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Alkoholische Ketoazidose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Die alkoholische Ketoazidose ist eine metabolische Komplikation von Alkoholkonsum und Hunger. Sie ist gekennzeichnet durch Hyperketonämie und Anionenstörungen mit metabolischer Azidose ohne signifikante Hyperglykämie. Sie verursacht Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Die Diagnose basiert auf der Anamnese und der Feststellung einer Ketoazidose ohne Hyperglykämie. Die Behandlung besteht aus intravenöser Kochsalzlösung und Dextrose.
[ Ursachen alkoholische Ketoazidose
Alkoholische Ketoazidose entsteht durch die kombinierten Effekte von Alkohol und Fasten auf den Glukosestoffwechsel. Alkohol verringert die hepatische Glukoneogenese und führt zu verminderter Insulinsekretion, erhöhter Lipolyse, beeinträchtigter Fettsäureoxidation und nachfolgender Ketogenese. Die kontraregulatorischen Hormonspiegel sind erhöht, und es kann zu einer weiteren Hemmung der Insulinsekretion kommen. Die Plasmaglukosewerte sind in der Regel normal oder erniedrigt, gelegentlich kann jedoch eine leichte Hyperglykämie auftreten.
Typischerweise führt übermäßiger Alkoholkonsum zu Erbrechen und einem Alkohol- oder Nahrungsverzicht für mindestens 24 Stunden. Während dieser Fastenzeit setzt sich das Erbrechen fort, es treten Bauchschmerzen auf, und der Patient sucht einen Arzt auf. Es kann sich eine Pankreatitis entwickeln.
Diagnose alkoholische Ketoazidose
Die Diagnose erfordert große Sorgfalt, da das Fehlen einer Hyperglykämie die Diagnose einer diabetischen Ketoazidose unmöglich macht. Routinemäßige Laboruntersuchungen zeigen ausgeprägte Anionenstörungen und metabolische Azidose, Ketonämie sowie niedrige Kalium-, Magnesium- und Phosphorwerte. Der Nachweis einer Azidose kann durch eine gleichzeitige metabolische Alkalose infolge von Erbrechen erschwert werden. Aufgrund eines Ungleichgewichts der Oxidations- und Reduktionsprozesse in der Leber sind die Milchsäurewerte häufig erhöht.
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Behandlung alkoholische Ketoazidose
Die Behandlung einer alkoholischen Ketoazidose beginnt mit der intravenösen Infusion von 5%iger Dextrose in 0,9%iger Kochsalzlösung mit Thiamin und anderen wasserlöslichen Vitaminen sowie Kalium nach Bedarf. Ketoazidotische und gastrointestinale Symptome klingen in der Regel rasch ab. Insulin ist nur bei Verdacht auf eine atypische diabetische Ketoazidose oder bei Auftreten einer Hyperglykämie > 300 mg/dl erforderlich.