Dichlorvos-Vergiftungen bei Erwachsenen und Kindern

Dichlorvos-Vergiftungen werden heutzutage immer häufiger beobachtet. Dies erklärt sich durch die weite Verbreitung im Alltag, in der Industrie und in der Landwirtschaft. Um schwerwiegende Folgen zu vermeiden und das Leben des Opfers zu retten, ist es notwendig, die Ursachen der Vergiftung und die Umstände, unter denen sie auftreten kann, zu kennen. Darüber hinaus ist es wichtig, die Grundlagen der Diagnose, Notfallversorgung und Behandlung von Vergiftungen zu kennen.

Epidemiologie

Obwohl die tatsächliche Häufigkeit von Organophosphatvergiftungen aufgrund von Problemen bei der Datenerfassung schwer zu ermitteln ist, wird geschätzt, dass weltweit jährlich 250.000 bis 350.000 Menschen an Organophosphatvergiftungen sterben. Etwa 51 % der Fälle sind auf vorsätzliche Vergiftungen zurückzuführen. 21,7 % der Fälle sind unbeabsichtigt, und in 26,5 % der Fälle sind die Umstände der Vergiftung unbekannt. Ein erheblicher Anteil (50,2 %) der vorsätzlichen Vergiftungen waren Suizide. 47,4 % der Fälle waren nicht-suizidale Vergiftungen, 2,4 % der Fälle waren vorsätzliche, rechtswidrige Vergiftungen. Die Sterblichkeitsrate für die gesamte Gruppe lag bei 3,4 %.[ 1 ],[ 2 ]

Ursachen Dichlorvos-Vergiftungen bei Erwachsenen und Kindern

Die Hauptursache einer Dichlorvos-Vergiftung ist, dass das Gift in den menschlichen Körper gelangt und ins Blut eindringt. Das Gift kann auf verschiedene Weise in den Körper gelangen – über Haut und Schleimhäute, den Verdauungstrakt und die Atemwege. Die Umstände, unter denen das Gift in den Körper gelangt, können unterschiedlich sein. Herkömmlicherweise lassen sich mehrere Gruppen dieser Gründe unterscheiden: Das Gift gelangt durch Unachtsamkeit im Haushalt (falsche Lagerung, Aufbewahrung zusammen mit Lebensmitteln). Kinder trinken das Gift oft, wenn ihre Eltern es unbeaufsichtigt lassen (für Kinder ist es eine völlig natürliche Reaktion, alles Neue auszuprobieren, und das muss verstanden werden). Dazu gehört auch die Nichteinhaltung der Vorschriften für die Verwendung von Dichlorvos, wenn bei der Arbeit keine persönliche Schutzausrüstung getragen wird, Konzentrationen überschritten werden, die Gebrauchsanweisung nicht gelesen wird usw.

Chronische Vergiftungen entstehen meist dadurch, dass das Gift über einen langen Zeitraum systematisch in den menschlichen Körper gelangt. Meistens handelt es sich dabei um Fälle beruflicher Tätigkeit, bei denen eine Person gezwungen ist, mit diesen Giften zu arbeiten. Chronische Vergiftungen gelten in manchen Berufen als Berufskrankheit. Auch in diesem Fall ist es wichtig, Sicherheitsvorkehrungen zu beachten, nur funktionsfähige Geräte zu verwenden, Dunstabzugshauben einzuschalten, den Raum zu lüften und alle Vorsichtsmaßnahmen zu beachten. Persönliche Schutzausrüstung verwenden.

Es gibt auch Fälle vorsätzlicher Vergiftung mit dem Ziel, Selbstmord oder Mord zu begehen.

Risikofaktoren

Zur Risikogruppe gehören Personen, die aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit regelmäßig mit Dichlorvos in Berührung kommen. Die Kindheit sollte als zusätzlicher Risikofaktor berücksichtigt werden. Kinder unter 3 Jahren sind besonders gefährdet, da sie extrem neugierig sind, das Gift trinken können und es in ihre Augen und auf die Schleimhäute gelangen kann. Ebenfalls gefährdet sind ältere Menschen mit neurodegenerativen Erkrankungen, Sklerose, Menschen mit eingeschränkten neuropsychiatrischen Reaktionen, unangemessenem Verhalten und psychischen Erkrankungen.

Pathogenese

Eine Vergiftung geht mit Störungen der grundlegenden Stoffwechselprozesse auf Zell-, Gewebe- und Organismusebene einher.

Organophosphorverbindungen binden irreversibel an Acetylcholinesterase im Plasma, in Erythrozyten und an cholinerge Synapsen [ 3 ] im ZNS und PNS. Eine Abnahme der Cholinesteraseaktivität in Erythrozyten oder Plasma deutet auf eine Exposition gegenüber Dichlorvos hin. [ 4 ], [ 5 ]

Die meisten Symptome und Anzeichen einer Dichlorvos-Vergiftung sind das Ergebnis einer übermäßigen Stimulation der Muskarinrezeptoren. Anzeichen wie Tachykardie und Bluthochdruck, die manchmal bei akuten Vergiftungen auftreten und noch nicht gut verstanden sind, sind auf die unterdrückenden cholinergen Effekte auf das ZNS, sympathische Gangliensynapsen oder das Nebennierenmark zurückzuführen.[ 6 ]

Die Pathogenese beruht auf dem direkten Eindringen des Giftes in den Körper auf einem von drei Wegen (durch die Haut, durch die Atemwege und den Verdauungstrakt). Der Schaden hängt davon ab, wie genau das Gift in den Körper gelangt ist. Beim Eindringen durch die Atemwege kommt es zu Schäden an den Schleimhäuten der Atemwege mit der anschließenden Entwicklung von Entzündungsprozessen und der Hinzufügung einer Infektion. Häufige Komplikationen sind Verätzungen, Tracheitis, Bronchitis und Rippenfellentzündung. Das Eindringen durch die Haut geht mit Hautschäden, Verätzungen und Dermatitis einher. Wenn das Gift durch den Verdauungstrakt eindringt, treten Schäden an den Verdauungsorganen auf, es entwickeln sich dyspeptische Störungen, Gastritis und Geschwüre.

Anschließend wird das Gift über die Schleimhäute und Wände der inneren Organe aufgenommen, gelangt ins Blut und verteilt sich weiter im Körper. Dies führt zu einer Störung der Stoffwechselprozesse im Körper. Nieren und Leber sind zuerst betroffen, da sie die Hauptlast der Verarbeitung und Neutralisierung des Giftes tragen und dessen Ausscheidung erfolgt.

Viele Organophosphate lassen sich leicht von Thionen in Oxone umwandeln. Diese Umwandlung erfolgt durch den Ersatz von Sauerstoff durch Schwefel in der Umwelt unter dem Einfluss von Sauerstoff und Licht sowie im Körper, hauptsächlich unter dem Einfluss von Lebermikrosomen. Oxone sind in der Regel toxischer als Thione, werden aber leichter zerstört. [ 7 ] Es kommt zu Entzündungsprozessen und vor dem Hintergrund einer Entzündung kommt es zu Dehydration (dem Körper wird eine große Menge Wasser entzogen). Der Wasser-Salz-Haushalt wird gestört und Zellen und Gewebe werden zerstört.

Symptome Dichlorvos-Vergiftungen bei Erwachsenen und Kindern

Typische Symptome einer Organophosphorvergiftung sind Speichelfluss, Tränenfluss, Harn- und Stuhlstörungen, Magenkrämpfe und Erbrechen (SLUDGE). Die Symptome werden traditionell als akut (Minuten bis Stunden) und verzögert oder spät (Tage bis Wochen) klassifiziert. [ 8 ]

Es ist durchaus möglich, sich durch ein Mittel gegen Kakerlaken zu vergiften. Die Vergiftungssymptome ähneln denen einer Vergiftung mit Dichlorvos, Karbosos und anderen Fos. Dies liegt daran, dass die meisten Mittel gegen Kakerlaken Organophosphorverbindungen enthalten. Sie haben toxische Eigenschaften. Eine Vergiftung kann durch Kopfschmerzen, Schwindel, Pupillenverengung, Übelkeit, Erbrechen und Verätzungen angezeigt sein. Allmählich entwickelt sich eine Bewusstseinstrübung bis hin zum völligen Bewusstseinsverlust. Halluzinationen und Delirium können auftreten. Oft beschleunigen sich Herzschlag, Puls und Atmung, die Körpertemperatur sinkt oder steigt, der Blutdruck. Bei Personen, die zu allergischen Reaktionen neigen, kann es zu fortschreitenden Ödemen, Erstickungsanfällen und einem anaphylaktischen Schock kommen.

Die ersten Anzeichen sind eine allgemeine Verschlechterung des Gesundheitszustands, Übelkeit und Kopfschmerzen. Im Mund kann ein leichter metallischer Geschmack auftreten, der auf Vergiftungen, Bluterkrankungen und Hämoglobinzerstörung hinweist. Es ist auch erwähnenswert, dass die ersten Anzeichen Schwindel, erhöhte Herzfrequenz, Kurzatmigkeit und Luftmangel sind.

• Akutes Abdomensyndrom

Im Falle einer Vergiftung treten Anzeichen eines akuten Abdomens auf. Dieses Syndrom ist mit chirurgischen Erkrankungen verbunden und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Andernfalls entwickelt sich eine Peritonitis, bei der die gesamte Bauchhöhle betroffen ist und es zu infektiösen und toxischen Schäden an den inneren Organen kommt. Erfolgt innerhalb der ersten 2-3 Stunden keine chirurgische Notfallversorgung, führt dies zum Tod.

• Rhinitis

Eine Dichdophos-Vergiftung kann mit einer Rhinitis einhergehen, wenn das Gift über die Atemwege in den Körper gelangt. Zunächst wird die Schleimhaut geschädigt, insbesondere entsteht eine Verätzung. Dies kann zu einem entzündlichen Prozess oder einer allergischen Reaktion führen. Eine Rhinoskopie zeigt Anzeichen einer Rhinitis: Schwellung der Schleimhaut, Reizung, Hyperämie.

Außerdem treten Symptome wie verstopfte Nase, nächtliche Atembeschwerden, Schnarchen und Schnupfen auf. Entzündungen und Schwellungen breiten sich aus und können Entzündungen in anderen Organen auslösen. Entzündungen und Infektionen können sich in zwei Richtungen ausbreiten – aufsteigend und absteigend. Im ersten Fall breitet sich die Entzündung in die unteren Atemwege aus und entwickelt Tracheitis, Tracheobronchitis, Bronchitis, Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, Lungenobstruktion, Alveolitis und andere Erkrankungen der unteren Atemwege. Bei aufsteigender Ausbreitung der Entzündung entwickeln sich Erkrankungen der oberen Atemwege, insbesondere Rhinitis, Rhinosinusitis, Sinusitis und Stirnhöhlenentzündung. Entzündungen und Schwellungen können über die Eustachische Röhre ins Ohr übertragen werden. In diesem Fall entwickeln sich Mittelohrerkrankungen (Otitis, Tubo-Tubootitis usw.).

• Neurologische Manifestationen

Es wurden drei Arten von Lähmungen beschrieben. Typ-I-Lähmungen, gekennzeichnet durch Schwäche, Faszikulationen, Krämpfe und Zuckungen, treten akut mit cholinergen Symptomen auf. Typ-II-Lähmungen, die bei 80-49 % [ 9 ] [ 10 ] beobachtet werden, treten 24-96 Stunden nach der Vergiftung auf [ 11 ] und sind durch eine Lähmung der proximalen, zervikalen und Atemmuskulatur gekennzeichnet, die sich innerhalb von 1-2 Wochen erholt. Typ-III-Lähmungen, gekennzeichnet durch distale Schwäche, treten 2-3 Wochen nach der Vergiftung auf und erholen sich innerhalb von Wochen bis Monaten. [ 12 ] Schwäche bestimmter Muskelgruppen an Hautstellen, [ 13 ] Hirnnervenlähmungen, [ 14 ] supranukleäre Blicklähmungen, [ 15 ] isolierte Kehlkopflähmungen [ 16 ] und Zwerchfelllähmungen wurden beschrieben. [ 17 ]

Bei akuter Exposition können Unruhe, Delirium, Agitation, Krampfanfälle oder Koma auftreten, während bei chronischer Exposition neuropsychiatrische Symptome und Anzeichen, sogenannte chronische Organophosphatstörungen, auftreten können.[ 18 ] Es wurden auch extrapyramidale Manifestationen, okuläre Anzeichen, Ototoxizität und Manifestationen als Guillain-Barré-Syndrom beschrieben.[ 19 ]

• Kardiovaskuläre Manifestationen

Bei etwa zwei Dritteln der Patienten mit Dichlorvos-Vergiftung werden kardiale Manifestationen beobachtet.[ 20 ] Häufige elektrokardiographische Befunde sind eine QTc-Verlängerung, Veränderungen des ST-T-Segments und T-Wellen-Anomalien.[ 21 ] Andere kardiale Manifestationen sind Sinusbradykardie oder -tachykardie, Hypotonie oder Hypertonie, supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien und ventrikuläre Extrasystolen sowie nichtkardiogenes Lungenödem.[ 22 ][ 23 ]

Der Tod durch kardiale Ursachen bei einer Dichlorvos-Vergiftung tritt entweder aufgrund von Arrhythmien oder schwerer und therapieresistenter Hypotonie ein.[ 24 ] Obwohl der Schock in erster Linie vasodilatatorisch ist,[ 25 ] führt eine endokardiale Ischämie der peripheren Gefäße im Rahmen eines kardiogenen Schocks zum Tod.[ 26 ]

• Atemwegssymptome

Atemwegssymptome treten häufig bei einer Dichlorvos-Vergiftung auf. Muskarinische Effekte wie Speichelfluss, Rhinorrhoe, Bronchorrhoe und Bronchospasmus tragen zu Hypoxämie und Dyspnoe bei. Nikotineffekte führen zu Muskelschwäche und Lähmung und begünstigen eine hyperkapnische respiratorische Insuffizienz. Zentrale Effekte wie Agitiertheit, Unruhe und Krämpfe beeinträchtigen die Atemfunktion zusätzlich.

In großen Kohorten tritt bei 24–66 % der Patienten eine respiratorische Insuffizienz auf.[ 27 ] Weitere Faktoren, die zu einer respiratorischen Insuffizienz beitragen, sind Lungenentzündung, Herz-Kreislauf-Kollaps, akutes Lungenödem und akutes Atemnotsyndrom.[ 28 ],[ 29 ]

Gastrointestinale Symptome treten bei einer Organophosphatvergiftung frühzeitig auf und klingen durch die Behandlung mit Atropin rasch ab. Es besteht die Sorge, dass Atropin die Darmpassagezeit verlangsamt und die Organophosphattoxizität verlängert.

Eine Pankreatitis ist bei OP-Vergiftungen keine Seltenheit und tritt in 12,8 % der Fälle auf. [ 30 ] Auch metabolische Komplikationen wie Hyperglykämie und Glykosurie [ 31 ] sowie eine Organophosphorintoxikation, die sich als diabetische Ketoazidose manifestiert, wurden beschrieben. [ 32 ]

• Dichlorvos-Dampfvergiftung

Eine Vergiftung mit Dichlorvos-Dämpfen schädigt vor allem die Schleimhäute. Besonders betroffen sind die Atemwege. Auch die Haut kann betroffen sein. Eine Vergiftung mit Dichlorvos, einschließlich der Dämpfe, kann schwerwiegende Folgen haben.

Dichlorvos-Vergiftung bei Kindern

Eine Dichlorvos-Vergiftung äußert sich bei Kindern und Erwachsenen gleichermaßen. Typische Symptome einer Vergiftung sind Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Schwäche, verminderte Aktivität und Appetitlosigkeit. Das Schwitzen nimmt zu, der Herzschlag beschleunigt sich, der Körper ist mit kaltem Schweiß bedeckt, die Pupillen weiten sich und die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt. Erstickungsgefahr besteht, insbesondere wenn das Kind zu allergischen Reaktionen neigt oder an Asthma bronchiale leidet. Allmählich nehmen die Symptome zu und verstärken sich.

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine Vergiftung bei einem Kind viel schwerwiegender ist und sich schneller und intensiver entwickelt. Es ist erwähnenswert, dass Durchfall und Erbrechen die gefährlichsten Zustände sind, da der Körper sehr schnell dehydriert. Wenn Erbrechen und Durchfall nicht innerhalb von 24 Stunden aufhören, kann der Tod eintreten. Eine Selbstmedikation sollte nicht durchgeführt werden. Es ist notwendig, einen Arzt zu rufen und das Kind qualifiziert medizinisch zu versorgen. Eine korrekte Diagnose ist sehr wichtig. Da man die Ursache der Pathologie kennt, kann man schnell ein wirksames Mittel finden und ein Gegenmittel (Atropin) verabreichen. Dies beugt ernsthaften Gesundheitsproblemen und schweren Komplikationen vor. [ 33 ]

Bei der Diagnostik kommen hauptsächlich drei Methodengruppen zum Einsatz: Methoden zur Diagnose von Hautläsionen, Methoden zur Diagnose von Atemwegserkrankungen und Methoden zur Diagnose von Schäden am Verdauungssystem (je nachdem, wie das Gift in den Körper gelangt ist). Bei Verdacht auf eine Schädigung des Verdauungssystems oder die Entwicklung einer Magen-Darm-Erkrankung können Gastroskopie, Röntgen, Ultraschall und Koloskopie erforderlich sein.

Wenn das Gift über die Atemwege eindringt, entwickeln sich Verletzungen und Erkrankungen der Atemwege. Folgende Untersuchungsmethoden werden verwendet: Spirogramm, Röntgen. Manchmal greifen sie auch auf Methoden wie Funktionstests und Fluorographie zurück.

Bei Hauterkrankungen ist die Untersuchung der Haut und der Schleimhäute die wichtigste Untersuchungsmethode. Ergänzend können toxikologische Untersuchungen, Abschabungen, biochemische Untersuchungen und bakteriologische Kulturen des Haut- oder Schleimhautinhalts durchgeführt werden.

Unabhängig davon, wie das Gift in den Körper gelangt ist, können weitere Methoden erforderlich sein (verschiedene Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-, Nerven- und Bewegungsapparates). Diese Systeme sind am anfälligsten für die Auswirkungen des Giftes und weisen verschiedene Komplikationen auf. Folgende Verfahren werden eingesetzt: Elektrokardiogramm, Angiographie, Ultraschall des Herzens, Magnetresonanztomographie und Computertomographie.

Dichlorvos-Vergiftung während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist einer der wichtigsten Lebenszyklen einer Frau. Sie ist keine Krankheit, wie viele glauben, doch der Körper funktioniert unter erhöhtem Stress. Da sich Zustand und Bedürfnisse des Körpers ändern und sich Toxikosen, hormonelle und Autoimmunerkrankungen entwickeln, kann es auch bei minimalen Dichlorvos-Konzentrationen deutlich schneller zu Vergiftungen kommen.

Sie sollten so schnell wie möglich einen Krankenwagen rufen. Es ist besser, keine Selbstmedikation zu betreiben. Wenn der Zustand jedoch ernst ist, ist es notwendig, vor dem Eintreffen des Krankenwagens Notfallhilfe zu leisten. Die Hauptsache ist, das weitere Eindringen des Giftes in den Körper zu stoppen. Es ist notwendig, die in den Körper eingedrungenen Giftstoffe zu entfernen und zu neutralisieren. Das Wesentliche der Ersten Hilfe ist, den Magen auszuspülen. Drücken Sie Ihre Finger auf die Zungenwurzel und lösen Sie Erbrechen aus. Anschließend sollten Sie ein warmes Getränk geben und für Ruhe sorgen. Die weitere Behandlung einer Dichlorvos-Vergiftung während der Schwangerschaft erfolgt durch einen Arzt. Es ist notwendig, die im menschlichen Körper auftretenden pathologischen Phänomene zu beseitigen. [ 34 ]

Eine symptomatische Behandlung zur Beseitigung von Erkrankungen der Nieren, der Leber und des Magen-Darm-Trakts kann erforderlich sein. In einer medizinischen Einrichtung wird der Magen mit Kaliumpermanganat und Tannin gespült. Abführmittel werden verabreicht. Es wird empfohlen, tagsüber nichts zu essen, nur zu trinken. Die Frau benötigt einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt und eine weitere stationäre Behandlung. Es wird unbedingt eine Kochsalzlösung verabreicht, gegebenenfalls in Kombination mit Glukose und Vitaminen, um die Ernährung des Körpers sicherzustellen. Zusätzlich werden Sorbentien verabreicht. Medikamente dürfen ausschließlich nach ärztlicher Verordnung angewendet werden, da sie schwerwiegende Nebenwirkungen haben können.

In einer retrospektiven Studie wurden 21 Fälle von Organophosphorvergiftungen während der Schwangerschaft analysiert. Zwei Frauen (9,52 %) starben im akuten Stadium an einer Organophosphorvergiftung. Eine Frau erlitt einen spontanen Abort. Bei den übrigen 15 Frauen traten während der Schwangerschaft und der Geburt keine nennenswerten Komplikationen auf. Keines der Neugeborenen wies angeborene Anomalien oder neurologische Defizite auf. Eine Langzeitbeobachtung der Neugeborenen wurde in dieser Studie jedoch nicht durchgeführt. [ 35 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen können alle Organe betreffen. Komplikationen treten recht häufig auf. Dies sind in erster Linie Verätzungen, Rhinitis, Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege, Verdauungsstörungen, Atemwege, Durchblutung und Herztätigkeit. Das Risiko von Leber- und Nierenkomplikationen steigt insbesondere bei Schwangeren. Das Gift kann transplazentar in den Körper eindringen, wodurch das Risiko für die Entwicklung einer fetalen Pathologie steigt. Auch allergische Reaktionen, Anaphylaxie und Peritonitis sind möglich. Andernfalls ist die Prognose günstig, wenn dem Patienten rechtzeitig Erste Hilfe geleistet, das Toxin neutralisiert und eine Notfallversorgung gewährleistet wird. Ohne Notfallversorgung kann eine Dichlorvos-Vergiftung zu schweren Nieren- und Lebererkrankungen bis hin zu Nieren- und Leberversagen führen, die anschließend zum Tod und Multiorganversagen führen.

Koma tritt bei 17–29 % der Patienten auf und kann einige Stunden bis mehrere Tage andauern. [ 36 ], [ 37 ] Eine Dichlorvos-Vergiftung kann sich auch als Hirnstamminfarkt äußern. [ 38 ] Einige Patienten erleben jedoch einige Tage nach der Vergiftung Bewusstseinsstörungen oder Koma, insbesondere nach einer Phase normalen Bewusstseins. Dieses klinische Phänomen, das als verzögerte Organophosphat-Enzephalopathie (DOPE) oder „intermediäres ZNS“ bezeichnet wird, ähnelt wahrscheinlich einer Typ-II-Lähmung. Koma mit fehlenden Hirnstammreflexen oder Enzephalopathie wurde nach 4 Tagen normalen Bewusstseins berichtet und verschwand nach 4 Tagen spontan. [ 39 ], [ 40 ]

Diagnose Dichlorvos-Vergiftungen bei Erwachsenen und Kindern

Dichlorvos ist eine Organophosphorverbindung. Wie bei anderen Substanzen dieser Gruppe basiert die Diagnostik in erster Linie auf der Identifizierung der vergiftungsauslösenden Substanzen und der Bestimmung ihrer quantitativen Indikatoren. Hierzu werden toxikologische Tests eingesetzt. Biochemische Tests dienen außerdem der Identifizierung von Veränderungen im Körper unter dem Einfluss des Giftes.

Darüber hinaus werden weitere klinische, instrumentelle und labordiagnostische Methoden eingesetzt. Eine Differentialdiagnostik ist unerlässlich, um die Symptome einer Dichlorvos-Vergiftung von Vergiftungen durch andere Substanzen mit ähnlicher Wirkung zu unterscheiden. [ 41 ]

Normalerweise stellt der Notarzt die Erstdiagnose. Anschließend kann der Arzt der Station, in der der Verletzte stationär behandelt wurde, anhand zusätzlicher Untersuchungen eine genauere Diagnose stellen. Zur Diagnosestellung ist eine Anamnese erforderlich. Der Patient sollte dem Arzt alle Symptome möglichst detailliert beschreiben und angeben, mit welchen Substanzen er zu tun hatte. Dies kann die Diagnose erheblich erleichtern. Wichtig ist auch, den eigenen Zustand und die subjektiven Empfindungen zu beschreiben und genau anzugeben, welche Hilfe vor Ort geleistet wurde (bei einem Krankenhausaufenthalt werden diese Informationen jedoch in der Regel zusammen mit der Erstdiagnose an den behandelnden Arzt weitergegeben).

Anschließend wird eine Standarduntersuchung durchgeführt, der Patient befragt und die Ergebnisse von Labor- und Instrumentenuntersuchungen analysiert.

Bei der Untersuchung kommen üblicherweise klassische Untersuchungsmethoden wie Palpation, Perkussion und Auskultation zum Einsatz. Bei der Palpation werden mögliche Läsionen abgetastet, um Entzündungsreaktionen, Hyperämie und Gewebeödeme festzustellen. Gleichzeitig wird die lokale Temperatur gemessen. Bei der Auskultation achtet der Arzt auf Atmung und Herzschlag (woraus sich Rückschlüsse auf den Schweregrad des pathologischen Prozesses ziehen lassen). Perkussion kann auch verschiedene Läsionen wie Entzündungen, Ödeme, Verdichtungen und Bereiche mit Exsudatansammlungen erkennen.

Tests

Wie bereits erwähnt, sind die wichtigsten Forschungsmethoden die toxikologische und die biochemische Analyse. Bei der toxikologischen Analyse werden Name, qualitative und quantitative Eigenschaften des Toxins, das die Vergiftung verursacht hat, ermittelt. [ 42 ] Bei der biochemischen Untersuchung werden die Veränderungen im Körper unter dem Einfluss des Giftes identifiziert. Falls detailliertere Informationen erforderlich sind, werden auch andere Forschungsmethoden eingesetzt:

• Blutuntersuchung (klinisch, biochemisch, Zucker); [ 43 ]
• Urinanalyse (klinisch, laut Necheporenko, tägliche Überwachung der Diurese);
• Stuhlanalyse;
• Analyse des Waschwassers;
• Biopsie;
• histologische und mikroskopische Untersuchung (Biopsie, Schaben, biologische Flüssigkeiten);
• Immunogramm;
• serologische, immunologische, allergologische Forschungsmethoden;
• bakteriologische Kulturen;
• virologische Diagnostik;
• Rheumatests und Tumormarkertests.

Diese Tests können für die weitere Diagnostik und zur Beseitigung der Folgen, die durch den Einfluss des Giftes im Körper entstanden sind, erforderlich sein. Oft dauert die Rehabilitationsbehandlung recht lange, viel länger als die Grundbehandlung einer Vergiftung. Eine Vergiftung führt zu einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen und zur Entwicklung neuer schwerer Krankheiten, innerer Verletzungen und Traumata.

Instrumentelle Diagnostik

Manchmal reichen die Daten aus der Untersuchung und Untersuchung nicht aus, um eine Diagnose zu stellen und eine geeignete Behandlung auszuwählen. Daher werden zur Klärung der Daten instrumentelle Forschungsmethoden vorgeschrieben, die vom Organ oder Organsystem abhängen, in dem sich die mögliche Pathologie befindet und welche funktionellen Veränderungen aufgetreten sind. Die Ergebnisse von Labortests können den Bedarf an weiterer instrumenteller Forschung aufzeigen.

Differenzialdiagnose

Dies ist ein wichtiger Schritt in der allgemeinen Diagnostik und der Erstellung einer präziseren Diagnose. Der Kernpunkt besteht darin, die Anzeichen einer Krankheit von denen einer anderen Krankheit mit ähnlichen Manifestationen zu unterscheiden. Folgende Untersuchungsmethoden können im Rahmen der Differentialdiagnostik erforderlich sein:

• Gastroskopie,
• Röntgen des Magen-Darm-Trakts,
• Ultraschall der Bauchhöhle,
• Koloskopie.
• Spirogramm,
• Röntgenbild,
• Funktionstests,
• Fluorographische Untersuchung.
• Elektrokardiogramm,
• Angiographie,
• Ultraschall des Herzens,
• Magnetresonanztomographie und Computertomographie.
• Rheographie.

Behandlung Dichlorvos-Vergiftungen bei Erwachsenen und Kindern

Die Behandlung erfolgt in mehreren Schritten:

• Stoppen des Giftflusses in den Körper;
• Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper;
• Neutralisierung des Giftes;
• Entgiftungstherapie;
• pathogenetische, symptomatische Behandlung;
• restaurative Behandlung.

Die Behandlung hängt weitgehend davon ab, wie das Gift in den Körper gelangt ist. Wenn das Gift über das Verdauungssystem gelangt, sind vor allem das Verdauungssystem, die Harnorgane und die Leber betroffen. Eine komplexe Behandlung ist erforderlich.

Beim Eindringen durch die Atemwege leiden zuerst Lunge, Bronchien und Schleimhäute der Atemwege. Eine Behandlung zur Beseitigung der Pathologie der Atemwege ist erforderlich.

Beim Eindringen in die Haut kommt es zu einer Verätzung, die einer entsprechenden Therapie bedarf.

Was tun bei einer Dichlorvos-Vergiftung?

Das erste, was zu tun ist, ist, das Gift zu neutralisieren und seine Wirkung auf den Körper zu stoppen. Dazu ist es notwendig, dem Opfer Erste Hilfe zu leisten: Erbrechen herbeiführen, den Magen ausspülen, bis das Wasser „sauber“ ist. Anschließend erfolgt eine weitere Entgiftungstherapie (Sorbentien und andere Substanzen mit ähnlicher Wirkung werden in den Körper eingebracht). Nachdem die Lebensgefahr vorüber ist, wird eine Erhaltungstherapie durchgeführt (mit dem Ziel, die Vitalfunktionen zu stabilisieren und den Körperzustand zu normalisieren).

Anschließend folgt eine restaurative Therapie. In der Regel wird die Behandlung auch dann fortgesetzt, wenn keine sichtbaren Vergiftungssymptome mehr vorliegen. In erster Linie wird eine ätiologische Therapie angewendet, die auf die Beseitigung der Ursache abzielt, da fast alle nach einer Vergiftung auftretenden Pathologien eine Folge des pathologischen Prozesses sind, der im Körper infolge des Giftes auftritt. [ 44 ]

Was tun, wenn ein Kind Dichlorvos eingeatmet hat?

Bei jeder Art von Vergiftung ist sofortiges Handeln erforderlich, da das Leben des Betroffenen davon abhängt. Wenn ein Kind Diclofos eingeatmet hat und Sie nicht wissen, was zu tun ist, rufen Sie einen Krankenwagen. Bevor der Krankenwagen eintrifft, sorgen Sie für frische Luft und verhindern Sie, dass das Gift den Körper beeinflusst. Anschließend sollten Sie Erbrechen herbeiführen und viel Flüssigkeit zu sich nehmen. Sie können ein Sorptionsmittel, beispielsweise Aktivkohle, trinken, das Giftstoffe bindet und aus dem Körper entfernt.

Bis zum Eintreffen des Arztes sollte der Betroffene ruhig gehalten werden. Sie können ihm warmen Tee zu trinken geben. Sie können ihm warme Milch anbieten, da diese die Ausscheidung und Aufnahme von Giftstoffen gewährleistet. Eiweiß hat ähnliche Eigenschaften.

Erste Hilfe bei Vergiftungen nach dem Sprühen von Dichlorvos

Rufen Sie sofort einen Krankenwagen und versuchen Sie in der Zwischenzeit, den Zustand selbst zu lindern. Das Wesentliche ist, das Gift zu neutralisieren und aus dem Körper zu entfernen. Dazu wird Erbrechen herbeigeführt und dem Betroffenen ein Sorbens (Aktivkohle, Sorbex, Enterosgel) verabreicht. Magenspülung und Aktivkohle sind häufig verwendete Dekontaminationsverfahren, ihr Nutzen bei Organophosphorvergiftungen ist jedoch nicht endgültig belegt. [ 45 ] Von den Volksheilmitteln haben Eiweiß, Milch, Gelee und schleimige Getränke ähnliche Eigenschaften. Der Patient erhält reichlich Flüssigkeit, Ruhe und Wärme.

Bei Hautkontakt kommt es zu Verbrennungen, da Dichlorvos eine recht starke Substanz ist, die Verbrennungen und Reizungen der Haut und Schleimhäute verursachen kann. Gelangt die Substanz auf die Haut, sollte diese mit viel Wasser abgewaschen und anschließend mit einer dicken Schicht Fettcreme oder Vaseline eingerieben werden. Die betroffene Stelle wird mit einem sterilen Verband abgedeckt und der Patient in die Notaufnahme gebracht.

Vergiftung durch Überfall

Raid ist der Handelsname für ein industriell hergestelltes Produkt. Es ist in fast jedem Geschäft erhältlich. Es ist als Pulver, in speziellen Plättchen und als Sprühspray erhältlich. Es wird zur Bekämpfung von Kakerlaken, Ameisen, Flöhen und anderen Insekten eingesetzt. Diclofos dient als Basis. Die Zusammensetzung enthält außerdem verschiedene Zusatzstoffe und Aromen. Sie können beispielsweise ein Produkt mit Lavendel, Zitrone und anderen Aromen kaufen.

Da die Zusammensetzung Dichlorvos enthält, bleibt das Produkt giftig und wirksam. Die Maßnahmen bei einer Vergiftung mit Raid sind die gleichen wie bei einer Vergiftung mit reinem Dichlorvos. Die Wirkung des Giftes auf den Körper muss gestoppt werden: Gegebenenfalls die Person aus dem Raum bringen und den Ort der Vergiftung lüften. Anschließend das Gift neutralisieren (Erbrechen herbeiführen, der Person ein Sorbens geben, reichlich Flüssigkeit). Es ist unbedingt erforderlich, einen Krankenwagen zu rufen.

Gegenmittel

Atropin wirkt als Gegenmittel. Es wird bei den ersten Anzeichen einer Vergiftung in einer Menge von 2-3 ml subkutan verabreicht. Es wird 0,1% Atropinsulfat verwendet. Bei schwerer Vergiftung werden 2-3 ml 0,1%iges Atropin intravenös (wiederholt) und Alox intramuskulär in einer Menge von 1 mg/kg verabreicht. Das Medikament wird alle 13 Stunden verabreicht, bis Anzeichen einer Atropinisierung auftreten.

Die Wahl des Anticholinergikums hängt davon ab, welche Rezeptoren am stärksten betroffen sind: zentrale, periphere oder beide. Obwohl Atropin eine logische Wahl ist, da es auf zentrale und periphere cholinerge Rezeptoren wirkt, können Nebenwirkungen oder allergische Reaktionen seine Anwendung ausschließen. [ 46 ] In solchen Situationen werden Glycopyrrolat oder Scopolamin empfohlen. Atropin und Glycopyrrolat scheinen gleich wirksam zu sein. [ 47 ] Da Glycopyrrolat jedoch die Blut-Hirn-Schranke nicht passiert, kann ein Benzodiazepin oder ein spezifisches Antimuskarinikum mit guter ZNS-Penetration wie Scopolamin erforderlich sein, um die zentralen Effekte auszugleichen. Bei intravenöser Scopolamingabe werden bei Dichlorvos-Vergiftungen manchmal schwere extrapyramidale Symptome beobachtet. [ 48 ] Aufgrund seiner selektiven Wirkung gilt Scopolamin jedoch als Atropin und Caramiphen unterlegen. [ 49 ], [ 50 ]

Angesichts der irreversiblen Bindung von Dichlorvos an Acetylcholinesterase ist die Wahl des Muskelrelaxans bei Organophosphorvergiftungen ebenfalls wichtig. Mehrere Studien [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] berichteten über eine verlängerte neuromuskuläre Blockade und Apnoe bei akuter oder chronischer Dichlorvosexposition aufgrund eines verringerten Succinylcholinstoffwechsels infolge der Cholinesterasehemmung durch das Insektizid.

Oxime sind nukleophile Substanzen, die eine kovalent gebundene Organophosphorverbindung vom OP-Acetylcholinesterase-Konjugat abspalten und dadurch Acetylcholinesterase freisetzen. [Die Oxymotherapie bei Dichlorvosvergiftung war Gegenstand zahlreicher Studien und Metaanalysen. Obwohl es eine pharmakologische Grundlage für den Einsatz von Oximen bei Organophosphorvergiftungen gibt, deuten neuere systematische Übersichtsarbeiten darauf hin, dass die verfügbaren Daten nicht ausreichen, um den Nutzen von Oximen zu beurteilen. [ 54 ], [ 55 ]

Medikamente

Bei den ersten Anzeichen einer Vergiftung können verschiedene Medikamente erforderlich sein. Ihre Anwendung erfordert jedoch die Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen, insbesondere die Bereitstellung von nur den notwendigsten Mitteln zur Erhaltung des Lebens und zur Vorbeugung einer schweren Erkrankung. Anschließend werden alle notwendigen Mittel von einem Arzt verordnet.

Eine Vergiftung kann mit einer allergischen Reaktion und einem Ödem einhergehen. In diesem Fall werden Antiallergika verschrieben. Zunächst handelt es sich um ein bekanntes Medikament – Suprastin. Es wird 2-3 mal täglich 1 Tablette eingenommen, im Falle eines Anfalls 2 Tabletten einmal. Suprastin hat einen wesentlichen Nachteil: Es kann Schläfrigkeit und eine langsame Reaktion verursachen.

Zur Schmerzlinderung werden Schmerzmittel wie Novocain verschrieben. Eine 1%ige Novocainlösung wird intramuskulär verabreicht. Eine Einzeldosis von 0,5 bis 1 ml wird intramuskulär verabreicht.

Bei Krämpfen und Konvulsionen wird Baralgin in einer Dosis von 0,5–1 ml intramuskulär verschrieben.

Zur Entfernung von Giftstoffen, Autoantikörpern und Stoffwechselprodukten aus dem Körper wird die Einnahme von normaler Aktivkohle oder Weißkohle (Sorbex) empfohlen. Durch die Einnahme wird der Körper gereinigt, die Vergiftungssymptome verschwinden allmählich. Aktivkohle benötigt 5-6 Tabletten, Sorbex reicht für 1-2 Tabletten pro Tag.

Vitamine

Vitamine fördern eine schnellere Genesung. Daher sind sie in der Phase der Genesungsbehandlung unbedingt erforderlich. Sie werden verschrieben, nachdem das Gift neutralisiert wurde, sich die wichtigsten Vitalfunktionen normalisiert und stabilisiert haben und der Körper begonnen hat, sich zu erholen. Es wird empfohlen, Vitamine in folgenden Tageskonzentrationen einzunehmen:

• Vitamin PP – 60 mg
• Vitamin A – 240 mg
• Vitamin E – 45 mg
• Vitamin C – 1000 mg.

Die Vitamine A und E sind nach einer Vergiftung besonders wichtig, da sie antioxidativ wirken und Giftstoffe, freie Radikale und Metaboliten eliminieren und neutralisieren. Dadurch können sie die Auswirkungen einer Vergiftung lindern. Vitamin C ist eine starke Energiequelle, hat antioxidative Eigenschaften und fördert die Geweberegeneration.

Physiotherapeutische Behandlung

Es kann Teil einer umfassenden Behandlung sein. Es wird fast nie allein verschrieben. Physiotherapie wird hauptsächlich während der Rehabilitationsbehandlung eingesetzt, da sie hilft, die Folgen einer Vergiftung recht effektiv und in kurzer Zeit zu bewältigen und die Genesungsprozesse im Körper zu beschleunigen.

Die Wahl der Methode hängt von der Art des Schadens sowie davon ab, wie das Gift in den Körper gelangt ist. Die wichtigsten Methoden der physiotherapeutischen Behandlung sind Ultraschall, Mikroströme, Wellen unterschiedlicher Länge und Elektrophorese.

Wenn das Gift durch die Haut in den Körper eingedrungen ist, eine Verätzung verursacht hat und mit einer Schädigung der Haut einhergeht, sind spezielle medizinisch-kosmetische Verfahren, Kryoverfahren, thermische Verfahren, Peelings, Laserverfahren, Phototherapie angezeigt.

Hausmittel

Volksheilmittel haben sich bewährt und werden oft in komplexe Behandlungen einbezogen. Sie sind besonders wirksam in der Genesungsphase. Es werden verschiedene Mischungen, Balsame und Abkochungen zur inneren Anwendung verwendet. Sie lindern schnell Entzündungen und Infektionen, beugen deren Entstehung vor und fördern die Ausscheidung von Toxinen, Metaboliten und Autoimmunkomplexen.

Kräuterbehandlung

Schachtelhalm findet breite Anwendung in der Medizin. Besonders häufig wird er eingesetzt, wenn Gift über den Magen oder die Mundhöhle in den Magen-Darm-Trakt gelangt ist. Er wird zur Behandlung von Verdauungsstörungen und Entzündungen [ 56 ], zur Linderung von Vergiftungserscheinungen sowie zur Linderung von Krämpfen und Spasmen eingesetzt. Da Schachtelhalm blutstillende Eigenschaften hat, wird er nicht für Personen mit Thromboseneigung empfohlen. Die wichtigsten Anwendungsformen sind Pulver, Abkochung und Tinktur. Pulver besteht aus gemahlenen Wurzeln, die oft Tee, Kaffee und Abkochungen zugesetzt werden. Aufgüsse und Abkochungen werden morgens auf nüchternen Magen getrunken.

Lavendel wird auch häufig verwendet, um die Auswirkungen einer Vergiftung zu lindern. Es ist notwendig, die Dosierung genau einzuhalten und das empfohlene Behandlungsschema einzuhalten. Es lindert Krämpfe und Schmerzen [ 57 ] und trägt auch zur Normalisierung des Zustands bei. [ 58 ]

Hopfen wird zur Behandlung von Vergiftungen, zur Beseitigung von Verdauungsstörungen und zur Normalisierung der Blutzusammensetzung und -funktion eingesetzt. [ 59 ] Morgens und abends 200 ml einnehmen. Dosierung nicht überschreiten.

Homöopathie

Homöopathische Mittel werden häufig zur Behandlung von Vergiftungen eingesetzt. Bei der Einnahme homöopathischer Mittel müssen Sie berücksichtigen, dass zahlreiche Nebenwirkungen auftreten können. Beachten Sie daher unbedingt die Vorsichtsmaßnahmen (z. B. Arzt konsultieren).

Verhütung

Prävention - Einhaltung der Regeln für den Umgang mit Dichlorvos, Raid und anderen dichlorvoshaltigen Produkten. Besonders wenn Kinder im Haus sind, da diese oft übermäßig viel Gift trinken oder einatmen, was zu Vergiftungen führt. Gelangt das Gift in den Körper, muss schnellstmöglich Erste Hilfe geleistet werden. Es wird auf keinen Fall empfohlen, es mit Lebensmitteln zu belassen, da das Produkt versehentlich zu Lebensmitteln hinzugefügt werden kann.

• Wie lange muss nach einer Dichlorvos-Behandlung gelüftet werden?

Nach der Dichlorvos-Behandlung muss der Raum gründlich gelüftet werden. Wenn Sie nicht genau wissen, wie lange Sie lüften müssen, verwenden Sie Durchschnittswerte. Normalerweise dauert es mindestens 12 Stunden, bis der Geruch vollständig verschwindet. Es wird außerdem empfohlen, den Raum zusätzlich mit einem feuchten Tuch zu behandeln und eine Nassreinigung durchzuführen.

Prognose

Wenn dem Patienten rechtzeitig Erste Hilfe geleistet wird, das Toxin neutralisiert wird und anschließend die notwendige Entgiftung sowie unterstützende und restaurative Behandlung durchgeführt wird, ist die Prognose günstig. Eine Dichlorvos-Vergiftung endet nur dann tödlich, wenn nicht rechtzeitig Erste Hilfe geleistet wird.