Anatomie des Kniegelenks

Das Kniegelenk ist nach dem Hüftgelenk das zweitgrößte Gelenk im Körper. Drei Knochen sind an der Bildung des Kniegelenks beteiligt: das distale Femur, die proximale Tibia und die Patella.

Kenntnisse der anatomischen und funktionellen Merkmale des Kniegelenks sind notwendig, um die Mechanismen von Verletzungen und Erkrankungen des Kniegelenks zu verstehen. Bänder beispielsweise sind die wichtigsten Stabilisatoren im Kniegelenk. Nicht weniger wichtig ist jedoch die Weichteilkomponente, zu der Schleimhäute, Fettkörper im Bereich der Flügelfalten, Menisken sowie Muskeln gehören, die Bewegungen im Kniegelenk ausführen und es stabilisieren. Konventionell werden alle Stabilisatoren des Kniegelenks in drei Gruppen unterteilt: passive, relativ passive und aktive. Zu den passiven Stabilisatoren des Kniegelenks gehören Knochen und die Synovialkapsel des Gelenks. Zu den relativ passiven Stabilisatoren gehören Menisken, Bänder und die Bindegewebskapsel des Gelenks und zu den aktiven Stabilisatoren gehören Muskeln und deren Sehnen.

An der Vorder- und Seitenfläche oberhalb des Kniegelenks befindet sich der Quadrizeps femoris. Die Sehne des Quadrizeps femoris besteht aus vier Sehnenbündeln der entsprechenden Muskeln: dem oberflächlichsten Musculus rectus femoris, darunter dem Musculus vastus medianus, an dem der mediale (rechts) und der laterale (links) Musculus vastus befestigt sind. Oberhalb des Kniegelenks bilden alle Sehnenanteile des Musculus quadriceps eine gemeinsame Sehne, die an der Basis und den Seitenrändern der Patella befestigt ist. Einige der Fasern, die weiter entlang der Vorderseite der Patella verlaufen, erreichen den Tuberculum tibiae und bilden unterhalb der Patellaspitze das Ligamentum patellae. Ein anderer Teil der Bündel verläuft vertikal an den Seiten der Patella entlang, hält sie und bildet vertikale Stützbänder: mediale und laterale, die jeweils an den medialen und lateralen Condylen des Femurs befestigt sind.

Das mediale Kollateralband entspringt am medialen Kondylus des Femurs, verschmilzt mit dem medialen Meniskus und setzt sich entlang der Vorderseite der Tibia fest.

Die Fasern des lateralen Kollateralbandes entspringen dem lateralen Femurkondylus, verlaufen über die Poplitealsehne und haften am Fibulaköpfchen, wo sie mit den Fasern der Bizepssehnen verschmelzen. An der lateralen Oberfläche des Oberschenkels befindet sich die breite Faszie, die vom Beckenkamm ausgeht und eine Sehne bildet, die am Tuberculum Herdiy am lateralen Epicondylus der Tibia ansetzt. Zwischen dem Tuberculum Herdiy der Tibia und dem lateralen Femurkondylus befindet sich die Poplitealsehne in einer Kerbe. Der Musculus gastrocnemius besteht aus zwei Muskelanteilen, die den posterior-superioren Anteilen der Femurkondylen entspringen.

Die Sehne des medialen Caputs entspringt am medialen Condylus des Femurs. Die Sehne des lateralen Caputs des Gastrocnemius ist am lateralen Condylus des Femurs befestigt. Die Sehne des Musculus semimembranosus ist an der posteriormedialen Oberfläche des proximalen Teils der Tibia befestigt. Das vordere Kreuzband entspringt an der medialen Oberfläche des lateralen Condylus des Femurs, endet im vorderen Teil der Eminentia intercondylaris und besitzt eine eigene Synovialmembran.

Das hintere Kreuzband entspringt an der Außenfläche des medialen Condylus des Femurs und endet im hinteren Teil der Eminentia intercondylaris der Tibia.

Die Gelenkflächen der Tibia entsprechen nicht den Gelenkflächen des Femurs. Das Hauptelement, das eine gleichmäßige Druckverteilung pro Flächeneinheit gewährleistet, ist der Meniskus, eine dreieckige Knorpelplatte.

Ihr äußerer Rand ist verdickt und mit der Gelenkkapsel verwachsen. Der innere Rand ist frei, spitz zulaufend und zeigt zur Gelenkhöhle. Die Oberseite des Meniskus ist konkav, die Unterseite flach. Der äußere Rand des Meniskus wiederholt nahezu die Konfiguration des oberen Randes der Tibiakondylen, sodass der laterale Meniskus einem Teil eines Kreises ähnelt und der mediale halbmondförmig ist.

Der Meniskus hat zwei sehr wichtige Funktionen: die Funktion eines Stabilisators und eines Stoßdämpfers für das Gelenk. Der Außenmeniskus trägt 75 % der Belastung des seitlichen Gelenkteils und 50 % der Belastung des entsprechenden Gelenkteils. In seiner Struktur ähnelt das Meniskusgewebe eher einer Sehne als einem Knorpel. Vorder- und Hinterhorn beider Menisken sind in den Interkondylärzonen über das menisko-tibiale Band mit der Tibia verbunden. Der Innenmeniskus ist fester mit der Gelenkkapsel verbunden als der Außenmeniskus. Er ist starrer mit den Kapselstrukturen verbunden als der Außenmeniskus. Im mittleren Bereich ist der Meniskus über das mediale Kollateralband mit der Kapsel verbunden. Dahinter ist das Hinterhorn mit dem posteromedialen Kapselkomplex verbunden und besonders starr mit dem hinteren schrägen Band verbunden. Diese Befestigung schränkt die Beweglichkeit des Meniskus ein. Er ist weniger beweglich als der Außenmeniskus. Der Innenmeniskus ist über das Meniskus-Tibia-Band (auch Koronarband genannt) mit der Tibia verbunden und posteromedial über den Kapselkomplex mit dem sehr starken M. semimembranosus. Diese Befestigung ermöglicht dem Meniskus, sich bei Beugung des Kniegelenks nach hinten zu bewegen.

Bereits geringfügige Verletzungen der Sehnenfasern des Innenbandes, des hinteren schrägen Bandes und des Musculus semimembranosus führen zu einer erhöhten Beweglichkeit des Meniskushinterhorns und damit zu einer Verzögerung der Meniskusrückverlagerung bei schneller Beugung des Kniegelenks, insbesondere in Kombination mit einer Rotation unter Belastung.

Der Außenmeniskus ist kugelförmig. Er bedeckt zwei Drittel der darunterliegenden Tibiaplatte und hat die gleichen kapsulären Ansätze wie der Innenmeniskus, mit Ausnahme eines Defekts an der Stelle, an der die Kniekehlensehne durch den Meniskuskörper verläuft und am Außenkondylus des Femurs ansetzt. Dieser Kanal durch die Kniekehlensehne verleiht dem Außenmeniskus eine größere Beweglichkeit. Dies erklärt, warum Außenmeniskusrisse seltener auftreten als Außenmeniskusrisse. Posterolateral setzt der Außenmeniskus an der Kniekehlensehne an. Im Kniegelenk befinden sich mehrere Schleimbeutel, die entlang des Muskel- und Sehnenverlaufs verlaufen. Drei Hauptschleimbeutel befinden sich vor der Kniescheibe. Der größte ist der Schleimbeutel suprapatellaris, der oberhalb der Kniescheibe unter der Sehne des Musculus quadriceps femoris liegt. Die Bursa suprapatellaris ist die oberflächlichste, befindet sich zwischen Haut und Fascia arcuatus und besteht aus Querfasern, die teilweise vom Tractus iliotibialis ausgehen und bis zur Patellasehne reichen. Zwischen den Fasern des Musculus rectus femoris und der Fascia arcuatus befindet sich eine Zwischenschicht, die den Gelenkspalt in zwei Beutel unterteilt. Unterhalb der Patella, hinter dem Ligamentum patellae, befindet sich die tiefe infrapatellare Bursa. Vor der Patella befindet sich eine kleine subkutane Patellabursa. Zwischen der Sehne des Musculus semimembranosus und dem medialen Kopf des Musculus gastrocnemius befindet sich ebenfalls eine kleine Bursa, die mit der Gelenkhöhle kommuniziert.

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