Vorbeugung und Behandlung von vorzeitigem Fruchtwasserabgang und Vorfall von Nabelschnurschlingen

Ab dem Zeitpunkt der Aufnahme einer schwangeren oder gebärenden Frau ins Krankenhaus werden Bettruhe und eine erhöhte Beckenposition verordnet. Relativ häufig kommt es bereits bei den ersten Wehen, oft sogar schon vor deren Einsetzen, zu einem Blasensprung und einem Prolaps der Nabelschnurschlingen. Letzteres ist besonders gefährlich bei einer kleinen Öffnung des Muttermunds. Bei einer reinen Beckenendlage kann versucht werden, eine prolabierte Nabelschnur zu verstauen. Bei einer Fußlage sind solche Versuche erfolglos (es gibt keinen Stützgurt), daher sollte dies nicht durchgeführt werden. Wenn die Nabelschnurschlingen prolabieren, wenn sich der Muttermund bei Erstgebärenden auf 6–7 cm und bei Mehrgebärenden auf 5–6 cm erweitert, sollte nach einem erfolglosen Versuch, die Nabelschnur zu verstauen, ein Kaiserschnitt durchgeführt werden. Wenn die Nabelschnurschlingen am Ende der ersten Wehenphase prolabieren, ist eine konservative Behandlung zulässig. In diesem Fall sollte die aus dem Genitalschlitz gefallene Nabelschnur sorgfältig in eine sterile Serviette gewickelt werden, die mit einer warmen isotonischen Natriumchloridlösung angefeuchtet ist. Wenn sich der Herzschlag des Fötus ändert, muss sie entfernt werden.

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Behandlung von Geburtsanomalien

Bei vorzeitigem Fruchtwasserriss und fehlender biologischer Geburtsbereitschaft (unreifer Gebärmutterhals usw.) erfolgt die Geburtsvorbereitung über einen Zeitraum von 2-3 Stunden: Prostaglandin E2 in Form eines Gels in einer Dosis von 3 mg wird in den hinteren Scheidengewölbe eingeführt, außerdem werden Östrogene verabreicht - eine Folliculinlösung in Öl zur Injektion 0,05 % - 1 ml oder 0,1 % - 1 ml intramuskulär; um den Gebärmutterhals schneller reifen zu lassen und die uteroplazentare Durchblutung sowie die Transportfunktion der Plazenta zu verbessern, wird eine Infusionstherapie mit Sigetin nach folgender Methode empfohlen: Sigetin 1 % - 20 ml in 500 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder in 500 ml 5 %iger Glucoselösung wird intravenös mit einer Häufigkeit von 8-12 Tropfen/min im Durchschnitt 2-2,5 Stunden lang verabreicht; Gleichzeitig wird zur Unterdrückung der kontraktilen Aktivität des Myometriums eine 0,5%ige Diazepamlösung intravenös langsam injiziert, 2 ml, zubereitet in einer isotonischen Natriumchloridlösung (10 ml mit einer Geschwindigkeit von 1 ml des Arzneimittels über 1 Minute, um Diplopie oder leichten Schwindel zu vermeiden, die bei schneller Verabreichung des Arzneimittels auftreten). Es ist zu beachten, dass Seduxen nicht in einer Mischung mit anderen Arzneimitteln verabreicht werden kann, da es schnell ausfällt.

Die optimale Östrogendosis wurde in Studien ermittelt und beträgt 250-300 U/kg Körpergewicht. Um einen östrogenen Hintergrund zu schaffen, ist es ratsam, östrogene Medikamente zu verwenden, die hauptsächlich Estradiol und Estradiolfraktionen enthalten - Estradioldipropionat, Estradiolenatat, Ethinylestradiol und andere. Folliculin, das eine Mischung aus Estron, Estradiol und Estriol enthält, sollte jedoch nicht verwendet werden, da Estriol eine entspannende Wirkung auf das Myometrium hat.

Bei vorzeitigem Fruchtwassersprung und biologischer Geburtsbereitschaft (reifer Gebärmutterhals, hohe Erregbarkeit etc.) beginnt die Stimulation sofort, bei unreifem Gebärmutterhals beginnt die Stimulation 1 Stunde nach Abschluss der Geburtsvorbereitung.

Bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Wehenstimulation muss berücksichtigt werden, dass die durchschnittliche Wehendauer bei Erstgebärenden 16–18 Stunden und bei Mehrgebärenden 12–14 Stunden nicht überschreiten sollte. Dies gilt auch für Fälle, in denen die Wehen nicht innerhalb von 12 Stunden nach der Freisetzung des Fruchtwassers einsetzen (Kaiserschnitt).

Methoden zur Stimulierung der Wehen

Rizinusöl wird oral (30–60 g) verabreicht, und nach 30 Minuten wird ein reinigender Einlauf verordnet. Unmittelbar nach der Darmentleerung nimmt die Gebärende viermal alle 15 Minuten 0,15 g Chininhydrochlorid ein, anschließend wird Oxytocin alle 20 Minuten in 0,2-ml-Fraktionen intramuskulär verabreicht, insgesamt fünf Injektionen. Bei unzureichender Wirkung wird die Wehenstimulation nach zwei Stunden nach dem gleichen Schema und in der gleichen Dosierung wiederholt, jedoch ohne Rizinusöl und reinigenden Einlauf.

Wenn die Wehenstimulation mit Chinin-Oxytocin nicht ausreicht und die Gebärende müde ist, sollte ihr eine medikamenteninduzierte Schlafruhe von 5–6 Stunden mit vorheriger Schaffung eines Östrogen-Vitamin-Glukose-Kalzium-Hintergrunds und intravaginaler Verabreichung von Prostaglandin E in Form eines Gels verordnet werden, das zur Erhöhung der Anzahl der Oxytocinrezeptoren im Myometrium beiträgt. Nach dem vollständigen Erwachen der Gebärenden kann das Wehenstimulationsschema mit Chinin-Oxytocin wiederholt oder Oxytocin oder Prostaglandin intravenös verabreicht werden.

Die von einigen modernen Geburtshelfern vorgeschlagene Ablehnung des Einsatzes von Chinin in Wehenstimulationsschemata erscheint verfrüht, da, wie die Studien von MD Kursky et al. (1988) zeigen, Chinin im Konzentrationsbereich von 10~ ³ -10~ ² M die passive Freisetzungsrate von Ca ²⁺ aus Sarkolemmvesikeln stark erhöhte, während Sygetin im gleichen Konzentrationsbereich diesen Prozess nicht beeinflusste. Die Tatsache, dass Chinin die Freisetzungsrate von durch passive Äquilibrierung oder in einem ATP-abhängigen Prozess akkumulierten Ca ²⁺ -Ionen erhöht, weist auf eine erhöhte Calciumpermeabilität von Membranvesikeln hin. Chinin erhöht die unspezifische Permeabilität des Sarkolemms.

Die ME-Barats-Methode kann auch zur Geburtseinleitung verwendet werden. Eine Lösung von Folliculin in Injektionsöl 0,05 % – 1 ml oder 0,1 % – 1 ml wird dreimal im Abstand von 8–12 Stunden intramuskulär verabreicht. Nach 6 Stunden erhält die Frau 60 g Rizinusöl und nach 1 Stunde einen reinigenden Einlauf, nach einer weiteren Stunde Chininhydrochlorid 0,15 g – 8-mal im Abstand von 20 Minuten, dann Oxytocin 0,2 ml intramuskulär 6 Injektionen, jeweils nach 20 Minuten. Es wird nicht empfohlen, die Fruchtblase zu öffnen. Es wird nicht empfohlen, die Geburtseinleitung mit einer Amniotomie bei Beckenendlage zu beginnen, auch nicht bei reiner Beckenendlage.

Wehenstimulation mit intravenösem Oxytocin

Wenn die Wehenstimulation mit der Chinin-Oxytocin-Methode keine Wirkung zeigt, ist es ratsam, auf intravenöses Oxytocin mit Öffnung der Fruchtblase zurückzugreifen. Zu diesem Zweck werden 5 U Oxytocin in 500 ml 5%iger Glucoselösung verdünnt und gründlich gemischt. Die intravenöse Verabreichung von Oxytocin sollte mit Mindestdosen begonnen werden - 8-12 Tropfen/min. Wenn die Wehenaktivität nicht zunimmt, wird die Oxytocin-Dosis schrittweise alle 45 Minuten bis 1 Stunde um 4-6 Tropfen erhöht, jedoch nicht mehr als 40 Tropfen/min. Bei der intravenösen Verabreichung von Oxytocin ist eine ständige Überwachung durch eine Hebamme und einen Geburtshelfer erforderlich. Oxytocin ist kontraindiziert bei Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, Nephropathie Grad III, Präeklampsie, bei postoperativen Narben an der Gebärmutter, schmalem Becken usw.

Bei der intravenösen Verabreichung von Oxytocin in der zweiten Phase der Wehen beginnt man mit einer Dosis von 8–10 Tropfen/min und erhöht die Dosis alle 5–10 Minuten um 5 Tropfen, sodass die Oxytocin-Verabreichungsrate nicht mehr als 40 Tropfen/min beträgt. Die Gesamtdosis beträgt 10 Einheiten mit 500 ml 5%iger Glucoselösung.

Es wird angenommen, dass der Geburtshelfer bei der Entscheidung über die Möglichkeit einer vaginalen Entbindung keine Angst davor haben sollte, die Wehen mit Oxytocin einzuleiten, wenn dies zur Behandlung einer verlängerten Latenzphase oder einer langsamen aktiven Wehenphase erforderlich ist. Andere Wehenanomalien, wie ein sekundärer Stillstand der Zervixöffnung oder ein abnormes Absenken des vorangehenden Teils des Fötus, dienen als Indikation für einen Kaiserschnitt. Die Autoren sind außerdem der Ansicht, dass der Wehenverlauf bei Steißlage mit elektronischen Überwachungsgeräten überwacht werden sollte und bei offensichtlichen Anzeichen von fetaler Notlage ein Kaiserschnitt erforderlich ist. Bei Steißlage werden während der Wehen häufig leichte, variable Verzögerungen beobachtet. Sie sind nur dann ein Indikator für fetale Notlage, wenn sie ausgeprägter sind, vor dem Hintergrund niedriger fetaler pH-Werte auftreten oder mit einer pathologischen Variabilität von Schlag zu Schlag auf der FSP-Registrierungskurve einhergehen. Zur Bestimmung des pH-Werts eines Fetus in Steißlage kann Blut aus dem vorangehenden Gesäß entnommen werden.

Prostaglandinstimulation der Wehen

Es wird eine Lösung von Prostaglandin F2 (Enzaprost) verwendet, die unmittelbar vor der Verabreichung nach folgender Methode hergestellt wird: 0,005 g des Arzneimittels werden in 500 ml einer 5%igen Glucoselösung gelöst, wodurch eine Enzaprost-Konzentration von 10 µg/ml erreicht wird. Die Verabreichung der Lösung sollte mit Mindestdosen von 12–16 Tropfen/min (10 µg/min) beginnen, gefolgt von einer allmählichen Erhöhung der Tropfenfrequenz um 4–6 alle 10–20 Minuten. Die maximale Enzaprost-Dosis sollte 25–30 µg/min nicht überschreiten.

Im Falle eines vorzeitigen Blasensprungs bei Frauen mit Frühschwangerschaft sollte die Geburtseinleitung 4–6 Stunden nach dem Blasensprung beginnen.