Amöbiasis - Überblick

Amöbiasis ist eine anthropozoonotische Protozoenerkrankung mit fäkal-oralem Übertragungsmechanismus. Charakteristisch für die Amöbiasis sind ulzerative Läsionen des Dickdarms, eine Tendenz zum chronisch rezidivierenden Verlauf sowie extraintestinale Komplikationen in Form von Abszessen der Leber und anderer Organe.

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Epidemiologie der Amöbiasis

Die Quelle ist der Mensch (hauptsächlich Träger von Lumenformen), der reife Amöbenzysten mit dem Kot ausscheidet. Der Übertragungsmechanismus ist fäkal-oral. Die Übertragungswege sind Wasser, Nahrung und Kontakt im Haushalt. Übertragungsfaktoren sind Wasser, Lebensmittel (hauptsächlich nicht wärmebehandeltes Obst und Gemüse) und Haushaltsgegenstände. Zysten können durch mechanische Träger übertragen werden: Fliegen und Kakerlaken, in deren Verdauungssystem Amöben mehrere Tage lebensfähig bleiben.

Die Anfälligkeit ist relativ. Saisonalität ist nicht zu beobachten; ein gewisser Anstieg der Morbidität in der warmen Jahreszeit ist mit Exazerbationen der intestinalen Amöbiasis verbunden, die verschiedene Ursachen haben können, vor allem durch die Überlagerung akuter Darminfektionen. In Ländern mit gemäßigtem Klima ist die Infektionsrate mit E. dispar zehnmal höher als mit E. histolytica; letztere überwiegt in tropischen Ländern. Spezifische Antikörper spielen bei der Invasion von E. histolytica keine signifikante Schutzfunktion. Die Immunität gegen Amöbiasis schützt nicht vor Rückfällen und Reinfektionen, da sie instabil und unsteril ist.

Eine hohe Prävalenz der Amöbiasis ist in Südostasien, Süd- und Mittelamerika sowie Süd- und Westafrika zu beobachten. Die Krankheit Amöbiasis ist in den GUS-Staaten, Transkaukasien und Zentralasien weit verbreitet. Etwa 480 Millionen Menschen sind Träger von E. histolytica, 48 Millionen von ihnen entwickeln Kolitis und extraintestinale Abszesse, mehr als 50.000 Patienten sterben. In Russland werden sporadische, meist importierte Fälle in allen Regionen festgestellt; das Risiko einer Amöbiasis ist in den südlichen Regionen des Landes höher.

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Was verursacht Amöbiasis?

Amöbiasis wird durch Entamoeba histolytica verursacht, die zum Reich Protozoa, Unterstamm Sarcodina, Klasse Rhizopoda, Ordnung Amoebina, Familie Entamoebidae gehört.

Der Lebenszyklus von E. histolytica umfasst zwei Stadien: das vegetative (Trophozoit) und das Ruhestadium (Zyste). Die kleine vegetative Form (luminale Form oder Forma minuta) hat Abmessungen von 7 bis 25 μm. Die Unterteilung des Zytoplasmas in Ekto- und Endoplasma ist schwach ausgeprägt. Diese nicht-pathogene, kommensale Form lebt im Lumen des menschlichen Dickdarms, ernährt sich durch Endozytose von Bakterien, ist mobil und vermehrt sich vegetativ. Die Gewebeform (20–25 μm) kommt in den betroffenen Geweben und Organen des Wirtes vor. Sie hat einen ovalen Kern, gut abgegrenztes glasiges Ektoplasma und körniges Endoplasma, ist sehr mobil und bildet breite, stumpfe Pseudopodien. Die große vegetative Form (Forma magna) entwickelt sich aus der Gewebeform.

Pathogenese der Amöbiasis

Der Grund, warum E. histolytica vom luminalen Zustand zum Gewebeparasitismus übergeht, ist nicht vollständig geklärt. Man nimmt an, dass der Hauptvirulenzfaktor bei E. histolytica Cysteinproteinasen sind, die bei E. dispar fehlen. Bei der Entwicklung invasiver Formen der Amöbiasis sind Faktoren wie die Intensität der Invasion, Veränderungen der physikochemischen Umgebung des Darminhalts, Immunschwäche, Hunger, Stress usw. wichtig. Relativ häufig kommt es bei Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei HIV-infizierten Personen zu invasiven Formen. Wahrscheinlich gehen Amöben mit dem Erwerb von Eigenschaften, die für andere pathogene Mikroorganismen charakteristisch sind, wie z. B. Haftfähigkeit, Invasivität, die Fähigkeit, die Abwehrmechanismen des Wirts zu beeinflussen usw., in den Gewebeparasitismus über. Es wurde festgestellt, dass Trophozoiten aufgrund eines spezifischen Lektins – Galactose-N-Acetylgalactosamin – an Epithelzellen haften. Es wurde festgestellt, dass E. histolytica Hämolysine, Proteasen und in einigen Stämmen Hyaluronidase enthält, die eine bedeutende Rolle bei der Zerstörung der Epithelbarriere durch Amöben spielen könnten.

Was sind die Symptome einer Amöbiasis?

In Ländern, in denen E. histolytica weit verbreitet ist, leiden 90 % der infizierten Personen an nichtinvasiver Amöbiasis und sind somit asymptomatische Träger luminaler Amöbenformen. Nur 10 % der infizierten Personen entwickeln eine invasive Amöbiasis.

Es gibt zwei Hauptformen der invasiven Amöbiasis: intestinal und extraintestinal.

Bei Läsionen im Rektosigmoidbereich des Dickdarms können die Symptome einem ruhrähnlichen Syndrom mit Tenesmus und gelegentlich einer Beimischung von Schleim, Blut und Eiter im Stuhl entsprechen. Bei Läsionen im Blinddarm treten Verstopfung mit Schmerzen im rechten Beckenbereich und Symptome auf, die für das Krankheitsbild einer chronischen Blinddarmentzündung charakteristisch sind (in einigen Fällen entwickelt sich tatsächlich eine Blinddarmentzündung). Im Ileum sind amöbische Läsionen relativ selten.

Wie wird Amöbiasis diagnostiziert?

Der zuverlässigste diagnostische Test für intestinale Amöbiasis ist die mikroskopische Untersuchung des Stuhls zum Nachweis vegetativer Formen (Trophozoiten) und Zysten. Trophozoiten lassen sich am besten bei Patienten mit Durchfall und Zysten im geformten Stuhl nachweisen. Bei der Primärmikroskopie werden native Präparate aus frischen Stuhlproben mit physiologischer Kochsalzlösung untersucht. Zur Identifizierung von Amöbentrophozoiten werden native Präparate mit Lugolscher Lösung oder gepuffertem Methylenblau gefärbt. Zur Identifizierung von Zysten werden native Präparate aus frischen oder mit Konservierungsmitteln behandelten Stuhlproben mit Jod gefärbt. Der Nachweis von Amöben ist effektiver, wenn der Stuhl unmittelbar nach Gabe eines Abführmittels untersucht wird.

Wie wird Amöbiasis behandelt?

Die Behandlung der Amöbiasis erfolgt mit Medikamenten, die in zwei Gruppen unterteilt werden können: Kontaktmedikamente (luminale Medikamente), die auf die luminalen Formen des Darms wirken, und systemische Gewebe-Amöbizide.

Nicht-invasive Amöbiasis (asymptomatische Träger) wird mit luminalen Amöbeniziden behandelt. Es wird empfohlen, sie auch nach Abschluss der Behandlung mit Gewebe-Amöbeniziden zu verschreiben, um eventuell im Darm verbliebene Amöben zu eliminieren. Kann eine Reinfektion nicht verhindert werden, ist der Einsatz von luminalen Amöbeniziden ungeeignet. In diesen Situationen sollten luminale Amöbenizide nach epidemiologischen Indikationen verschrieben werden, beispielsweise an Personen, deren berufliche Tätigkeit zur Ansteckung anderer beitragen kann, insbesondere an Mitarbeiter von Lebensmittelbetrieben.

Vorbeugung von Amöbiasis

Amöbiasis kann verhindert werden, indem Gewässer vor fäkaler Kontamination geschützt werden und eine hochwertige Wasserversorgung sichergestellt wird. Darüber hinaus muss die Kontamination von Lebensmitteln mit Amöbenzysten verhindert werden. Amöbenzysten und asymptomatische Träger müssen frühzeitig erkannt und behandelt werden. Außerdem muss systematische Gesundheitsaufklärung durchgeführt werden. Abkochen von Wasser ist eine wirksamere Methode zur Abtötung von Amöbenzysten als der Einsatz von Chemikalien.

Wie ist die Prognose bei Amöbiasis?

Derzeit gilt die Amöbiasis als nahezu vollständig heilbare Krankheit, sofern sie frühzeitig diagnostiziert und angemessen behandelt wird. Komplikationen der Darm-Amöbiasis und Leberabszesse bleiben jedoch die Haupttodesursache.