Reifung der Plazenta: spät, verfrüht

Die Reifung der Plazenta ist eine der wichtigsten Phasen der Entwicklung eines gesunden Kindes, da sie das Leben Ihres Babys sichert. Es ist wichtig zu verstehen, wie die Plazenta unter normalen Bedingungen reift und welche Funktionen sie hat, um pathologische Veränderungen und deren Anzeichen zu erkennen.

Wozu dient die Plazenta?

Die Funktion der menschlichen Plazenta ist sowohl aus wissenschaftlicher als auch aus klinischer Sicht von Interesse. Die Untersuchung der menschlichen Plazenta ist sehr schwierig, da die Methode inakzeptable Risiken für Mutter und Fötus birgt.

Die Plazenta spielt in allen Schwangerschaftstrimestern eine wichtige Rolle und sorgt für die sichere Entwicklung Ihres Babys. Sie erfüllt viele Funktionen, wie zum Beispiel:

1. Die Plazenta dient in erster Linie der Ernährung Ihres Babys. Bevor Ihr Blut zu Ihrem Baby gelangt, durchläuft es die Plazenta und erreicht die Nabelschnur, die Sie mit Ihrem Baby verbindet. Die Plazenta ist das einzige Organ im Körper mit zwei getrennten Blutversorgungen, die jeweils von einem anderen Organ kommen. Da die Plazenta ein temporäres Organ ist, ändert sich der Blutfluss mit jedem Stadium der Schwangerschaft schnell.

Der uteroplazentare Kreislauf ist ein System mit geringem Widerstand für den mütterlichen Organismus. Der uterine arterielle Blutfluss beträgt im nichtschwangeren Zustand durchschnittlich 1–2 % des mütterlichen Herzzeitvolumens. Während der Schwangerschaft steigt der uterine Blutfluss rasch an, bis er 17 % des mütterlichen Herzzeitvolumens erreicht.

Der fetale Plazentakreislauf erhält etwa zwei Drittel des gesamten fetalen Herzzeitvolumens. Diese hohe Flussrate ist wichtig für den Transport von Sauerstoff und Nährstoffen von der Mutter zum Fötus und wird durch eine Reihe anatomischer Unterschiede im fetalen Kreislauf unterstützt. Da die fetale Lunge keine Atmungsfunktion hat, wird in diesem Organ ein hoher Gefäßwiderstand durch die mechanischen Auswirkungen der nicht erweiterten Alveolen auf die Gefäßwände und den vasokonstriktorischen Effekt des niedrigen Sauerstoffpartialdrucks im fetalen Blut aufrechterhalten. Diese beiden Faktoren führen dazu, dass etwa zwei Drittel des rechtsventrikulären Herzzeitvolumens aus der Lunge über den Ductus arteriosus in den systemischen Kreislauf umgeleitet werden.

Dies ist eine der wichtigsten Funktionen der Plazenta.

2. Eine weitere wichtige Funktion der Plazenta besteht darin, dass sie wie eine Niere wirkt: Sie filtert das Blut, um schädliche Substanzen zu entfernen, die für die Gesundheit Ihres Babys gefährlich sein können.
3. Die Plazenta dient auch als Lunge des Babys und sorgt dafür, dass Sauerstoff zu Ihrem Baby gelangt.
4. Die Plazenta führt die biologischen Abfallprodukte Ihres Babys in den Blutkreislauf der Mutter zurück, wo sie später über den Urin aus Ihrem Körper ausgeschieden werden.
5. Während der gesamten Schwangerschaft erfüllt die Plazenta die grundlegende Funktion aller biologischen Membranen (d. h. die selektive Durchlässigkeit). Bei Partikeln wie Blutzellen und Makromolekülen wird der Transport stark eingeschränkt und bildet eine „Plazentabarriere“. Andererseits wird der Transport vieler wichtiger Nährstoffe durch verschiedene Transportmechanismen beschleunigt. Dies schützt Ihr Baby vor möglichen Infektionen, indem es das Blut vom Baby trennt und als Filter fungiert.
6. Viele Hormone werden in Ihrem Körper von der Plazenta mit maximalen Mengen an Laktose produziert, wodurch ein ausreichender Glukosespiegel in Ihrem Blut sichergestellt wird, damit dieser an das Baby weitergegeben werden kann.
7. Die Plazenta zerlegt außerdem die Nahrungspartikel, die Sie zu sich nehmen, um sicherzustellen, dass Ihr Baby richtig ernährt wird.
8. Der eingeatmete Sauerstoff wird in Ihr Blut verteilt und gelangt über die Nabelschnur in den Blutkreislauf Ihres Babys. Dies ist eine der wichtigen Funktionen der Plazenta, da sie verhindert, dass Ihr Baby Fruchtwasser einatmet, was verheerende Folgen haben kann.
9. Die Plazenta sondert eine große Menge weiblicher Hormone wie Progesteron und Östrogen ab, die für die Stärkung der Gebärmutter, das Wachstum der Plazenta, die Verzögerung des nächsten Eisprungs und die Unterstützung der Schwangerschaft selbst sorgen. Sie bereitet außerdem das mütterliche Gewebe und die Gebärmutter auf die Geburt des Babys vor.
10. Während der Schwangerschaft bewegt sich die Plazenta mit der sich ausdehnenden und wachsenden Gebärmutter. In der Frühschwangerschaft bleibt die Plazenta in der Regel in der Gebärmutter, wandert aber später in die Gebärmutter, um den Gebärmutterhals für die Geburt des Babys zu öffnen.

Normale Reifung der Plazenta

Die Plazenta ist das am schnellsten wachsende Organ des menschlichen Körpers. In 38 Wochen wächst sie von einer Zelle auf etwa 5 x 10 hoch 10 Zellen. Die Einnistung der befruchteten Eizelle erfolgt sieben bis zehn Tage nach der Empfängnis. Die Zellschicht, die die Oberfläche des Embryos bildet, entwickelt sich zur Chorionmembran, aus der die Zytotrophoblastenzellen hervorgehen. Trophoblastenzellen sind mehrkernige Aggregate von Zytotrophoblastenzellen und werden kontinuierlich aus diesen gebildet. Diese Zellen und die Zotten bilden die charakteristischen und einzigartigen Merkmale der zukünftigen menschlichen Plazenta.

Venöse Sinus im Endometrium dringen sehr früh in die Trophoblastenzellen ein. Innerhalb weniger Tage bilden sich Lakunen, die von Synzytialzellen umgeben und mit mütterlichem venösem Blut und Gewebeflüssigkeit gefüllt sind. Die mütterlichen Spiralarteriolen zerstören sich am 14. oder 15. Tag, und mütterliches arterielles Blut gelangt in den sich entwickelnden Raum. Fetale Gefäße bilden sich in situ in den mesenchymalen Kernen, und die entstehenden Zotten werden als Tertiärzotten bezeichnet. Etwa am 17. Tag nach der Empfängnis sind sowohl fetale als auch mütterliche Blutgefäße funktionsfähig, und ein echter Plazentakreislauf etabliert sich. Dies bildet die Grundlage für die Bildung der zukünftigen Plazenta.

Die fetale und mütterliche Vaskularisierung der Plazenta ist am 17.–20. Tag abgeschlossen, und ab dem 21. Tag nach der Empfängnis können fetale embryonale rote Blutkörperchen in den fetalen Gefäßen nachgewiesen werden. Die Plazenta wächst bis zum Ende des vierten Monats weiter an Dicke und Umfang. Die Zunahme der Plazentadicke ist auf eine Zunahme der Länge und Größe der Zotten und eine damit einhergehende Erweiterung des Zwischenwirbelraums zurückzuführen. Nach dem vierten Monat ist keine nennenswerte Dickenzunahme mehr zu verzeichnen, das Umfangswachstum setzt sich jedoch während des größten Teils der Schwangerschaft fort.

Die menschliche Plazenta ist eine hämochronische Plazenta, d. h. das mütterliche Blut steht in direktem Kontakt mit dem embryonalen Trophoblasten. Das mütterliche Blut zirkuliert frei im Raum. Die funktionelle Einheit der Plazenta kann als Zotte betrachtet werden. Hier findet der Stoffaustausch zwischen Mutter und Fötus auf molekularer Ebene statt. Daher ist die Entwicklung der Plazentazotten die Grundlage für die korrekte Entwicklung und Reifung der Plazenta.

In der frühen Plazentation durchläuft jede Plazentazotten ein ähnliches anfängliches Entwicklungsprogramm. In der späten Plazentation differenzieren sich die Zotten morphologisch in eine begrenzte Anzahl funktioneller Zottenveränderungen, die ihre Spezialisierung widerspiegeln. Der wichtigste anfängliche Beitrag besteht aus der Trophoblastmembran, die den Embryo umgibt und dann durch die Entwicklung des extraembryonalen Mesoderms und die Differenzierung von Blutgefäßen ihre Funktion erfüllt.

Es gibt drei Haupttypen von Trophoblastenzellen: villöse Zytotrophoblasten, extravillöse Zytotrophoblasten und Synzytiotrophoblasten, die durch die Fusion villöser Zytotrophoblasten entstehen.

Die Synzytiotrophoblastenschicht bildet die Epithelschicht des gesamten Zottenbaums. Diese Zellen sind mehrkernige, terminal differenzierte Synzytien, die durch die Fusion von Zytotrophoblastenvorläuferzellen entstehen. Die Differenzierung wird durch humanes Choriongonadotropin reguliert, und die Fusion der Zytotrophoblastenzellen setzt sich während der Plazentaentwicklung fort.

Von Synzytiotrophoblasten stammende Zellbestandteile (apoptotische Kerne und Mikropartikel) können in das mütterliche Blut gelangen.

Mesenchymale Zotten werden während der gesamten Schwangerschaft kontinuierlich aus Trophoblastzotten gebildet und gelten als Grundlage für das Wachstum und die Differenzierung von Zottenbäumen. Sie bilden die Grundlage der funktionellen Einheit der zukünftigen Plazenta.

Zunächst bilden sich primäre Zotten. So kommt es in der zweiten Woche der Plazentaentwicklung zum ersten Entwicklungsstadium der Chorionzotten, der trophoblastischen Membranzellen (Syncytotrophoblasten und Cytotrophoblasten), die fingerartige Ausläufer in die mütterliche Dezidua bilden.

In der dritten Woche entwickeln sich sekundäre Zotten – dies ist das zweite Entwicklungsstadium der Chorionzotten. Zu diesem Zeitpunkt verwandelt sich das extraembryonale Mesoderm in Zotten und bedeckt die gesamte Oberfläche des Chorionsacks.

Tertiärzotten bilden sich in der 4. Woche – dies ist bereits das dritte Entwicklungsstadium der Chorionzotten. In diesem Stadium differenziert sich das Mesenchym in Blutgefäße und Zellen und bildet ein arteriokapilläres Netzwerk.

In den ersten beiden Trimestern sind Tertiärzotten Vorläufer unreifer intermediärer Zotten, während sich im letzten Trimester mesenchymale Zotten zu reifen intermediären Zotten entwickeln. Die in den ersten beiden Trimestern gebildeten unreifen intermediären Zotten stellen Entwicklungsschritte im Vergleich zu den Stammzotten dar.

Reife Zwischenzotten entwickeln sich im letzten Trimester und bilden zahlreiche Endzotten. Endzotten sind keine aktiven Auswüchse, die durch Trophoblastenproliferation verursacht werden, sondern passive Vorsprünge, die durch Kapillarverdrehung aufgrund übermäßigen Längenwachstums der fetalen Kapillaren in reifen Zwischenzotten entstehen.

Die Entwicklung der Plazenta entspricht der Schwangerschaftsdauer. In der 4.–5. Schwangerschaftswoche bildet sich zunächst ein komplexes Netzwerk aus Strängen und Gefäßen mit redundanten Verbindungen. Dieses Netzwerk besteht hauptsächlich aus bereits miteinander verbundenen Strängen. Die Gefäße und Stränge sind untereinander ohne Unterbrechungen verbunden.

In der 6.–7. Woche bilden die Zotten, in denen das Kapillarnetz aus Gefäßen und Strängen vorherrscht, die Grundlage der Zotte.

In der 8. bis 9. Schwangerschaftswoche verfügen die Zotten über zwei große, zentralisierte Gefäße, die vom peripheren Kapillarnetz umgeben und mit diesem verbunden sind. Das Kapillarnetz enthält Gefäße mit einem Lumen in engem Kontakt mit der überlappenden Trophoblastenschicht. Dies gewährleistet die weitere Entwicklung des Gefäßnetzes der Plazenta.

Die Reifungsphase der Plazenta beginnt mit der Entwicklung der ersten Zotten und dauert mindestens dreißig Wochen.

Die Norm der Plazentareifung besteht aus aufeinanderfolgenden Stadien auf makroskopischer Ebene. Die Kenntnis und Unterscheidung dieser Stadien ist sehr wichtig für die Beurteilung des Zustands des Fötus und der funktionellen Entwicklung der Plazenta selbst. Folgende Grade der Plazentareifung werden nach Wochen unterschieden:

Der 0. (Null) Grad ist durch die Bildung einer klaren, korrekten Struktur gekennzeichnet, bei der alle Lappen der Plazenta vollständig ausgebildet sind. In diesem Fall hat jede Zotte das letzte Wachstumsstadium erreicht, sie verfügt über das für den Gasaustausch notwendige Zellgewicht und Gefäße. Dieser Grad ist charakteristisch für den vollständigen Abschluss der Plazentabildung und sollte normalerweise in der 30. Schwangerschaftswoche erreicht sein. Eine solche Plazenta kann in diesem Stadium alle Funktionen und Bedürfnisse des Babys in diesem Stadium der Schwangerschaft erfüllen.

1. Der Grad ist durch eine Veränderung der Homogenität des Plazentagewebes und die Bildung von Bereichen unterschiedlicher Echogenität gekennzeichnet. Dies ist ein normaler Prozess und weist auf die sequentielle Entwicklung verschiedener Bereiche der Plazenta hin. Dieser Grad ist typisch für die 30. bis 33. Schwangerschaftswoche. Es kann eine Abweichung von einer Woche geben.
2. Das Stadium entwickelt sich in der 34. bis 37. Woche. Gleichzeitig verkrümmt sich die Chorionplatte, echogene Bereiche treten vermehrt auf. Dieses Stadium gilt als das reifste und funktionell aktivste. Gleichzeitig beträgt die Dicke der Plazenta in diesem Stadium 29 bis 49 Millimeter. Diese funktionelle Aktivität der Plazenta ermöglicht es dem Kind, ein Maximum an Nährstoffen aufzunehmen und diese für die Wehenzeit zu speichern.
3. Der Reifegrad zeigt die vollständige Bereitschaft der Plazenta für den physiologischen Geburtsprozess an. Gleichzeitig beginnen die Prozesse der Plazentateilung und die Bildung ihrer apikalen und distalen Enden. Dieser Reifegrad entwickelt sich kurz vor der Geburt und sollte mindestens in der 39. Schwangerschaftswoche beobachtet werden.

Ursachen Reifungsstörungen der Plazenta

Obwohl die Plazenta ein zuverlässiges Organ ist, können verschiedene Faktoren ihre Gesundheit während der Schwangerschaft beeinträchtigen und die werdende Mutter anfällig für Schwangerschafts- und fetale Pathologien machen. Obwohl einige dieser Probleme behandelt und behoben werden können, sind die Hauptursachen für Plazentareifungsstörungen folgende:

1. Trauma im Unterleib einer schwangeren Frau durch einen Sturz oder eine andere Art von Aufprall.
2. Probleme mit der Blutgerinnung: Bestimmte Erkrankungen können die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beeinträchtigen, was zu Störungen des Blutflusses in der Gebärmutter und der Plazenta führen kann.
3. Hoher Blutdruck kann die Gesundheit der Plazenta erheblich schädigen. Da sich durch die Druckveränderung der Blutfluss und die Blutstärke in der Plazenta verändern, können sich die Zotten der Plazenta möglicherweise nicht wie vorgesehen entwickeln.
4. Hohes Alter der Mutter: Dies stellt einen Risikofaktor für eine Störung der Plazentabildung dar, da in diesem Alter die Prozesse der Zelldifferenzierung und -teilung reduziert sind.
5. Mehrlingsschwangerschaften: Mütter, die mit Zwillingen oder Drillingen schwanger sind, entwickeln häufig eine schwache Plazenta, da alle Nährstoffe richtig verteilt werden müssen.
6. Vorzeitiger Blasensprung: Die mit Flüssigkeit gefüllte Membran, die sogenannte Fruchtblase, kann vorzeitig platzen, wodurch die Struktur zerstört wird und es zu Komplikationen kommt.
7. Bei einer schwangeren Frau, bei der es in einer früheren Schwangerschaft zu Plazentaproblemen kam, besteht das Risiko, dass bei jeder weiteren Schwangerschaft das gleiche Problem auftritt.
8. Gebärmutteroperation: Jeder vorangegangene chirurgische Eingriff an der Gebärmutter kann zu einem Implantationsversagen und einer anschließenden Störung der Plazentabildung führen.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung von Plazentationsstörungen sind nicht nur das Alter. Zu ihnen zählen auch extragenitale Probleme der Mutter und Störungen der körpereigenen Homöostase.

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Pathogenese

Die Pathogenese einer abnormalen Reifung kann in verschiedenen Situationen beobachtet werden. Eine beschleunigte vorzeitige Reifung der Plazenta, d. h. eine vorzeitige Bildung von Endzotten, kann als Reaktion bzw. Anpassung der Plazenta an eine verminderte mütterlich-plazentare Durchblutung angesehen werden. Histologisch ist dies an einer Verringerung des Zottendurchmessers und einer beschleunigten Bildung synzytiovaskulärer Membranen erkennbar.

Eine späte Reifung der Plazenta, wenn die Wehen einsetzen und die Plazenta noch nicht reif ist, deutet darauf hin, dass intrauterin Faktoren gewirkt haben, die die Reifung der Plazenta gestoppt haben. Daher ist die Plazenta im späten Schwangerschaftsalter noch nicht reif genug, um einen normalen Blutfluss zu gewährleisten. Eine solche späte Reifung kann in verschiedenen klinischen Situationen beobachtet werden. Sie tritt bei Frauen mit mütterlichem Diabetes auf. Sie kann im Zusammenhang mit angeborenen oder Chromosomenanomalien sowie mit chronischer Zottenentzündung (Vilitis) unbekannter Ätiologie beobachtet werden.

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Symptome Reifungsstörungen der Plazenta

Eine Frau kann die Symptome einer vorzeitigen Reifung der Plazenta nicht spüren. Da die Plazenta ein lebenswichtiges Organ des Fötus ist, treten die ersten Anzeichen einer gestörten Plazentareifung gerade durch Veränderungen der funktionellen Aktivität des Fötus auf. Eine Frau bemerkt möglicherweise, dass sich der Fötus weniger bewegt, und solche Veränderungen wirken sich nicht auf ihr Wohlbefinden aus.

Die Diagnose einer beschleunigten Plazentareifung basiert hauptsächlich auf zusätzlichen Forschungsmethoden. Die instrumentelle Diagnostik der Plazentareifung ermöglicht die Bestimmung ihrer Dicke und der Struktur der Chorionplatte. Wird beispielsweise in der 30. Schwangerschaftswoche der dritte Grad der Plazentareife festgestellt, kann dies als beschleunigte oder vorzeitige Reifung angesehen werden. Diese Pathologie wird durch Ultraschalldaten bestätigt. Da das Kind zu diesem Zeitpunkt noch nicht geburtsbereit ist, kann eine solche Alterung der Plazenta Folgen haben. Es können Komplikationen auftreten, da sich bei einer solchen beschleunigten Reifung der Plazenta Verkalkungen in der Plazenta bilden und die Durchblutungsprozesse gestört werden. Welche Gefahr besteht bei einer vorzeitigen Reifung der Plazenta? Dies kann zu einer Frühgeburt führen oder, wenn sich der Prozess allmählich entwickelt, zu einer chronischen fetalen Hypoxie.

Klinische Anzeichen einer späten Reifung der Plazenta sind ohne Tests und instrumentelle Methoden ebenfalls schwer zu diagnostizieren. Wenn vor der Geburt in der 37. und 39. Woche der Reifegrad der Plazenta geringer ist als der der zweiten, deutet dies auf eine Verzögerung oder späte Reifung hin. In solchen Fällen ist die Entwicklung von Uterus- und Plazentagefäßanastomosen verzögert, ebenso wie eine unzureichende hormonelle Funktion der Plazenta. Die Folgen und Komplikationen dieser Erkrankung können schwerwiegend sein, einschließlich angeborener Anomalien beim Kind.

Die Diagnose von Plazentareifungsanomalien erfolgt in erster Linie durch eine Ultraschalluntersuchung. Ultraschallzeichen einer vorzeitigen Plazentareifung sind eine Verdickung der Plazentabreite von mehr als 35 Millimetern, das Auftreten von Verkalkungen oder Einschlüssen in der Plazentadicke sowie eine erhöhte Welligkeit der Chorionplatte.

Tests, die eine bestimmte Pathologiediagnose bestätigen können, sind nicht spezifisch. In bestimmten Fällen sind zusätzliche Tests erforderlich, um die Ursache zu identifizieren, die zu solchen Störungen geführt hat.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Plazentareifungsstörungen sollte im Stadium der Ultraschalldiagnostik durchgeführt werden. Dabei sollten infektiöse Läsionen der Plazenta ausgeschlossen werden, die im Stadium der Erkennung eine sofortige Behandlung erfordern.

Behandlung Reifungsstörungen der Plazenta

Was tun bei vorzeitiger Reifung der Plazenta? Die Behandlung von Plazentareifungserkrankungen ist vielfältig. Eine wichtige Frage ist dabei, wie ausgeprägt die Veränderungen sind. Wenn eine vorzeitige Reifung nur in einem Grad beobachtet wird, sind eine medikamentöse Korrektur und eine abwartende Therapie vor dem Hintergrund der Überwachung des Zustands möglich.

Eine medikamentöse Therapie dient der Verbesserung der Gebärmutterdurchblutung, die aufgrund dieser Erkrankungen leidet.

Curantil wird in solchen Fällen als Mittel zur pathogenetischen Therapie eingesetzt. Das Medikament verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes und verhindert die Bildung von Blutgerinnseln. Die Verabreichung erfolgt oral. Dosierung: ab 75 Milligramm pro Tag, bei Bedarf kann die Dosis erhöht werden. Nebenwirkungen können in Form von postpartalen Blutungen auftreten, wenn das Medikament über einen längeren Zeitraum angewendet wird.

Die Wirksamkeit anderer Medikamente zur Behandlung von Schwangeren mit vorzeitiger Plazenta konnte nicht nachgewiesen werden und sollte daher mit Vorsicht angewendet werden.

Wenn wir über Volksbehandlungsmethoden sowie homöopathische Mittel sprechen, können diese nur auf Empfehlung des Arztes angewendet werden. Angesichts der möglichen Risiken für den Fötus ist es bei bereits bestehenden Verletzungen der Plazentareifung wichtig, die maximale Funktionalität bis zur Geburt aufrechtzuerhalten. Daher sollten Volksheilmittel mit Vorsicht angewendet werden.

Verhütung

Die Vorbeugung von Plazentareifungsstörungen umfasst allgemeine Maßnahmen, die eine gesunde Schwangerschaft gewährleisten. Es ist wichtig, eine Schwangerschaft zu planen und Krankheiten zu behandeln, bevor sie auftreten. Chronische Erkrankungen können bei Frauen zu Plazentareifungsstörungen führen und müssen daher rechtzeitig behandelt werden.

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Prognose

Die Prognose für die Geburt eines Kindes mit verzögerter oder beschleunigter Plazentareifung ist im Allgemeinen günstig. Aufgrund der Störung der Gebärmutterdurchblutung besteht das Risiko, Kinder mit intrauteriner Wachstumsverzögerung zur Welt zu bringen. Schwerwiegendere angeborene Anomalien mit diesen Pathologien sind sehr selten.

Die Plazentareifung ist ein langer und sehr wichtiger Prozess für die Entwicklung des Babys. Dieses Organ hat eine einzigartige Struktur, die dem Fötus viele grundlegende Funktionen bietet. Daher sollten Störungen der Plazentareifung vermieden werden, da sie Folgen haben können.

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