Altersbedingter (seniler) Katarakt

Altersbedingte Katarakte (senil) treten bei 60-90 % der über 60-Jährigen auf. Die Pathogenese der Kataraktentwicklung in diesem Alter ist mit einer Abnahme der Menge löslicher Proteine und einer Zunahme der Menge unlöslicher Proteine, einer Abnahme der Menge an Aminosäuren und aktiven Enzymen sowie der Menge an ATP verbunden. Cystein wird in Cystin umgewandelt. All dies führt zu einer Linsentrübung. Unter den senilen Katarakten werden präsenile Katarakte unterschieden – eine Koronarkatarakt tritt bei 25 % der Menschen auf, die die Pubertät erreicht haben. Die Opazität der Halbmondform breitet sich peripher vom Alterskern aus, ist ein Streifen mit abgerundeten Kanten, der sich in Form einer Krone entlang der Linsenperipherie ausbreitet und manchmal eine blaue Farbe hat

Altersbedingte Katarakte treten manchmal nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei Menschen im aktiven Erwachsenenalter auf. Sie sind oft beidseitig, die Trübung tritt jedoch nicht immer gleichzeitig in beiden Augen auf.

Altersbedingte Katarakte können an verschiedenen Stellen auftreten. Am häufigsten ist der kortikale Katarakt (90%), seltener sind der nukleäre und der subkapsuläre Katarakt.

Bei der Entwicklung der Altersstar werden vier Stadien unterschieden: beginnender Katarakt, unreifer (oder geschwollener), reifer und überreifer Katarakt.

Kortikale Katarakte

Stadium I der Katarakt ist das Anfangsstadium. Die ersten Anzeichen einer Trübung treten in der Linsenrinde am Äquator auf. Der zentrale Bereich bleibt lange Zeit transparent. Je nach Linsenstruktur erscheinen Trübungen als radiale Streifen oder sektorförmige Streifen, deren breite Basis zum Äquator zeigt. Im Durchlicht erscheinen sie als schwarze Flecken auf rotem Pupillengrund. Erste Anzeichen in diesem Stadium sind „Fliegen“ vor den Augen, Flecken und der Drang, sich die Augen zu reiben.

Die Augenlinse ist typischerweise hydratisiert, sie ist mit Wasser gesättigt, verdickt sich, Wasserrisse erscheinen in Form radialer schwarzer Streifen. Die Fasern der Linse sind entlang der Peripherie geschichtet – speichenartige Trübungen. Im Durchlicht sind die Speichen auf diesem Bild sichtbar.

Das Sehvermögen bei beginnendem Katarakt nimmt ab, sobald Trübungen den Pupillenbereich erreichen. Es kann zu Myopie kommen. Patienten, die Myopie im Zusammenhang mit der Linsenhydratation entwickelt haben, setzen die Plusbrille ab und bemerken eine Verbesserung des Sehvermögens mit geringerer Pluskorrektur beim Lesen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Verabreichung von Vitamintropfen erforderlich. In dieser Phase wird die Biomikroskopie eingesetzt, um den präkatarrhalischen Zustand der Linse zu erkennen. Die Biomikroskopie zeigt:

1. Symptome einer Kortexdissoziation. In diesem Fall ist die Kortikalis wie seziert, es erscheinen dunkle Schichten darin - dies ist Wasser, das sich zwischen den Linsenfasern der Kortikalis befindet;
2. ein Symptom des Aufklaffens der Rindennähte oder ein Symptom der Bildung von Wasserrissen. In diesem Fall befindet sich die Flüssigkeit zwischen den Trennzonen und die Rindennaht klafft;
3. Vakuolen befinden sich unter der vorderen und hinteren Kapsel, d. h. es kommt zu einer Vakuolisierung der Linse. Wenn Wasser in der Linse erscheint, beginnt sie zu trüben. Das Sehvermögen wird dadurch möglicherweise nicht beeinträchtigt. Der beginnende Katarakt kann lange Zeit wässrig bleiben, schreitet aber früher oder später fort und geht in das zweite Stadium des unreifen (oder geschwollenen) Katarakts über.

Katarakt im Stadium II – unreifer Katarakt. Die Trübungen nehmen zu, verschmelzen miteinander und verschließen allmählich die Pupille. Die Trübungen sind grauweiß, die Kernnähte trüben sich. Durch die Schwellung der Trübungsfasern vergrößert sich das Linsenvolumen. In diesem Fall verkleinert sich die Vorderkammer, der Augeninnendruck kann im Vergleich zum zweiten Auge ansteigen. In diesem Stadium trüben sich jedoch nicht alle Kortikalisschichten, die vorderen Schichten bleiben transparent. Der Reifegrad des Katarakts in diesem Stadium wird durch den Schatten der Iris bestimmt, der bei seitlicher Beleuchtung entsteht, wenn ein Schatten vom Pupillenrand der Iris (von der Seite der Lichtquelle) auf die Linse fällt. Je dicker die Schicht der transparenten vorderen Linsenschichten, je breiter der Schatten der Iris, desto weniger reif ist der Katarakt. Der Reifegrad des Katarakts bestimmt auch den Sehzustand. Bei unreifem Katarakt nimmt die Sehschärfe allmählich ab. Je weiter der Katarakt fortgeschritten ist, desto schlechter ist die Objektsicht. Sie kann so weit abnehmen, dass eine Person selbst aus nächster Nähe kein Objekt mehr sieht. Eine Schwellung der Linse führt zum phakomorphen Glaukom.

Katarakt im Stadium III ist eine reife Katarakt. Die Linse verliert Wasser, wird schmutzig grau und alle kortikalen Schichten bis hin zur vorderen Linsenkapsel trüben sich. Die Linsentrübung wird gleichmäßig, die Schatten der Iris sind bei seitlicher Beleuchtung nicht mehr sichtbar, die Vorderkammer vertieft sich und die Linse verkleinert sich mit zunehmender Reifung, da sie Wasser verliert. Bei der Untersuchung im Durchlicht mit erweiterter Pupille fehlt ihr Leuchten. Das Objektsehen geht vollständig verloren, nur die Lichtwahrnehmung bleibt erhalten. Vor dem Hintergrund einer homogenen Trübung unter der Kapsel können sich subkapsuläre Plaques bilden. Die Reifung der senilen Katarakt erfolgt langsam: ein bis drei Jahre. Besonders langsam reifen jene Formen, bei denen die Trübung im Kern oder in den angrenzenden Schichten beginnt.

Katarakt im Stadium IV – überreifer Katarakt. Überreifer Katarakt kann auf zwei Arten auftreten. In einigen Fällen gibt die Linse viel Wasser ab, ihr Volumen nimmt ab und sie schrumpft. Trübe kortikale Massen verdichten sich; Cholesterin und Kalk lagern sich in der Linsenkapsel ab und bilden glänzende oder weiße Plaques.

In anderen, selteneren Fällen werden die trübe Rindensubstanz und die Linsenmassen flüssig und nehmen eine milchige Tönung an. Der Abbau von Eiweißmolekülen führt zu einem Anstieg des osmotischen Drucks, Feuchtigkeit gelangt unter die Linsenkapsel, ihr Volumen nimmt zu und die oberflächliche Kapsel wird kleiner. Diese Phase wird als Milchstar bezeichnet. In der Überreifephase kommt es somit zur Dehydration der Linse. Das erste Anzeichen der Überreife ist das Auftreten einer Faltung der Linsenkapsel, eine allmähliche Volumenabnahme. Während der Überreife verflüssigt sich die Rinde und der darin enthaltene Kern sinkt nach unten. Die Überreife einer trüben Linse mit einer Absenkung des Kerns wird als Morgagni-Katarakt bezeichnet. Durch die obere Zone einer solchen Linse ist ein Reflex zu sehen, und mit einer Pluskorrektur von oben kann der Patient möglicherweise auch sehen.

In solchen Fällen beginnt die Linsenkapsel, das Linsenprotein durchzulassen, wenn der Patient nicht operiert wird. In diesem Fall kann sich eine phakogene Iridozyklitis oder ein phakotoxisches Glaukom entwickeln, die damit verbunden sind, dass das Linsenprotein den Winkel der vorderen Augenkammer verstopft.

Kernkatarakt – sie muss von der Linsensklerose unterschieden werden. Bei der Katarakt ist die Trübung auf den embryonalen Kern und die Nähte verteilt. Bei der altersbedingten Kernkatarakt ist das zentrale Sehen frühzeitig beeinträchtigt: Die Fernsicht leidet, und es entwickelt sich eine „falsche Myopie“ im Nahbereich, die bis zu 12,0 Dioptrien betragen kann.

Zuerst trübt sich der embryonale Kern, dann breitet er sich auf alle Schichten aus. Die trüben Mittelschichten sind klar von der peripheren transparenten Zone abgegrenzt. Es kommt zu keinem Zerfall der Linsensubstanz. Dies ist ein dichter Katarakt. Manchmal kann der Kern eine braune oder schwarze Farbe annehmen. Dieser Katarakt wird auch braun genannt. Der Kernkatarakt bleibt lange Zeit unreif. Wenn er reift, spricht man von einem gemischten Katarakt – nuklear-kortikal.

Subkapsulärer Katarakt ist eine altersbedingte, sehr heimtückische Erkrankung, da der jüngste periphere Teil der Linse, vor allem die vordere Kapsel, trüb wird. Darunter bilden sich Vakuolen und Trübungen – zart und unterschiedlich groß. Mit zunehmender Trübung breiten sie sich bis zum Äquator aus und ähneln einem becherförmigen Katarakt. Die Trübungen breiten sich nicht bis zur Linsenrinde aus. Katarakte müssen von komplizierten Katarakten unterschieden werden.

Die Entstehung von Alterskatarakten wird derzeit mit Störungen der oxidativen Prozesse in der Linse in Verbindung gebracht, die durch einen Mangel an Ascorbinsäure im Körper verursacht werden. Von großer Bedeutung für die Entwicklung von Alterskatarakten ist auch ein Mangel an Vitamin B2 (Riboflavin) im Körper _. In diesem Zusammenhang werden bei beginnenden Alterskatarakten Ascorbinsäure und Riboflavin in Form von Augentropfen oder Riboflavin mit Kaliumiodid (ebenfalls in Form von Augentropfen) verschrieben, um das Fortschreiten der Katarakte zu verhindern.

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