Akute polymorphe psychotische Störung

Dieser Zustand der menschlichen Psyche ist durch einen akuten Beginn und variable Symptome gekennzeichnet – Symptome verschiedener Arten bekannter psychischer Zustände unterschiedlicher Intensität ersetzen sich recht schnell und verhindern die Diagnose eines von ihnen. Dieser Polymorphismus zwang dazu, diese Psychose als separate nosologische Einheit herauszustellen. Eine polymorphe psychotische Störung entwickelt sich als akute Psychose bei Menschen, die zuvor nicht von Psychiatern wahrgenommen wurden. Es ist unmöglich, es nicht zu bemerken, das abnormale Verhalten des Patienten fällt jedem auf – der Wahrnehmungsmechanismus, das assoziative Denken sind gestört, emotionale Instabilität ist offensichtlich.

Mit der vorläufigen Diagnose „Akute polymorphe psychotische Störung“ werden die meisten Patienten erstmals in eine psychiatrische Klinik eingewiesen. Der Begriff „psychotisch“ selbst weist darauf hin, dass eine Person an einer schweren psychischen Störung leidet, die die Ausübung ihrer beruflichen Pflichten und die Sicherung ihres Privatlebens unmöglich macht und einen Arztbesuch und eine Behandlung erforderlich macht. Neben dem akuten Beginn und dem schweren Verlauf zeichnet sich diese psychische Erkrankung durch kurze Dauer und vollständige Genesung aus.

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Ursachen der polymorphen psychotischen Störung

Französische Psychiater nannten solche Zustände delirante Ausbrüche, japanische atypische Psychosen, sowjetische Psychiater führten sie auf reaktive Psychosen zurück, da man seit langem wusste, dass ein solcher Zustand als Reaktion auf eine akute psychotraumatische Situation entsteht, die höchstens zwei Wochen vor dem Auftreten der akuten Psychose eingetreten ist. Langfristiger, träger Stress und anhaltender Alltagskampf lösen keine akuten psychotischen Reaktionen aus.

Risikofaktoren für die Entwicklung dieser schweren psychischen Störung können der unerwartete Verlust eines geliebten Menschen, dessen Tod oder ein Beziehungsabbruch, ein finanzieller Zusammenbruch, eine kürzliche Gewaltepisode oder andere erhebliche materielle und spirituelle Verluste für diesen Menschen sein. Psychotraumatische Faktoren können Auslöser sein, die zur Umsetzung individueller Persönlichkeitsmerkmale beitragen, die sich unter dem Einfluss des Genotyps oder pathologischer innerfamiliärer Beziehungen in der frühen Kindheit herausgebildet haben. Oftmals bleiben die Ursachen vorübergehender akuter polymorpher psychischer Störungen unbekannt.

Derzeit ist die Pathogenese selbst der wichtigsten psychischen Erkrankungen, geschweige denn der polymorphen Störungen, noch nicht vollständig geklärt. Es gibt zahlreiche Hypothesen, die die Mechanismen und Bedingungen der Entstehung akuter Psychosen zu erklären versuchen. Die modernsten Hypothesen führen die Pathogenese ihrer Entwicklung auf eine Störung des Austauschs der wichtigsten Neurotransmitter des Nervensystems (Serotonin, Dopamin, Noradrenalin) zurück, die Nervenimpulse in verschiedenen Instanzen der Großhirnrinde übertragen.

Die weltweite medizinische Statistik schätzt den Anteil akuter polymorpher psychotischer Störungen auf 4 % aller Fälle nichtorganischer (einschließlich affektiver) Psychosen. Weibliche Patienten mit dieser endgültigen Diagnose sind etwa viermal häufiger betroffen als männliche. Das Alter der meisten Patienten liegt zwischen 30 und 50 Jahren. Wie bereits erwähnt, wird eine akute polymorphe psychotische Störung am häufigsten während des Erstaufenthalts diagnostiziert, ist jedoch nicht immer bestätigt. Tritt innerhalb von drei Monaten keine Remission ein, wird eine erneute Untersuchung durchgeführt.

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Symptome der polymorphen psychotischen Störung

Die ersten Anzeichen werden von anderen als spürbare und signifikante Störung des normalen Verhaltens wahrgenommen. Die Symptome nehmen sehr schnell zu, buchstäblich täglich verstärken sich Verhaltensanomalien: instabile Stimmung – ändert sich sehr schnell, manchmal mehrmals am Tag, die Sprache des Patienten wird bedeutungslos, intermittierendes, vielschichtiges Delirium tritt auf, verschiedene Arten von Halluzinationen – der Patient spürt Berührungen und Gerüche, hört Geräusche und Stimmen. Die produktiven Symptome der Störung sind polymorph und ähneln gleichzeitig einer schizoaffektiven oder wahnhaften Störung, einer paranoiden Psychose, manischen und depressiven Episoden, Schizophrenie, erfüllen aber im Allgemeinen nicht deren symptomatische Kriterien.

Der Patient zeigt keine ausgeprägte zeitliche und räumliche Desorientierung, die Selbstidentifikation bleibt praktisch erhalten. Der Patient ist oft verwirrt, seine Konzentration lässt nach, es treten weitere Symptome einer teilweisen Bewusstseinstrübung auf, jedoch nicht so ausgeprägt wie bei organischen Erkrankungen des Gehirns, die Symptome deuten nicht darauf hin. Auch kann eine Psychose nicht direkt mit dem Konsum psychoaktiver Substanzen in Verbindung gebracht werden, sie wird nicht durch Intoxikation oder Entzugssyndrom verursacht.

Die im neuesten Klassifikator der Krankheiten (ICD-10) identifizierten Typen polymorpher psychotischer Störungen unterscheiden sich hauptsächlich durch das Vorhandensein oder Fehlen schizophrener Manifestationen, da diese Gruppe psychischer Störungen eine sehr heterogene Struktur aufweist und eine Zusammenführung anhand anderer Merkmale nicht möglich ist.

Man unterscheidet folgende Typen:

• akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophrenie – die Symptome entsprechen den oben beschriebenen, die Arten von Wahnvorstellungen und Halluzinationen entsprechen nicht denen einer Schizophrenie, heftige Manifestationen von Begeisterung, die bis zur Ekstase reichen, werden durch Depression und Apathie ersetzt, Polymorphismus und emotionale Instabilität manifestieren sich sehr deutlich (wenn die Symptome stabil und langfristig sind, sollten sie als Manifestation einer akuten Wahnstörung oder einer zykloiden Psychose interpretiert werden);
• akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie – neben den oben beschriebenen Symptomen gibt es Anzeichen für Wahnvorstellungen vom schizophrenen Typ – Unterdrückung, Einfluss (z. B. Kraftfelder), Erhöhung oder das Vorliegen einer schweren Krankheit, die Formen der Wahnvorstellungen ändern sich ständig; auditive Halluzinationen – der Patient hört Stimmen, die ihm befehlen, etwas zu tun, ihm Vorwürfe machen, drohen, verurteilen, paralogisches Denken, Symbolik und Diskontinuität des Denkens sind erkennbar, Pseudohalluzinationen und ein Symptom der Offenheit der Gedanken sind möglich; im emotionalen Bereich überwiegen Angst und Furcht, aber emotional-willkürliche negative Pathologien fehlen, Unruhe äußert sich in Reizbarkeit, motorischer Aktivität (wenn die Symptome stabil und langfristig sind, sollten sie als Manifestation einer akuten Wahnstörung oder zykloiden Psychose interpretiert werden, jedoch bereits mit Symptomen einer Schizophrenie);
• akute schizophrenieähnliche psychotische Störung - vor dem Hintergrund aller gleichen Manifestationen überwiegen produktive Symptome der Schizophrenie; wenn sie nicht innerhalb eines Monats verschwinden, wird die Diagnose in Schizophrenie geändert;
• Andere Arten vorübergehender Störungen kommen wesentlich seltener vor, sind durch bestimmte psychiatrische Symptome gekennzeichnet und gehören überwiegend zum wahnhaften und paranoiden Typ.

Eine akute polymorphe psychotische Störung ist immer behandelbar, und die Symptome lassen sich mit Medikamenten schnell lindern. Eine schnelle Entwicklung, ein relativ schwerer Verlauf und eine kurze Dauer (manchmal tritt nach einigen Tagen eine Regression ein) sind ebenfalls Anzeichen dafür, dass der Patient an einer polymorphen Persönlichkeitsstörung leidet und nicht an der Manifestation einer anderen, schwerwiegenderen fortschreitenden psychischen Erkrankung.

Komplikationen und Konsequenzen

Die größte Gefahr eines solchen Zustands besteht darin, dass es sich um eine Manifestation einer psychischen Erkrankung, insbesondere einer Schizophrenie, handeln kann. Eine solche Entwicklung von Ereignissen wird durch die Stabilität der Symptome und ihr Vorhandensein über mehr als drei Monate angezeigt. Je früher mit der Behandlung einer solchen Krankheit begonnen wird, desto günstiger ist ihre Prognose.

Eine akute polymorphe psychotische Störung ist vollständig heilbar, verläuft ohne Komplikationen und Folgen und wird als einmalige Episode betrachtet. Im akuten Zustand ist der Patient jedoch sozial schlecht angepasst, kann für sich selbst und andere gefährlich werden und benötigt Schutz und Pflege.

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Diagnose der polymorphen psychotischen Störung

Der Arzt stellt eine vorläufige Diagnose, nachdem er sich die Beschwerden des Patienten oder seiner Angehörigen angehört hat. Grundlage hierfür sind die Beschreibung der Symptome und die Entwicklungsgeschwindigkeit der Psychose (der Zeitraum vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Entwicklung des Gesamtbildes sollte zwei Wochen nicht überschreiten). Ein Bericht über ein traumatisches Ereignis, das sich in der jüngeren Vergangenheit (bis zu zwei Wochen) ereignet hat, hat diagnostischen Wert.

Mittels spezieller Methoden wird eine experimentell-psychologische Untersuchung durchgeführt, um Störungen höherer Nervenaktivitätsprozesse festzustellen.

Allgemeine diagnostische Tests, die einen Eindruck vom Zustand des Patienten vermitteln - Blut- und Urintests, die biochemische Blutzusammensetzung kann normal sein, Abweichungen von der Norm weisen eher auf Begleiterkrankungen hin. Eine Konsultation mit einem Therapeuten, Neurologen und anderen Spezialisten kann verordnet werden.

Die instrumentelle Diagnostik zeigt in der Regel keine signifikanten Abweichungen von der Norm und wird zur Differenzierung verordnet, um Erkrankungen mit ähnlichem klinischen Verlauf auszuschließen.

Mithilfe von Tomographie, Computer- oder Magnetresonanztomographie können aktuelle organische Pathologien ausgeschlossen werden. Bei Krampfanfällen wird eine Elektroenzephalographie verordnet, bei Bewusstseinsstörungen eine Echoenzephalographie und zur Überwachung der Reaktion des Körpers auf die medikamentöse Behandlung wird eine Elektrokardiographie durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik erfolgt bei Psychosen organischen Ursprungs, schizoaffektiven Störungen und Manifestationen einer Schizophrenie, deliranten Zuständen aufgrund eines Vergiftungssyndroms oder des Entzugs psychoaktiver Substanzen.

Der wichtigste diagnostische Marker ist die Dauer des Auftretens klinischer Symptome. Wenn pathologische Symptome nicht länger als einen Monat beobachtet wurden und mit einer Genesung endeten, ist die Diagnose einer polymorphen psychotischen Störung vollständig bestätigt. Treten klinische Symptome im Zeitraum von einem bis drei Monaten auf, gilt die Diagnose bereits als zweifelhaft, kann aber dennoch bestätigt werden. Ein längerer Krankheitsverlauf erfordert eine Revision der Diagnose.

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Behandlung der polymorphen psychotischen Störung

Eine akute polymorphe psychotische Störung hat einen kurzfristigen, aber schweren Verlauf. Nach der Untersuchung und Diagnose kann der Patient zu Hause bleiben, wenn die Symptome der Störung nicht bedrohlich sind und Angehörige ihm angemessene Pflege, rechtzeitige Medikamentengabe und Unterstützung bei der Überwachung der Behandlung bieten können.

In den meisten Fällen werden Patienten in einer psychiatrischen Klinik stationär aufgenommen. Zu den Kriterien für eine freiwillige stationäre Aufnahme bei polymorphen Störungen gehört das antisoziale Verhalten des Patienten, dessen Manifestationen durch ambulante Behandlung nicht gelindert werden können. Die zweite Möglichkeit der freiwilligen stationären Aufnahme wird durchgeführt, wenn eine ständige Beobachtung erforderlich ist, um Materialien zur Prüfung durch Expertenkommissionen zur Feststellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten vorzulegen.

Bei psychopathologischen Handlungen des Patienten, die eine Gefahr für andere oder sich selbst darstellen, wird er zwangsweise in eine psychiatrische Klinik eingewiesen. Auch wenn eine ständige psychiatrische Betreuung erforderlich ist, um eine Verschlechterung der Krankheitssymptome zu verhindern, wird der Patient ohne seine Zustimmung stationär aufgenommen. Befindet sich der Patient in einem hilflosen Zustand und ist niemand für eine angemessene Versorgung da, ist seine Zustimmung zur stationären Aufnahme nicht erforderlich.

In Fällen, in denen ein Patient bereits eine illegale Tat begangen hat, kann er auf gerichtliche Anordnung in ein psychiatrisches Krankenhaus eingewiesen werden.

Zur Linderung der Symptome einer akuten polymorphen psychotischen Störung wird ein Standardbehandlungsprotokoll verwendet. Die wichtigsten Medikamente zur Beseitigung produktiver Manifestationen von Psychosen sind Neuroleptika. Derzeit sind atypische Neuroleptika die Medikamente der Wahl, da sie ein günstigeres Sicherheitsprofil als typische aufweisen. Ihre Wirksamkeit ist annähernd gleich, daher richtet sich die Wahl des Medikaments nach der bestmöglichen Verträglichkeit (allergische Reaktionen, Begleiterkrankungen, mögliche Resistenzen). Die Wahl des Medikaments wird auch durch die Struktur des ausgeprägtesten Syndroms und das Vorhandensein pathologischer Voraussetzungen (erbliche Veranlagung, Stress, somatoneurologische Erkrankungen) beeinflusst.

Akute Psychosen mit primär produktiven schizophrenieähnlichen Symptomen können mit Amisulprid gelindert werden. Ein atypisches Neuroleptikum der neuen Generation hat antipsychotische Wirkungen – es reduziert die Schwere von Delirium und Halluzinationen sowie Depressionen und Hemmungen. Es wirkt beruhigend. Nebenwirkungen treten vor allem bei hochdosierter Langzeitanwendung auf. Es können epileptische Anfälle, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme und andere Nebenwirkungen auftreten. Es verstärkt die Wirkung von Arzneimitteln, die das zentrale Nervensystem dämpfen. Unverträglich mit Alkohol und Levodopa.

Risperidon wird zur Linderung produktiver Symptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen) verschiedener Strukturen eingesetzt. Der Agonist der Serotonin- und Dopaminrezeptoren reduziert Reizbarkeit und hemmt abnormale motorische Aktivitäten. Kontraindiziert bei Patienten mit Epilepsie und Parkinson. Dieses Medikament verursacht häufiger extrapyramidale Störungen als andere Vertreter dieser Gruppe. Negative Symptome einer Schizophrenie können ebenfalls als Nebenwirkungen auftreten. Häufig tritt Hyperprolaktinämie auf, daher ist das Medikament, wie das vorherige, bei Brustkrebs kontraindiziert.

Bei überwiegend psychomotorischer Agitation kann ein typisches Neuroleptikum, Aminazin, verschrieben werden. Es hat eine vielfältige und komplexe dosisabhängige Wirkung auf die Funktion des zentralen und peripheren Nervensystems. Eine Dosiserhöhung führt zu einer verstärkten Sedierung, die Körpermuskulatur des Patienten entspannt sich und die motorische Aktivität nimmt ab – der Zustand des Patienten nähert sich dem normalen physiologischen Schlafzustand an, der sich vom narkotischen Schlaf dadurch unterscheidet, dass er frei von den Nebenwirkungen der Anästhesie – Stupor – ist und durch leichtes Erwachen gekennzeichnet ist. Daher ist dieses Medikament das Mittel der Wahl, um Zustände motorischer und sprachlicher Agitation, Ärger, Wut, unmotivierter Aggression in Kombination mit Halluzinationen und Delirium zu stoppen, insbesondere in der Phase der Ersten Hilfe.

Alle Antipsychotika wirken sich direkt auf das Auftreten und die Weiterleitung von Nervenimpulsen aus, die Erregungen in verschiedenen Bereichen des zentralen und autonomen Nervensystems übertragen. Unter ihrem Einfluss verlangsamen sich Stoffwechselprozesse im Hirngewebe, insbesondere in den Neuronen der Hirnrinde. Daher sind die neuroplegischen Wirkungen des Arzneimittels mit kortikalen Aktivitäten verbunden. Arzneimittel dieser Gruppe unterdrücken nahezu alle Formen psychomotorischer Erregung, lindern halluzinatorische und wahnhafte Symptome, sind aber keine Schlafmittel. Ein Patient unter dem Einfluss eines Arzneimittels dieser Gruppe ist in der Lage, Fragen angemessen zu beantworten.

Sie können sowohl unabhängig als auch in Kombination mit Anxiolytika und anderen Psychopharmaka angewendet werden. Absolute Kontraindikationen für die Anwendung von Antipsychotika sind schwere systemische Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks, Funktionsstörungen der Leber und Nieren, der hämatopoetischen Organe, Myxödeme, eine Neigung zu Thromboembolien und dekompensierte Herzerkrankungen.

Es wird zur Behandlung von Patienten jeden Alters verwendet und individuell entsprechend den Altersnormen und der Schwere der Erkrankung dosiert. Die orale Verabreichung ist ebenso möglich wie die parenterale (normalerweise im Krankenhaus).

Nach der Anwendung von Neuroleptika, insbesondere in Injektionsform, ist ein Blutdruckabfall möglich. Daher wird dem Patienten empfohlen, sich mehrere Stunden hinzulegen und eine vertikale Position ohne plötzliche Bewegungen einzunehmen. Darüber hinaus sind andere Nebenwirkungen möglich - Allergien, Dyspepsie, neuroleptisches Syndrom.

Die antipsychotische Therapie erfolgt nach allgemeinen Grundsätzen. Die orale Einnahme eines Medikaments wird für mindestens zehn Tage bis zwei Wochen empfohlen. Anschließend wird der erzielte Behandlungseffekt beurteilt. Der Zustand kann bereits gelindert sein. Bei Therapieresistenz werden jedoch zwei atypische Antipsychotika gleichzeitig verschrieben. Es werden Medikamente mit unterschiedlicher chemischer Struktur ausgewählt.

Wenn nach zehn Tagen keine Wirkung eintritt, wird die Behandlung mit stärkeren typischen Antipsychotika begonnen. Es werden nicht mehr als zwei Medikamente dieser Gruppe parallel verschrieben, auch nicht zwei Medikamente mit der gleichen chemischen Struktur.

Es wird empfohlen, erst nach Auftreten von Nebenwirkungen mit der Korrekturbehandlung zu beginnen. Wenn sich beispielsweise extrapyramidale Störungen manifestieren – Zittern in den Gliedmaßen, Taubheitsgefühl, Dyskinesien – wird Cyclodol (Trihexyphenidyl) verschrieben. Das Medikament hat eine starke zentrale und periphere anticholinerge Wirkung, beseitigt Bewegungsstörungen, Hypersalivation (bis zum Auftreten von Mundtrockenheit) und Hyperhidrose. Durch die Einnahme von Cyclodol beschleunigt sich der Puls, der Augeninnendruck steigt, Delirium und Halluzinationen können zurückkehren.

Das Behandlungsschema kann Medikamente zur Beseitigung begleitender psychischer Erkrankungen umfassen:

• normothyme Wirkstoffe (Finlepsin, Lamotrigin) – zur Stabilisierung des Biorhythmus, Normalisierung des emotionalen Hintergrunds und gleichzeitiger Beendigung epileptischer Anfälle (eine Nebenwirkung von Antipsychotika);
• Anxiolytika (Phenazepam, Diazepam) – zur Linderung von Angst- und Furchtsymptomen;
• Antidepressiva – bevorzugt werden selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Fluoxetin, Sertralin); bei Unwirksamkeit können trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin) verschrieben werden.

Das Behandlungsschema wird durch Medikamente ergänzt, die sich positiv auf die Gehirnfunktion auswirken – es werden Nootropika und B-Vitamine sowie Medikamente für die Leber (Hepatoprotektoren) verschrieben.

Nach Abklingen der akuten Beschwerden wird dem Patienten eine psychotherapeutische Behandlung verordnet. Gegebenenfalls erfolgt die Aufnahme in eine Tagesklinik.

Die neuroleptische Therapie wird nach der Entlassung fortgesetzt, wobei die Dosis schrittweise reduziert oder durch Retardpräparate ersetzt wird. Eine Beendigung der Behandlung ist nur mit Zustimmung des Arztes möglich.

Verhütung

Eine vorläufige Prävention einer akuten polymorphen psychotischen Störung wird nicht durchgeführt, da eine Vorhersage unmöglich ist. Empfehlungen zu einem gesunden Lebensstil, guter Ernährung, möglicher körperlicher Aktivität und einer positiven Denkweise sind jedoch auch in diesem Fall relevant. Sie sind der Schlüssel zur Steigerung der Stressresistenz.

Rückfallprävention kann durch autogenes Training, Yoga und psychotherapeutische Gruppen erreicht werden. Auch homöopathische Behandlungen und Kräutermedizin helfen, die Entwicklung einer erneuten akuten Psychose zu vermeiden.

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Prognose

Polymorphe psychotische Störungen, sowohl mit als auch ohne Schizophreniesymptome, können bis zur vollständigen Genesung behandelt werden. Diese Aussage betrifft die endgültige Diagnose. War eine solche medizinische Schlussfolgerung vorläufig, hängt die Prognose von der Krankheit ab, die sich unter dem Deckmantel dieser Psychose manifestierte.