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Akute posthämorrhagische Anämie bei Kindern
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Gründe
Die Ursachen einer akuten posthämorrhagischen Anämie bei Kindern in der Neugeborenenperiode können fetomaternale Transfusionen (spontan, verursacht durch Außenrotation des Fötus hinter dem Kopf, traumatische Amniozentese), intraplazentare, retroplazentare und intertwinöse Blutungen sein.
Symptome
Geringer Blutverlust bei älteren Kindern verursacht keine ausgeprägten klinischen Symptome und wird relativ gut toleriert. Erheblicher Blutverlust wird von Kindern schlechter toleriert als von Erwachsenen. Neugeborene vertragen schnellen Blutverlust besonders schlecht. Ein Verlust von 10–15 % des zirkulierenden Blutvolumens (CBV) verursacht bei Neugeborenen Schocksymptome, während bei Erwachsenen ein Verlust von 10 % des CBV ohne ausgeprägte klinische Störungen selbstständig kompensiert wird. Bei älteren Kindern führt ein Verlust von 30–40 % des CBV zum Schock. Ein plötzlicher Verlust von 50 % des CBV ist lebensunvereinbar. Gleichzeitig kann ein Kind bei relativ langsamer Blutung einen Verlust von 50 % des CBV oder sogar mehr tolerieren.
Das klinische Bild der akuten posthämorrhagischen Anämie besteht aus zwei Syndromen – Kollaps und Anämie, verursacht durch einen starken Abfall des BCC. Die Anzeichen des Kollaps-Syndroms überwiegen gegenüber den anämischen. Es gibt klare Zusammenhänge zwischen dem Grad der Hypovolämie und dem Stadium der hämodynamischen Beeinträchtigung. Eine Zentralisierung des Blutkreislaufs tritt bei einem BCC-Defizit von 25 % der Altersnorm (15 ml/kg) auf, das Übergangsstadium bei 35 % (20–25 ml/kg) und eine Dezentralisierung bei 45 % (27–30 ml/kg). Anzeichen einer hämodynamischen Dekompensation: Tachykardie, arterielle Hypotonie, blasse Haut und Schleimhäute, klebriger Schweiß, Bewusstseinstrübung.
Symptome einer akuten posthämorrhagischen Anämie bei Kindern
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Diagnose
Die Diagnose einer akuten posthämorrhagischen Anämie und eines hämorrhagischen Schocks basiert auf einer Kombination anamnestischer, klinischer und laborchemischer Daten. Von größter Bedeutung sind klinische Daten, Pulsfrequenz, arterieller Blutdruck und Diurese.
Das hämatologische Bild einer akuten posthämorrhagischen Anämie hängt von der Dauer des Blutverlustes ab. In der Frühphase des Blutverlustes (reflektorische Gefäßkompensationsphase) liegen die quantitativen Werte von Erythrozyten und Hämoglobin pro Blutvolumeneinheit aufgrund des Eindringens von abgelagertem Blut in das Gefäßbett und einer Volumenabnahme infolge einer reflektorischen Verengung eines erheblichen Teils der Kapillaren auf einem relativ normalen Niveau und spiegeln keine echte Anämie wider.
Diagnose einer akuten posthämorrhagischen Anämie bei Kindern
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Behandlung
Die Behandlung eines Patienten mit akutem Blutverlust richtet sich nach dem Krankheitsbild und dem Ausmaß des Blutverlusts. Alle Kinder mit klinischen oder anamnestischen Daten, die auf einen Blutverlust von mehr als 10 % des BCC hindeuten, müssen stationär behandelt werden.
Wie wird eine akute posthämorrhagische Anämie bei Kindern behandelt?
Das zirkulierende Blutvolumen und die hämodynamischen Parameter sollten umgehend beurteilt werden. Es ist äußerst wichtig, die wichtigsten Parameter der zentralen Hämodynamik (Herzfrequenz, Blutdruck und deren orthostatische Veränderungen) wiederholt und genau zu bestimmen. Ein plötzlicher Anstieg der Herzfrequenz kann das einzige Anzeichen für wiederkehrende Blutungen sein (insbesondere bei akuten gastrointestinalen Blutungen). Orthostatische Hypotonie (Abfall des systolischen Blutdrucks > 10 mmHg und Anstieg der Herzfrequenz > 20 Schläge/min beim Aufstehen) weist auf einen mäßigen Blutverlust (10–20 % des CBV) hin. Arterielle Hypotonie in liegender Position weist auf einen signifikanten Blutverlust (> 20 % des CBV) hin.
Vorhersage
Die Prognose bei akutem Blutverlust hängt von der Grunderkrankung, die die Blutung verursacht hat, dem Ausmaß und der Geschwindigkeit des Blutverlusts sowie dem Alter und den individuellen Merkmalen des Körpers des Kindes ab.
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