Physiologische Normen für die Ernährung von Kindern

Es besteht kein Zweifel, dass die Ernährung als Form der Bereitstellung von Baustoffen und Energie für den gesamten Wachstums- und Entwicklungsprozess eines Kindes von großer Bedeutung für die Gesundheit von Kindern und die endgültigen Ergebnisse von Wachstum und Entwicklung ist. Gleichzeitig kann man auch heute nicht sagen, dass uns für die Ernährung eines Kindes, wie für die Ernährung eines Erwachsenen, heute alle wissenschaftlichen Wahrheiten und praktischen Lösungen zur Verfügung stehen. Es muss festgestellt werden, dass das äußerst konservative menschliche Genom, das bis heute in unseren Zellen erhalten ist, sowohl durch die ferne Vergangenheit bedingte Ernährungsorientierungen als auch -abhängigkeiten in sich trägt, einschließlich Informationen über den Lebensraum, an den es zum Zeitpunkt der Entstehung des Menschen oder seiner nächsten Vorfahren angepasst war. Es ist möglich, dass dies Orientierungen an jenen Nahrungsmitteln waren, an denen die Weltmeere reich waren, und an dem Land, auf das unsere Vorfahren aus dem Meer krochen.

Zum Glück für Kinderärzte hat sich das Hauptnahrungsmittel eines gestillten Babys – die Muttermilch – relativ wenig verändert, und zwar hauptsächlich in dem Teil, in dem ihre Zusammensetzung von der Ernährung der stillenden Mutter bestimmt wird. Daher bleibt Muttermilch der unerschütterliche „Goldstandard“ der Kinderdiätetik. Was die menschliche Ernährung in der Zeit nach dem Abstillen von der Mutterbrust betrifft, müssen wir viele völlig neue und unerwartete Dinge entdecken.

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Physiologische Ernährung

Der Begriff „physiologische Ernährung“ bedeutet, mithilfe einer Diät die normale Lebensaktivität eines Kindes für ein bestimmtes Alter, sein Wachstum und seine Entwicklung sicherzustellen. Der grundlegende Unterschied zwischen der physiologischen Ernährung von Kindern und der physiologischen Ernährung von Erwachsenen besteht vor allem darin, dass sie sich auf die Sicherung von Wachstum und Entwicklung konzentriert. Diätetik bzw. Ernährungswissenschaft der Kindheit ist in erster Linie „Diätetik (Ernährungswissenschaft) der Entwicklung“. Der Begriff „physiologische Ernährung“ umfasst auch einige engere oder speziellere Konzepte und Definitionen, die ihnen innewohnen.

Einer der komplexesten und wichtigsten theoretischen Aspekte der Entwicklungsdiätetik ist die Untersuchung der Entstehungsmechanismen anhaltender, oft lebenslanger Einflüsse von Ernährungsmerkmalen. Letztere sind naturgemäß charakteristischer für die Ernährung des Fötus während der Schwangerschaft und eng mit der Ernährung der Schwangeren selbst verbunden. Solche Einflüsse sind für die Ernährung von Kleinkindern sehr überzeugend, bestehen aber auch in allen nachfolgenden Phasen der Kindheit bis zum vollständigen Abschluss von Wachstum und Entwicklung des Körpers.

In der frühen Kindheit sind die Probleme der diätetischen Unterstützung der Feindifferenzierung des Nervengewebes und des Gehirns, der Entwicklung des Knochengewebes, der Blutgefäße, der Skelettmuskulatur und des Myokards sowie des endokrinen Fortpflanzungsapparates akuter als in späteren Altersperioden. Eine nicht optimale Versorgung von Kindern im Grundschul- und sogar Oberschulalter mit Eisen, Selen, Jod, Zink, Kalzium usw. kann eine ausreichende Grundlage für eine Nichtoptimalität oder schwerwiegendere Störungen der Intelligenzbildung, des Bewegungsapparats oder des Bindegewebes insgesamt, des Fortpflanzungsbereichs, eine Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit und der zukünftigen Lebensbedingungen aufgrund von Krankheiten bereits im Erwachsenenalter sein.

All dies unterscheidet sich deutlich von den diätetischen Konzepten der jüngeren Vergangenheit. Bisherige Konzepte der Kinderernährung konzentrierten sich stärker auf die Analyse der Zusammenhänge zwischen Ernährung und Gesundheit in der unmittelbaren Zukunft. Sowohl für einen Kliniker als auch für einen Ernährungsberater ist es einfacher, unmittelbare Phänomene wie Hunger oder Sättigung, Nahrungsmittelverträglichkeit oder -unverträglichkeit, Reaktionen auf die Nahrungsaufnahme, die Charakteristika der Dynamik von Körpergewicht und Wachstum während der Fütterung mit einer bestimmten Diät usw. zu berücksichtigen. Aus entwicklungsdiätetischer Sicht sind dies ebenfalls wichtige Merkmale, doch selbst die positivsten unmittelbaren Bewertungen reichen nicht aus, um die Diät als geeignet oder optimal anzuerkennen.

Bei der Diskussion der Mechanismen der langfristigen Auswirkungen der Ernährung auf die Entwicklung muss die Rolle der folgenden Prozesse berücksichtigt werden.

1. Der direkte Einfluss von Umweltfaktoren, vor allem Nährstoffen, auf die Expression von Genen und vor allem von Genen, die die Entwicklung regulieren, und die daraus resultierende Korrektur des genetischen Programms und Intensivierung von Wachstums- und Differenzierungsprozessen.
2. Häufig treten „Anpassungen“ an Nährstoffmangel auf, indem der fehlende Nährstoff durch verfügbare und in seinen chemischen Eigenschaften oder seiner Struktur ähnliche chemische (biologische) Substanzen oder Verbindungen ersetzt wird. Das Ergebnis einer solchen Substitution ist die Bildung von Gewebe- oder Zellstrukturen, insbesondere Membranen und Rezeptoren mit nicht optimalen funktionellen Eigenschaften. Beispiele hierfür sind der Ersatz fehlender langkettiger mehrfach ungesättigter ω3- und ω6-Fettsäuren durch Ölsäure, die Bildung von Glukozerebrosiden anstelle von Galaktocerebrosiden im Gehirn bei Abwesenheit von Laktose (Galaktose) in der Nahrung, die Verwendung von Strontium, Aluminium oder anderen Elementen bei der Osteogenese bei fehlender ausreichender Kalziumaufnahme usw. Sogar die Entwicklung einer Bleivergiftung ist größtenteils auf einen Eisenmangel in der Nahrung und seine Pseudokompensation – die Substitution durch Blei – zurückzuführen.
3. Die Einführung von Elementen des Chaos und der Heterochronie in nährstoffabhängige Sequenzen von Wachstums- und Differenzierungsprozessen mit der daraus resultierenden Diskordanz der interstrukturellen und intersystemischen Verbindungen und der letztendlichen Nichtoptimalität der gebildeten Strukturen und Ketten ihrer Integration.
4. Induktion unter dem Einfluss von Nährstoffen metabolischer und neuroendokriner Ketten der Entwicklungsregulation, die nicht einer bestimmten Periode der Ontogenese entsprechen, oder "Umschalten" der biologischen Uhr der Entwicklung. Ein Beispiel ist die Wirkung der frühen Einführung von Glukose in die Ernährung eines Neugeborenen mit anschließender Aktivierung der Insulinogenese, Verringerung der Oxidation und Verwendung von Fettsäuren und anderen metabolischen Veränderungen, die für spätere Phasen der Kindheit charakteristisch sind - die physiologischen Grundlagen und Voraussetzungen für die Entstehung des "Syndroms X" oder "Kankrophilie-Syndrom" (nach VM Dilman).

Ausgewogene Ernährung

Der Begriff „ausgewogene Ernährung“ charakterisiert nicht nur die ausreichende Nährstoffversorgung, sondern auch die Einhaltung bestimmter Zusammenhänge zwischen zahlreichen ersetzbaren und unersetzlichen Ernährungsfaktoren. Daher bezieht sich das Konzept von Gleichgewicht und Ungleichgewicht in erster Linie auf die detaillierten biochemischen Eigenschaften von Diäten.

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Angemessenheit der Ernährung

Der Begriff „ausreichende Ernährung“ im Zusammenhang mit physiologischer Ernährung umfasst nicht nur die Vorstellung einer ausreichenden und ausgewogenen Ernährung, sondern auch die Einhaltung einer Vielzahl zusätzlicher Bedingungen, die sich für Kinder unterschiedlicher Altersgruppen oft ändern. Die Auswahl der Produkte, das Rezept für ihre kulinarische Verarbeitung, das endgültige Volumen oder die Konsistenz, der Geschmack, die osmotischen oder immunoallergischen Eigenschaften können dem Alter oder den individuellen Merkmalen des Kindes entsprechen oder nicht und stellen somit selbst bei höchster Vollständigkeit hinsichtlich Inhalt und Ausgewogenheit der Nährstoffe einen mehr oder weniger großen Grad an unzureichender Ernährung dar.

Im Rahmen einer adäquaten Ernährung ist es möglich, jedoch mit großer Konventionalität, die Probleme der natürlichen, gemischten und künstlichen Ernährung von Kindern im ersten Lebensjahr zu berücksichtigen. Nur die natürliche Ernährung kann für Kinder im ersten Lebensjahr als ausreichend angesehen werden. Dies wird durch die äußerst komplexe integrale Wirkung der ernährungsphysiologischen und biologischen Regulationsfunktion sowohl der Muttermilch selbst als auch des Fütterungsprozesses bestimmt.

Angesichts des sehr großen Einflusses quantitativer Merkmale, insbesondere des Energiewerts und des Proteingehalts der Nahrung, auf die Wachstumsgeschwindigkeit eines Kindes, insbesondere in den ersten Lebensmonaten und -jahren, ist es im Rahmen einer angemessenen Ernährung möglich, zwischen verschiedenen Stufen zu unterscheiden.

Eine solche Ernährung, bei der die körperliche Entwicklung überdurchschnittlich schnell voranschreitet (über 75. Perzentile nach Geschwindigkeitsstandards), kann man als maximal ausreichend bezeichnen; eine durchschnittlich ausreichende Ernährung bei einer durchschnittlichen Wachstumsrate (von 25 bis 75 Perzentile); eine minimal ausreichende Ernährung bei einer niedrigen Wachstumsrate (von 3 bis 25 Perzentile nach Längen- oder Körpergewichtswachstum). In die Nähe der oben genannten Konzepte kann man beispielsweise die „erzwungene Ernährung“ stellen, die eine Mittelstellung zwischen physiologischer und therapeutischer Ernährung einnimmt. Zwangsernährung ist ihrem Wesen nach physiologisch, da sie lebenswichtige Funktionen, Wachstum und Entwicklung sicherstellen soll, wird jedoch ausschließlich in der Erholungsphase nach Erkrankungen eingesetzt, die zu einer Hemmung oder zum Stillstand des Wachstums und der Körpergewichtsdynamik geführt haben. Um das Aufholen des Wachstums und der Erholungsprozesse bei solchen Kindern zu gewährleisten, wird die Protein- und Energiezufuhr erhöht, während im Verhältnis zu dieser bereits erhöhten Zufuhr eine ausgewogene Ernährung aufrechterhalten wird.

Die Kategorie der Konzepte, die zwischen physiologischer und therapeutischer Ernährung liegen, umfasst beispielsweise das Konzept der „präventiven“ Ernährung. Meistens bezeichnet dieser Begriff eine adäquate Ernährung, jedoch mit Merkmalen, die eine spezifische Wirkung beim Ausgleich der konstitutionellen oder erblichen Veranlagung für eine bestimmte Gruppe von Krankheiten oder pathologischen Zuständen bei einem Kind haben. In den letzten Jahren hat sich der Begriff „funktionelle“ Ernährung verbreitet und bezeichnet langfristige Anpassungen der physiologischen Ernährung mit einem sehr breiten präventiven Fokus. Das Spektrum der Substanzen in der funktionellen Ernährung, die ein höheres Gesundheitsniveau ermöglichen, wird ständig erweitert.

Zu den gängigsten Empfehlungen für eine gesunde Ernährung zählen 3–5 Portionen Gemüse (außer Kartoffeln), Obst oder Säfte verschiedener Farben pro Tag, wodurch eine ausreichende Versorgung mit funktionellen Nährstoffen gewährleistet wird.

Einer der Bereiche der funktionellen Ernährung ist die Untersuchung von Bioströmen und Präbiotika, die den Aspekt der Synergie zwischen dem menschlichen Körper und saprophytischen Bakterien untersucht.

Phytochemikalien
Carotinoide (β-Carotin, Lutein, Lycopin, Ziaxanthin)	Flavonoide (Resveratrole, Anthrocyane, Quercetine, Hesperidine, Tengeritine)	Sulforaphane, Indole, Elagsäure
Gemüse
Brokkoli	Brokkoli	Brokkoli
Karotte	Knoblauch	Spargelkohl
Blattkohl	Kopfsalat	Rosenkohl
Kürbis		Kohl
Rote Paprika		Blumenkohl
Spinat		Blattkohl
Tomaten		Rübe
Rübe		Mangold
Früchte und Beeren
Aprikose	Kirsche	Johannisbeere
Kiwi	Birnen	Himbeere
Mango	Äpfel	Brombeere
Papaya	Blaubeere	Blaubeere
Rosa Grapefruit	Grapefruit	Grapefruit
Wassermelone	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Orange	Orange
	Rosa Grapefruit	Rosa Grapefruit
	Rote Trauben	Rote Trauben
	Erdbeere	Erdbeere
	Erdbeeren	Erdbeeren
	Mandarine	Mandarine
	Mandarin	Mandarin

Phytochemikalien – Nährstoffe mit hoher antioxidativer Aktivität

Substanzen	Frachtführer
Capsaicin	Paprika
Flavonoide	Zitrusfrüchte, Tomaten, Karotten, Äpfel, Kirschen, Paprika, Beeren
Indole	Weißkohl und Spargel (Brokkoli)
Isothiocyanate	Brokkoli, Meerrettich, Senf
Lycopin	Tomaten, rote Grapefruits
Β-Allylcystein	Knoblauch, Gurken
Triterpenoide	Süßholzwurzel, Zitrus

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Probiotika

Der Begriff Biota ist sehr eng mit Gesundheits- und Ernährungsfragen verbunden. Biota ist die Gesamtheit aller lebenden Organismen, die das menschliche Leben in den Räumen des Darms, der Haut und der Schleimhäute begleiten.

Was ist unsere Biota – die „dritte Welt des Menschen“, die eine Zwischenposition zwischen seiner äußeren und inneren Welt einnimmt?

Von der Gesamtzahl der Zellen im menschlichen Körper – und es gibt zehnmal mehr davon als Sterne in der Milchstraße – gehören 10 % zum menschlichen Körper selbst und 90 % zu seiner Biota, d. h. der Summe aus Bakterien, Pilzen, Protozoen und Lebensformen wie Arcaea. Allein im Darm liegt ihre Zahl zwischen 10 und 100 Billionen. Derzeit wird die Biota des Magen-Darm-Trakts hauptsächlich durch die folgenden Bakteriengruppen oder Bakterienkulturen repräsentiert.

Probiotika – 1014 Zellen, mehr als 500 Arten.

Wichtigste Bakterienkulturen:

Milchsäurebakterien (56 Arten)	Bifidobakterien (32 Arten)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Die Hauptfunktionen der Biota:

• Beteiligung an der Bildung des Kapillarnetzes der Darmwand;
• Stimulation der unspezifischen Immunität;
• Unterdrückung des FIAF-Proteins, das die Fettbildung im Körper begrenzt;
• Beteiligung am Cholesterin- und Gallensäurestoffwechsel;
• Synthese von Vitaminen, insbesondere der Vitamine B1, B6 und K;
• Verdauung von Pflanzenfasern;
• Gewinnung von Energie aus Lebensmitteln;
• Bildung kurzkettiger Fettsäuren zur Ernährung der Dickdarmwand;
• zusammen mit menschlichem Milchprotein (HAMLET*-Faktor) - Stabilisierung von DNA-Strukturen.

*HAMLET ist ein multimeres α-Lactalbumin aus menschlicher Milch, das die selektive Apoptose von Zellen mit Potenzial zur onkologischen Transformation induziert, hauptsächlich im Magen-Darm-Trakt und im lymphatischen Gewebe.

Abschließend können wir der Existenz eines Konzepts und Begriffs wie „optimale“ Ernährung zustimmen. Dabei handelt es sich noch immer um ein rein theoretisches Konzept bzw. eine Abstraktion, die in der pädiatrischen Ernährungswissenschaft das Erreichen eines so idealen Ernährungsniveaus impliziert, dass es nicht nur ausreichend oder präventiv wirkt, sondern auch den gesamten nachfolgenden Lebensabschnitt optimal beeinflusst – es wird zu einem Faktor für die Bildung langfristiger Gesundheit und eines aktiven Lebens. Die Definition von „optimalem Stillen“ ist recht klar umrissen.

Therapeutische Ernährung in der Pädiatrie

Die therapeutische Ernährung in der Pädiatrie muss im Gegensatz zur therapeutischen Ernährung Erwachsener zwangsläufig auf die gleichzeitige Lösung zweier grundlegender Aufgaben ausgerichtet sein: die Aufrechterhaltung einer ausreichenden physiologischen Ernährung, die die normale Entwicklung des Kindes gewährleistet, und die eigentliche therapeutische Funktion im Hinblick auf spezifische Krankheitserscheinungen und Stoffwechselstörungen. Somit kann man sagen, dass die therapeutische Ernährung in der Pädiatrie eine spezielle Anpassung aller Gesetze und Prinzipien der Entwicklungsdiätetik an die Krankheit bzw. die durch die Krankheit gegebenen Bedingungen darstellt.

Sind diese Bedingungen erfüllt, spricht man von einer adäquaten therapeutischen Ernährung. Bei einer moderaten Verletzung der adäquaten Ernährung spricht man von einer subadäquaten therapeutischen Ernährung. Schließlich kann die therapeutische Ernährung in den dramatischsten klinischen Situationen für einen bestimmten Zeitraum völlig unzureichend sein. In diesen Situationen besteht eine völlige Analogie zwischen der Anwendung unzureichender Ernährung und dem Einsatz hochgiftiger Medikamente, Bestrahlung oder chirurgischer Behandlungsmethoden, die zwar traumatisch sind, aber Leben retten oder verlängern. In Analogie zu diesen Methoden wird häufig eine sogenannte „aggressive Ernährung“ zur Ernährung eines kranken Kindes eingesetzt. Dazu gehören in der Regel auch Möglichkeiten der therapeutischen Ernährung wie enterale Sonden- oder parenterale Ernährung. Ein gewisses logisches Paradoxon ist die Tatsache, dass der schwerwiegendste Grund für die Anwendung einer aggressiven Ernährung nicht so sehr die Dramatik der klinischen Situation und die Notwendigkeit, das Leben des Patienten zu schützen, sondern Indikationen zur Aufrechterhaltung seiner adäquaten Entwicklung, also Indikationen physiologischer Natur, sind.

„Ausreichende“, „Insuffizienz“ oder „Überernährung“ sind klinische Begriffe und beziehen sich nicht auf die Ernährung, sondern auf den Ernährungszustand des Kindes. Ein qualitativer Nährstoffmangel wird durch die Identifizierung klinischer oder labordiagnostischer Anzeichen (Symptome) eines Mangels an einem oder mehreren Vitaminen, Salzen oder Spurenelementen festgestellt. Ein quantitativer Mangel oder Überschuss wird üblicherweise auf die Anzeichen einer beeinträchtigten Versorgung mit Proteinen oder Energienährstoffen zurückgeführt, zu denen Fette und Kohlenhydrate gehören. Die Hauptsymptome eines solchen überwiegend quantitativen Mangels sind Wachstumsverzögerung, Gewichtsverlust, teilweiser oder vollständiger Verlust von Unterhautfettgewebe und in fortgeschrittenen Fällen Abnahme der Muskelmasse. Der weit verbreitete Begriff „Protein-Energie-Nährstoffmangel“ bezieht sich auf das Überwiegen der Anzeichen eines quantitativen Nährstoffmangels.