Aneurysma der Milzarterie

Als Milzarterienaneurysma bezeichnet man eine krankhafte Erweiterung (griechisch: Aneurysma) mit Bildung einer Aussackung in der Gefäßwand der Milzarterie (Arteria splenica), einem viszeralen Arteriengefäß, das Milz, Bauchspeicheldrüse und Teile des Magens mit Blut versorgt. [ 1 ]

Epidemiologie

Einigen Daten zufolge tritt ein Milzarterienaneurysma bei etwa 0,1–1 % der erwachsenen Bevölkerung auf, macht aber mindestens 60 % aller Viszeralarterienaneurysmen aus. Und unter den intraabdominalen Aneurysmen steht die abnormale Erweiterung der Milzarterie nach Aorten- und Beckenarterienaneurysmen an dritter Stelle.

Bei Frauen kommen Milzarterienaneurysmen 3-5 mal häufiger vor als bei Männern.

Ursachen Aneurysmen der Milzarterien

Milzgefäßaneurysmen stellen ein ernstes Problem des Kreislaufsystems dar. Die Hauptursachen für diesen potenziell lebensbedrohlichen Zustand sind mit Krankheiten und Pathologien verbunden wie:

• Beeinträchtigung der Wände der Blutgefäße durch Arteriosklerose (die bei hohem Cholesterinspiegel im Blut auftritt);
• Erhöhter Blutdruck – systemische Hypertonie;
• Hoher Widerstand im Pfortadersystem – portale Hypertonie, die durch Hepatitis und andere Infektionen, Leberzirrhose, Sarkoidose und eine Reihe anderer Erkrankungen verursacht werden kann;
• Splenomegalie (Vergrößerung der Milz);
• Chronische Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
• Bauchtrauma;
• Autoimmunkollagenosen (Kollagenosen der Blutgefäße), einschließlich systemischer Lupus erythematodes, Polyarteriitis nodosa, systemische Sklerodermie;
• Fibromuskuläre Dysplasie (vaskuläre Dysplasie oder mediale Fibrodysplasie);
• Durch Immunantwort vermittelte Gefäßentzündung – Vaskulitis;
• Eine vaskuläre Form des genetisch bedingten Ehlers-Danlos-Syndroms.

Risikofaktoren

Als Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines Milzarterienaneurysmas betrachten Experten Bluthochdruck, Schwangerschaft (späte Schwangerschaft), systemische hämodynamische Störungen, Bindegewebserkrankungen, fortgeschrittenes Alter und Lebertransplantation. [ 2 ]

Pathogenese

Arterienwände bestehen aus drei Schichten: der äußeren (Adventitia), der mittleren (Tunica media) und der inneren (Tunica intima). Lesen Sie mehr im Artikel - Arterien

Die Merkmale der Milzarterie sind ihre Länge (sie ist der längste Ast der Milzarterie), ihre Gewundenheit – mit Schleifen und Biegungen – sowie der pulsierende Charakter des Blutflusses, der eine übermäßige Dehnung des Gefäßes hervorruft.

Die Pathogenese der eingeschränkten Erweiterung, Dehnung und Vorwölbung eines Teils der Arterienwand beruht auf ihrer Schwächung – Ausdünnung, verminderter Festigkeit und Deformation – aufgrund struktureller Veränderungen.

Die Aneurysmabildung bei Arteriosklerose ist mit einer Funktionsstörung der endothelbildenden Tunica Intima verbunden.

Bei der vaskulären Dysplasie entsteht durch krankhafte Veränderungen der Gefäßwand ein Aneurysma, das keine äußeren und mittleren Schichten besitzt und aus Endothel und subendothelialem Bindegewebe besteht.

Bei Aneurysmen aufgrund einer portalen Hypertonie wird die Pathologie durch eine Störung der viszeralen Hämodynamik mit der Entwicklung einer systemischen hyperdynamischen Zirkulation und eines erhöhten Gefäßwiderstands verursacht.

Als die Forscher den Mechanismus der Entstehung von Milzarterienaneurysmen in der Schwangerschaft herausfanden, kamen sie zu dem Schluss, dass dieser auf hämodynamische und hormonelle Veränderungen in der Spätschwangerschaft zurückzuführen ist. Erstens ist es eine erhöhte Durchblutung der Milzarterie, da das zirkulierende Blutvolumen (CVC) im letzten Schwangerschaftstrimester durchschnittlich um 35-45 % ansteigt. Zweitens ist es die Wirkung des Peptidhormons Relaxin auf die Gefäßwände, das während der Schwangerschaft produziert wird, um die Elastizität des Knorpels der Schambeinfuge zu erhöhen. Inzwischen ist bekannt, dass dieses Hormon die elastischen Eigenschaften des systemischen Gefäßnetzes beeinflusst – es erhöht die Dehnbarkeit der Arterienwände. [ 3 ]

Symptome Aneurysmen der Milzarterien

Milzarterienaneurysmen sind in der Regel asymptomatisch und werden meist als Zufallsbefund bei Ultraschalluntersuchungen entdeckt.

Die Pathologie kann sich jedoch manifestieren und zu ihren Symptomen zählen Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Oberbauch oder im linken Oberbauch, die oft in die linke Schulter ausstrahlen.

Die Größe des Aneurysmas kann zwischen 2 und 9 cm variieren, überschreitet jedoch normalerweise nicht 3 cm. Normalerweise befindet sich das Aneurysma in einem bestimmten Blutgefäß im mittleren oder distalen Teil und wird je nach seiner Lokalisation als Aneurysma des mittleren Drittels der Milzarterie oder als Aneurysma des distalen Teils der Milzarterie (in der Nähe ihrer Gabelung zu den Endästen) diagnostiziert.

In den meisten Fällen handelt es sich um ein sackförmiges Aneurysma der Milzarterie. Es weist eine kugelförmige Gestalt mit unterschiedlichem Durchmesser auf und ist dadurch gekennzeichnet, dass in einem begrenzten Bereich des Gefäßes an der Seite des Gefäßes eine Ausbuchtung in Form eines Sacks auftritt (der teilweise oder vollständig mit einem Thrombus gefüllt sein kann).

Wenn sich Kalziumsalze in der Gefäßwand ansammeln, wird häufig eine periphere Verkalkung festgestellt und ein verkalktes oder verkalktes Aneurysma der Milzarterie definiert. [ 4 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen und Folgen dieser Pathologie sind der Bruch eines Milzarterienaneurysmas (in 7–10 % der Fälle und bei symptomatischen Patienten – 76–83 % der Fälle) mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen intraperitonealen Blutung.

Der Bruch äußert sich durch akute diffuse Bauchschmerzen (ähnlich einem akuten Abdomen) und einen hypovolämischen Schock. Die Gesamtmortalitätsrate wird auf 25–36 % der Fälle geschätzt.

Die meisten Rupturen ereignen sich während der Schwangerschaft (in den letzten drei Monaten). Die Müttersterblichkeit liegt bei 70–75 % und die fetale intrauterine Mortalität bei fast 100 %.

Diagnose Aneurysmen der Milzarterien

Zur Diagnose sind eine Untersuchung des Patienten, eine ausführliche Anamnese und eine klinische Untersuchung erforderlich.

Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt, darunter allgemeine und biochemische Untersuchungen sowie Untersuchungen auf Serum-Endothel-Antikörper.

Die Hauptrolle spielt die instrumentelle Diagnostik: Ultraschall der Arterien der inneren Bauchorgane, CT-Angiographie mit Kontrastmittel, Kontrastangiographie, Ultraschall der Gefäßdopplersonographie.

Die Milzarterie wird als aneurysmatisch definiert, wenn ihr Durchmesser im Vergleich zum normalen Gefäßdurchmesser (0,43-0,49 cm) um mehr als 50 % erweitert ist. [ 5 ]

Differenzialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen zählen Aneurysmen der Bauch-, Mesenterial- oder Leberarterie, Pankreaspseudozysten und verkalkte Hämatome der linken Nebenniere.

Behandlung Aneurysmen der Milzarterien

Wird ein Aneurysma zufällig asymptomatisch entdeckt, erfolgt eine ambulante Nachuntersuchung mit Monitoring – regelmäßige Visualisierung der Milzarterie. Ist das Aneurysma größer als 2 cm, weiter vergrößert oder symptomatisch, ist eine Behandlung notwendig. [ 6 ]

Es handelt sich um eine chirurgische Behandlung, deren Wahl von Form, Größe und Lokalisation des Aneurysmas sowie vom Zustand des Patienten abhängt. Unabhängig von der Größe des Aneurysmas kann jedoch bei Vorliegen einer Leberzirrhose ein Eingriff erforderlich sein. [ 7 ]

Bei der herkömmlichen Operation eines Milzarterienaneurysmas gibt es drei Möglichkeiten: Entfernung des Aneurysmas und Vernähen seiner Ränder (Aneurysmorrhaphie), Ligatur (Ligatur) mit arterieller Rekonstruktion und Revaskularisierung mit Splenektomie (oder ohne).

Zusätzlich zur offenen Operation können folgende Verfahren durchgeführt werden: minimalinvasive laparoskopische Aneurysmektomie mit Milzarterienanastomose (unter Milzerhaltung), Stentimplantation im Aneurysmahals und transkatheterale endovaskuläre Embolisation.

Verhütung

Die wichtigste Prävention besteht in der Früherkennung von Milzarterienaneurysmen – im Anfangsstadium (asymptomatisch) – und einem rechtzeitigen Eingreifen.

Geburtshelfer und Gynäkologen, die die Schwangerschaft betreuen, sollten besonders wachsam sein.

Prognose

Die Prognose eines Milzarterienaneurysmas kann angesichts der hohen Rupturwahrscheinlichkeit und der Häufigkeit tödlicher Folgen dieser Komplikation nicht als völlig günstig angesehen werden.