Behandlung von schwangeren Frauen mit vorzeitigen Wehen

Bis heute gibt es keine einheitliche Taktik für die Behandlung schwangerer Frauen mit Vorwehen. Viele Geburtshelfer in der Praxis glauben, dass während der Vorperiode Beruhigungsmittel, Schmerzmittel, krampflösende Mittel und Östrogene angezeigt sind. F. Arias (1989) zeigte, dass bei einer schwangeren Frau mit regelmäßigen Wehen, aber ohne strukturelle Veränderungen des Gebärmutterhalses, die Wehen nach der Verabreichung von 0,015 g Morphin oder 0,2 g Secobarbital aufhören, und in diesem Fall kann man von Fehlwehen sprechen. Wahrscheinlich liegt, wie moderne experimentelle und klinische Daten zeigen, eine opioide Hemmung der Oxytocinfreisetzung während der Schwangerschaft und der Wehen vor.

In den letzten Jahren wurden Methoden zur körperlichen Beeinflussung entwickelt – die Akupunktur.

Es wurde eine Methode zur Behandlung verlängerter Vorwehen mittels Elektroanalgesie entwickelt. Die Elektroanalgesie führt bei manchen Schwangeren dazu, dass die Wehen vollständig aufhören und sich innerhalb von 3–7 Tagen eine regelmäßige Wehentätigkeit einstellt, die in einer Spontangeburt endet. Die Autoren führen dies auf die Normalisierung der Selbstregulationsprozesse im Zentralnervensystem und des vegetativen Gleichgewichts zurück. Die Durchführung einer Elektroanalgesie bei Wehen und fehlenden strukturellen Veränderungen des Gebärmutterhalses ermöglicht einen Vergleich der Diagnostik der Vorphase und der primären Wehenschwäche sowie die Bestimmung der Beteiligung des Zentralnervensystems am Auftreten von Wehenanomalien. Das Aufhören der Vorwehen und der Übergang von der Latenz- zur aktiven Phase deuten bei diesen Beobachtungen auf optimale Bedingungen für eine Spontangeburt hin.

Um die rationellste Behandlung schwangerer Frauen auszuwählen, wurden vier Gruppen schwangerer Frauen mit Vorwehen untersucht:

1. Kontrollgruppe – es wurden keine Interventionen durchgeführt;
2. Schaffung eines Hormon-Vitamin-Glukose-Kalzium-Hintergrunds;
3. Geburtseinleitung mit Oxytocin;
4. Zentrale Regulierung der Uterusmotorik mit Diazepam (Seduxen, Sibazon).

Eine vergleichende Analyse der Wehendauer unter Berücksichtigung der Dauer der Vorperiode in den oben genannten Gruppen ergab Folgendes. Die Wehendauer nahm in allen Gruppen außer der letzten zu. In der 2. Gruppe war die Weheneinleitung bei 34 % der Schwangeren wirkungslos, d. h. sie führte nicht zum Beginn regelmäßiger Wehen. Gleichzeitig war hier die Häufigkeit der Entwicklung einer Wehenschwäche mit 38,5 % am höchsten. In dieser Gruppe wurde ebenso wie in der Gruppe der Schwangeren, die medikamentös induzierte Schlafruhe einnahmen, die höchste Häufigkeit eines vorzeitigen Blasensprungs festgestellt.

Die günstigsten Ergebnisse wurden in den Gruppen schwangerer Frauen erzielt, die Diazepam, Beta-Adrenozeptor-Agonisten, den Bradykinin-Hemmer Parmidin und Prostaglandinsynthesehemmer erhielten.

Methode der zentralen Regulation mit Diazepam. Bei der Anwendung von Diazepam (Seduxen) in Dosen von 10–40 mg intramuskulär oder intravenös wurden keine negativen Auswirkungen auf den Körper einer schwangeren Frau, den Zustand des Fötus und Neugeborenen oder die uteroplazentare Hämodynamik festgestellt. Wichtig ist, dass das Medikament eine ausgeprägte entspannende Wirkung auf das Myometrium hat.

Art der Diazepam-Verabreichung. Diazepam (Seduxen) wird in einer Dosis von 10–20 mg Standardlösung empfohlen (1 Ampulle enthält 2 ml oder 10 mg Diazepam). Die intravenöse Verabreichung erfolgt vorzugsweise in einer Menge von 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung ohne Beimischung anderer Arzneimittel langsam mit einer Geschwindigkeit von 1 ml (5 mg) über 1 Minute, um mögliche Diplopie oder leichten Schwindel zu vermeiden, die bei schneller Gabe von Diazepam auftreten. Die Gesamtdosis des Arzneimittels während des Tages bei schwangeren Frauen sollte 40 mg nicht überschreiten. Tritt keine Wirkung auf, wird eine erneute Verabreichung frühestens 3 Stunden nach der ersten Injektion verordnet.

Bei dieser Methode war die Wehendauer im Vergleich zu anderen Gruppen am kürzesten: 12,8 Stunden bei Erstgebärenden und 7,5 Stunden bei Wiederholungsgebärenden gegenüber 15,7 bzw. 10,3 Stunden.

Eine Schwäche der Wehentätigkeit wurde bei schwangeren Frauen in 31 % der Fälle in der Kontrollgruppe beobachtet, gegenüber 3,4 % in der Diazepam-Gruppe.

Es ist wichtig zu beachten, dass in dieser Gruppe in 63 % der Fälle der Übergang von den Vorwehen zur regulären Wehentätigkeit innerhalb von 6 Stunden nach Verabreichung des Arzneimittels erfolgte. Bei 8 % der Schwangeren hörten die Vorwehen auf und traten 1–2 Tage später mit normaler Wehentätigkeit wieder auf. Laut Hysterographie setzten die spontanen Wehen durchschnittlich 8 Stunden nach Verabreichung des Arzneimittels ein und endeten mit spontanen Wehen mit einer Gesamtdauer von 10 Stunden.

Alle Kinder kamen mit einem Apgar-Score von 8-10 Punkten zur Welt und entwickelten sich anschließend bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus ohne Auffälligkeiten.

Nach den Daten der mehrkanaligen externen Hysterographie wurde festgestellt, dass nach der Einführung von Diazepam die Uteruskontraktionen 3 Stunden lang 20–30 Minuten lang seltener wurden – 1–2 Kontraktionen pro 10 Minuten; es wurde eine koordiniertere Arbeitsaktivität festgestellt; Kontraktionen traten im Bereich des Fundus und des Uteruskörpers auf, und im Bereich des unteren Uterussegments wurden keine Kontraktionen registriert. Die Intensität der Uteruskontraktionen nahm deutlich zu, obwohl sich die Dauer der Pausen zwischen ihnen verlängerte. Es wurde eine Abnahme des erhöhten Basaltonus der Gebärmutter um 3–6 mm beobachtet.

Ein möglicher Wirkungsmechanismus von Diazepam ist offenbar die Verringerung von psychischem Stress und Angst durch die Normalisierung zentraler Strukturen im limbischen System, das bekanntermaßen von Diazepam beeinflusst wird und die kontraktile Aktivität der Gebärmutter reguliert. Im pathologischen Verlauf der Vorperiode treten diffuse Störungen der bioelektrischen Aktivität der Großhirnrinde auf, d. h. es treten Störungen in den subkortikalen Stamm-Retikularformationen auf. Die Hauptindikation für die Anwendung von Diazepam bei Vorwehen sind Störungen des neuropsychischen Status der Schwangeren.

Veränderungen der myometriumalen Erregbarkeit wurden vor und alle 30 Minuten nach der Gabe von Diazepam festgestellt (Oxytocin-Testdaten). Die myometriumale Erregbarkeit nahm zu und wurde gemäß den Oxytocin-Testdaten nach 1-2 Minuten deutlich positiv, nach der Gabe des Arzneimittels nach 3-4 Minuten. Bei schwangeren Frauen mit hoher myometriumaler Erregbarkeit veränderte Diazepam die funktionellen Eigenschaften des Myometriums nicht. Diese Daten ließen vermuten, dass es einen anderen Wirkmechanismus von Diazepam gibt – eine erhöhte Sensibilität der Oxytocin-Zonen im limbischen Bereich, die wiederum die Reaktivität des Myometriums verändern.

Aufwendige klinische und physiologische Untersuchungen in Kombination mit der Bestimmung der körpereigenen Östrogensättigung mittels Fluoreszenzmikroskopie ermöglichten die Entwicklung folgender Methode zur Behandlung der pathologischen Vorperiode mit Diazepam bei Schwangeren mit Abweichungen im psychosomatischen Status.

Wenn bei schwangeren Frauen mit pathologischem Verlauf der Vorperiode ein Mangel an Östrogenbereitschaft und ein unreifer oder reifender Gebärmutterhals diagnostiziert wird, wird Folgendes verabreicht: Folliculin 10.000 IE intramuskulär auf Ether 2-mal täglich im Abstand von 12 Stunden; krampflösende Mittel - 1,5% Gangleronlösung - 2 ml intramuskulär oder intravenös in 40 ml 40%iger Glucoselösung; Diazepam in einer Dosis von 10-20 mg einer Standardlösung gemäß der oben beschriebenen Methode unter Berücksichtigung des Körpergewichts der schwangeren Frau. Wenn keine Wirkung eintritt, wird eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels in einer Dosis von 10-20 mg frühestens 3 Stunden nach der ersten Injektion des Arzneimittels verordnet.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine solche Behandlung auch im Hinblick auf den prä- und intranatalen Schutz des Fötus und des Neugeborenen wichtig ist, da mit zunehmender Dauer der Vorperiode (insbesondere 13 Stunden oder mehr) die Anzahl hypoxischer Zustände des Fötus infolge der pathologischen Kontraktionsaktivität der Gebärmutter deutlich zunimmt, was zu einer Störung des uteroplazentaren Kreislaufs führt. Die Häufigkeit von Asphyxie steigt auf 18 %. Mit zunehmender Dauer der Vorperiode wurde ein deutlicher Anstieg der Anzahl von Kindern mit einem niedrigen Apgar-Wert festgestellt.

Einsatz des Bradykinin-Hemmers Parmidin bei der Behandlung der Vorperiode.

Das Kallikrein-Kinin-System (KKS) ist an der Regulierung des Fortpflanzungssystems des Körpers beteiligt. Bradykinin ist das wichtigste Kinin. Bradykinin kann während der Wehen wichtig sein. Einige Autoren weisen auf einen starken Abfall des Kininogenspiegels mit Beginn der Wehen hin, der in der zweiten Wehenperiode ein Maximum erreicht. Einige Ärzte glauben, dass die Wirkung von Kininen auf die Gebärmutter von Tieren und die Muskeln der menschlichen Gebärmutter während der Schwangerschaft gering ist und diese Daten widersprüchlich sind. Es wird angenommen, dass die Kininsynthese während der Schwangerschaft zunimmt und während der Wehen (bei normalen Wehen) besonders stark ansteigt. Daher kann angenommen werden, dass Kinine aktiv an der Dynamik der physiologischen Wehen beteiligt sind. Eine Abnahme der Aktivität des Kininsystems wird bei schwacher Wehentätigkeit (mangelnde ausreichende Muskelaktivität der Gebärmutter) festgestellt.

Die Aktivität des KKS ist einer der wichtigsten Faktoren für die kontraktile Aktivität der Gebärmutter während der Wehen. Bei einigen Schwangerschaftskomplikationen wird eine hohe Aktivität der Kininogenese beobachtet. Dieser Umstand führte zur Suche nach einem pharmakologischen Wirkstoff mit antihypoxischen und antikininen Eigenschaften.

Parmidin gehört zur Gruppe der Kininantagonisten und ist derzeit praktisch das einzige Medikament mit Antibradykininwirkung, das die Haupteffekte endogener oder exogener Kinine reduziert oder vollständig eliminiert. Parmidin wirkt selektiv auf die Mitochondrien der Zelle während einer Hypoxie, stabilisiert deren Membran, schützt vor den schädlichen Auswirkungen von Peroxidreaktionen und fördert so die Energieproduktion. Diese Daten ermöglichen es uns, seine schützende Rolle bei hypoxischer Zellhypoxie zu beurteilen.

Das Vorhandensein von Antibradykinin und die antihypoxische Wirkung ermöglichen es diesem Medikament, den Gehirnstoffwechsel zu beeinflussen, indem es den Blutfluss und die Durchlässigkeit der Mikrogefäße im Gehirn reguliert und die Toleranz gegenüber Sauerstoffmangel erhöht. Die aufgeführten Eigenschaften von Parmidin können die Wiederherstellung der zerebralen Hämodynamik und der Stoffwechselprozesse sowie die Schaffung eines stabilen Anabolismus von durch Hypoxie beeinträchtigten Neurozyten gewährleisten.

Als aktives Antioxidans reduziert das Medikament den Sauerstoffbedarf des Körpers, hemmt die Lipidperoxidation, verringert die Menge an freien Radikalen und reduziert die Ischämie von Organen und Geweben.

Parmidin wirkt als Angioprotektor und reduziert die Durchlässigkeit der Gefäßwand, verbessert die Mikrozirkulation in den Gefäßen, einschließlich Gehirn und Lunge, trägt zur Normalisierung der Elastizität und des Tonus der Hirngefäße bei, reduziert die Thrombusbildung und beugt Blutungen vor. Parmidin beeinflusst die Prozesse der oxidativen Phosphorylierung, stabilisiert die Alveolarwand und reduziert die Kininproduktion.

Auf dieser Grundlage wird in den Komplex therapeutischer Maßnahmen auch die pharmakologische Korrektur der Aktivität dieses Systems mit Hilfe von Kinin-negativen Wirkstoffen einbezogen.

Allerdings sind Fragen der experimentellen Rechtfertigung des Einsatzes von Arzneimitteln, die das Kallikrein-Kinin-System hemmen, in der geburtshilflichen Praxis äußerst unzureichend entwickelt.

Behandlungsmethode mit Prostaglandinsynthesehemmern.

Begründung für den Einsatz von Prostaglandinsynthesehemmern. Prostaglandine spielen eine Rolle beim Beginn und Fortschreiten der Wehen, und Prostaglandinsynthesehemmer können die Häufigkeit und Amplitude der Uteruskontraktionen direkt regulieren, indem sie die Prostaglandinsynthese hemmen.

Es wird empfohlen, eines der wirksamsten und am weitesten verbreiteten Medikamente in der Geburtshilfe zu verwenden: Indomethacin. Es ist am besten für erhöhte Konzentrationen endogener Prostaglandine geeignet, was sich klinisch am häufigsten in einer hohen Amplitude und Häufigkeit von Uteruskontraktionen äußert. Indomethacin unterdrückt Uteruskontraktionen für 1-8 Stunden vollständig.

Anwendung von Indomethacin. Bei fehlender biologischer Geburtsbereitschaft wird zunächst eine 200-mg-Sigetinlösung 2–2,5 Stunden lang intravenös verabreicht. Danach wird Indomethacin in einer Dosis von 125 mg verabreicht, wobei zunächst 1 Kapsel (25 mg) oral eingenommen wird. Die zweite Dosis wird rektal als Zäpfchen verabreicht – 1 Zäpfchen (50–100 mg). Tritt keine Wirkung ein, wird nach 2 Stunden erneut empfohlen, 100 mg Indomethacin zu verschreiben. Die Gesamtdosis während des Tages sollte 200–250 mg betragen.

Indomethacin ist eine wirksame Behandlung für die pathologische Vorperiode und wird von Schwangeren gut vertragen. Es wurden keine negativen Auswirkungen des Arzneimittels auf den weiteren Geburtsverlauf, den Zustand des Fötus und des Neugeborenen festgestellt. Die Behandlungsdauer beträgt 3-5 Tage.

Das zweite wirksame Medikament ist Ibuprofen. Das Medikament wird gut aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die Absorption erfolgt am vollständigsten und schnellsten im Dünndarm. Nach Einnahme einer Einzeldosis von 200 mg beträgt die maximale Konzentration des Arzneimittels im menschlichen Blutplasma nach 1 Stunde 15–30 µg/ml. Ibuprofen bindet intensiv (bis zu 99 %) an Plasmaproteine. Ibuprofen wird schnell eliminiert: 24 Stunden nach der Verabreichung sind weder das Medikament noch seine Metaboliten im Blut nachweisbar. Ibuprofen wird je nach Hysterographiedaten 3–4 mal täglich oral in Form von Tabletten zu 0,2 g verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu 3 Tage.

Die bekanntesten Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt. Die Entwicklung einer Gastropathie kann mit Blutungen und Geschwüren einhergehen. Weitere Nebenwirkungen werden ebenfalls beobachtet: Veränderungen der Nieren-, Leber- und Zentralnervenfunktion, Störungen der Hämatopoese, Auftreten von Hautsyndromen und Entwicklung allergischer Reaktionen.

Behandlungsmethode mit Beta-Adrenozeptoren. In der Literatur gibt es vereinzelte Berichte über die Anwendung des Beta-Adrenozeptors Partusisten in Form von rektalen Zäpfchen während der pathologischen Vorphase. Es wird angenommen, dass die Hemmung der Uteruskontraktilität bei Schwangeren durch einen Beta-Adrenozeptor-Hemmmechanismus erfolgt, d. h. durch die Interaktion des endogenen Beta-Adrenozeptors mit den Beta-Adrenozeptoren des Myometriums, weshalb eine Diagnose dieses Zustands erforderlich ist. Vorgeschlagen wurden der Partusisten-Test, der den Grad der Hemmung der Uteruskontraktilität durch einen exogenen Beta-Adrenozeptor widerspiegelt, und der Obzidan-Test, der wahrscheinlich zum Nachweis überschüssiger endogener Beta-Adrenozeptoren und zur Diagnose einer Überreaktion des mütterlichen Körpers auf einen endogenen Beta-Adrenozeptor verwendet werden kann.

Wir haben eine Methode zur Behandlung der pathologischen Vorperiode mit Beta-Adrenozeptor-Agonisten entwickelt: Partusisten, Brikanil (Terbutalin) und Alupent (Orciprenalinsulfat).

Anwendung von Partusisten. 10 ml des Präparats mit 0,5 mg Partusisten werden in 500 ml 5%iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung gelöst. Partusisten wird intravenös mit einer Infusionsrate von 15–20–30 Tropfen pro Minute verabreicht. Die Verabreichungsdauer beträgt durchschnittlich 4–5 Stunden. Anschließend, unmittelbar nach Beendigung der intravenösen Infusion, wird das Präparat sechsmal täglich in Tabletten zu je 5 mg verschrieben. Zur Verringerung der Tachykardie erhielten Schwangere zwei- bis dreimal täglich 40 mg Finoptin.

Mit einer ähnlichen Methode wurden 180 Schwangere mit Vorblutung vorbereitet. Davon waren 129 Erstgebärende (71,7 %) und 51 Mehrgebärende (28,3 %).

Bricanil und Alupent wurden bei 208 schwangeren Frauen im Alter von 18–39 Jahren in der 39.–41. Schwangerschaftswoche angewendet. Bricanil wird oral in einer Dosis von 5 mg und Alupent in einer Dosis von 0,5 mg intramuskulär angewendet. Bricanil führt nach 30–40 Minuten zu einer Verringerung der Uteruskontraktionen und einer Verringerung der Kontraktionsamplitude. Nach 2–3 Stunden hören die Kontraktionen vollständig auf. Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sind unbedeutend. Der Puls beschleunigt sich um 15–20 Schläge/min, jedoch nicht länger als 20 Minuten. Der systolische Blutdruck ändert sich nicht, und der diastolische Blutdruck sinkt um 10 mmHg.

Die reguläre Wehentätigkeit setzt nach 17,8 ± 1,58 Stunden ein, und die durchschnittliche Wehendauer bei Erstgebärenden beträgt 11,24 ± 0,8 Stunden gegenüber 13,9 ± 0,8 Stunden in der Kontrollgruppe ohne Medikamenteneinnahme. Der Unterschied ist statistisch signifikant. Bei Mehrgebärenden beträgt die Wehendauer 6,1 ± 0,6 Stunden gegenüber 9,08 ± 0,93 Stunden in der Kontrollgruppe. Bei 12,8 ± 4,9 % der Frauen war die Wehentätigkeit durch eine Schwäche der Wehentätigkeit erschwert, in der Kontrollgruppe bei 33,0 ± 4,7 %.

Bei der Untersuchung des Zustands des Fötus und des Neugeborenen zeigte sich, dass die Anwendung von Brikanil die Anzahl der durch Asphyxie geborenen Kinder (10,6 %) reduzierte, während diese Zahl in der Kontrollgruppe signifikant war (36 %). Die durchschnittliche Bewertung der Neugeborenen auf der Angar-Skala betrug 8,51 ± 0,095.

Alupent wurde in einer Dosis von 0,5 mg intramuskulär verabreicht. Nach der Verabreichung des Arzneimittels hörten die Uteruskontraktionen nach 40–60 Minuten auf, aber nach 2–3 Stunden erlebten die meisten schwangeren Frauen erneut schwache, kurze und unregelmäßige Wehen. Die Veränderungen im Herz-Kreislauf-System waren die gleichen wie bei der Anwendung von Brikanil.

Spontane, regelmäßige Wehen traten 10,16 ± 1,12 Stunden nach der Verabreichung von Alupent auf. Die Wehendauer bei Erstgebärenden betrug 11,3 ± 0,77 Stunden gegenüber 13,9 ± 0,8 Stunden in der Kontrollgruppe. Eine Wehenschwäche wurde bei 18 ± 4,9 % der Frauen festgestellt, in der Kontrollgruppe bei 33 ± 4,7 %.

Bei der Anwendung von Beta-Adrenomimetika zur Behandlung der Vorperiode wurde eine statistisch signifikante Abnahme der Inzidenz einer späten Toxikose während der Wehen festgestellt. Bei der Gabe von Alupent wurde in 16,4 ± 4,7 % der Fälle eine späte Toxikose festgestellt. Dies lässt sich wahrscheinlich einerseits durch Veränderungen der Hämodynamik erklären, insbesondere durch eine Abnahme des diastolischen arteriellen Blutdrucks, der eng mit dem Blutfluss im Intervillösen Raum korreliert, sowie durch eine Verbesserung der Redoxprozesse im Myometrium und der Plazenta. Es wurde ein Zusammenhang zwischen Plazentainsuffizienz und abnormaler Wehentätigkeit festgestellt. Andererseits besteht eine enge Beziehung zwischen dem adrenergen System und endogenen Prostaglandinen, die unter dem Einfluss von Beta-Adrenomimetika die Synthese von Prostaglandinen in der Plazenta (insbesondere vom Prostacyclin-Typ) verbessern und so dazu beitragen können, das Auftreten einer späten Toxikose während der Wehen zu verhindern.

Kontraindikationen für die Anwendung von Beta-Adrenozeptor-Agonisten: Hypertonie in der Schwangerschaft, Hypertonie mit einem Blutdruck von 150/90 mmHg und mehr, Herzfehler, insulinabhängiger Diabetes mellitus, Hyperthyreose, fetale Missbildungen, Totgeburt, Chorioamnionitis.

Medikamentöse Schlafruhe während der Vorperiode. Wenn die Wehen nachts nach der Verabreichung der oben genannten Medikamente (Ciazepam, Beta-Adrenozeptor-Agonisten, Parmidin usw.) nicht aufhören, können 20 mg Diazepam in Kombination mit 50 mg Pipolfen und 40 mg Promedollösung erneut verabreicht werden. Wenn die Schwangere innerhalb der nächsten Stunde nicht einschläft, wird ihr ein Steroidmedikament verschrieben - Viadril "G" in Form einer 2,5%igen Lösung intravenös, schnell in einer Menge von 1000 mg pro 20 ml 40%iger Glucoselösung. Um eine mögliche Reizung der punktierten Vene zu vermeiden, werden vor der Injektion von Viadril 5 ml 0,5%ige Novocainlösung verabreicht.

Nach der Einnahme der angegebenen Dosis Viadril schläft eine Frau schnell, buchstäblich innerhalb der ersten 3–5 Minuten und ohne Erregungsphase ein, was vor dem Hintergrund der vorläufigen Verabreichung von Diazepam, Pipolfen und Promedol anhält.

Viadril (Predion zur Injektion) entspannt die Muskulatur gut, hat keinen nennenswerten Einfluss auf die Atmung und das Herz-Kreislauf-System und kann aufgrund seiner schwachen Wirkung auf den Kohlenhydratstoffwechsel bei Diabetes mellitus eingesetzt werden.

Anstelle von Viadryl kann Natriumoxybutyrat intravenös in einer Dosis von 10–20 ml einer 20%igen Lösung angewendet werden. Das Medikament ist im Allgemeinen gut verträglich und beeinträchtigt das Herz-Kreislauf-System, die Atmung, die Leber oder die Nieren nicht signifikant. Bei schneller intravenöser Verabreichung sind motorische Erregung, krampfhaftes Zucken der Gliedmaßen und der Zunge möglich.

Calciumantagonisten. Die Erkenntnis, wie wichtig Calciumionen bei Myometriumkontraktionen sind, ermöglichte ihren Einsatz zur Schwangerschaftsvorbereitung und zur Behandlung der pathologischen Vorperiode.

Wir verwendeten Nifedipin nach folgender Methode: 3 Tabletten à 10 mg Nifedipin wurden abwechselnd im Abstand von 15 Minuten verabreicht (Gesamtdosis 30 mg). 160 Schwangere wurden untersucht. Die Dauer der Vorperiode betrug mehr als 12 Stunden.

In der Gruppe der Erstgebärenden lag der Gesamtanteil somatischer Erkrankungen bei 27 %, eine Schwangerschaft mit Komplikationen lag bei 65,5 % der Schwangeren vor. In der Gruppe der Mehrgebärenden wurden bei 34,2 % somatische Erkrankungen und bei 31,5 % eine Schwangerschaft mit Komplikationen festgestellt.

Bei 63,7 % der Frauen wurde nach der Anwendung von Nifedipin eine anhaltende tokolytische Wirkung erzielt. Die durchschnittliche Wehendauer bei Erstgebärenden betrug 15,4 ± 0,8 Stunden, bei Mehrgebärenden 11,3 ± 0,77 Stunden. In 10,6 % der Fälle wurde die Geburt durch Wehenschwäche erschwert. Schnelle und überstürzte Wehen wurden bei 4,3 ± 0,85 % beobachtet. Es wurden keine negativen Auswirkungen von Nifedipin auf den Körper der Mutter, des Fötus oder des Neugeborenen festgestellt.

Die wichtigsten klinischen Indikationen für den Einsatz von Calciumantagonisten bei der Behandlung schwangerer Frauen in der Vorperiode sind:

• das Vorhandensein häufiger Gebärmutterkontraktionen mit Symptomen wie Unwohlsein, Schlaf- und Ruhestörungen;
• eine Kombination von Gebärmutterkontraktionen mit Symptomen einer fetalen Funktionsstörung, die durch eine lange Vorperiode verursacht wird;
• das Vorhandensein eines erhöhten Uterustonus und Symptome einer beeinträchtigten fetalen Vitalaktivität;
• Kontraindikationen für die Verwendung anderer Arzneimittel (Beta-adrenerge Agonisten, Inhibitoren der Prostaglandinsynthese usw.);
• das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei schwangeren Frauen.

Kombinationsbehandlung mit Calciumantagonisten, Beta-Adrenozeptor-Agonisten und Glukokortikoiden. Für schwangere Frauen mit hohem Risiko für die Entwicklung einer Wehenschwäche und geringer Verträglichkeit von Beta-Adrenozeptor-Agonisten wurde ein Schema für die kombinierte Anwendung des Calciumantagonisten Nifedipin, des Beta-Adrenozeptor-Agonisten Partusisten und des Glukokortikoids Dexamethason in halben Dosen entwickelt.

Die kombinierte Tokolyse mit Kalziumantagonisten und Beta-Adrenozeptor-Agonisten ermöglicht die Verwendung deutlich niedrigerer Dosen dieser Medikamente; weniger Veränderungen im EKG der Mutter und der Herzfrequenz des Fötus; die Häufigkeit schwerer Nebenwirkungen ist bei alleiniger Anwendung von Partusisten höher.

Glukokortikoide (Cexamethason in einer Dosis von 12 mg/Tag) hemmen die Prostacyclinsynthese für 2 Tage, verringern den Grad der postnatalen Hypoxie durch Erhöhung des pulmonalen Surfactants, was den Sauerstofftransport durch die Alveolarmembranen verbessert, erhöhen die Synthese von renalem PG und Arachidonsäure und führen unter klinischen Bedingungen zu einer Verkürzung der Wehendauer und des Wehenbeginns.

Bei der Entwicklung von Taktiken zur Behandlung schwangerer Frauen mit einer pathologischen Vorperiode müssen daher eine Reihe von Überlegungen berücksichtigt werden. Erstens sind verschiedene psychogene Faktoren bei der Pathogenese dieser Komplikation von großer Bedeutung, insbesondere bei Frauen mit Anzeichen einer Unterentwicklung des Fortpflanzungssystems und unzureichend ausgeprägter Geburtsbereitschaft. Zweitens ist es offensichtlich, dass eine schwangere Frau, die ungewöhnlich schmerzhafte Gebärmutterkontraktionen sowie ständige Schmerzen im Unterbauch und Kreuzbein verspürt, ausreichend Ruhe und das Aufhören der lähmenden Schmerzen braucht. Daher sollten bei der komplexen Therapie der pathologischen Vorperiode krampflösende Mittel, krampflösende Analgetika und adrenerge Mittel (Brikanil, Utopar, Ritodrin, Partusisten, Ginepral, Alupent, Brikanil usw.) häufiger eingesetzt werden. Diese Substanzen ermöglichen eine hochwirksame Verringerung unproduktiver Uteruskontraktionen, die Schaffung vollständiger Ruhe, die Vorbeugung fetaler Funktionsstörungen, die Entspannung der Gebärmutter und die Verbesserung der uteroplazentaren Durchblutung, was letztendlich zu einer Verringerung der perinatalen Morbiditäts- und Mortalitätsrate führt.