Veränderungen des hCG bei Eileiterschwangerschaft und ihr diagnostischer Wert

Während einer Schwangerschaft kommt es im Körper einer Frau zu zahlreichen Veränderungen. Einige davon sind mit bloßem Auge sichtbar, andere sind so versteckt, dass sie nur durch Ultraschall oder Labordiagnostik erkannt werden können. So können beispielsweise Veränderungen des Hormonspiegels, die sich besonders deutlich bemerkbar machen, bevor äußere Symptome auf Störungen hinweisen, nur im Labor festgestellt werden. So ist der hCG-Spiegel bei einer Eileiterschwangerschaft deutlich niedriger als normal, und erhöhte hCG-Spiegel können Schwangerschaftsdiabetes oder Chromosomenerkrankungen des Fötus sein.

Gerade im Labor erkennen Ärzte manchmal versehentlich bereits in einem frühen Stadium schwerwiegende Schwangerschaftserkrankungen. Und obwohl es schwierig ist, bestimmte Krankheiten anhand einer einzigen hCG- oder AFP-Analyse zu beurteilen, ermöglicht eine Veränderung des Hormonspiegels, die Krankheit rechtzeitig zu vermuten, die notwendigen Behandlungsschritte einzuleiten und gegebenenfalls die pathologische Schwangerschaft abzubrechen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wem wird der hCG-Test verschrieben und wann?

Eine allgemeine Blut- und Urinuntersuchung, die für Frauen bei der Diagnose einer Schwangerschaft, einschließlich einer Eileiterschwangerschaft, und bei der Registrierung obligatorisch ist, kann viel über den Gesundheitszustand der werdenden Mutter aussagen. Sie liefern jedoch keine ausreichenden Informationen über die Entwicklung des Fötus in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft und dessen Lokalisation. Die Geburt eines Kindes ist jedoch ein ziemlich komplexer und langwieriger Prozess, dessen jede Phase mit bestimmten Veränderungen der Laborparameter einhergeht, die nur durch spezielle Tests und Analysen verfolgt werden können.

Einer dieser speziellen Tests während der Schwangerschaft ist die Bestimmung des humanen Choriongonadotropinspiegels (hCG). Was ist hCG? Es ist ein spezifisches Hormon, das bei gesunden Menschen außerhalb der Schwangerschaft praktisch nicht vorhanden ist. Bei Männern ist der Nachweis von Choriongonadotropin im Blut nur bei der Entwicklung onkologischer Erkrankungen des Fortpflanzungssystems (Teratom/Seminom des Hodens) möglich. Solche Neoplasien treten am häufigsten bei Jungen und jungen Männern auf. In diesem Fall hilft der hCG-Test, die Diagnose zu klären.

Ein Anstieg des humanen Choriongonadotropins bei einer Frau deutet höchstwahrscheinlich auf eine beginnende Schwangerschaft hin. Tatsächlich ist der Embryo für die Produktion dieses ungewöhnlichen Hormons verantwortlich, genauer gesagt seine Membran, die den Fötus mit Nährstoffen versorgt und Chorion genannt wird. Deshalb heißt das Hormon Chorion. Später, wenn sich die Plazenta bildet (ungefähr im 3.-4. Schwangerschaftsmonat), beginnt auch sie mit der Produktion von hCG, jedoch in geringeren Mengen.

Das Chorion ist die äußere Hülle des Fötus, die die Funktion der temporären endokrinen Drüse (Gelbkörper) vom Zeitpunkt der Empfängnis bis zur Bildung der Plazenta unterstützt. Die lebenswichtige Aktivität des Gelbkörpers, der die für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft notwendigen Östrogene und Progesteron produziert, wird gerade durch die Produktion von Choriongonadotropin aufrechterhalten. Das heißt, diese Prozesse sind miteinander verbunden und zielen darauf ab, den Körper der Frau auf die Geburt eines Kindes vorzubereiten. Es ist nicht verwunderlich, dass die Gonadotropinproduktion im Chorion fast ab dem Zeitpunkt der Empfängnis beginnt, sobald das Sperma des Vaters mit der Eizelle der Mutter verschmilzt.

Der Schwangerschaftshormonspiegel steigt bis zur 8.-12. Schwangerschaftswoche täglich merklich an, danach sinkt er aufgrund der Geburtsvorbereitung des Körpers allmählich. Denn wenn die Bildung der Plazenta im zweiten Schwangerschaftstrimester abgeschlossen ist, sind alle wichtigen Organe und Systeme des Kindes bereits ausgebildet und beginnen zu funktionieren. Dies ist bereits ein vollwertiger kleiner Mensch, der sich allmählich auf ein eigenständiges Leben außerhalb des Mutterleibs vorbereitet.

Warum ist hCG während der Schwangerschaft so wichtig? Denn gerade dadurch wird der notwendige Spiegel aller anderen Hormone im weiblichen Körper aufrechterhalten, einschließlich Östrogenen und Progesteron, was für den normalen Verlauf der Schwangerschaft sehr wichtig ist. Es ist klar, dass eine Abweichung des hCG-Spiegels von den Normalwerten auf bestimmte Störungen hinweist.

Was sind die Indikationen für die Durchführung eines hCG-Tests:

• Es wird Frauen verschrieben, deren Menstruation verzögert ist oder ausbleibt, ohne dass weitere Schwangerschaftssymptome auftreten. Ein Anstieg des Choriongonadotropinspiegels ist ein Hinweis auf eine Empfängnis, andernfalls handelt es sich um Störungen des Fortpflanzungssystems.
• Mithilfe der Analyse kann eine Schwangerschaft bereits in einem sehr frühen Stadium festgestellt werden, da bereits am 6.–8. Tag nach der Empfängnis ein Anstieg des hCG-Spiegels im Urin (dies ist eine der schnellsten Methoden zur Feststellung einer Schwangerschaft) und im venösen Blut sogar am 2.–3. Tag festgestellt wird.
• Die Untersuchung wird verordnet, wenn der Verdacht auf eine Mehrlingsschwangerschaft besteht, also wenn in der Gebärmutter einer Frau zwei oder mehr Embryonen gleichzeitig wachsen und reifen.
• Die Analyse ist insbesondere dann relevant, wenn der Arzt Grund zur Annahme hat, dass es sich um eine Eileiterschwangerschaft oder eine eingefrorene Schwangerschaft handelt, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff und einen Schwangerschaftsabbruch erforderlich macht (hCG weicht im Falle einer Eileiterschwangerschaft oder eines Stillstands der fetalen Entwicklung im Mutterleib von der Norm ab).
• Nach einer spontanen Fehlgeburt oder einem unprofessionellen Schwangerschaftsabbruch kommt es vor, dass embryonales und plazentares Gewebe nicht vollständig aus dem Körper entfernt wird, was eine Gefahr für die Gesundheit der Frau darstellt. Das Vorhandensein von Chorion- und Plazentaresten wird durch einen hohen hCG-Spiegel angezeigt, den sie produzieren. Normalerweise sollte der hCG-Spiegel ohne Schwangerschaft 5 IE pro ml Blut nicht überschreiten.

Es sollte erwähnt werden, dass diese Analyse derzeit schwangeren Frauen ohne Indikationen verschrieben wird. Diese heikle Phase im Leben einer Frau umfasst mehrere kritische Phasen: 8., 12.–14. und 16.–18. Schwangerschaftswoche. Zu diesem Zeitpunkt ist das Auftreten einer eingefrorenen Schwangerschaft oder anderer Pathologien am wahrscheinlichsten. In diesem Zusammenhang werden Screening-Studien durchgeführt, die speziell für diese kritischen Phasen verschrieben werden, um Schwangerschaftskomplikationen rechtzeitig zu diagnostizieren.

Ein Anstieg der hCG-Werte zeigt an, wie der Fötus wächst und sich entwickelt. Daher ist ein hCG-Test zusammen mit einem Bluttest auf Alpha-Fetoprotein und Östriol Teil eines Komplexes der pränatalen Diagnostik fetaler Entwicklungsstörungen.

Bei verschiedenen Schwangerschaftspathologien kann der hCG-Test dynamisch, d. h. im Abstand von 2 Tagen, durchgeführt werden. Tatsächlich verdoppelt sich während einer normalen Schwangerschaft der humane Choriongonadotropinspiegel im Blut in diesem Zeitraum. Bei einer Eileiterschwangerschaft und insbesondere bei einer eingefrorenen Schwangerschaft ist der Anstieg des hCG-Spiegels deutlich geringer.

Vorbereitung und Technik der Analyse

Um den humanen Choriongonadotropinspiegel während der Schwangerschaft zu bestimmen, werden verschiedene Labordiagnosemethoden verwendet. Als einfachste Analysemöglichkeit gelten Teststreifen, deren Wirkmechanismus auf einem Anstieg des hCG-Spiegels nach der Empfängnis beruht.

Einen Schwangerschaftstest gibt es in jeder Drogerie oder auch im Supermarkt. Es handelt sich um einen Leuchtstreifen mit einem Reagenz, der bei Kontakt mit Urin seine Farbe ändert. Dadurch erscheint ein zweiter Streifen, der eine Schwangerschaft anzeigt.

Tatsache ist, dass der Urin 6-8 Tage nach der Empfängnis bereits einen ausreichenden Gonadotropinspiegel enthält, um eine Schwangerschaft zu diagnostizieren. Hinzu kommt, dass die Empfindlichkeit der meisten Tests es ermöglicht, eine Schwangerschaft erst nach 2 oder mehr Wochen festzustellen. Als die genauesten gelten Jet- und Digitaltests, die nicht in einen Behälter mit Urin getaucht oder darauf getropft, sondern unter einen frischen Strahl gehalten werden müssen.

10 Sekunden Kontakt des Teststreifens mit Urin reichen aus, damit die Reaktion einsetzt. Das Ergebnis ist je nach hCG-Spiegel nach 1–10 Minuten sichtbar. Während bei herkömmlichen Tests die Hormonkonzentration und der Schwangerschaftszeitraum hauptsächlich anhand der Farbintensität des erscheinenden Streifens beurteilt werden können, liefert die elektronische Version des Tests Informationen in digitaler Form.

Dieser hCG-Test eignet sich gut zur Feststellung einer Schwangerschaft, kann aber wenig über deren Dauer und Verlauf aussagen. Das heißt, konventionelle hCG-Tests auf eine Eileiterschwangerschaft sind nicht aussagekräftig. Sie zeigen zwar in jedem Fall eine Schwangerschaft an, über den Gonadotropinspiegel und die Wachstumsdynamik kann man jedoch nur Vermutungen anstellen. Eine unzureichend intensive Farbe des zweiten Streifens oder sein Fehlen bei wiederholten Tests kann verdächtig erscheinen.

Der digitale Test ist in dieser Hinsicht interessanter, da er die Hormonkonzentration und bei wiederholter Analyse sogar den Anstieg des hCG-Spiegels über einen bestimmten Zeitraum messen kann. Solche Veränderungen führen in den ersten beiden Schwangerschaftsmonaten zu einem höheren Prozentsatz an echten Ergebnissen. Danach sind Vorfälle wie ein negatives Schwangerschaftstestergebnis möglich.

Ein Urintest auf humanes Choriongonadotropin wird im Labor auf ähnliche Weise durchgeführt. In diesem Fall muss die Schwangere frischen Morgenurin zur Analyse abgeben. Warum Morgenurin? Weil die Gonadotropinkonzentration von der aufgenommenen Flüssigkeitsmenge beeinflusst wird. Je mehr Wasser eine Frau trinkt, desto niedriger ist die Konzentration des Schwangerschaftshormons, was die tatsächlichen Ergebnisse verfälscht. Es wird außerdem nicht empfohlen, am Tag vor dem Test viel zu trinken, insbesondere vor dem Schlafengehen.

Bei einer Eileiterschwangerschaft und anderen Komplikationen ist ein Bluttest auf hCG am sinnvollsten. Gonadotropin wird im Blut schneller nachgewiesen als im Urin, und die Ergebnisse des Bluttests gelten als die zuverlässigsten. Das Blut wird aus einer Vene entnommen, anschließend wird der flüssige Anteil zentrifugiert und Reagenzien hinzugefügt. Das Analysegerät wandelt quantitative Ergebnisse in digitale Ergebnisse um, die zur Diagnose des Schwangerschaftsverlaufs dienen.

Jeder Test hat diagnostischen Wert, wenn seine Ergebnisse zuverlässig sind. Daher sind vor der Durchführung des Tests oft bestimmte Vorbereitungen erforderlich. Idealerweise sollte Blut, wie Urin, morgens vor dem Frühstück, einige Zeit nach dem Aufwachen, gespendet werden. Aber auch wenn Blut zu einem anderen Zeitpunkt gespendet werden muss, wird zur Erhöhung der Testgenauigkeit empfohlen, 5-7 Stunden vor der Blutentnahme zur Analyse nichts zu essen und die Wasseraufnahme zu begrenzen.

Eileiterschwangerschaft

Fast jede Frau träumt davon, eines Tages glückliche Mutter eines eigenen Kindes zu werden. Doch dafür muss sie schwanger werden und ein Kind gebären. Die Befruchtung der Eizelle erfolgt nach dem Eintritt in den Eileiter, was jedoch für eine normale Schwangerschaft nicht ausreicht. Anschließend wandert der Embryo, aus dem der menschliche Embryo entsteht, durch den Eileiter direkt in die Gebärmutter, wo er 2-3 Wochen nach der Empfängnis dauerhaft verankert wird.

Manchmal kommt es jedoch vor, dass sich die Eizelle nicht innerhalb der vorgegebenen Zeit in der Gebärmutter einnisten kann und sich an einem anderen Ort „niederlassen“ muss. Meistens befindet sie sich im Eileiter selbst, seltener wird die befruchtete Eizelle in der Nähe des Eierstocks, in der Bauchhöhle oder im Gebärmutterhals fixiert. Entwickelt sich der Embryo außerhalb der Gebärmutter, spricht man von einer sogenannten Eileiterschwangerschaft.

Diese Situation gilt als ungeeignet für die normale Entwicklung des Kindes, insbesondere wenn sich der Fötus bereits im Eileiter festgesetzt hat. Die Größe des Eileiterlumens ist nicht auf die Vergrößerung der befruchteten Eizelle ausgelegt, die während des Wachstums und der Entwicklung des Fötus auftritt. Daher bleibt der Fötus in seiner Entwicklung zurück und stirbt bald. Es hat einfach keinen Sinn, eine solche Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

Darüber hinaus stellt eine Eileiterschwangerschaft eine Gefahr für das Leben der Schwangeren dar. Das kleine Lumen des Eileiters und die unzureichende Elastizität seiner Wände sind ein Risikofaktor für einen Riss des Organs, wenn der Fötus wächst. Dies ist eine äußerst gefährliche Situation, die starke Schmerzen und starke innere Blutungen verursacht. Wenn die Patientin nicht rechtzeitig Hilfe erhält, besteht Lebensgefahr. Und selbst wenn es den Ärzten gelingt, ihr Leben zu retten, ist es nicht mehr möglich, den beschädigten Eileiter wiederherzustellen, was bedeutet, dass die Chance auf eine Schwangerschaft äußerst gering ist. Schließlich halbiert sich die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft selbst nach rechtzeitiger Intervention.

In den ersten Monaten nach der Empfängnis ist es ohne spezielle Untersuchungen fast unmöglich, eine Eileiterschwangerschaft von einer normalen zu unterscheiden. Eine Frau kann im Frühstadium sogar eine Toxikose entwickeln, die Brustdrüsen schwellen an, die Menstruation bleibt aus oder es kommt zu einer monatlichen, spärlichen Schmierblutung.

Unabhängig von der Lage des Embryos ist dieser von einer Schutzmembran (Chorion) umgeben, die humanes Choriongonadotropin produziert. Dies führt zu einem Anstieg des hCG-Spiegels bei einer Eileiterschwangerschaft. Wie kann die Analyse in einer solchen Situation helfen? Denn hCG in der Gebärmutter- und Eileiterschwangerschaft unterscheidet sich deutlich.

HCG-Spiegel bei Eileiterschwangerschaft

Eine Eileiterschwangerschaft ist eine Situation, in der sich der Fötus nicht normal entwickeln kann. Obwohl er klein ist und problemlos in das Lumen des Eileiters passt, kann die Entwicklung normal verlaufen, was durch einen regelmäßig steigenden humanen Choriongonadotropinspiegel belegt wird. Doch allmählich verändert sich die Dynamik des hCG-Wachstums bei einer Eileiterschwangerschaft.

Um den Unterschied zwischen dem Anstieg des hCG-Spiegels bei Gebärmutter- und Eileiterschwangerschaften besser zu verstehen, müssen Sie den humanen Choriongonadotropinspiegel ohne Schwangerschaft kennen. Es wird angenommen, dass sich die Konzentration dieses spezifischen Hormons alle 1,5 bis 2 Tage ändert, wobei sich der Spiegel fast verdoppelt. Das heißt, durch die Messung des hCG-Spiegels im Abstand von nur wenigen Tagen können Sie bereits Rückschlüsse auf den Schwangerschaftsverlauf ziehen.

Es hat keinen Sinn, die täglichen Veränderungen des hCG während der Schwangerschaft zu beschreiben; es reicht aus, den Normwert wöchentlich während der normalen Entwicklung des Fötus zu betrachten und dann die hCG-Normen mit den während einer Eileiterschwangerschaft beobachteten Indikatoren zu vergleichen.

Wenn eine Frau nicht schwanger ist, kann Gonadotropin in ihrem Blut fehlen oder in Mengen von höchstens 5 IE/ml vorhanden sein. Dies ist der sogenannte Referenzwert. Ein weiterer Anstieg des hCG-Spiegels deutet bei Frauen auf eine Schwangerschaft oder bei Männern auf eine Onkologie hin. Da Choriongonadotropin jedoch bereits ab dem Zeitpunkt der Empfängnis ausgeschüttet wird, kann sein Spiegel in der ersten Schwangerschaftswoche auf 20–35 IE/ml ansteigen.

In der ersten bis zweiten Schwangerschaftswoche, wenn sich der Fötus noch auf dem Weg zur Gebärmutter befindet, schwankt der hCG-Gehalt im Blut der Frau zwischen etwa 20 und 350 IE/ml. Wir betonen das Wort „etwa“, da verschiedene Labore die Gonadotropinkonzentration während der Schwangerschaft mit unterschiedlichen Methoden bestimmen, was zu unterschiedlichen Ergebnissen führen kann. Daher hat jede Institution eigene Tabellen entwickelt, die die hCG-Normwerte für eine normale und pathologische Schwangerschaft festlegen.

Lassen Sie uns ein Beispiel für eine dieser Tabellen geben, wobei die erste Spalte das Schwangerschaftsalter in Wochen und die zweite die oberen und unteren Grenzen der hCG-Norm in IE pro ml Blut wiedergibt.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Wenn die Ergebnisse Ihrer Tests in die obige Tabelle passen, besteht kein Grund zur Panik. Die Tabelle dient ausschließlich zu Informationszwecken. Anhand ihrer können wir erkennen, wie der hCG-Spiegel bis zur 7. bis 11. Schwangerschaftswoche schnell ansteigt und dann allmählich zu sinken beginnt.

Wir haben die Dynamik des humanen Choriongonadotropins während einer normalen Schwangerschaft und der korrekten fetalen Positionierung untersucht. Aber was ist hCG während einer Eileiterschwangerschaft? Im Allgemeinen ist das Bild identisch: Zuerst steigt der hCG-Spiegel an, dann sinkt er. Der Anstieg des hCG-Spiegels ist in diesem Fall jedoch deutlich geringer als während einer normal verlaufenden Schwangerschaft.

Während der ersten beiden Schwangerschaftswochen kann es daher zu keinem Anstieg des Choriongonadotropins kommen. Bereits in der 3. bis 4. Woche können die Werte jedoch um das Doppelte oder mehr der für diesen Zeitraum erwarteten Werte sinken. Der maximale hCG-Spiegel bei einer Eileiterschwangerschaft überschreitet in der Regel nicht 75.000 IE/ml, während er bei einer normalen Schwangerschaft im gleichen Zeitraum 291.000 IE/ml erreicht.

Wie wir sehen, ist der Unterschied deutlich spürbar. Ein niedriger humaner Choriongonadotropinspiegel ist ein Indikator dafür, dass der Fötus in seiner Entwicklung zurückgeblieben ist. Liegt er im Eileiter, ist dies unvermeidlich. Dabei spielt es keine Rolle, wie der Fötus gezeugt wurde. Auch bei der In-vitro-Fertilisation, bei der die befruchtete Eizelle direkt in die Gebärmutter der Frau eingepflanzt wird, kommt es vor, dass der Embryo seinen Standort wechselt und in den Eileiter oder die Bauchhöhle rutscht, wo er sich anschließend einnistet und wächst. HCG bei einer Eileiterschwangerschaft nach IVF hat die gleiche Dynamik wie bei einer natürlichen Empfängnis, die nicht mit der Bewegung der Eizelle in die Gebärmutter endete.

Wird in den ersten Wochen nach der Empfängnis keine Eileiterschwangerschaft festgestellt, steigt der hCG-Spiegel bis etwa 7–8 Wochen langsam an und fällt dann wieder ab. In diesem Stadium erstarrt der Fötus meist, entwickelt sich nicht mehr und stirbt ab. Dies ist besonders wahrscheinlich, wenn er sich in der falschen Position befindet. Ein solcher Bruch kann aber auch schon früher eintreten.

Der hCG-Spiegel erreicht bei einer eingefrorenen Schwangerschaft nie hohe Werte und beginnt nach dem Tod des Embryos rapide zu sinken. Bei nicht schwangeren Frauen kann er sich jedoch erst nach einer spontanen Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch dem Normalwert annähern, und auch dann nur, wenn keine Partikel von embryonalem Gewebe oder Plazenta mehr im Körper der Mutter vorhanden sind.

Bei einer Eileiterschwangerschaft und Embryoretention im Eileiter kommt es nicht zu einer spontanen Embryoabstoßung, selbst wenn der Fötus eingefroren ist. In diesem Fall ist bei einer fortbestehenden pathologischen Schwangerschaft der hCG-Spiegel extrem niedrig und ein chirurgischer Eingriff unumgänglich.

Von der Norm abweichende hCG-Veränderungen während einer Eileiterschwangerschaft lassen zwar eine Pathologie vermuten, reichen aber für eine genaue Diagnose nicht aus. Ein Abfall des Hormonspiegels wird zudem mit der Gefahr einer Fehlgeburt aufgrund einer Verzögerung der Embryoentwicklung oder einer Plazentainsuffizienz beobachtet. Auch Symptome wie Unterbauchschmerzen und fleckiger brauner oder roter Ausfluss sind unspezifisch und lassen keine Diagnose zu. Daher sind zur Bestätigung einer Eileiterschwangerschaft auch Ultraschallergebnisse wichtig, die das Fehlen eines Fötus in der Gebärmutter bei Vorliegen anderer Schwangerschaftssymptome nachweisen.