Abszess des Gehirns

Hirnabszess ist die Ansammlung von Eiter in der Hirnsubstanz. Die Krankheit manifestiert sich als Kopfschmerz, Hemmung, erhöhte Körpertemperatur und fokales neurologisches Defizit. Die Diagnose wird durch CT mit Kontrastmittel oder MRT und manchmal durch bakteriologische Untersuchung bestätigt. Zur Behandlung werden antibakterielle Medikamente und chirurgische Drainagen verwendet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ursachen hirnabszess

Hirnabscess als Ergebnis direkten Kontakt der Infektion (wie Osteomyelitis, Mastoiditis, Sinusitis, subduraler Empyem) mit eindringenden Kopfverletzungen (einschließlich der Neurochirurgie) und hämatogenen Weg (in bakterieller Endokarditis, angeborene Herzkrankheit mit Reset rechtses Blutes auftreten kann links, Missbrauch intravenöser Injektionen). Manchmal bleiben die Eingangstore der Infektion ungeklärt.

Infektiöse Agenzien sind normalerweise Anaerobier, manchmal eine gemischte Mikroflora, einschließlich anaerober Streptokokken oder Bakteroide. Staphylokokkeninfektionen verkomplizieren häufiger den Verlauf von Schädel-Hirn-Verletzungen, neurochirurgischen Eingriffen oder Endokarditis.

Vertreter der Familie Enterobacteriaceae werden während der otogenomischen Infektion isoliert. Abszesse können durch eine Pilzinfektion (z. B. Pilze der Gattung Aspergillus) und Protozoen (z. B. Toxoplasma gondii, gewöhnlich bei HIV-infizierten Personen) verursacht werden.

Der Gehirnabszess entsteht durch Nekrotisierung einer entzündeten Gehirnregion, um die Glia und Fibroblasten eine Kapsel bilden. Ein perifokales Ödem kann einen intrakraniellen Druckanstieg verursachen.

[9], [10], [11], [12]

Symptome hirnabszess

Symptome eines Hirnabszesses sind auf einen erhöhten intrakraniellen Druck und Massenwirkung (Kompression der Hirnsubstanz) zurückzuführen. Für mehrere Tage oder Wochen entwickeln sich Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Retardierung, epileptische Anfälle, mentale Veränderungen, kongestive Papillen und fokale neurologische Symptome.

Fieber, Schüttelfrost und Leukozytose können abnehmen, sobald sich eine Kapsel um den Infektionsherd herum bildet.

[13], [14], [15], [16]

Diagnose hirnabszess

Bei Verdacht auf einen Hirnabszess wird CT mit Kontrastmittel oder MRT durchgeführt. Der Abszess sieht aus wie eine geschwollene Masse, umgeben von einer ringförmigen Formation, die einen Kontrast bildet, der schwer von einem Tumor oder einem Hirninfarkt zu unterscheiden ist; kann Säen und Entwässern erfordern.

Eine Lumbalpunktion ist kontraindiziert, da sie einen transgenen Keil verursachen kann, außerdem haben CSF-Forschungsdaten keine diagnostische Bedeutung.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandlung hirnabszess

Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt 1 bis 2 Monate. Empirisch verschriebenes Cefotaxim 2 g intravenös alle 4 Stunden oder Ceftriaxon 2 g intravenös alle 12 Stunden; Beide Antibiotika sind wirksam gegen Streptokokken-Infektionen, die Vertreter der Familie Enterobacteriaceae und die meisten Anaerobier, nicht aber gegen anaerob Bacteroides fragilis, die zum Abdecken, Metronidazol 7,5 mg / kg i.v. Alle 6 h erforderlich ist.

Im Fall von Staphylokokken-Infektionen (Staphylococcus aureus) Hirnabscess Vancomycin ist das Mittel der Wahl, um 1 g alle 12 h, bis die Ergebnisse der Empfindlichkeit der Bestimmung Nafcillin (2 g alle 4 Stunden).

Die Überwachung der Wirksamkeit der Antibiotikatherapie erfolgt mittels Serien-CT oder MRT.

Die stereotaktische oder offene Drainage ist der optimale Eingriff für einzelne und operativ zugängliche Abszesse, insbesondere mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm. Mit zunehmendem intrakraniellen Druck erhält der Patient eine kurze Kur mit hohen Glukokortikoiddosen. Zur Vorbeugung von epileptischen Anfällen verschreiben Antikonvulsiva.