Aneurysmen der Aortenäste

Aneurysmen können sich in jedem Hauptast der Aorta entwickeln. Diese Aneurysmen sind deutlich seltener als abdominale oder thorakale Aortenaneurysmen. Zu den Risikofaktoren zählen Arteriosklerose, Bluthochdruck, Rauchen und höheres Alter. Lokale Infektionen können mykotische Aneurysmen verursachen.

Aneurysmen der Arteria subclavia werden manchmal mit dem Vorhandensein von Halsrippen oder dem Thoracic-Outlet-Syndrom in Verbindung gebracht.

Aneurysmen der Organarterien sind selten. Etwa 60 % entwickeln sich in der Milzarterie, 20 % in den Leberarterien und 5,5 % in der aufsteigenden Mesenterialarterie. Milzarterienaneurysmen treten vor allem bei Frauen auf (4:1).

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Ursachen von Aortenastaneurysmen

Ursachen sind fibromuskuläre Dysplasie der Media, portale Hypertonie, Mehrlingsschwangerschaften, penetrierende oder stumpfe Bauchtraumata, Pankreatitis und Infektionen. Leberarterienaneurysmen treten überwiegend bei Männern auf (2:1). Sie können durch ein vorangegangenes Bauchtrauma, intravenösen Drogenkonsum, mediale Degeneration oder periarterielle Entzündungen verursacht werden. Nierenarterienaneurysmen können dissezieren oder rupturieren und einen akuten Verschluss verursachen.

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Symptome von Aortenastaneurysmen

Die Symptome variieren. Aneurysmen der Arteria subclavia können lokale Schmerzen, Pochen, Venenthrombosen oder Schwellungen (aufgrund der Kompression benachbarter Venen), Anzeichen einer distalen Ischämie, Symptome vorübergehender ischämischer Attacken, Schlaganfall, Heiserkeit oder motorische oder sensorische Beeinträchtigungen (aufgrund der Kompression des Nervus laryngeus recurrens oder des Plexus brachialis) verursachen. Aneurysmen der Arteria mesenterica superior können Bauchschmerzen und ischämische Kolitis verursachen.

Unabhängig von der Lokalisation können mykotische oder entzündliche Aneurysmen lokale Schmerzen und Komplikationen einer systemischen Infektion (z. B. Fieber, starke allgemeine Schwäche, Gewichtsverlust) verursachen.

Diagnose von Aortenastaneurysmen

Die meisten Aneurysmen der Aortenäste werden erst diagnostiziert, wenn sie reißen. Verkalkte, asymptomatische Aneurysmen können jedoch auf Röntgenbildern oder anderen bildgebenden Verfahren, die aus anderen Gründen durchgeführt werden, sichtbar sein. Ultraschall oder CT werden üblicherweise zur Erkennung oder Bestätigung von Aneurysmen der Aortenäste eingesetzt. Eine Angiographie ist hilfreich, um festzustellen, ob periphere Gefäß- oder Gewebesymptome auf Aneurysmen oder embolische Komplikationen zurückzuführen sind.

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Behandlung von Aortenast-Aneurysmen

Die Behandlung umfasst die chirurgische Entfernung des Aneurysmas und dessen Ersatz. Bei asymptomatischen Aneurysmen wird die Entscheidung für einen Ersatz unter Berücksichtigung des Rupturrisikos, der Größe, der Lage des Aneurysmas und der perioperativen Risiken getroffen.

Die chirurgische Behandlung von Aortenastaneurysmen und Subclaviaaneurysmen kann die Entfernung von Halsrippen (sofern vorhanden) vor dem Ersatz umfassen.

Bei Organarterienaneurysmen liegt das Ruptur- und Sterberisiko bei etwa 10 % und ist besonders hoch bei Frauen im gebärfähigen Alter und Patienten mit Leberarterienaneurysmen (> 35 %). Absolute Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Organarterienaneurysmen sind bei Frauen im gebärfähigen Alter, Patienten anderer Altersgruppen mit klinisch symptomatischen Aneurysmen und Leberarterienaneurysmen definiert. Bei Milzarterienaneurysmen kann die Operation aus einer Ligatur ohne arterielle Rekonstruktion oder einer Exzision des Aneurysmas bestehen. Je nach Lokalisation des Aneurysmas kann eine Splenektomie erforderlich sein.

Bei mykotischen Aneurysmen ist eine intensive, auf den spezifischen Erreger ausgerichtete Antibiotikatherapie angezeigt. In der Regel ist bei solchen Aneurysmen eine operative Behandlung erforderlich.