt, in der Erwartung, ein lebensfähiges Kind zu bekommen. Eine geplante Geburt zum optimalen Zeitpunkt bietet gute Ergebnisse für Mutter und Kind.

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