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Akute Atropinvergiftung: Anzeichen, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Atropin wird in der Medizin häufig allein in Form von Sulfat verwendet und ist Bestandteil vieler komplexer Arzneimittel – Antiasthmatika (Solutan, Franol), Spasmolytika (Besalol, Spazmoveralgin) und einiger anderer. Es wird in der Augenheilkunde und Psychiatrie eingesetzt. Eine Atropinvergiftung tritt als Folge einer versehentlichen oder absichtlichen Überdosierung dieser Substanz auf. Die Wirkung toxischer Dosen erklärt sich aus der Fähigkeit dieser Substanz, ein Atropindelirium zu verursachen – einen narkotikaähnlichen Zustand mit Bewusstseinsstörungen (Halluzinationen und Delirium), der durch Atemlähmung sogar zum Tod führen kann.
Atropin wird chemisch aus Pflanzenmaterialien isoliert. Sein Vorgänger, das noch aktivere natürliche Alkaloid Hyoscyamin, kommt in vielen giftigen Pflanzen der Nachtschattengewächse vor. In unserer Gegend sind dies Tollkirsche, Stechapfel und Bilsenkraut. Zäpfchen, Tropfen, Tabletten und Tinkturen werden direkt aus dem Extrakt der Blätter und Wurzeln dieser Pflanzen hergestellt. Solche Medikamente sind keine Seltenheit, viele von ihnen werden rezeptfrei verkauft, gelten als natürlich und harmlos und sind in fast jeder Hausapotheke zu finden. Tatsächlich sind Medikamente mit Alkaloiden wirksame Wirkstoffe, erfordern die Einhaltung des Dosierungsschemas und Vorsicht bei der Lagerung.
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Ursachen Atropinvergiftung
Vergiftungen mit dieser Substanz entstehen versehentlich durch die falsche Dosierung von Medikamenten, die sie enthalten, durch den Verzehr von Früchten giftiger Pflanzen oder durch die absichtliche Anwendung als Medikament.
Die Hauptrisikofaktoren für eine Vergiftung sind vor allem Unachtsamkeit oder mangelndes Grundwissen. So können kleine Kinder, sich selbst überlassen, aus Neugier und dem Wunsch, alles „mit den Zähnen“ zu probieren, die Früchte einer giftigen Pflanze probieren, und sie brauchen nicht viel, um vergiftet zu werden – 2-3 Belladonna-Beeren oder 15-20 Stechapfelsamen.
Erwachsene, die die Gebrauchsanweisung nicht sorgfältig studiert haben, sich selbst behandeln oder die Dosierungshinweise des Arztes ignorieren, können sich selbst vergiften oder, noch schlimmer, ihrem Kind schaden. Sie können sich sogar mit einer Überdosis Augentropfen vergiften oder die Dämpfe eines Straußes wilder Blumen einatmen, der Stechapfel enthält. Gefährlicher ist jedoch natürlich die Aufnahme einer giftigen Substanz.
Die Ursache einer Vergiftung kann das Verlangen nach einem Drogenrausch sein.
Die Pathogenese der Intoxikation beruht auf der Fähigkeit von Atropin, hauptsächlich an muskarinische cholinerge Rezeptoren zu binden. Darüber hinaus kann Atropin, wenn auch in deutlich geringerem Maße, auch an nikotinische cholinerge Rezeptoren binden, wodurch diese unempfindlich gegenüber dem Neurotransmitter Acetylcholin werden. Dies führt zu einer Erhöhung der Konzentration in der Synapse, wodurch die Übertragung von Nervenimpulsen in verschiedenen Teilen des Gehirns verlangsamt wird. Eine Verletzung des Acetylcholinstoffwechsels verursacht eine Störung der höheren Nervenaktivität sowie der parasympathischen (cholinergen) Innervation.
Bestimmte Dosen von Atropin und seiner Vorstufe (die für Erwachsene verschriebene maximale Tagesdosis beträgt nicht mehr als 2 mg oral, für Kinder 0,1–1 mg) verursachen durch ihre hauptsächliche Wirkung auf die Großhirnrinde eine akute psychotische Reaktion, begleitet von motorischer Erregung. Der bekannte alte Ausdruck „zu viel Bilsenkraut gegessen“ ist nicht unbegründet – eine Person unter dem Einfluss dieses Halluzinogens wird unzureichend.
Wenn keine Hilfe geleistet wird, führt eine anhaltende Übererregung der cholinergen Systeme zu deren Erschöpfung, Unterdrückung der Reflexe - Atemlähmung, Amnesie, Bewusstlosigkeit. Koma und Tod sind möglich.
Atropinähnliche Alkaloide werden relativ schnell resorbiert, wenn sie mit den Schleimhäuten der Augen und des Verdauungstrakts in Kontakt kommen. Die Rate hängt von der Dosis und dem Füllgrad des Magens ab. Werden Atropin-Alkaloide auf nüchternen Magen eingenommen, treten die ersten Vergiftungserscheinungen nach wenigen Minuten auf, und das vollständige Vergiftungsbild entwickelt sich nach ein bis zwei Stunden. Injizierbare Darreichungsformen wirken noch intensiver. Giftige Substanzen werden von der Leber abgebaut und über Urin und Schweiß ausgeschieden. Der Körper wird innerhalb von 24 Stunden von der Hälfte der eingenommenen Dosis befreit, diese 24 Stunden müssen jedoch noch überstanden werden.
Statistiken zeigen, dass Vergiftungen mit Muskarinrezeptorblockern etwa 12–15 % aller chemischen Intoxikationen ausmachen. Die meisten Opfer sind Kinder, die eine giftige Pflanze gegessen oder atropinhaltige Medikamente ausprobiert haben, die an einem zugänglichen Ort aufbewahrt wurden.
Symptome Atropinvergiftung
Die ersten Anzeichen von Atropin im Körper äußern sich äußerlich in erweiterten Pupillen, die nicht mehr auf Lichtveränderungen reagieren. Dies geht mit einem Anstieg des Augeninnendrucks, dem Auftreten eines Schleiers vor den Augen und nach ein bis zwei Stunden mit Akkommodationslähmung und Photophobie einher.
Gleichzeitig treten Beschwerden an den Schleimhäuten von Mund und Nasopharynx auf. Es besteht eine spürbare Trockenheit bis hin zu einem brennenden Gefühl, starker Durst, der mit einer verminderten Speichelproduktion und Bronchialsekreten einhergeht. Der Patient hat Schwierigkeiten beim Schlucken, die Stimme wird heiser oder verschwindet vollständig.
Seine Arme und Beine beginnen zu zittern und es können schmerzhafte Muskelkrämpfe auftreten.
Die Sekretion von Magen- und Bauchspeicheldrüsensaft nimmt ab. Häufiger schmerzhafter Stuhldrang (Tenesmus) kann auftreten.
Eine Vergiftung mit Alkaloiden der Atropingruppe äußert sich in Rötung und Trockenheit der Haut sowie scharlachähnlichem Ausschlag (häufiger bei Kindern). Der Puls des Patienten beschleunigt sich (er kann 160–190 Schläge/min erreichen). Bei kleinen Kindern kann aufgrund des niedrigen Vagusnervtonus eine Tachykardie ausbleiben.
Schwere Intoxikationen gehen mit Hyperthermie und fieberhaften Werten einher, die durch gestörtes Schwitzen verursacht werden. Der Patient leidet unter Logorrhoe, motorischer Unruhe, Koordinationsstörungen, Kopfschmerzen, Dyspnoe, Halluzinationen und sekundärem Delirium bis hin zu einem gewalttätigen Zustand und vollständigem Orientierungsverlust. Es kann zu Krämpfen und epileptiformen Anfällen kommen. Der Patient verhält sich unangemessen, es gibt Anzeichen einer Psychose.
Der Erregungszustand hält mehrere Stunden an. Er kann durch eine Depression des zentralen Nervensystems ersetzt werden. In diesem Fall ist die Beweglichkeit eingeschränkt und die Muskulatur entspannt sich. Der Patient kann das Bewusstsein verlieren. Dyspnoe weicht periodisch flachen und seltenen Atembewegungen, die sich beschleunigen, häufig und tief werden und sich dann wieder verlangsamen (Cheyne-Stokes-Atmung). Das Gesicht wird blass und bläulich. Der Puls des Patienten ist schnell, schwach und unregelmäßig. Es kommt zu einem Blutdruckabfall.
Eine akute Atropinvergiftung kann tödlich sein. Der Patient erstickt aufgrund einer Lähmung des Atemzentrums. Die meisten Fälle einer akuten Vergiftung enden jedoch mit einer Genesung. Dies dauert zwei bis vier Tage, die Mydriasis kann bis zu zwei Wochen andauern.
Die Phasen einer Atropinvergiftung: Erregung und Depression, können je nach eingenommener Dosis, Körpergewicht, Alter des Patienten und individueller Reaktion unterschiedlich stark ausgeprägt sein.
Eine leichte Vergiftung äußert sich in Mydriasis, Zykloplegie, Trockenheit und Hyperämie der Schleimhäute und der Haut, schnellem Herzschlag, geschwächter Darmperistaltik, Harnverhalt, Angstzuständen und Sprachstörungen sowie Zittern in den Gliedmaßen. Allmählich verwandelt sich dieser Zustand in Schlaf.
In der Medizin werden bei der Behandlung bestimmter Erkrankungen, die mit schwerer Muskelschwäche einhergehen, Medikamente eingesetzt, die die Wirkung von Acetylcholin verstärken, indem sie die Aktivität des Enzyms hemmen, das die Abbaureaktion katalysiert – die Cholinesterase. Sie haben eine reversible und irreversible Wirkung auf das Enzym. Im ersten Fall wird die enzymatische Aktivität wiederhergestellt, wenn ihre Wirkung nachlässt, im zweiten Fall nicht. Medikamente verursachen bei Überdosierung eine Vergiftung.
Organophosphordünger und Insektizide verursachen irreversible Anticholinesterase-Effekte, wenn sie in den menschlichen Körper gelangen. Diese Substanzen können selbst bei Hautkontakt schwere Vergiftungen verursachen, da sie schnell absorbiert werden.
Eine Vergiftung mit irreversiblen Cholinesterasehemmern äußert sich in direkt entgegengesetzten Wirkungen zu Atropin – Hypersalivation, Hyperhidrose, Pupillenverengung, Akkommodationskrampf. Die Peristaltik des Magen-Darm-Trakts nimmt zu, was zu Bauchschmerzen, Erbrechen und häufigem Stuhldrang führt. Eine ungewöhnlich aktive Kontraktion der Bronchialmuskulatur führt zu starkem Keuchen und krampfbedingter Dyspnoe. Es kommt zu Pulsverlangsamung und Muskelzittern.
Die neurologischen Symptome ähneln jedoch denen einer Atropinvergiftung: Aus psychomotorischer Unruhe wird eine Reflexdämpfung.
Bei schweren Vergiftungen kommt es zu Krämpfen, Hypotonie und Kollaps. Die Todesursache ist Atemlähmung.
Anticholinesterasemittel und muskarinische cholinerge Rezeptorblocker haben entgegengesetzte Wirkungen – sie erregen oder hemmen die parasympathische Innervation und sind daher Gegenmittel bei entsprechenden akuten Vergiftungen.
Bei längerer Anwendung und geringen Überdosierungen kommt es zu einer chronischen Atropinvergiftung. Dabei treten folgende Symptome auf: erweiterte Pupillen, Akkommodationsstörungen, trockene Schleimhäute und Haut, Schwindel, leicht erhöhter Puls, Zittern in den Extremitäten, verzögerte Blasenentleerung und Verstopfung.
Komplikationen und Konsequenzen
Die schlimmste Folge einer Atropinvergiftung ist der Tod durch Atemlähmung. Der Trost ist jedoch, dass dies äußerst selten vorkommt. Meistens wird der Person rechtzeitig geholfen und sie überlebt.
Eine schwere Vergiftung und ein anhaltendes Koma können jedoch durch die Entwicklung schwerer Gedächtnisstörungen und geistiger Behinderung, toxischer Polyneuritis oder einer Entzündung der Hirnhäute kompliziert werden. Die Substanz, die in toxischer Dosis in den Körper gelangt ist, beeinträchtigt die Muskelschicht und das Gewebe aller Organe und stört die Funktion der Drüsen. Komplikationen einer Vergiftung können Lungenentzündung, Lungenatelektase, Verdauungsstörungen, Glaukom und Netzhautablösung sein.
Diagnose Atropinvergiftung
Eine Atropinvergiftung wird anhand klinischer Symptome und Informationen zur Anwendung diagnostiziert. Es gibt keine Tests oder instrumentelle Diagnostik, die eine Atropinvergiftung bestätigen oder widerlegen können. Der einzige Test besteht darin, einen Tropfen Urin des Patienten in das Auge eines Kaninchens oder einer Katze zu träufeln. Ihre Pupillen sollten sich erweitern, was das Vorhandensein von Atropin im Körper bestätigt.
Differenzialdiagnose
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Behandlung Atropinvergiftung
Erste Hilfe bei Vergiftungen mit Atropin oder giftigen Pflanzen (über den Mund aufgenommen) ist eine Magenspülung. Der Patient erhält 2–3 Liter warmes Wasser mit zerstoßenen Aktivkohletabletten oder die gleiche Menge einer schwach rosafarbenen Kaliumpermanganatlösung zu trinken. Gleichzeitig wird ein Krankenwagen gerufen. Der bewusstlose Patient wird auf die Seite gedreht, um ein Ersticken beim Einsinken der Zunge zu vermeiden.
Der Patient wird stationär aufgenommen. Je nach Zustand des Patienten werden Stabilisierungsmaßnahmen ergriffen. Eine Magenspülung kann über einen Schlauch erfolgen, dessen Spitze mit Vaselineöl geschmiert werden muss, um die übertrocknete Speiseröhre nicht zu beschädigen.
Wenn der Zustand des Patienten eine Magenspülung nicht zulässt, wird eine subkutane Injektion von Apomorphin (Brechmittel) verabreicht, um die verbleibende toxische Substanz schnell zu entfernen. Zusätzlich wird ein Siphon-Einlauf mit einer Tanninlösung (0,5 %) verordnet.
Bei Atemfunktionsstörungen kann den Patienten eine künstliche Beatmung oder eine Trachealintubation verschrieben werden.
Zur Entfernung des aufgenommenen Giftes wird eine forcierte Diurese mit Alkalisierung des Blutes und eine entgiftende Hämosorption durchgeführt.
Dem Patienten muss ein Gegenmittel gegen eine Atropinvergiftung verabreicht werden. Dabei werden reversible Anticholinesterasemittel eingesetzt, um die Blockade der cholinergen Rezeptoren aufzuheben. Diese Mittel haben die Fähigkeit, den genau gegenteiligen Effekt zu erzielen: Sie stellen den Tonus der Muskeln der Bronchien, des Magen-Darm-Trakts, des Bewegungsapparats und die Funktion der Drüsen wieder her und senken den Augeninnendruck.
Beispielsweise wird Prozerin bei einer Atropinvergiftung, verdünnt in Kochsalzlösung, subkutan oder tropfenweise verabreicht. Die Verabreichung wird wiederholt. Zunächst werden 3 ml einer 0,05%igen Lösung des Arzneimittels verabreicht. Bei unzureichender Wirkung wird die Verabreichung wiederholt. Bis zu 12 ml Prozerinlösung können innerhalb von 20–30 Minuten verabreicht werden. Das Medikament stellt hauptsächlich die parasympathische Innervation wieder her, da es die Blut-Hirn-Schranke schlecht überwindet und seine zentrale Wirkung schwach ist.
Physostigmin wird bei Atropinvergiftung bei Patienten mit Krämpfen, Fieber und der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz eingesetzt. Es wird intravenös angewendet. Kleinkinder erhalten ca. 0,5 mg, Jugendliche 1 mg. Die Injektionen erfolgen alle 5–20 Minuten, bis die Anzeichen der anticholinergen Wirkung von Atropin verschwinden.
Gegenmittel werden mit Vorsicht angewendet, um ein zufriedenstellendes Gleichgewicht ihrer Wirkungen zu gewährleisten. Die Dosis wird empirisch ausgewählt, und nachfolgende Dosen des Arzneimittels sind unvorhersehbar. Sie sind in der Regel niedriger als die Anfangsdosis, da ein Teil des Arzneimittels aus dem Körper ausgeschieden wird. Physostigmin wird nicht zur Anwendung bei niedrigen Temperaturen, ungefährlichen Halluzinationen oder Delirium empfohlen.
Andere Medikamente werden symptomatisch verschrieben. Psychomotorische Unruhe wird durch Antipsychotika gelindert, Krämpfe durch Barbiturate, Hyperthermie wird mit externer Kühlung (Eisbeutel, feuchte Umschläge) und fiebersenkenden Mitteln behandelt, und ein beschleunigter Puls wird mit β-Blockern normalisiert. Die Behandlung zielt auf die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Körperfunktionen ab.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte während der Rehabilitationsphase dem Tagesablauf und der Ernährung des Patienten große Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Ernährung sollte von nahrhaften Lebensmitteln mit Mineralien, Proteinen und Vitaminen dominiert werden. Gemüse, Obst, mageres Fleisch und Fisch sowie fermentierte Milchprodukte geben Kraft und Energie zurück und wirken sich positiv auf die Funktion der Verdauungsorgane aus.
Empfehlenswert sind tägliche Spaziergänge an der frischen Luft, deren Dauer langsam gesteigert werden sollte; auch therapeutische Übungen können hilfreich sein.
Eine akute Atropinvergiftung kann zu schwerwiegende Folgen haben, daher wird von der Anwendung von Volksheilmitteln abgeraten. Sie müssen einen Krankenwagen rufen und dürfen einen Krankenhausaufenthalt nicht ablehnen. Während der Erholungsphase kann eine Kräuterbehandlung durchgeführt werden – trinken Sie Vitamintees und brauen Sie Aufgüsse, die das Immunsystem stärken.
Die Homöopathie empfiehlt im Falle einer Vergiftung zunächst, das Gift aus dem Körper zu entfernen, d. h. den Magen zu waschen, Erbrechen herbeizuführen und einen Einlauf durchzuführen. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel in der Homöopathie, die Behandlung ist symptomatisch. Angesichts der Gefahr dieser Vergiftung kann Homöopathie nur in sehr milden Formen oder in der Erholungsphase angewendet werden.
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Verhütung
Bei der Behandlung mit atropinhaltigen Arzneimitteln müssen die Empfehlungen und Dosierungen des Arztes strikt eingehalten werden. Wenn die ersten Symptome einer Überdosierung auftreten (trockene Schleimhäute, Durst, Lethargie, Angstzustände, Schläfrigkeit), ist es notwendig, den Arzt zu informieren.
Bewahren Sie atropinhaltige Arzneimittel außerhalb der Reichweite von Kindern auf.
Lassen Sie kleine Kinder nicht unbeaufsichtigt, studieren Sie selbst das Aussehen giftiger Pflanzen und erzählen Sie älteren Kindern davon. Bringen Sie ihnen generell bei, keine unbekannten Beeren zu essen, keine Sträuße wilder, unbekannter Pflanzen zu sammeln und erklären Sie, warum dies nicht getan werden sollte.