Kongenitale Hypoplasie des ersten Strahls der Hand: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die angeborene Hypoplasie des ersten Strahls der Hand ist ein Entwicklungsdefekt, der durch eine Unterentwicklung des Sehnen-Muskel- und Knochen-Gelenkapparats des Fingers mit unterschiedlichem Schweregrad gekennzeichnet ist, wobei sich der Defekt in der teratologischen Defektreihe vom proximalen Ende des Strahls zum distalen fortschreitet.

ICD-10-Code

• Q71.8 Angeborene Hypoplasie des ersten Handstrahls.

Klassifikation der angeborenen Hypoplasie des ersten Handstrahls

Die weltweit am häufigsten vorkommende Klassifikation ist die Blauth-Klassifikation der angeborenen Hypoplasie des ersten Handstrahls. Je nach Ausprägungsgrad des Defekts werden fünf Grade dieser Anomalie unterschieden.

• Grad I – leichte Verkleinerung des Zeigefingers, Hypoplasie des M. abductor pollicis brevis und des M. opponens pollicis.
• Grad II – der Daumen wird durch alle Knochenstrukturen repräsentiert, ihre Größe ist jedoch im Vergleich zur Norm reduziert; es kommt zu einer Verengung des ersten Interdigitalraums, einer Hypoplasie oder Aplasie der oberflächlichen Daumenballenmuskulatur und einer Instabilität des Metakarpophalangealgelenks.
• Grad III – der erste Interdigitalraum ist verengt, es liegt eine Anomalie in der Entwicklung der Daumenballenmuskulatur sowie der langen Daumenmuskulatur vor, der erste Mittelhandknochen ist bis zum Rudiment des Kopfes im distalen Teil hypoplastisch.
• Grad IV – „baumelnder Finger“.
• Grad V – Aplasie des ersten Fingers.

Indikationen für die chirurgische Behandlung einer angeborenen Hypoplasie des ersten Handstrahls umfassen Deformitäten vom Grad II–V. Bei Hypoplasie Grad II wird eine Operation zur Abduktion und Oppositon des Zeigefingers in Kombination mit einer Stabilisierung des Daumengrundgelenks (Kapsuloplastie, Arthrodese) durchgeführt. Ist der beidseitige Griff der Hand nach dem Eingriff eingeschränkt, muss in einem zweiten Schritt eine Oppositonplastik durchgeführt werden. In Fällen, in denen intraoperativ eine schwere Hypoplasie der Thenarmuskeln und in manchen Fällen auch der Strecker des Zeigefingers festgestellt wird, wird die Operation zur Abduktion und Oppositon des Daumens mit einer Blauth-Thompson-Sehnenplastik kombiniert. Bei Hypoplasie Grad III–IV gibt es zwei Methoden zur Wiederherstellung des Daumens: die Pollizisationsoperation und die Rekonstruktion des ersten Strahls. Bei einer Aplasie des ersten Handstrahls wird eine Pollizisationsoperation durchgeführt.

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