Abbruch der Schwangerschaft

Weltweit wird ein Drittel aller Schwangerschaften abgebrochen. Eine gute Verhütung reduziert die Notwendigkeit dieses Eingriffs, macht ihn aber nicht überflüssig. In Großbritannien werden jährlich rund 150.000 solcher Eingriffe durchgeführt.

Gesetzgebung

Das Abtreibungsgesetz von 1967 (geändert durch das Gesetz zur menschlichen Befruchtung und Embryologie von 1990) erlaubt einen Schwangerschaftsabbruch bis zur 24. Woche, wenn

1. verringert das Risiko für das Leben einer Frau;
2. verringert die Risiken, die für die körperliche und geistige Gesundheit einer Frau bestehen;
3. verringert das Risiko, das für die körperliche und geistige Gesundheit der lebenden Kinder dieser Frau besteht.

Artikel 1 bildet die technische Grundlage für den Abbruch jeder frühen Schwangerschaft, da er sicherer ist als eine Geburt. 90 % der Schwangerschaftsabbrüche werden jedoch durch Artikel 2 (den „sozialen“ Artikel) begründet. Das HSA/1-Formular muss von zwei Ärzten unterschrieben werden. Für schwangere Frauen unter 16 Jahren ist die Zustimmung der Eltern (und der Patientin selbst) erforderlich.

Es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich des Zeitpunkts eines Schwangerschaftsabbruchs, wenn

• das Leben der Mutter ist bedroht;
• das Risiko einer schweren Schädigung der körperlichen/geistigen Gesundheit der Mutter (unter Berücksichtigung objektiver Umstände, die die Mutter in der Zukunft vorhersehen kann);
• ein begründetes Risiko, dass das Kind bei seiner Geburt an einer so schweren körperlichen oder geistigen Krankheit leiden wird, dass es zu einer schweren Behinderung kommt.

Nach der 20. Schwangerschaftswoche, in der Regel nach einer Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese) oder wenn eine sehr junge Mutter oder eine Frau in den Wechseljahren die Schwangerschaft nicht früher erkannt hat, wird in weniger als 1 % der Fälle ein Schwangerschaftsabbruch durchgeführt. Schwangerschaftsabbrüche nach der 24. Schwangerschaftswoche können nur in Krankenhäusern des staatlichen Gesundheitsdienstes (NSS) durchgeführt werden.

Entscheidung zum Schwangerschaftsabbruch

Die Frau wird ihr Leben lang mit den Gedanken an ihre Tat leben müssen. Ein Rat kann ihr helfen, die Entscheidung zu treffen, die sie am wenigsten bereuen wird.

• Ist sie wirklich schwanger? Führen Sie eine vaginale Untersuchung durch, um die Schwangerschaft zu bestätigen.
• Möchte sie die Schwangerschaft wirklich abbrechen? Warum? Hat sie andere Möglichkeiten in Betracht gezogen? Besprechen Sie diese. Was denkt ihr Partner darüber? Idealerweise geben Sie ihr Zeit zum Nachdenken und können beim nächsten Beratungsgespräch eine Entscheidung treffen. Falls sie sich für einen Abbruch entscheidet:
  • die Einnahme von Verhütungsmitteln besprechen (wenn sie möchte, kann sie am nächsten Tag damit beginnen);
  • Legen Sie eine Reihe weiterer Maßnahmen fest. Wenn die Patientin Rh-negativ ist, muss ihr Anti-D-HM-Immunglobulin verabreicht werden. Zum Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs kann sie unter starkem Stress leiden.

[ 1 ], [ 2 ]

Methoden des Schwangerschaftsabbruchs

Die häufigste Methode zum Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester ist die Dilatation des Gebärmutterhalses mit anschließender Kürettage oder Vakuumaspiration des Gebärmutterinhalts. Die Mortalität ist gering (1:100.000), das Risiko infektiöser Komplikationen gering.

Im zweiten Trimester werden die Wehen durch die intravaginale Gabe von Prostaglandinen als Gel oder Pessar eingeleitet, z. B. Gemeprost 1 mg über 3 Stunden, wobei die Dosis schrittweise über 24 Stunden auf 5 mg erhöht wird. Oxytocin kann erforderlich sein, um die Uteruskontraktionen anzuregen, und die chirurgische Entfernung der Plazentareste kann erforderlich sein. Der Eingriff kann langwierig, schmerzhaft und psychisch belastend sein. Eine Alternative ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter mit einer Geburtszange. Diese ist sehr unangenehm und kann den Gebärmutterhals bei der erforderlichen Öffnung verletzen, selbst nach Gabe von Prostaglandinen. Nach 14 Wochen nehmen Mortalität und Morbidität mit fortschreitender Schwangerschaft zu.

Der medikamentöse Schwangerschaftsabbruch (ab der 9. Schwangerschaftswoche) ist ein vierstufiger Eingriff, der in Spezialkliniken durchgeführt wird.

• Besprechung und Durchführung der Ultraschalluntersuchung.
• Unter Aufsicht des Personals wird Mifepriston (Mifepriston) in einer Dosis von 600 mg oral verschrieben (RU486, Antiprogesteron), das die befruchtete Eizelle disimplantiert.
• Der Schwangerschaftsabbruch wird durch das Einführen eines Pessars mit 1 mg Homeprost 36–48 Stunden nach der vorherigen Manipulation abgeschlossen. Nur 3 % der Abtreibungen werden vor diesem Zeitpunkt durchgeführt.

Nach 12 Wochen werden eine Kontrolluntersuchung und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Bei 5 % der Patienten ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Psychische Störungen treten bei der gleichen Anzahl von Patienten auf wie nach einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch.