Ultraschalltechniken für Sprunggelenke

Bei der Ultraschalluntersuchung des Sprunggelenks ist eine bestimmte Abfolge von Aktionen einzuhalten und Standardpositionen zu wählen. Je nach anatomischen Regionen werden vier Standardansätze verwendet, um alle Gelenkelemente zu untersuchen: anterior, medial, lateral und posterior.

Vorderer Zugang.

Dieser Ansatz ermöglicht die Visualisierung der Sehnen des vorderen Schienbeinmuskels, des langen Streckers des Daumens und des langen Streckers der Finger sowie der Synovialscheiden der Sehnen der vorderen Gruppe. Der Patient befindet sich in Rückenlage, das Glied ist gebeugt, der Sensor ist im unteren Drittel des Schienbeins installiert.

Die Untersuchung beginnt mit einer Beurteilung des Zustands der Sehnen des vorderen Schienbeinmuskels und des langen Daumenstreckers. Proximal nach oben wird die Struktur des Muskelgewebes untersucht und Längs- und Querschnitte dieser Unterschenkelmuskeln angefertigt.

Weiter nach distal gelangt man zu einem Bild der Sehne des langen Fingerstreckers, die fächerförmig und in vier Teile gegliedert ist und an der Sehnenverlängerung auf der Rückseite der II-V-Finger ansetzt.

Medialer Ansatz.

Dieser Ansatz ermöglicht die Visualisierung der Sehnen des Musculus tibialis posterior, des Musculus flexor digitorum longus und des Musculus flexor pollicis longus sowie der Synovialscheiden der Sehnen der medialen Gruppe, des Ligamentum deltoideus und des Nervus tibialis posterior.

Der Patient liegt in Rückenlage mit gestrecktem Gliedmaß. Der Sensor wird auf der medialen Oberfläche des Gelenks platziert, direkt hinter dem Innenknöchel. Zuerst in Querposition zur Orientierung und dann in Längsposition. Alle beschriebenen Sehnen liegen nebeneinander in derselben Ebene. Der Durchmesser der Sehne des langen Fingerbeugers ist zwei Drittel kleiner als der Durchmesser der Sehne des hinteren Schienbeinmuskels, der sich davor befindet. Während des Scannens werden Struktur, Dicke, Konturen und Zustand des hyalinen Knorpels der Sehnen sowie das Vorhandensein von Ergüssen in der Gelenkhöhle beurteilt. Die Sehnen des hinteren Schienbeinmuskels, des langen Fingerbeugers, des langen Großzehenbeugers und des zwischen den letzten beiden Sehnen liegenden Schienbeinnervs sind von oben durch ein breites Band bedeckt, das Retinaculum der Beugesehnen. Der Nervus tibialis posterior wird im Tarsaltunnel an der medialen Oberfläche des Malleolus eingeklemmt. Der Schallkopf wird dann über dem medialen Malleolus positioniert, um den medialen Bandapparat des Sprunggelenks zu beurteilen. Das Schienbein wird nach außen gedreht, um die Darstellung des Bandapparats zu verbessern. Die Fasern des tibionalen Anteils des Deltoidbandes sind über dem medialen Malleolus sichtbar und setzen an der dorsalen Oberfläche des Kahnbeins an.

Lateraler Ansatz.

Dieser Ansatz ermöglicht die Visualisierung der Peroneus-longus-Sehne, der Peroneus-brevis-Sehne und ihrer Synovialscheiden, des Ligamentum talofibulare anterior, des Ligamentum calcaneofibulare, des Ligamentum tibiofibulare anterior und des lateralen Kompartiments des Gelenks.

Der Patient liegt in Rückenlage, das Glied ist gestreckt und nach innen gedreht. Der Sensor wird an der lateralen Fläche des Gelenks hinter dem Außenknöchel angebracht. Die Sehnen des langen und kurzen Peroneusmuskels sind deutlich sichtbar. Die Sehne des kurzen Peroneusmuskels befindet sich vor den anderen. Normalerweise kann sich in der Sehnenscheide eine kleine Menge Flüssigkeit von bis zu 3 mm Dicke befinden. Wenn der Sensor nach unten gedreht wird, werden Fasern des Ligamentum calcaneofibulare bestimmt, das an der Außenfläche des Außenknöchels beginnt und nach unten zur lateralen Fläche des Fersenbeins verläuft. Wenn die Unterkante des Sensors gedreht wird, werden Fasern des Ligamentum talofibulare anterior bestimmt. Um das Ligamentum tibiofibulare anterior darzustellen, wird der Sensor in Querposition an der lateralen Fläche des Gelenks installiert – zwischen den distalen Teilen von Tibia und Fibula.

Zugang von hinten.

Mit diesem Verfahren werden die Fasern der Achillessehne und der Schleimbeutel retrocalcaneus dargestellt sowie die Kortikalis des Fersenbeins und der Zustand der Plantaraponeurose beurteilt. Der Patient befindet sich in Bauchlage mit frei hängendem Fuß. Der Sensor wird längs zur Längsachse der Achillessehnenfasern positioniert. Die Untersuchung beginnt an dem Punkt, an dem der Musculus soleus und Musculus gastrocnemius in die Sehne übergehen, und bewegt sich allmählich bis zum Ansatzpunkt der Sehne am Fersenbein. An diesem Punkt wird normalerweise der Schleimbeutel retrocalcaneus dargestellt; sein Durchmesser sollte 2,5 mm nicht überschreiten. Die Achillessehne hat keine Synovialmembran und im Ultraschall sind an ihren Rändern echoreiche Linien – das Paratenon – sichtbar. Es müssen sowohl Längs- als auch Querschnitte angefertigt werden.

Der durchschnittliche anterior-posteriore Durchmesser der Sehne beträgt beim transversalen Scan 5–6 mm. Wichtig ist, dass bei Achillessehnenrupturen ein Funktionstest durchgeführt werden muss, der den Zustand der Rupturstelle bei Beugung und Streckung des Fußes beurteilt. Besteht in beiden Positionen eine Divergenz der gerissenen Fasern (Diastase), ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, andernfalls eine konservative.

Je nach Indikation wird die Plantarregion des Fußes untersucht. Struktur und Ansatzbereich der Plantarsehne werden beurteilt. Der Sensor wird im Bereich des Fersenbeins platziert und entlang des Sehnenverlaufs längs abgetastet. Es werden Längs- und Querschnitte der Sehne angefertigt.

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