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Symptome einer akuten posthämorrhagischen Anämie bei Kindern
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Geringer Blutverlust bei älteren Kindern verursacht keine ausgeprägten klinischen Symptome und wird relativ gut toleriert. Erheblicher Blutverlust wird von Kindern schlechter toleriert als von Erwachsenen. Neugeborene vertragen schnellen Blutverlust besonders schlecht. Ein Verlust von 10–15 % des zirkulierenden Blutvolumens (CBV) verursacht bei Neugeborenen Schocksymptome, während bei Erwachsenen ein Verlust von 10 % des CBV ohne ausgeprägte klinische Störungen selbstständig kompensiert wird. Bei älteren Kindern führt ein Verlust von 30–40 % des CBV zum Schock. Ein plötzlicher Verlust von 50 % des CBV ist lebensunvereinbar. Gleichzeitig kann ein Kind bei relativ langsamer Blutung einen Verlust von 50 % des CBV oder sogar mehr tolerieren.
Die Symptome einer akuten posthämorrhagischen Anämie bestehen aus zwei Syndromen – Kollaps und Anämie, verursacht durch einen starken Abfall des BCC. Die Anzeichen des Kollaps-Syndroms überwiegen gegenüber den anämischen. Es gibt klare Zusammenhänge zwischen dem Grad der Hypovolämie und dem Stadium der hämodynamischen Beeinträchtigung. Eine Zentralisierung des Blutkreislaufs tritt bei einem BCC-Defizit von 25 % der Altersnorm (15 ml/kg) auf, das Übergangsstadium bei 35 % (20–25 ml/kg) und eine Dezentralisierung bei 45 % (27–30 ml/kg). Anzeichen einer hämodynamischen Dekompensation: Tachykardie, arterielle Hypotonie, blasse Haut und Schleimhäute, klebriger Schweiß, Bewusstseinstrübung.
Symptome einer akuten posthämorrhagischen Anämie bei Neugeborenen
Das klinische Bild einer akuten posthämorrhagischen Anämie bei Neugeborenen hat seine eigenen Merkmale. Es gibt Blässe der Haut und Schleimhäute, Adynamie, Muskelhypotonie, schwaches Schreien, Dyspnoe, stöhnende Atmung, Apnoe-Anfälle, Tachykardie, oft systolisches Geräusch, Retraktion der vorderen Bauchdecke (verbunden mit Krämpfen der Blutgefäße der Bauchorgane).
Bei manchen Neugeborenen entsprechen die klinischen Daten nicht dem Schweregrad der Anämie. Bei akutem Blutverlust können Anzeichen einer Hypovolämie (Tachykardie, Tachypnoe, fadenförmiger Puls, arterielle Hypotonie, Lethargie, Weißfleckensymptom für mehr als 3 Sekunden) bei normaler Hautfarbe auftreten. Blässe kann erst spät auftreten – nach einigen Stunden oder am 2.-3. Tag. Wenn Blässe festgestellt wird, ist ein wichtiges Zeichen einer Anämie das Fehlen ihrer Dynamik vor dem Hintergrund der Sauerstofftherapie.
Bei einem posthämorrhagischen Schock können sich unmittelbar nach dem Blutverlust folgende klinische Manifestationen entwickeln: Tachykardie (über 160 Schläge/min), Tachypnoe, Apnoe-Anfälle, schwere arterielle Hypotonie (bei einem termingerecht geborenen Neugeborenen liegt der systolische Druck unter 50 mmHg, bei Frühgeborenen unter 45 mmHg, bei Kindern mit sehr geringem Geburtsgewicht unter 35-40 mmHg), Anzeichen hierfür können das Fehlen eines tastbaren Pulses in den Arteria radialis und cubitalis, Oligurie oder Anurie, Lethargie oder Koma sein. Die Entwicklung des oben genannten klinischen Bildes eines Schocks im Stadium II kann sich ab dem Zeitpunkt der Blutung um 6-12 Stunden und sogar 24-72 Stunden verzögern.
Das Fehlen einer Hepatosplenomegalie, eines Ödems und eines Ikterus erleichtert die Differentialdiagnose einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen.
Klinische Anzeichen der Stadien der hämodynamischen Beeinträchtigung im Schock
Bühne
- Zentralisierung der Blutzirkulation
- Übergangsphase
- Dezentralisierung des Blutkreislaufs
- Terminal
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Klinische Merkmale der Schockstadien
Psychomotorische Unruhe oder Depression. Systolischer Blutdruck innerhalb der Altersnorm oder + 20 %. Verminderter Pulsdruck. Der Puls ist angespannt, Tachykardie bis zu 150 % der Altersnorm, manchmal Bradykardie. Dyspnoe. Die Haut ist blass, kalt, „marmoriert“, zyanotischer Farbton der Schleimhäute, Nagelbetten.
Das Kind ist gehemmt. Der systolische Blutdruck ist niedrig, jedoch nicht mehr als 60 % des Normwerts. Der Puls ist schwach, die Frequenz liegt über 150 % des Normwerts. Dyspnoe. Die Haut ist deutlich blass, Akrozyanose ist deutlich. Oligurie. Das Kind ist gehemmt. Der systolische Blutdruck liegt unter 60 % des Normwerts, der diastolische Blutdruck wird nicht bestimmt. Der Puls ist fadenförmig, die Tachykardie liegt über 150 % des Normwerts. Die Haut ist blass-zyanotisch. Die Atmung ist schnell und flach. Der zentralvenöse Druck liegt je nach Grad der Herzinsuffizienz über oder unter dem Normalwert. Verstärkte Gewebeblutung. Anurie. Klinisches Bild eines agonalen Zustands.