Ischämische Kolitis

Ischämische Kolitis ist eine vorübergehende Verletzung der Durchblutung des Dickdarms.

Die Blutversorgung des Dickdarms erfolgt durch die oberen und unteren Mesenterialarterien. Blutversorgung der oberen Mesenterialarterie zum gesamten dünnen, blinden, aufsteigenden und teilweise transversalen Kolon; die untere Mesenterialarterie ist die linke Hälfte des Dickdarms.

Bei Ischämie des Dickdarms trägt eine beträchtliche Anzahl von Mikroorganismen, die ihn bewohnen, zur Entwicklung von Entzündung in der Darmwand bei (sogar vorübergehende bakterielle Invasion ist möglich). Der Entzündungsprozess, der durch Ischämie der Dickdarmwand verursacht wird, führt weiter zur Entwicklung von Bindegewebe in ihm und sogar zur Bildung von fibröser Stenose.

Die am dauerhaftesten mit ischämischer Kolitis befällt die Milzbeuge und die linken Teile des Dickdarms.

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Was verursacht ischämische Kolitis?

Nekrosen können sich entwickeln, aber normalerweise beschränkt sich der Prozess auf die Schleimhaut und Submukosa und betrifft nur gelegentlich die gesamte Wand, was einen chirurgischen Eingriff erfordert. Dies tritt hauptsächlich bei älteren Personen (über 60 Jahre alt) auf, und die Ätiologie ist unbekannt, obwohl es eine eindeutige Assoziation mit den gleichen Risikofaktoren gibt, die mit einer akuten mesenterialen Ischämie verbunden sind.

Symptome der ischämischen Kolitis

Die Symptome einer ischämischen Kolitis sind weniger ausgeprägt und entwickeln sich langsamer als bei einer akuten mesenterialen Ischämie und umfassen Schmerzen im linken unteren Quadranten des Abdomens, begleitet von rektalen Blutungen.

1. Schmerzen im Bauch. Schmerzempfindungen im Bauch erscheinen 15-20 Minuten nach dem Essen (besonders reichlich) und dauern 1 bis 3 Stunden.Die Intensität des Schmerzes ist unterschiedlich, oft sind sie ziemlich stark. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und der Entwicklung von fibrotischen Strikturen des Dickdarms werden die Schmerzen dauerhaft.

Die häufigste Schmerzlokalisation ist die linke Beckenregion, die Projektion der Milzflexur des Colon transversum und selten das Substrat oder die peripodale Region.

2. Dyspeptische Störungen. Fast 50% der Patienten haben Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blähungen, manchmal mit Luft, Nahrung.
3. Verstöße gegen den Stuhl. Fast kontinuierlich beobachtet und manifestiert sich durch Verstopfung oder Durchfall, im Wechsel mit Verstopfung. Während einer Exazerbation ist Durchfall typischer.
4. Abnehmen von Patienten. Der Rückgang des Körpergewichts bei Patienten mit ischämischer Kolitis ist ziemlich regelmäßig. Dies ist aufgrund der begrenzten Menge an Nahrung und die Häufigkeit der Aufnahme (aufgrund der erhöhten Schmerzen nach dem Essen) und eine Verletzung der intestinalen Resorption (oft zusammen mit Doppelpunkt Ischämie gibt es eine schlechte Durchblutung in dem Dünndarm).
5. Darmblutungen. 80% der Patienten werden beobachtet. Die Intensität der Blutung ist unterschiedlich - von der Beimischung von Blut im Kot bis zur Zuteilung signifikanter Blutmengen aus dem Rektum. Blutungen werden durch erosive-ulzerative Veränderungen in der Dickdarmschleimhaut verursacht.
6. Objektive abdominale Syndrom. Die Exazerbation der ischämischen Kolitis ist durch undeutlich geäusserte Zeichen der Reizung des Peritoneums, der Spannung der Bauchmuskeln charakterisiert. Bei der Palpation des Abdomens sind diffuse Empfindungen sowie Schmerzen im linken Beckenbereich oder auf der linken Seite des Abdomens zu beobachten.

Symptome einer ausgeprägten Irritation des Peritoneums, besonders solche, die mehrere Stunden anhalten, lassen auf eine transmurale Nekrose des Darmes schließen.

Diagnose von ischämischer Kolitis

Die Diagnose wird mit einer Koloskopie gestellt; Angiographie ist nicht angezeigt.

Labor- und instrumentelle Daten

1. Allgemeiner Bluttest : gekennzeichnet durch ausgeprägte Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, eine Erhöhung des ESR. Bei wiederholten Darmblutungen entwickelt sich eine Anämie.
2. Urinanalyse : ohne wesentliche Veränderungen.
3. Stuhlanalyse : Im Kot findet sich eine große Anzahl von Erythrozyten, Leukozyten, Darmepithelzellen.
4. Biochemischer Bluttest: Reduktion des Gesamtproteins, Albumin (mit einem langen Krankheitsverlauf), Eisen, manchmal Natrium, Kalium, Kalzium.

Koloskopie: streng nach Indikationen und nur nach der Reduktion von akuten Manifestationen durchgeführt. Die folgenden Änderungen werden identifiziert: verknotet Abschnitte ödematöse mucosa blau-lila Farbe, hämorrhagische Läsionen der Mucosa und Submucosa, ulcerative Defekte (in Form von Punkten, Längs-, Pastillen) werden oft gefunden Striktur, vorzugsweise Milz- Biegung im Colon transversum.

Die mikroskopische Untersuchung von Dickdarmbiopsieproben zeigt Ödeme und Verdickungen, submuköse Fibrose, Infiltration durch seine Lymphozyten, Plasmazellen, Granulationsgewebe im Bereich des Bodens von Geschwüren. Ein charakteristisches mikroskopisches Zeichen der ischämischen Kolitis ist die Anwesenheit mehrerer Hämosiderin-haltiger Makrophagen.

6. Geburtsorrhagiographie der Bauchhöhle: eine erhöhte Menge an Luft in der Milz Ecke des Dickdarms oder anderen Teilen des Dickdarms wird bestimmt.
7. Irrigoskopie : durchgeführt nur nach Linderung von akuten Manifestationen der Krankheit. Auf der Läsionsebene wird eine Verengung des Dickdarms festgestellt, oberhalb und unterhalb der Ausdehnung des Darms; Hausters sind schlecht ausgedrückt; manchmal knotige, polypöse Verdickung der Schleimhaut, Ulzeration. In den Randbereichen des Darms werden fingerähnliche Abdrücke (Symptom des "Daumenabdrucks") durch Schwellung der Schleimhaut festgestellt; Zahnstellung und Unregelmäßigkeit der Schleimhaut.
8. Angiographie und Doppler-Sonographie: eine Abnahme des Lumens der Mesenterialarterien wird aufgedeckt.
9. Parietale pH-Metrie Kolon einen Katheter mit einem Ballon mit: vergleicht pH Gewebe vor und nach einer Mahlzeit. Ein Hinweis auf Gewebeischämie ist eine intramurale Azidose.

In der Diagnose der ischämischen Kolitis helfen die folgenden Umstände:

• Alter über 60-65 Jahre;
• Vorhandensein von IHD, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, obliterierende Atherosklerose der peripheren Arterien (diese Erkrankungen erhöhen das Risiko der Entwicklung einer ischämischen Colitis signifikant);
• Episoden von akuten Bauchschmerzen gefolgt von Darmblutungen;
• das entsprechende endoskopische Bild des Zustandes der Kolonmukosa und die Ergebnisse einer histologischen Untersuchung von Kolonbiopsien;

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Differentialdiagnose der ischämischen Kolitis

Ischämische Kolitis teilt viele klinischen Manifestationen von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa: Bauchschmerzen, Dyspepsie-Syndrom, Störungen des Stuhles, Magen-Darm-Blutungen, die Bildung von Schleimhaut Geschwüren.

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Behandlung von ischämischer Kolitis

Die Behandlung der ischämischen Kolitis ist symptomatisch und umfasst intravenöse Flüssigkeiten, Hunger und Antibiotika-Therapie. Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung ist selten erforderlich.

Was ist die Prognose der ischämischen Colitis?

Etwa 5% der Patienten erleben einen Rückfall. Manchmal entwickelt sich eine Verengung an der Ischämie-Stelle, die eine Darmresektion erfordert.