Allergische Bindehautentzündung bei Kindern

Allergische Konjunktivitis bei Kindern ist eine entzündliche Reaktion der Bindehaut, die mit einer erhöhten, genetisch bedingten Empfindlichkeit des Körpers gegenüber einem bestimmten Allergen auftritt. Die Bindehaut ist die häufigste Lokalisation einer allergischen Reaktion im Sehorgan (bis zu 90 % aller Allergien). Allergische Konjunktivitis wird oft mit anderen allergischen Erkrankungen (Asthma bronchiale, allergische Rhinitis, Neurodermitis) kombiniert.

ICD-10-Code

• H10 Bindehautentzündung.
  • H10.0 Mukopurulente Konjunktivitis.
  • H10.1 Akute atopische Konjunktivitis.
  • H10.2 Sonstige akute Konjunktivitis.
  • H10.3 Akute Konjunktivitis, nicht näher bezeichnet.
  • H10.4 Chronische Konjunktivitis.
  • H10.5 Blepharokonjunktivitis.
  • H10.8 Sonstige Konjunktivitis.

Arzneimittelinduzierte Bindehautentzündung bei einem Kind

Die Erkrankung kann sich akut (innerhalb der ersten Stunde nach Einnahme eines Medikaments) und subakut (innerhalb des ersten Tages nach Einnahme des Medikaments) entwickeln. Am häufigsten (in 90 % der Fälle) tritt eine Arzneimittelkonjunktivitis bei längerer Einnahme von Medikamenten (mehrere Tage oder Wochen) auf. Eine allergische Reaktion kann sich sowohl auf das Medikament selbst als auch auf das Konservierungsmittel der Augentropfen entwickeln, am häufigsten bei lokaler Anwendung von antibakteriellen Medikamenten und Lokalanästhetika.

Eine akute allergische Konjunktivitis ist gekennzeichnet durch das Auftreten einer rasch zunehmenden Chemosis vitreae und eines Bindehautödems, starken Juckreiz, Brennen und reichlich schleimigen (manchmal filmartigen) Ausflusses aus der Bindehauthöhle. Einige Bereiche der Schleimhaut können erodiert sein. Es kommt zu einer papillären Hypertrophie des Oberlids, und es treten Follikel im Bereich der Bindehaut der unteren Übergangsfalte und des Unterlids auf.

Infektiös-allergische Konjunktivitis bei Kindern

Bakterielle, virale, pilzliche und parasitäre Allergene können die Entwicklung einer allergischen Reaktion in verschiedenen Geweben des Auges, einschließlich der Schleimhaut, verursachen.

Die häufigsten mikrobiellen Allergene, die Entzündungen verursachen, sind Staphylokokken-Exotoxine, die von saprophytischen Stämmen produziert werden. Die Krankheit wird als allergische Reaktion vom Spättyp klassifiziert. Sie ist gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf, ausgeprägte subjektive Symptome und moderate objektive Daten (Bindehauthyperämie, papilläre Hypertrophie der Bindehaut der Augenlider). Der Erreger fehlt in der Bindehaut.

Tuberkulöse allergische phlyktänuläre Keratokonjunktivitis (skrofulöse Keratokonjunktivitis oder Skrofulose). Charakteristisches Auftreten einzelner oder mehrerer Knötchen (Phlykten) in der Bindehaut und auf der Hornhaut. Sie enthalten Lymphozyten und Makrophagen, aber der Erreger und die käsige Nekrose fehlen. Entzündungsprozess - allergische Reaktion auf die Zerfallsprodukte von im Blut zirkulierenden Mykobakterien. In der Regel verschwinden die Knötchen spurlos, manchmal können sie jedoch ulzerieren und anschließend vernarben. Die Trias der subjektiven Hornhautsymptome (Photophobie, Tränenfluss, Blepharospasmus) ist stark ausgeprägt, der Patient kann seine Augen unter Tropfanästhesie nicht öffnen. Krampfhaftes Zusammendrücken der Augenlider und ständiger Tränenfluss verursachen Ödeme und Mazeration der Haut der Augenlider und der Nase. Die Krankheit beginnt akut, wird dann langwierig und ist durch häufige Rückfälle gekennzeichnet.

Pollinose (Heuschnupfen) Bindehautentzündung

Die Pollinose-Konjunktivitis ist eine saisonale allergische Augenerkrankung, die durch Pollen während der Blütezeit von Gräsern, Getreide und Bäumen verursacht wird. Die Pollinose wird als exoallergische Erkrankung klassifiziert, die als Soforttyp auftritt. Entzündungen der Augenschleimhaut können mit Schäden der oberen Atemwege, der Haut, des Magen-Darm-Trakts, verschiedener Teile des Nervensystems oder anderer Organe einhergehen.

Diese Bindehautentzündung ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Vor dem Hintergrund eines ausgeprägten, unerträglichen Juckreizes kommt es zu Hautschwellungen und Hyperämie der Augenlidränder, einer ausgeprägten Bindehautschwellung bis hin zur Entwicklung einer Chemosis; in der Bindehauthöhle tritt ein transparenter, schleimiger, dicker, klebriger Ausfluss auf; an der Bindehaut des Oberlids ist eine diffuse papilläre Hypertrophie zu beobachten. In der Hornhaut können marginale, oberflächliche Infiltrate auftreten, die zu Ulzerationen neigen. Eine diffuse Epitheliopathie ist möglich. Eine Pollinose-Allergose tritt häufig als saisonale chronische Bindehautentzündung auf.

Frühlingskatarrh

Die Erkrankung tritt bei Kindern im Alter von 5–12 Jahren (häufiger bei Jungen) auf und verläuft chronisch, mit Exazerbationen in der sonnigen Jahreszeit. Typische Beschwerden sind visuelle Ermüdung, ein Fremdkörpergefühl und starker Juckreiz. Man unterscheidet zwischen konjunktivalen, limbalen und Mischformen.

Charakteristische papilläre Wucherungen an der Bindehaut des Knorpels des oberen Augenlids, abgeflacht, mittelgroß und groß in Form eines „Kopfsteinpflasters“. Die Bindehaut ist verdickt, milchig-blass, matt, mit klebrigem, zähflüssigem Schleimausfluss. Die Bindehaut anderer Teile ist nicht betroffen.

Im Limbusbereich wächst ein gallertartiger Grat von gelber oder rosa-grauer Farbe. Seine Oberfläche ist uneben, glänzend mit hervorstehenden weißen Punkten (Trantas-Flecken), die aus Eosinophilen und veränderten Epithelzellen bestehen. Während der Regressionsphase bilden sich im betroffenen Limbusbereich Vertiefungen.

Bei der Mischform ist eine gleichzeitige Schädigung der Tarsalbindehaut und der Limbuszone charakteristisch. Hornhautschäden treten vor dem Hintergrund schwerer Veränderungen der Bindehaut des Oberlids auf: Epitheliopathie, Erosion, Schilddrüsengeschwür der Hornhaut, Hyperkeratose. Die Pathologie der Hornhaut geht mit einer verminderten Sehkraft einher.

Hyperpapilläre (großpapilläre) Konjunktivitis

Die Erkrankung tritt bei längerem Kontakt der Bindehaut des Oberlids mit einem Fremdkörper (Kontaktlinsen, Augenprothesen, Nähte nach Kataraktextraktion oder Keratoplastik) auf. Die Patienten klagen über Juckreiz und Schleimausfluss; in schweren Fällen tritt eine Ptosis auf. Bei der Untersuchung werden riesige (1 mm oder mehr) Papillen der Bindehaut des Oberlids festgestellt. Das klinische Bild ähnelt den Manifestationen der Bindehautform des Frühlingskatarrhs, jedoch fehlen Juckreiz, klebriger Schleimausfluss oder Läsionen des Limbus und der Hornhaut. Die Hauptbehandlung besteht in der Entfernung des Fremdkörpers und einer lokalen antiallergischen Therapie.

Behandlung der allergischen Konjunktivitis bei Kindern

Grundlage der Behandlung ist die Eliminierung des Allergens oder das Absetzen des Medikaments, das die allergische Reaktion ausgelöst hat.

• Antiallergische Tropfen:
  • Antazolin + Tetryzolin oder Diphenhydramin + Naphazolin oder Olopatadium 2-3 mal täglich für nicht mehr als 7-10 Tage (Kombinationspräparate für akute allergische Reaktionen);
  • Ketotifen-, Olopatadin- oder Cromoglycinsäurepräparate 2-mal täglich, bei Bedarf in langen Kursen von 3–4 Wochen bis 2 Monaten (nach Absetzen der akuten oder subakuten, chronischen Reaktion).
• NSAR (Indomethacin, Diclofenac) 1-2 mal täglich.
• Lokale Glukokortikoide (0,1%ige Dexamethasonlösung usw.) sind ein obligatorischer Bestandteil bei vernaler Keratokonjunktivitis und Hornhautläsionen. Da bei längerer Behandlung mit Glukokortikoiden Nebenwirkungen auftreten können, ist die Verwendung niedrigerer Dexamethasonkonzentrationen (0,01–0,05 %) erforderlich, die spontan hergestellt werden.
• Salben mit Glukokortikoiden an den Rändern der Augenlider - Prednisolon, Hydrocortison (bei Beteiligung der Augenlider und gleichzeitiger Blepharitis).
• Stimulanzien zur Hornhautregeneration (Taurin, Dexpanthenol 2-mal täglich) und Tränenersatzmittel (Hypromellose + Dextran 3-4-mal täglich, Natriumhyaluronat 2-mal täglich) bei Hornhautläsionen.
• Systemische Desensibilisierungsbehandlung - Loratadin: Kinder über 12 Jahre 10 mg einmal täglich, Kinder von 2 bis 12 Jahren 5 mg einmal täglich. Bei längeren Behandlungen das Antihistaminikum alle 10 Tage wechseln.

Die wirksamste Methode zur Behandlung einer schweren allergischen Konjunktivitis bei Kindern ist eine spezifische Hyposensibilisierung mit Pollenallergenen, die außerhalb der Phase der Verschlimmerung der Krankheit durchgeführt wird.