Angeborene Gaumenadhäsionen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei der Gaumenpseudarthrose unterscheidet man zwischen durchgehender, nicht durchgehender und versteckter sowie einseitiger und beidseitiger Pseudarthrose.

Zu den durchgehenden Defekten zählen Pseudoarthrosen des gesamten Gaumens und des Alveolarfortsatzes, während zu den nicht durchgehenden Defekten Pseudoarthrosen des Gaumens zählen, die nicht mit einer Pseudoarthrosen des Alveolarfortsatzes einhergehen. Man unterteilt diese in vollständige (Defekt des Zäpfchens, des gesamten harten Gaumens) und unvollständige bzw. partielle (Defekt innerhalb des weichen Gaumens).

Bei versteckten Pseudarthrosen handelt es sich um Defekte bei der Verschmelzung der rechten und linken Hälfte der Knochen- oder Muskelschichten des Gaumens (unter Beibehaltung der Schleimhautintegrität); sie werden auch als submuköse Pseudarthrosen bezeichnet.

Diese Klassifikation ist eher schematisch und basiert nicht auf einer detaillierten Analyse und Betrachtung der topographischen und anatomischen Besonderheiten zahlreicher Varianten von Gaumendefekten. GI Semenchenko, VI Vakulenko und GG Kryklyas (1967) schlugen eine detailliertere Klassifikation vor, die die Einteilung der Oberlippen- und Gesichtsspalten in mediane, laterale, schräge und transversale vorsieht. Jede dieser Gruppen ist in Untergruppen unterteilt, von denen es insgesamt über 30 gibt. Diese Klassifikation eignet sich zur Kodierung bei der statistischen Verarbeitung von Material zu angeborenen Defekten der gesamten Kiefer- und Gesichtsregion. Die Gaumendefekte werden in folgende Gruppen eingeteilt: isolierte (nicht mit Lippenspalten verbundene), die wiederum in vollständige, unvollständige, versteckte und kombinierte (mit Lippenspalten verbundene) Defekte unterteilt werden. Alle diese Defekte werden in durchgehende (ein- oder beidseitige) und nicht durchgehende (ein- oder beidseitige) Defekte unterteilt.

Leider berücksichtigt diese Klassifizierung von Gaumendefekten nur drei Umstände: das Vorhandensein oder Fehlen einer Kombination aus Gaumendefekt und Lippendefekt; das Ausmaß des Defekts in anteroposteriorer Richtung; das Vorhandensein oder Fehlen einer versteckten Pseudarthrose.

Die bereitgestellten Klassifizierungen beantworten leider nicht eine Reihe von für Chirurgen sehr relevanten und interessanten Fragen, die sich bei der Planung einer bevorstehenden Operation oder während ihrer Durchführung stellen:

1. Ist es möglich, den Defekt des Alveolarfortsatzes dadurch zu beseitigen, dass man (an den Defekträndern) zwei Mukoperiostlappen an einem Stiel ausschneidet und daraus ein Duplikat bildet?
2. Ist es möglich, den schmalen Spalt zwischen den Rändern des Zahnfleischdefekts zu schließen, indem man ihn lediglich innerhalb des Epithels auffrischt?
3. Gibt es Voraussetzungen für die Bildung von Lappen (von der Epitheloberfläche in die Nasenhöhle gestülpt), um den vorderen Anteil des Defekts des harten Gaumens zu verschließen?
4. Ist es möglich, zur Epithelisierung der Oberseite des harten Gaumens Schleimhautlappen an der Stelle herauszuschneiden, an der die Mukoperiostlappen gebildet und zurückverlagert wurden?
5. Welche Beziehung besteht zwischen den Rändern des harten Gaumendefekts und dem Vomer, und ermöglicht dies, dass die Schleimhaut des Vomer als zusätzliche Reserve für plastisches Material genutzt werden kann? Usw., usw.

In diesem Zusammenhang haben wir eine detaillierte anatomische und chirurgische Klassifikation von Gaumendefekten entwickelt (Yu. I. Vernadsky, 1968) und wenden diese in der Klinik an. Diese wird im Folgenden im Abschnitt über die chirurgische Behandlung von Gaumendefekten beschrieben. Sie ist dem Interesse einer präzisen Planung und Durchführung des chirurgischen Eingriffs bei jedem einzelnen Patienten untergeordnet.

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Symptome einer Gaumenspalte

Die Symptome einer Gaumenspalte variieren erheblich, je nachdem, ob der Gaumendefekt isoliert oder mit einer Lippenspalte kombiniert auftritt.

Allgemeine, systemische und lokale Erkrankungen, die mit einer Pseudarthrose des Gaumens einhergehen, sind oben teilweise beschrieben.

Es ist zu beachten, dass fast die Hälfte der Kinder und Jugendlichen, selbst mit isolierten Gaumendefekten, EKG-Anomalien in Form von Sinustachykardie, Sinusarrhythmie, Myokarddystrophie, Anzeichen eines Rechtsschenkelblocks, Extrasystole usw. aufwies. Darüber hinaus wiesen einige Patienten vor dem Hintergrund von EKG-Veränderungen erhöhte Rheumatests und C-reaktive Proteinwerte auf, und im Blut zeigten sich Erythropenie, Hämoglobinopenie, verminderter Farbindex, Leukopenie, Eosinophilie oder Eosinopenie, Lymphozytophilie oder Lymphozytopenie, Monozytophilie oder Monozytopenie.

Der schlechte Allgemeinzustand der „praktisch gesunden“ Kinder, die von Kinderärzten zur Uranostaphyloplastik an unsere Klinik überwiesen wurden, äußerte sich in Form positiver Reaktionen auf C-reaktives Protein, Hyper-a1- und a2-Globulinämie vor dem Hintergrund einer Hypoalbuminämie, einer „hyporeaktiven“ fraktionalen BSG-Kurve, niedriger Monozytenverschiebung sowie niedriger Phagozytenzahl und -index E, was eine Verschiebung der Operation und die Durchführung zusätzlicher therapeutischer Maßnahmen erforderlich machte.

Eine Abnahme der Menge an kationischem Protein in peripheren Blutleukozyten und Ausstrichen der Schleimhaut des harten Gaumens auf 0,93+0,03 gegenüber 1,57+0,05 bei gesunden Kindern weist auf eine Störung des Immunsystems von Kindern mit angeborenen Defekten der Kiefer- und Gesichtsregion hin.

Fast jeder angeborene Gaumendefekt ist durch topografische und anatomische Anomalien der Knochenbasis und der Weichteile des oralen Rachenbereichs, der Nasenscheidewand und manchmal des gesamten Oberkiefers, der Oberlippe und der Nase gekennzeichnet. Der Schweregrad dieser anatomischen Anomalien hängt vom Grad der anterior-posterioren Ausdehnung, der Tiefe und der Breite der Pseudarthrose ab.

Die ausgeprägtesten Veränderungen werden bei Patienten mit beidseitiger Pseudoarthrose der Oberlippe, des Alveolarfortsatzes und des Gaumens beobachtet. Funktionsstörungen und kosmetische Defekte bei solchen Patienten sind auf die Schwere der anatomischen Störungen zurückzuführen. So unterscheidet sich das Kind bei isolierter Pseudoarthrose nur des weichen Gaumens äußerlich nicht von seinen Altersgenossen. Erst später (im Schulalter) können eine gewisse Unterentwicklung des Oberkiefers und eine Retraktion der Oberlippe festgestellt werden. Aber auch bei nur versteckter (submuköser) Pseudoarthrose des weichen Gaumens spricht das Kind meist undeutlich und hat eine nasale Stimme.

Bei offensichtlicher Nichtverschmelzung des weichen Gaumens ist die nasale Qualität noch ausgeprägter. Dies erklärt sich durch die Verkürzung und funktionelle Minderwertigkeit des weichen Gaumens als Ventil, das (bei der Erzeugung der entsprechenden Geräusche) den nasalen Rachenbereich und den oralen Bereich bzw. die Mundhöhle trennt, sowie durch Hörverlust und schwere Zahn- und Kieferdeformationen.

Laut unserer Klinik benötigen alle Kinder mit Gaumendefekten eine Sprachtherapie, entweder wegen einer stark undeutlichen Aussprache mit nasalem Ton oder wegen einer deutlichen, aber nasalen Aussprache.

In solchen Fällen ist die Ernährung der Kinder meist nur geringfügig beeinträchtigt, da sich viele von ihnen mit der Zunge als „Verschluss“ an ihren Defekt anpassen und an der Brust der Mutter saugen können.

Bei fehlender Verschmelzung von hartem und weichem Gaumen unterscheidet sich das Neugeborene auch äußerlich nicht von normal entwickelten Kindern. In den ersten Stunden seines Lebens treten jedoch schwere Funktionsstörungen auf: Das Kind kann in der Regel nicht saugen, und der in die Nasenhöhle eintretende Luftstrom scheint sofort in die Mundhöhle zu gelangen. Diese Störungen sind auf die Unmöglichkeit zurückzuführen, in der Mundhöhle des Kindes ein Vakuum zu erzeugen.

Wenn die Nichtvereinigung des Gaumens mit einer ein- oder beidseitigen Nichtvereinigung des Zahnfleisches und der Lippe kombiniert wird, sind die beschriebenen Symptome noch ausgeprägter. Darüber hinaus geht dies bei einer Nichtvereinigung der Lippe mit einer starken Entstellung des Kindes einher.

Bei der teleradiographischen Untersuchung von Kindern mit isolierter Pseudarthrose des Gaumens und kombinierter ein- oder beidseitiger Pseudarthrose des Zahnfleisches und der Lippen wurden allgemeine Veränderungen der Gesichtsknochen in Form einer Retroklination der Kiefer, einer Rückverlagerung des Oberkiefers in Kombination mit einer Verkürzung der Oberkieferlänge in sagittaler Richtung und einer Unterentwicklung des vorderen Oberkieferabschnitts festgestellt.

Durch eine kompensatorische Vergrößerung des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers im Bereich der Schneidezähne wird die Gelenkkrümmung im vorderen Abschnitt nicht immer wiederhergestellt.

Bei den meisten Patienten liegt ein gerader Biss oder eine umgekehrte Überlappung der Schneidezähne vor, bis hin zu einer starken Vorwärtsverlagerung des Kinns, ähnlich einer Progenie, aufgrund einer Vergrößerung des Unterkieferkörpers, zwischen dessen bleibenden Zähnen Diastema und Trema sichtbar sind.

Aufgrund der Entwicklungsverzögerung des Oberkiefers mit fehlender Verschmelzung von Gaumen, Alveolarfortsatz und Lippe kommt es häufig zu einer Abflachung des mittleren Gesichtsdrittels, der Oberlippe und eingefallenen Wangen.

Die ausgeprägtesten Skelettdeformationen treten bei beidseitigen Pseudarthrosen des Gaumens in Kombination mit Pseudarthrosen des Alveolarfortsatzes und der Lippe auf, und zwar: eine Vergrößerung des Oberkieferkörpers im Vergleich zur Unterkieferkörperlänge aufgrund der Vorwärtsverschiebung des Zwischenkieferknochens; eine Vergrößerung und starke Vorwärtswölbung der vorderen Nasenstachel: Vorwärtsabweichung der Zähne auf dem Zwischenkieferknochen; Vorwärtsverschiebung der Basis der Nasenscheidewand; Rückwärtsverschiebung der unteren seitlichen Abschnitte der Apertura piriformis im Verhältnis zur vorderen Nasenstachel: eine deutlich ausgeprägte Verengung des Oberkiefers.

Ab den ersten Lebenstagen entwickelt ein Kind mit Gaumendefekt katarrhalische Veränderungen in der Nase, im Nasenrachenraum und in den unteren Atemwegen, die mit dem Eindringen von Speiseresten und Atemversagen verbunden sind. Manchmal entwickeln sich deutlich ausgeprägte Pharyngitis, Eustachitis, Bronchitis oder Bronchopneumonie.

Aufgrund von Ernährungs- und Atmungsstörungen kommt es beim Neugeborenen zu chronischen Entzündungsprozessen, es entwickelt sich allmählich eine allgemeine Dystrophie und dann Rachitis, Dyspepsie und Diathese.

Die Sterblichkeitsrate von Kindern mit angeborenen Gaumen- und Gesichtsdefekten beträgt 20–30 %, und sie sterben oft kurz nach der Geburt.

Der Grad der Schädigung der Nasenschleimhaut bei solchen Kindern nimmt mit zunehmendem Alter deutlich zu. Beobachtungen haben gezeigt, dass alle Kinder im Alter von ein bis drei Jahren an akuter und chronischer katarrhalischer Rhinitis leiden und im Alter von sechs Jahren bereits 15 % der Kinder eine chronische hypertrophe Rhinitis entwickeln.

Ab einem Alter von 3 Jahren können bei Kindern mit angeborener Nichtverschmelzung von Gaumen und Lippe starke Veränderungen der oberen Atemwege in Form von Nasendeformationen auftreten, häufig auch eine Krümmung der Nasenscheidewand, chronische hypertrophe Rhinitis, die zu einer starken Hypertrophie der unteren Nasenmuscheln und der sie bedeckenden Schleimhaut führt. Diese Veränderungen sind bei fast der Hälfte der Patienten die Ursache für erschwerte Nasenatmung und klingen auch nach einer plastischen Gaumenoperation nicht ab. Nach den verfügbaren Daten beginnt die Hypertrophie der Nasenmuscheln im Alter von 4-5 Jahren und erreicht im Alter von 6 Jahren ein signifikantes Ausmaß.

Angeborene Störungen des Kauens, Schluckens und Speichelflusses führen zu einer stark erhöhten Ausscheidung pathogener Staphylokokken und Enterokokken aus Mundhöhle, Nase und Rachen sowie zum Auftreten für diese Bereiche ungewöhnlicher mikrobieller Arten: Escherichia coli, Proteusbakterien, Pseudomonas aeruginosa usw. Dies kann offensichtlich die Tatsache erklären, dass Patienten mit einer Pseudarthrose des Gaumens häufig eine Entzündung der Gaumenmandeln und eine Vergrößerung der Nasenrachenmandeln, eine Pharyngitis, eine Beeinträchtigung der Belüftung und Durchgängigkeit der Eustachischen Röhren, eine Entzündung des Mittelohrs und ein vermindertes Hörvermögen infolge einer Eustachitis und Otitis aufweisen.

Bei Patienten mit Gaumenpseudarthrose ist die Pneumatisierung des Schläfenbeins meist beidseitig beeinträchtigt.

Es kommt zu schweren Störungen nicht nur der oberen Atemwege, sondern des gesamten Atmungssystems, in deren Folge die Vitalkapazität der Lunge und der Druck des Ausatemluftstroms abnehmen, was bei Pseudoarthrosen besonders ausgeprägt ist.

Eine Funktionsstörung der Atemwege führt zu einer Störung der Mimik während des Gesprächs und dem Auftreten gewohnheitsmäßiger, entstellender Grimassen. Kinder mit Sprachstörungen kommen spät in die Schule und beenden sie oft nicht, wodurch sie intellektuell nicht ausreichend entwickelt sind.

Störungen der Kau-, Schluck-, Atem- und Sprachfunktionen wirken sich nachteilig auf die allgemeine körperliche Entwicklung (Verzögerung von Größe und Körpergewicht im Vergleich zu Gleichaltrigen) und den Zustand (niedriger Hämoglobinspiegel, Dyspepsie usw.) aus.

Behandlung von Gaumenspalten

Die Behandlung von Pseudarthrosen des Gaumens sollte unmittelbar nach der Geburt des Kindes beginnen. Sie besteht in erster Linie darin, günstige Bedingungen für die Ernährung und Atmung des Kindes zu schaffen, d. h. es muss verhindert werden, dass Nahrung aus dem Mund in die Nase gelangt und die durch die Nase eingeatmete Luft sofort (ohne vorheriges „Erwärmen“ in der Nase) in den Mund gelangt. Dies wird mit Hilfe der oben erwähnten vorgeformten Gaumenplatte oder des Obturators durchgeführt, der hilft, Mundhöhle und Nasenhöhle sowie den Nasenrachenraum zu trennen. Der Obturator sollte schwimmend sein; es ist wünschenswert, ihn nach einer Cheiloplastik in einer Entbindungsklinik zu verwenden. Der Basisteil des Obturators besteht aus starrem Kunststoff und der Rest aus elastischem Material, wodurch der Obturator bei Bedarf mit Styrol oder einem anderen schnell aushärtenden Kunststoff korrigiert werden kann. Ein Indikator für die positive Wirkung des Obturators ist die Tatsache, dass das Gewicht von Kindern, die Obturatoren verwenden, im Alter von 1 bis 2 Jahren manchmal das Durchschnittsgewicht gesunder Kinder im gleichen Alter übersteigt.

Bei erheblichen Schwierigkeiten oder völliger Unmöglichkeit des Stillens bei Neugeborenen sollte der Obturator in den ersten Lebensstunden in einer Entbindungsklinik hergestellt werden. Wenn der Gaumendefekt mit einer Nichtverschmelzung der Lippe einhergeht und das Kind eine Cheiloplastik erhalten hat, werden folgende Bedingungen für die Herstellung des Obturators empfohlen:

1. Bei beidseitiger Nichtverschmelzung von Alveolarfortsatz und Gaumen wird, wenn die Cheiloplastik in den ersten beiden Tagen durchgeführt wird, der schwimmende Obturator am 3.-4. Tag nach der Entfernung der Nähte an der Lippe angefertigt.
2. Wenn bei einem Kind mit einseitiger Nichtverschmelzung des Alveolarfortsatzes und des Gaumens eine frühe Cheiloplastik durchgeführt wird, wird die Obturation auf 3–4 Monate verschoben, da vor diesem Alter der Boden des unteren Nasengangs, der bei einer „durchgehenden“ Nichtverschmelzung des Gaumens der Befestigungspunkt für den schwimmenden Obturator ist, schlecht definiert ist.

Bei bilateralen Pseudarthrosen des Gaumens im Kleinkindalter ist der Fixationspunkt nicht der Boden des Nasengangs, sondern der gesamte Gaumendefekt in seinem vorderen Abschnitt, der V-förmig ist und mit seiner Spitze nach hinten zeigt. Zusätzlich wird der distale Teil des Obturators durch die pseudarthrosen Hälften des weichen Gaumens fixiert, die an seinen Seitenflächen anliegen und eine Abwärtsbewegung verhindern. Bis zu einem gewissen Grad gewährleistet der Adhäsionsfaktor auch die Fixierung des Obturators.

1. Wenn bei einem Kind mit einer Nichtverschmelzung von Lippe, Alveolarfortsatz und Gaumen im Alter von 6–8 Monaten eine Cheiloplastik durchgeführt wird, wird der Obturator zwei Wochen später angefertigt, wenn die Ränder des nicht verwachsenen Alveolarfortsatzes zusammenkommen.
2. Wenn aus irgendeinem Grund die Cheiloplastik nicht innerhalb der ersten 24 Stunden durchgeführt wird, wird der Obturator innerhalb der ersten Lebenstage des Kindes hergestellt.

Am ersten Tag nach der Herstellung sollte der Obturator mit einem dicken Seidenfaden vernäht werden; am zweiten Tag kann der Faden nur über Nacht einwirken und am dritten Tag vollständig entfernt werden. Für Kinder über 3 Jahre wird empfohlen, den Obturator ohne Faden zu verwenden.

Laut AV Kritsky (1970) kann die kompensatorische funktionelle Aktivität der Rachenmuskulatur zur Fixierung des Obturators genutzt werden. Zu diesem Zweck entwickelte der Autor einen funktionellen Rachenobturator, bei dessen Anwendung der nasale Rachenbereich beim Sprechen und Schlucken durch präzisen und dichten Kontakt zwischen den Rachenwänden und dem fixierten Obturatorteil verschlossen bleibt. Der Autor fertigt den Rachenbereich des Obturators anhand eines funktionellen Abdrucks aus einer speziellen thermoplastischen Masse an.

Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung von Gaumenpasmen

Die Frage nach dem Zeitpunkt der Operation wird von den Autoren unterschiedlich gelöst. Früher glaubten die meisten in- und ausländischen Chirurgen, dass eine Operation bei Gaumenpasmuskulatur während der Sprachentwicklungsphase (im Alter von 2-4 Jahren) durchgeführt werden sollte. Operationen in jungen Jahren wurden jedoch meist unter Narkose durchgeführt und gingen oft mit einer hohen Sterblichkeitsrate einher. Daher wurde die Operation um viele Jahre verschoben und manchmal gar nicht erst durchgeführt.

In den Nachkriegsjahren sank die Sterblichkeitsrate dank verbesserter Operationstechniken und Anästhesiemethoden stark. Gleichzeitig häufen sich jedoch jedes Jahr Berichte darüber, dass Operationen in jungen Jahren die Entwicklung anhaltender anatomischer Deformationen mit sich bringen. Die meisten ausländischen Autoren halten 4-6 Jahre für den optimalen Zeitraum für eine Operation.

Nach den vorliegenden Daten ist die Deformation des Oberkiefers nach frühzeitiger Behandlung einer durchgängigen Pseudarthrose weniger auf eine Uranoplastik zurückzuführen, sondern vielmehr das Ergebnis einer fehlerhaften Cheiloplastik.

Auch über den Zeitpunkt von Gaumenoperationen gehen die Ansichten moderner Chirurgen auseinander. So ist AA Limberg (1951) der Ansicht, dass bei Pseudarthrosen des weichen Gaumens und partiellen Pseudarthrosen des harten Gaumens eine Operation im Alter von 5-6 Jahren zulässig ist, bei durchgängigen Pseudarthrosen mit 9-10 Jahren.

Experimentelle Daten haben gezeigt, dass nicht nur ein Eingriff am harten Gaumen, sondern auch eine längere Tamponade des peripharyngealen Raums die Entwicklung des Gesichtsteils des Schädels verzögert.

Bei der Untersuchung der Langzeitergebnisse einer Uranoplastik kam M. M. Vankevich zu dem Schluss, dass der Grad der Deformation normalerweise proportional zum Ausmaß der Pseudoarthroskopie ist. Allerdings weist M. D. Dubov (1960) richtig darauf hin, dass das Ausmaß der Pseudoarthroskopie nicht nur ein quantitatives Konzept ist. Schließlich wird die Form der Pseudoarthroskopie nicht nur durch ihre Länge bestimmt, sondern auch durch den Entwicklungsgrad der Gaumenplatten, des Vomer und der Muskeln des weichen Gaumens. Der Bildungsprozess des Alveolarfortsatzes und des harten Gaumens geht der Bildung des weichen Gaumens voraus und endet etwa 2–4 Wochen früher. Somit ist laut M. D. Dubov das Auftreten von durchgehenden Pseudoarthrosen offensichtlich mit einer früheren und intensiveren (als im Fall von nicht durchgehenden) Einwirkung schädlicher Faktoren auf den sich entwickelnden Fötus verbunden. Folglich variiert auch der Grad der Wachstumsstörung des Oberkieferknochens.

AN Gubskaya (1975) empfiehlt auf der Grundlage zahlreicher klinischer und anatomischer Studien, eine isolierte Pseudoarthrose des Gaumens im Alter von 4–5 Jahren sowie eine kombinierte Pseudoarthrose des Alveolarfortsatzes und der Lippe in höherem Alter zu beseitigen. Gleichzeitig betont der Autor zu Recht, dass zwischen angeborenen (primären) und erworbenen (sekundären) präoperativen Deformationen der Kiefer- und Gesichtsregion unterschieden werden muss. Wenn die primären das Ergebnis einer gestörten fetalen Entwicklung sind, dann sind die sekundären eine Folge der Funktion der Zungen- und Gesichtsmuskulatur, die bei Kontraktion die nicht verbundenen Ränder des Kiefer- und Lippendefekts verformen können. Die begleitenden postoperativen Kieferdeformationen sind mit der Anwendung einer frühen Cheiloplastik mit einer irrationalen Technik verbunden, die grobe Narben auf der Lippe hinterlässt.

Auch GI Semenchenko und Co-Autoren (1968-1995) halten das Alter von 4-5 Jahren für das optimale Alter für die Durchführung der Operation, bei guter körperlicher Entwicklung und fehlenden Zahn- und Kieferdeformitäten sogar 3-3,5 Jahre. EN Samar (1971) sieht die Möglichkeit vor, eine Pseudoarthrose des weichen Gaumens im Alter von 1-2,5 Jahren und alle anderen Arten von Pseudoarthrose im Zeitraum von 2,5 bis 4 Jahren zu beseitigen; er hält jedoch, wie andere Autoren auch, frühe Operationen zu Recht nur unter der Voraussetzung einer umfassenden ambulanten Beobachtung, Prävention und Behandlung möglicher postoperativer Deformitäten für akzeptabel.

Im Zusammenhang mit der Anhäufung einer riesigen Menge an klinischem und experimentellem Faktenmaterial und der Einführung einer komplexen ambulanten Behandlung von Patienten mit Lippen- und Gaumendefekten in die Praxis gibt es immer mehr Berichte über die Möglichkeit vergleichsweise früher Operationen (Kh. A. Badalyan, 1984 usw.), um die Entwicklung sekundärer Deformationen des gesamten Gesichtsskeletts (unter dem Einfluss der Zungenmuskulatur) und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes zu verhindern, die soziale Rehabilitation des Kindes zu beschleunigen usw.

Das Alter des Kindes ist nicht das einzige Kriterium für die Indikation zur Operation. Auch der Grad seiner körperlichen und geistigen Entwicklung, die Schwere früherer Erkrankungen sowie Art und Ausmaß des Defekts müssen berücksichtigt werden. Wichtig sind auch die sozialen und Lebensbedingungen, das Verhältnis der Eltern nach der Geburt eines Kindes mit einem Defekt, die Verfügbarkeit orthopädischer Versorgung des Kindes vor der Operation (Herstellung eines schwimmenden Obturators) und die Durchführung einer umfassenden logopädischen Ausbildung.

Basierend auf Literaturdaten und langjähriger persönlicher Erfahrung halten wir es bei der Festlegung des Operationszeitpunkts bei Gaumenpseudarthrosen für notwendig, die folgende Taktik einzuhalten: Bei isolierten Gaumenpseudarthrosen ist eine Operation im Alter von 1-2 Jahren möglich, nach der Operation muss das Kind jedoch eine logopädische Ausbildung absolvieren und unter Aufsicht eines Kieferorthopäden stehen. Bei den ersten Anzeichen einer Deformation ist der Kieferorthopäde verpflichtet, entsprechende Präventivmaßnahmen zu ergreifen.

Bei Nichtverschmelzung des gesamten harten und weichen Gaumens sollte die Operation im Alter von 2–3 Jahren durchgeführt werden, gefolgt von einer logopädischen Ausbildung unter Aufsicht eines orthopädischen Zahnarztes, der die Dynamik der Gaumenentwicklung überwacht und Anpassungen am Obturator vornimmt, der in den Pausen zwischen den logopädischen Unterrichtsstunden angelegt wird.

Bei Defekten des gesamten Gaumens, des Alveolarfortsatzes und der Lippe ist es besser, die Operation auf 7-8 Jahre zu verschieben.

Unabhängig vom Defekt sollte das Kind jedoch so früh wie möglich mit einem Obturator ausgestattet werden; dieser sollte aufgrund des Kieferwachstums und des Zahnens regelmäßig gewechselt werden.

Es ist ratsam, schon in der frühen Kindheit, lange vor der Operation, mit einer logopädischen Ausbildung zu beginnen. Der Beginn dieser Ausbildung richtet sich nach dem Grad der geistigen Entwicklung des Kindes, der weitgehend von Eltern, Erziehern und Familienmitgliedern abhängt: Sie sollten das kranke Kind zur Wortbildung ermutigen, mögliche und zugängliche Lautkombinationen hervorrufen, verstärken, ihm Onomatopoesie beibringen, ein Spielzeug oder einen beliebigen Gegenstand zeigen und finden, sich daran gewöhnen, die Aktionen von Gegenständen zu benennen, d. h. Sprachverständnis lehren. Wenn von den ersten Lebenstagen an wenig mit dem Kind gesprochen wird, verzögert sich die Entwicklung der Sprachfunktion.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Die Vorbereitung des Patienten auf die Operation sollte im Voraus beginnen und die Desinfektion der Mundhöhle, des Nasenrachenraums sowie eine allgemeine Kräftigungsbehandlung, einschließlich einer helminthologischen Behandlung, umfassen.

Es ist notwendig, alle Organe und Systeme des Patienten sorgfältig zu untersuchen, um festzustellen, ob Kontraindikationen für eine Operation vorliegen. Untersuchen Sie einen Abstrich aus Rachen und Nase auf Diphtherie-Bazillen und hämolysierende Streptokokken. Bestimmen Sie die Empfindlichkeit der Rachenmikroflora gegenüber Antibiotika.

Eine umfassende laborchemische und biochemische Untersuchung der Blutparameter (Leukozyten, Agranulo- und Granulozyten) sowie der Lipidperoxidation vor der Operation eines Gaumendefekts ermöglicht die Bestimmung des Risikos postoperativer Komplikationen und damit der Notwendigkeit einer individuellen antioxidativen Korrektur des Immunstatus des Patienten. Zur ganzheitlichen Modulation des Immunstatus von Patienten mit angeborenen Gaumenpseudarthrosen wird eine präoperative Prämedikation mit Phenazepam in therapeutischer Dosierung empfohlen.

Wenn eine Operation mit Durchtrennung der Gefäß-Nerven-Bündel des Gaumens nach Yu. I. Vernadsky geplant ist, ist es notwendig, eine schützende und trainierende Gaumenplatte anzufertigen, anzupassen und zu testen (innerhalb von 3-4 Tagen) und die darin festgestellten Mängel zu beseitigen, eine präoperative logopädische Schulung durchzuführen, die am zweiten Tag nach der Aufnahme des Kindes in die Klinik beginnen und zusammen mit allen anderen präoperativen Maßnahmen durchgeführt werden sollte (dadurch kann die Arbeit des Logopäden in der postoperativen Phase erheblich erleichtert werden).

Wenn möglich, sollte dieses präoperative Training in der Klinik eine Fortsetzung des Trainings sein, das schon vor langer Zeit zu Hause oder im Kindergarten begonnen hat.

Methoden der chirurgischen Behandlung der Gaumenpseudarthrose

Basierend auf der einfachsten (nicht detaillierten) Klassifizierung von Gaumendefekten empfiehlt MD Dubov (1960) zwei chirurgische Optionen;

1. radikale Uranoplastik nach AA Limberg (bei durchgehenden Defekten);
2. Dieselbe Operation, jedoch ergänzt durch einen Lappen nach MD Dubov (bei nicht durchgehenden Defekten). Die Operation (Uranostaphyloplastik) umfasst die Wiederherstellung der anatomischen Integrität des harten und weichen Gaumens sowie die Wiederherstellung seiner funktionellen Aktivität. Der Name der Operation leitet sich von den griechischen Wörtern „uranos“ – Gaumen und „staphyle“ – „weiche Gaumenzunge“ ab.

Radikale Uraiostaphyloplastik-Methode nach AA Limberg

Die Operation mit dieser Technik umfasst die folgenden Schritte (Abb. 139):

1. Auffrischung der Defektränder durch Exzision eines Schleimhautstreifens und Präparation der Knochenhaut.
2. Bildung von Mukoperiostlappen am harten Gaumen nach Langenbeck-II. P. Lvov.
3. Entfernung von Gefäß-Nerven-Bündeln aus den großen Gaumenöffnungen (nach PP Lvov oder AA Limberg).
4. Seitliche Inzisionen entlang der Flügel- und Oberkieferschleimhautfalten bis zur Zungenfläche des Alveolarfortsatzes am letzten großen Unterkieferbackenzahn (nach Halle-Ernst) und Mesopharyngokonstriktion.
5. Interlaminäre Osteotomie (nach AA Limberg).
6. Auffrischung der Defektränder im weichen Gaumen durch Abtrennen oder Herausschneiden eines Schleimhautstreifens.
7. Vernähen der Hälften des weichen Gaumens mit einer dreireihigen Naht (Schleimhaut von der Nasenseite, Muskulatur des weichen Gaumens, Schleimhaut von der Mundhöhlenseite).
8. Vernähen von Lappen im harten Gaumen mit einer doppelreihigen Naht.
9. Tamponade der parapharyngealen Nischen und Abdeckung des gesamten Gaumens mit einem Jodoformtampon.
10. Anbringen einer Gaumenschutzplatte und Befestigen dieser am Kopfband.

Um die Entfernung von Gefäß-Nerven-Bündeln (nach LL Lvov) und die interlaminare Osteotomie (nach AA Limberg) zu erleichtern, wird die Verwendung von zwei Instrumenten empfohlen: Knochenzangen und Zangen für die radikale Uranoplastik.

ES Tikhonov (1983) schlug zu diesem Zweck einen speziellen Meißel vor, dessen Verwendung die Möglichkeit einer Verletzung des aus dem großen Foramen palatinum herausgeführten Gefäß-Nerven-Bündels ausschließt.

Die beschriebene Operationsmethode kann, selbst wenn sie mit modernsten Instrumenten durchgeführt wird, nur bedingt als radikal bezeichnet werden, da sie nicht immer eine radikale (einzeitige) Beseitigung der Pseudarthrose ermöglicht. Erstens ermöglicht diese Methode im Falle einer Pseudarthrose des gesamten Gaumens und des Alveolarfortsatzes den Verschluss des Defekts im vorderen Bereich erst im zweiten Operationsschritt. In diesem Zusammenhang schlugen MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov und andere Autoren ergänzend zur „radikalen“ Operation von AA Limberg spezielle Techniken zur Beseitigung des Defekts im vorderen Bereich vor, um so eine einzeitige Operation zu erreichen.

Zweitens erlauben bei mittleren und sehr großen Defekten im mittleren und hinteren Gaumenbereich die aus den Öffnungen entfernten Gefäß-Nerven-Bündel (nach PP Lvov oder AA Limberg) kein spannungsfreies Zusammenführen der Gaumenlappen. Dies ist der Grund für die häufig beobachtete Divergenz der Nähte an der Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen. Auch der Vorschlag einiger Autoren, die Gefäß-Nerven-Bündel aus der Knochenöffnung herauszuziehen, erwies sich als wirkungslos.

Um die restriktive Wirkung der entfernten Gefäß-Nerven-Bündel auf die Mukoperiostlappen zu reduzieren, wird manchmal empfohlen, nicht nur den Rand des großen Foramen palatinum, sondern auch die hintere Wand des Pterygopalatinum-Kanals zu resezieren. Eine solch grobe und traumatische Zerstörung der Knochenbasis des harten Gaumens rechtfertigt sich jedoch in der Regel nicht und sollte daher vermieden werden.

Drittens ist selbst bei einer vollständigen Beseitigung des Gaumendefekts in einem Schritt in der postoperativen Phase fast immer eine Verkürzung der Länge des weichen Gaumens zu beobachten, die zu seiner Minderwertigkeit als Ventil und damit zu Sprachstörungen führt.

Die Hauptgründe für eine postoperative Verkürzung des wiederhergestellten (nach AA Limberg) weichen Gaumens und die damit verbundene Verschlechterung des funktionellen Ergebnisses der Operation sind:

1. Rückkehr der medialen Platte des Processus pterygoideus, die (während der Operation) abgetrennt wurde, in ihre ursprüngliche Position, was durch experimentelle Studien bestätigt wurde;
2. Vernarbung der dem nasalen Rachenraum zugewandten Oberfläche des weichen Gaumens;
3. die Bildung grober narbiger Einschnürungen in den peripharyngealen Nischen, die durch Tamponaden mit Jodoformgaze erheblich begünstigt wird, sowie die unvermeidliche Delamination des Endes des Musculus pterygoideus medialis, über das er mit dem Processus pterygoideus verbunden ist.

Denn beim Spalten der Platten spaltet sich automatisch der Flügel des Fortsatzes und damit auch die Befestigungsstelle des Felsenbeinmuskels.

Viertens hinterlässt die Operation nach AA Limberg oft grobe und kräftige Narben auf der Schleimhaut des weichen Gaumens gegenüber dem Nasenrachenraum sowie in den peripharyngealen Nischen, was manchmal zur Bildung einer Unterkieferkontraktur führt und einen weiteren chirurgischen Eingriff erfordert (z. B. plastische Chirurgie der Schleimhaut mit gegenläufigen Dreieckslappen).

Eine Uranostaphyloplastik kann nur dann als radikal angesehen werden, wenn sie in einem Schritt durchgeführt wird und notwendigerweise stabile anatomische und funktionelle Ergebnisse liefert (dh Normalisierung von Sprache, Nahrungsaufnahme und Atmung). Jede wiederholte Operation am Gaumen weist auf ihren nicht radikalen Charakter oder in der Regel auf einen erfolglosen primären Eingriff hin. Defekte im vorderen Teil des harten Gaumens sollten nicht absichtlich belassen werden, in der Hoffnung, sie während einer wiederholten Operation zu schließen, da dies aufgrund von narbigen Veränderungen im Gewebe immer schwierig ist. Es ist auch unmöglich, den Patienten zum lebenslangen Tragen von Obturationsprothesen zu verurteilen. Die Verwendung von Filatovs Schaft im Vorschulalter für die primäre plastische Chirurgie des Gaumens ist nicht gerechtfertigt.

Methoden der radikalen (einstufigen) Uranostaphyloplastik nach Yu. I. Vernadsky

Der Schlüssel zur anatomischen und funktionellen Wirksamkeit der Uranostaphyloplastik liegt in der Einhaltung folgender Anforderungen: Individualisierung des chirurgischen Eingriffs; Nutzung der gesamten Ressource des Kunststoffmaterials; vollständige und ungehinderte Konvergenz der nicht verschmolzenen Hälften des weichen Gaumens und deren Rückverlagerung zur Rachenrückwand. Daher ist es bei der Durchführung einer Uranostaphyloplastik notwendig, alle anatomischen und chirurgischen Merkmale des Gaumendefekts bei jedem einzelnen Patienten zu berücksichtigen.

Die Besonderheiten der einzelnen Operationsvarianten werden im Folgenden beschrieben. Wir listen die allgemeinen Manipulationen auf, die für alle Operationsvarianten obligatorisch sind.

1. Absichtliche Durchtrennung der Gefäß-Nerven-Bündel, die vom Foramen palatinum major und minus ausgehen, wenn diese aus dem Knochenring – dem Foramen palatinum major – herausgeführt werden müssen. Diese Notwendigkeit ergibt sich bei fast allen Kindern nach 10–12 Jahren, Jugendlichen und erwachsenen Patienten, die aus dem einen oder anderen Grund nicht rechtzeitig (im Alter von 1–8 Jahren) operiert wurden. Sie weisen immer eine mehr oder weniger ausgeprägte Unterentwicklung des Gaumens auf. In diesem Fall ist es notwendig, die Mukoperiostlappen des harten Gaumens oder die Hälften des weichen Gaumens deutlich nach innen und in unterschiedlichem Maße nach hinten zu verschieben, um den weichen Gaumen zu verlängern, den Rachen zu verengen oder das Gewölbe des weichen Gaumens anzuheben. Die Möglichkeit einer absichtlichen Durchtrennung dieser Gefäß-Nerven-Bündel wird durch das Vorhandensein von Gefäßanastomosen zwischen den Ästen der aufsteigenden und absteigenden Gaumenarterien gerechtfertigt.
2. Einzeitige Beseitigung des gesamten Defekts, auch bei einem durchgehenden Gaumendefekt; der vordere Teil des Defekts am harten Gaumen wird mittels zweier sogenannter „vorderer Gaumenlappen“, die in die Nase gedreht werden, oder mit einem Lappen nach den Methoden von MD Dubov, VI Zausaev oder BD Kabakov verschlossen.
3. Bildung einer Schleimhautverdoppelung an der Grenze zwischen weichem und hartem Gaumen und im distalen Teil des Defekts des harten Gaumens aufgrund eines oder zweier Lappen der Schleimhaut des Nasenbodens. Dank dieser Lappen, die wir als „posterior-palatinale“ bezeichnen, ist es möglich, eine grobe Vernarbung der Nasenoberfläche der nach hinten verschobenen und zusammengenähten Mukoperiostlappen und des weichen Gaumens zu verhindern.
4. Die interlaminare Osteotomie nach AA Limberg (sofern durchgeführt) wird durch das Einsetzen eines Keils (aus schwammigem allo- oder xenokolloidem Knochen) zwischen die gespaltenen Platten des Processus pterygoideus abgeschlossen. Dies verleiht ihnen eine stabile Position und stimuliert die Bildung von Knochenregenerat zwischen ihnen, wodurch die Platten in der gespreizten Position gestärkt werden. Darüber hinaus verhindert dies die Rückkehr der inneren Platte in ihre ursprüngliche Position und reduziert dadurch die vom Chirurgen erreichte Verengung des Rachens und Verlängerung des weichen Gaumens auf Null.

Einige Autoren verwenden anstelle eines kalten Gaumens (zum gleichen Zweck) ein Autotransplantat aus den hinteren Teilen des Randes des harten Gaumens, das durch Resektion des Knochens im Bereich des Randes des großen Gaumenlochs gewonnen wird, was das Trauma und die Dauer der Operation erhöht.

5. Durchführung einer Mesopharyngokonstriktion ohne vertikale Ernst-Einschnitte. Der Zugang zum Parapharyngealraum erfolgt „versteckt“ – durch zwei horizontale Einschnitte der Schleimhaut (einer hinter dem äußersten oberen, der andere hinter dem äußersten unteren Zahn).

Wenn der orale Rachenabschnitt des Patienten stark erweitert ist oder eine bedeutende Verlagerung der unterentwickelten Hälften des nicht verwachsenen weichen Gaumens nach innen erforderlich ist, wird der horizontale Einschnitt hinter dem äußersten oberen Zahn bis zur oberen Übergangsfalte fortgesetzt und hier ein dreieckiger Lappen nach VI Titarev ausgeschnitten; der Einschnitt hinter dem äußersten unteren Zahn wird bis zur unteren Übergangsfalte fortgesetzt und ein dreieckiger Lappen nach GP Mikhailik-Bernadskaya ausgeschnitten. Zwischen diesen Einschnitten wird die Schleimhaut abgetrennt und daraus mit einer T-förmig gebogenen Skalpellklinge ein Brückenlappen geformt. Nachdem der Brückenlappen der Schleimhaut angehoben und etwas nach unten gedrückt wurde, werden die peripharyngealen Gewebe mit einer Cooper-Schere oder einem speziellen Raspatorium geschichtet und die peripharyngealen Nischen mit Strängen von (durch Kochen behandeltem) Katgut oder dünnen Streifen konservierter Stierhodenmembran aufgefüllt. Anschließend wird der Lappen wieder aufgelegt und die Wunde entlang der beiden markierten horizontalen Einschnitte vernäht.

Durch die Bildung der beiden erwähnten, nach innen wandernden Dreieckslappen (zusammen mit der entsprechend bewegten Hälfte des weichen Gaumens) ist die ungehinderte Konvergenz und Vernähung der unterentwickelten Hälften des weichen Gaumens weitgehend gewährleistet (ohne Spannung in den Nähten).

6. Die Tamponade der peripharyngealen Wundnischen mit Katgut und das Blindnähen der Wunde im retromolaren Bereich befreit die Patienten von schmerzhaften Verbänden, der Gefahr einer Jodoformintoxikation und allergischen Reaktionen darauf, beugt der Narbenbildung auf der Schleimhaut und der Entstehung einer Unterkieferkontraktur vor. Darüber hinaus lassen die Daten klinischer und experimentell-morphologischer Untersuchungen unserer Mitarbeiter den Schluss zu, dass die Tamponade der Interplattenfissuren (entstehen durch Spaltung der Flügelfortsatzplatten) und der parapharyngealen Nischen mit einem langsam resorbierbaren Material und deren möglichst dichtes Vernähen große Wundflächen (in unmittelbarer Nähe der Schädelbasis und der tiefen Halsschichten) vor ständigem Kontakt mit der Mikroflora der Mundhöhle, Speiseresten, Speichel und Mulltampons (imprägniert zudem mit dem protoplasmatischen Gift Jodoform) schützt. Diese können in den seitlichen Rachenabschnitten grobe Narbenbildung verursachen und so die vom Chirurgen erzielten Ergebnisse der Mesopharyngokonstriktion und Retrotransposition des weichen Gaumens zunichtemachen. Einige Autoren verwenden Brephoplast zur Tamponade der parapharyngealen Nischen.
7. Die chirurgische Behandlung gemäß einer der unten aufgeführten Optionen ist ein einstufiges Verfahren und sieht keine vorläufigen (vorbereitenden) oder zusätzlichen (korrigierenden), im Voraus geplanten Eingriffe am Gaumen vor. Die Notwendigkeit dieser Eingriffe nach der Operation ergibt sich entweder aus ungeschickten Handlungen des Chirurgen oder aus der Divergenz der Nähte, da der Chirurg die „versteckten“ allgemeinen somatischen Kontraindikationen für die Operation nicht berücksichtigt hat, die sich erst bei einer eingehenden Untersuchung des Patienten zeigen, den der örtliche Kinderarzt oder Therapeut für praktisch gesund hielt und ihn ohne Zweifel zu einer so schwierigen Operation wie der Uranostaphyloplastik überwies.
8. Um die Entwicklung einer signifikanten Gewebereaktion um den Nahtkanal herum zu verhindern, werden alle oberflächlichen Nähte auf der Schleimhaut im Bereich des harten Gaumens und in den retromolaren Bereichen aus einem dünnen (0,15 mm), weichen und möglichst elastischen Kunststofffaden (Polypropylen, Silene, Nylon) und im Bereich des weichen Gaumens aus dünnem Catgut angelegt.
9. Bei einer deutlichen Vergrößerung der Querabmessungen des mittleren Rachenabschnitts und der Breite des Defekts (im Vergleich zur Norm) wird eine interlaminare Osteotomie durchgeführt und ein oder zwei Stränge Katgut oder die Proteinmembran eines Stierhodens in die peripharyngealen Nischen eingeführt.

Wenn der Allgemeinzustand des Kindes und die örtlichen Gegebenheiten (korrektes Verhältnis der Kieferfragmente, günstiger Pseudarthroseindex) eine frühzeitige Uranostaphyloplastik zulassen, ist in diesen Fällen eine gleichzeitige Cheiloplastik wünschenswert, die die Anzahl der chirurgischen Eingriffe um die Hälfte reduziert und einen erheblichen wirtschaftlichen Effekt sowie eine frühzeitige medizinische und soziale Rehabilitation des Patienten bietet; gleichzeitig sind eine besonders aufmerksame Aufmerksamkeit des Kieferorthopäden und eine rechtzeitige Korrektur des Verhältnisses zwischen den Kiefern erforderlich.

In Fällen, in denen wir ein Kind wegen eines Gaumendefekts in höherem Alter operieren, bei dem es in der Regel zu einer deutlichen Erweiterung des oralen Rachenabschnitts kommt, formen wir immer einen dreieckigen Lappen aus der Schleimhaut an der Wange (nahe den äußersten Zähnen am oberen Gewölbe des Mundvorhofs) nach VI Titarev und verschieben ihn zur Wunde im Bereich des posterolateralen Teils des harten Gaumens. Im unteren Gewölbe des Mundvorhofs hinter dem äußersten unteren Zahn schneiden wir einen Lappen nach GP Mikhailik-Bernadskaya aus und verschieben ihn nach innen, wodurch der untere innere Teil der Wunde geschlossen wird.

Am Ende der Operation verschließen wir die Nahtlinie mit Jodoform-Mull-Tampons (Streifen) oder Schaumstoff nur im Bereich des harten Gaumens; die Schutzplatte hat keinen Schwanzteil, wodurch die Nähte am weichen Gaumen frei bleiben und eine Reizung der Zungenwurzel durch die Platte ausgeschlossen ist.

Bei Operationen an Kleinkindern oder bei unzureichender Befestigung der Gaumenplatte werden die Mukoperiostlappen mit KL-3-Polymerkleber am harten Gaumen fixiert. Diese Methode bietet folgende Vorteile:

1. das Kind vermeidet die unangenehmen Empfindungen, die mit der Abformung des Oberkiefers verbunden sind;
2. Die präoperative Phase verkürzt sich um 2–3 Tage, da für die Anfertigung und das Tragen einer Gaumenschutzplatte während der präoperativen Phase zur Gewöhnung an diese Zeit benötigt wird.
3. die Verwendung von Jodoform-Tampons, die bei Kindern manchmal allergische Reaktionen hervorrufen, ist nicht erforderlich;
4. die Pflege der postoperativen Wunde wird deutlich vereinfacht;
5. Die im vorderen Bereich entstandene Wunde (nach Retrotransposition des Gaumens), die unter der Polymerfolie sekundär verheilt, wird mit zartem, flexiblem Narbengewebe abgedeckt; so wird die Entstehung grober Narben, die den Oberkiefer deformieren, verhindert;
6. Dadurch sparen Arzt und Zahntechniker Zeit und Material für die Herstellung der Gaumenschutzplatte.

Es basiert auf den folgenden sehr wichtigen Kriterien, die der Chirurg bei der Planung und Durchführung der Operation im Einzelfall berücksichtigen muss:

1. Liegt eine einseitige oder beidseitige Alveolarkammpseudarthrose vor?
2. Wie groß ist der Abstand zwischen den Defekträndern im gingivalen (Alveolarfortsatz-)Bereich und dem vorderen Drittel des harten Gaumens?
3. Liegen bei einem beidseitigen Alveolarkamndefekt die rechten und linken Spalten symmetrisch vor?
4. Welche Beziehung besteht zwischen den Rändern des harten Gaumendefekts und dem Vomer?
5. Ist es möglich, Lappen aus der Nasenbodenschleimhaut herauszuschneiden?
6. Wie ausgeprägt ist die Unterentwicklung des weichen Gaumens und die Erweiterung des oralen Rachenabschnitts (Mesopharynx)?
7. Wie groß ist die anterior-posteriore Ausdehnung des Defekts?
8. Liegt eine versteckte Spalte des harten, weichen Gaumens oder des Zäpfchens vor?
9. Welche Beziehung besteht zwischen den latenten und manifesten Anteilen einer Nichtvereinigung?

Gemäß diesen Kriterien haben wir alle Arten von Gaumenspalten in fünf topographisch-anatomische Hauptklassen eingeteilt:

• I - einseitige offensichtliche Nichtvereinigung des Alveolarfortsatzes, des Zahnfleischgewebes und des gesamten Gaumens;
• II - beidseitige offensichtliche Nichtfusion des Alveolarfortsatzes und des gesamten Gaumens;
• III – offensichtliche Nichtvereinigung des gesamten weichen Gaumens, kombiniert mit offensichtlicher oder versteckter Nichtvereinigung des gesamten oder eines Teils des harten Gaumens;
• IV – offensichtliche oder versteckte Pseudarthrosen nur des weichen Gaumens;
• V – alle anderen Pseudoarthrosen, d. h. die seltensten (einschließlich versteckter – submuköser), die mit einer Pseudoarthrosenbildung der Lippen, Wangen, Stirn oder des Kinns kombiniert sind oder nicht.

Die ersten vier Klassen sind in Unterklassen unterteilt. Jede Unterklasse der Nichtvereinigung entspricht einer bestimmten Variante der Operation, die sich durch das eine oder andere Merkmal auszeichnet.

Die ersten vier Klassen umfassen die häufigsten Defekte des Gaumens. Die Anzahl kombinierter Merkmale in verschiedenen Teilen des Defekts ist tatsächlich viel größer.

Lassen Sie uns die Unterklassen der ersten vier Defektklassen und die durch die topographisch-anatomische Struktur jedes Defekts bestimmten Operationsmerkmale im Detail charakterisieren.

/ Klasse. Einseitige Pseudoarthrose des Alveolarfortsatzes, des Zahnfleischgewebes sowie des gesamten harten und weichen Gaumens.

Unterklasse 1/1. Im vorderen Abschnitt sind die Ränder des Defekts ausreichend weit voneinander entfernt, was das Herausschneiden zweier Mukoperiostlappen, sogenannter vorderer Gaumenlappen, innerhalb des Zahnfleisches und des vorderen Drittels des harten Gaumens ermöglicht, und ihre Epitheloberfläche kann um 180° in die Nasenhöhle gedreht werden. Der Vomer ist nicht auf seiner gesamten Länge mit den Rändern des Defekts verwachsen, was das Herausschneiden zweier symmetrischer, gleich langer, sogenannter hinterer Gaumenlappen aus der Schleimhaut des Nasenbodens und deren anschließendes Zusammennähen ermöglicht. Wenn die geringe Breite des Defekts das Herausdrehen zweier vorderer Gaumenlappen in die Nase nicht zulässt, sollte ein Lappen nach der Methode von VI Zausaev oder BD Kabakov herausgeschnitten werden.

Für Defekte der Unterklasse 1/1 wird eine neue, sogenannte „Methode der sanften Cheilouranostaphyloplastik“ vorgeschlagen. Die Hauptschritte sind: Ausschneiden, Trennen und Umklappen des Haupt- und zusätzlichen Mukoperiostlappens, Entfernen der aus den großen Gaumenöffnungen kommenden Gefäß-Nerven-Bündel, Entfernen der Sehne des M.tensor veli palatini vom Hamulus, Lösen des mobilisierten Lappens am Gaumen vom hinteren Rand des harten Gaumens und der Innenfläche der medialen Platte des Processus pterygoideus des Keilbeins.

Die Lappen werden an der Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen von der Nasenschleimhaut getrennt. Die Schleimhautschnitte in den retromolaren Räumen werden über den Alveolarfortsatz hinaus verlängert, die submuköse Schicht wird in diesem Bereich präpariert und der Haken des Flügelfortsatzes freigelegt, von dem der Lappen in der Schicht des Interfaszienraums getrennt wird, ohne die Ansatzstelle des Rachen-Gaumen-Muskels zu verändern. Die Beweglichkeit der Lappen wird durch die Trennung des Gewebes von der Innenfläche der inneren Platte des Flügelfortsatzes des Keilbeins bis zum unteren Pol gewährleistet, wo der Rachen-Gaumen-Muskel ansetzt. Die Ränder der Pseudarthrose werden aufgefrischt und schichtweise Nähte mit Katgut und Polyamidfaden angelegt, wonach KL-3-Polymerkleber auf die genähten Lappen und horizontalen Platten des Gaumenbeins aufgetragen wird. Wunden in den Pterygomaxillarräumen werden unter Berücksichtigung der Retrotransposition des Gaumens mit Katgut vernäht. Der Defekt im vorderen Gaumenbereich wird entweder mit um 180° kippbaren Lappen, Lappen von MD Dubov, BD Kabakov oder einem gestielten Lappen von der Seite der Oberlippenschleimhaut verschlossen.

Die Unterklasse 1/2 unterscheidet sich von der ersten dadurch, dass der Vomer über seine gesamte Länge mit einem der Defektränder verwachsen ist, was die Ausarbeitung eines längeren und eines sehr kurzen posterior-palatinalen Lappens im Bereich des Nasenbodens ermöglicht. Ein mittlerer Gaumenlappen kann am Vomer ausgeschnitten und mit dem zuvor erwähnten langen posterior-palatinalen Lappen vernäht werden.

Bei der Durchführung einer Uranostaphyloplastik bei Kindern mit einseitiger durchgehender Pseudarthrose des Gaumens stellte LV Kharkov fest, dass einige Elemente dieser Operation verbesserungsbedürftig sind. Erstens werden bei der Durchführung einer Uranostaphyloplastik (für Defekte der Unterklasse 1/2) zwei Hauptmukoperiostlappen herausgeschnitten, die immer unterschiedlich groß sind und sich auf Kieferfragmenten unterschiedlicher Bereiche und Formen befinden: Das kleine Fragment ist immer unterentwickelt und kürzer, während das große Fragment in die entgegengesetzte Richtung der Pseudarthrose „nach außen gedreht“ ist und deutlich distal der Mittellinie liegt. Zweitens legen die Hauptmukoperiostlappen des Gaumens, die nach der Retrotransposition verschoben und am Knochen fixiert werden, die seitlichen Abschnitte des harten Gaumens frei, in denen die Wunde immer sekundär heilt.

Eine Analyse von Literaturdaten und experimentellen, klinischen Studien von LV Kharkov zeigte, dass bei der Entfernung von Gefäß-Nerven-Bündeln aus den großen Gaumenöffnungen nach PP Lvov die Vernarbung der seitlichen Gaumenabschnitte einer der Hauptgründe für die Entwicklung von Deformationen in der postoperativen Phase ist. Drittens ist der häufigste Ort der Bildung von postoperativen Gaumendefekten die Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen, wo die Lappen der größten Spannung ausgesetzt sind, und außerdem die Stelle oberhalb des Pseudarthrosebereichs, wo kein darunterliegendes Gewebe vorhanden ist.

In Verbindung mit diesen Umständen entwickelte LV Kharkov (1986) eine Operationstechnik, die die folgenden Schritte umfasste: Ausschneiden und Abtrennen des Haupt-Mukoperiostlappens des Gaumens nur am größeren Gaumenfragment, Entfernen des Gefäß-Nerven-Bündels aus dem Pterygopalatinus-Kanal und Abschneiden des Lappens von der Hinterkante des harten Gaumens, stumpfes Abtrennen vom Haken und Lösen von der medialen Oberfläche der Innenplatte des Pterygoideus des Keilbeins; Auffrischen der Ränder der Pseudarthrose, Abtrennen des Mukoperiostlappens auf einem kleinen Fragment, das nicht breiter als 0,5 cm vom Knochenrand der Pseudarthrose ist, Ausschneiden von zwei Dreiecken im Bereich der Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen für die Z-Plastik, Freilegen des weichen Gaumens vom hinteren Rand des harten Gaumens auf einem kleinen Fragment von der Seite der Nasenschleimhaut, Beseitigen des Gaumendefekts durch schichtweises Nähen mit Katgut und Nylonfaden, Ausschneiden und Abtrennen eines zungenförmigen Lappens auf einem Stiel an der Wange mit einer Basis im Pterygomaxillarraum im Bereich eines größeren Fragments, Verschieben zum Gaumen und Vernähen von der distalen Seite, wobei der Hauptgaumenlappen in die Mitte und nach hinten verschoben wird.

Nach den Beobachtungen von LV Kharkov hat die beschriebene Technik folgende Vorteile:

1. Durch das Herausschneiden und Abtrennen nur eines Mukoperiostlappens am harten Gaumen wird die Operationsdauer halbiert und ein starkes Trauma des unterentwickelten kleinen Gaumenfragments vermieden, was sich günstig auf seine weitere Entwicklung auswirkt;
2. die maximale Spannung der Lappen an der Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen wird durch die Aufspreizung der Nahtlinie mittels zweier sich gegeneinander bewegender Dreiecke vollständig eliminiert bzw. ausgeglichen, wodurch das Auftreten postoperativer oder sogenannter „sekundärer“ Gaumendefekte in diesem Bereich deutlich verhindert werden kann;
3. Die Symmetrie des weichen Gaumengewebes entlang der Länge wird dadurch erreicht, dass das weiche Gaumengewebe in einem kleinen Fragment vom hinteren Rand des harten Gaumens durch einen schrägen Einschnitt an der Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen gelöst wird.
4. eine günstige Wundheilung am Gaumen im Bereich des vorderen und mittleren Defektabschnitts wird dadurch erleichtert, dass sich die Nahtlinie auf der Knochenbasis befindet und nicht in der Mitte des Gaumendefekts, also zwischen den Mund- und Nasenhöhlen;
5. Durch die Bewegung des Schleimhautlappens auf einem Stiel vom Hals mit der Basis in den Pterygomaxillarraum, wo (gemäß den thermovisiographischen Daten) der Bereich mit der stärksten Blutzirkulation bestimmt wird, wird die Zone der sekundären Wundheilung im Bereich der Basis des Alveolarfortsatzes deutlich verkleinert, was die Bildung grober Narben verhindert.

Die aufgeführten Faktoren tragen zur richtigen und frühzeitigen Bildung der Gaumenkuppel, zur beschleunigten Normalisierung der Funktion der harten und weichen Teile des Gaumens, zur Vorbeugung einer postoperativen Unterentwicklung des Oberkiefers und in der Folge zu einem falschen Verhältnis der Zähne des Ober- und Unterkiefers bei.

Seit 1983 verwendet LV Kharkov eine neue Methode der Uranostaphyloplastik bei einseitigen Gaumenpasmen der Unterklasse 1/2. Bei dieser Methode wird der Defekt des harten Gaumens durch einen Vomer-Lappen beseitigt. Die Operation umfasst die sequentielle Durchführung der folgenden Schritte:

1. Ausschneiden und Abtrennen des Mukoperiostlappens am Vomer mit einer Basis auf einem größeren Fragment; in diesem Fall sollte die Größe des Lappens die Größe des Defekts des harten Gaumens überschreiten;
2. Dissektion der Schleimhaut bis zum Knochen in einem kleinen Fragment parallel zum Rand des Defekts des harten Gaumens mit einer Abweichung von 3-4 mm davon; in diesem Fall wird ein schmaler Streifen nach unten abgetrennt - er bedeckt die Nahtlinie von der Seite der Nasenhöhle, und die Weichteile der gegenüberliegenden Seite werden mit dem Vomer-Lappen vernäht;
3. Vernähen des Vomerlappens mit dem erhabenen Weichteilrand auf der gegenüberliegenden Seite entlang der gesamten Kante des Gaumendefekts;
4. am unteren Pol des Vomerfragments wird ein „Futterlappen“ ausgeschnitten und um 180° gedreht, der in der gleichen Ebene wie der Vomer angenäht wird;
5. an der Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen werden zwei eckige Mukoperiostlappen ausgeschnitten und abgetrennt, die vom hinteren Rand des harten Gaumens, dem Haken und der medialen Oberfläche der inneren Platte des Processus pterygoideus des Keilbeins befreit werden;
6. Auffrischung der Ränder von Pseudarthrosen im Bereich des weichen Gaumens und des Zäpfchens;
7. Die Nähte werden schichtweise im Bereich des Zäpfchens, des weichen Gaumens, des Vomerlappens und an der Grenze zwischen weichem und hartem Gaumen angebracht

Postoperative Phase

In den ersten 3–4 Tagen nach der Operation wird dem Patienten strikte Bettruhe verordnet.

Operationen angeborener Pseudarthrosen im Kiefer- und Gesichtsbereich verursachen bei Säuglingen, die unter örtlicher Betäubung operiert werden, erhebliche Funktionsstörungen; diese manifestieren sich sowohl während der Operation als auch in der unmittelbaren postoperativen Phase. Bei älteren Kindern und Erwachsenen, bei denen eine plastische Gaumenoperation unter Narkose durchgeführt wird, zeigen sich die stärksten Veränderungen am ersten Tag nach der Operation. In der postoperativen Phase verfügt ihr Herz-Kreislauf-System über größere kompensatorische Reserven als das respiratorische System. Wenn sich die mit der Operation verbundenen hämodynamischen Veränderungen in der Regel spätestens am dritten Tag nach der Operation ausgleichen, dauert die Kompensation der Veränderungen im respiratorischen System in der Regel bis zu zwei Wochen. Eine Studie zur erythropoetischen Funktion im Zusammenhang mit chirurgischem Blutverlust zeigte, dass der Körper dieser Patienten den Verlust an roten Blutkörperchen im gleichen Zeitrahmen bewältigt wie der Körper gesunder Personen. Die Wiederherstellung der Eisenreserven im Körper, insbesondere bei Säuglingen mit eingeschränkter Ernährung, verläuft jedoch langsam und erfordert eine spezielle Therapie. Daher ist der Autor der Ansicht, dass Bluttransfusionen, die das verlorene Volumen überschreiten – bei Säuglingen bis zu 5 ml pro 1 kg Körpergewicht und bei älteren Kindern und Erwachsenen bis zu 20–30 % des Blutverlustvolumens – ein wirksames Mittel zur Auffüllung der Eisenreserven im Körper des Patienten darstellen. Die Auffüllung des Blutverlusts und die Sauerstofftherapie in der postoperativen Phase helfen dem Körper dieser Patienten, Atemwegserkrankungen auszugleichen und einem akuten postoperativen Atemversagen vorzubeugen.

Die Beobachtungen sind überzeugend:

• Die Kompensation des chirurgischen und postoperativen Blutverlusts sollte nicht nach dem „Volumen für Volumen“-Prinzip erfolgen, sondern bis zur Normalisierung der zentralen und peripheren Hämodynamik;
• Die Verwendung von Droperidol und Xanthinol ermöglicht es, Erbrechen und Schluckauf zu beseitigen, die psychoemotionale Instabilität der Patienten zu beseitigen und im Wundbereich gute Bedingungen für einen günstigen Ausgang zu schaffen.
• Es wird dringend empfohlen, in der frühen postoperativen Phase nach einer Uranostaphyloplastik eine parenterale Ernährung anzuwenden, die Proteinpräparate in Kombination mit einer Glukoselösung (zur Deckung des Energiebedarfs des Körpers) sowie Hormone, Vitamine und Insulin umfasst, die den Stoffwechsel regulieren und die Verdaulichkeit der verabreichten Proteinhydrolysate verbessern. Diese Ernährungsmethode beruhigt den operierten Gaumen, eliminiert den mit der Nahrungsaufnahme verbundenen Schmerzfaktor, die Wunde wird nicht mit Nahrung infiziert, eine vollwertige Ernährung ist möglich und trägt so zur schnellstmöglichen Normalisierung der Stoffwechselprozesse und zum normalen Verlauf der postoperativen Phase bei. Wenn die Gaumenschutzplatte nicht gut auf den Zähnen befestigt ist, sollte sie mit schnell aushärtendem Kunststoff neu basiert werden. Nur in Ausnahmefällen (wenn im Oberkiefer keine oder nur sehr wenige Zähne vorhanden sind) greifen wir auf die Befestigung der Schutzplatte auf einer Kopfkappe zurück.

Nach Operationen unter Endotrachealanästhesie oder lokaler potenzierter Anästhesie kann es zu Erbrechen kommen, was der betreuenden Person gemeldet werden sollte.

Wenn die Nasenatmung schwierig ist, verwenden Sie einen Atemweg oder einen Gummischlauch mit einem Durchmesser von 5–6 mm (MD Dubov empfiehlt, das aus dem Mund herausragende Ende des Schlauchs aufzuspalten und es wie eine Schleuder auszubreiten).

Mehrere Stunden und sogar noch am ersten Tag nach der Operation kann es zu schleimig-blutigem Ausfluss aus Mund und Nase kommen, der mit Mulltupfern abgetupft werden sollte.

Am Abend des Operationstages können Sie dem Patienten auf Wunsch eine kleine Menge flüssiger Nahrung geben: Gelee, flüssiger Grießbrei, süßer Tee mit Zitrone, verschiedene Frucht- und Gemüsesäfte (insgesamt bis zu 0,5-1 Glas).

In den ersten 24 Stunden nach der Operation ist der Patient in einem sedierten Zustand unter dem Einfluss von Betäubungsmitteln normalerweise in der Lage, flüssige Nahrung zu sich zu nehmen. Am nächsten Tag weigert er sich jedoch normalerweise zu trinken oder zu essen, da er beim Schlucken starke Schmerzen hat (verursacht durch eine Schwellung des Rachens, des Gaumens und des Rachens, die mehrere Tage anhält). Wie klinische Studien gezeigt haben, ändert sich infolge eines Traumas, eines erzwungenen „defensiven“ Fastens und einer unzureichenden Ernährung mit einem Löffel oder einer Schnabeltasse die Proteinzusammensetzung des Blutes im Körper des operierten Kindes (Abnahme des Albuminspiegels und Anstieg der a1- und a2-Globuline), und der Stickstoffhaushalt sowie der Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel werden gestört. Daher sollte der Patient in den ersten 3–4 Tagen über einen dünnen Schlauch ernährt werden, der vor oder während der Operation in den Magen eingeführt wird. Die Nahrungsmischungen sollten flüssig, kalorienreich und mit Vitaminen angereichert sein (Gelee, Brei, Brühen, Säfte, Tee mit Zitrone, rohe Eier usw.). Eine detaillierte Beschreibung der Diäten für die Sondenernährung finden Sie weiter unten.

Wenn nach der Operation starke Blutungen unter der Platte auftreten, sollte diese entfernt, das blutende Gefäß gefunden, komprimiert und verbunden werden. Es wird nicht empfohlen, eine enge Tamponade unter der Schutzplatte zu verwenden, da dies zu Durchblutungsstörungen im geformten Gaumen führen kann. Gleichzeitig sollten 10 ml einer 10%igen Calciumchloridlösung intravenös verabreicht werden.

Während des Verbandwechsels werden die reichlich blutgetränkten Tampons gewechselt. Nach dem Entfernen wird der Gaumen mit einem dünnen Strahl Wasserstoffperoxidlösung gespült; der Schaum oxidiert die Lappen und spült Blutgerinnsel und Schleim weg. Nach dem Entfernen des Schaums mit Mullkompressen wird der Gaumen mit frischen Jodoformstreifen abgedeckt und die Gaumenschutzplatte wieder aufgesetzt.

7–10 Tage nach der Operation ist es ratsam, Antibiotika intramuskulär zu verabreichen und 10–15 Tropfen ihrer Lösung in die Nase zu geben.

Bei hoher Körpertemperatur (39–40 °C) werden fiebersenkende Medikamente verschrieben.

Der Verbandwechsel erfolgt alle 2–3 Tage, abwechselnde Spülungen mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung und einer 1:5000 Kaliumpermanganatlösung sowie die Entfernung von Plaque (abgelöste Epithelzellen, Speisereste, Exsudat) am Gaumen.

Kinder und Jugendliche klagen in den ersten ein bis zwei Tagen über Schmerzen beim Schlucken. Bei Erwachsenen sind die Schmerzen stärker und halten länger an. Daher werden bei Bedarf Schmerzmittel verschrieben.

Die Fäden werden am 10.-12. Tag nach der Operation entfernt. Zu diesem Zeitpunkt sind sie teilweise durchtrennt und abgefallen.

Sofortige anatomische Ergebnisse der chirurgischen Behandlung

Das anatomische Ergebnis einer Gaumenoperation wird durch die Vollständigkeit der präoperativen Vorbereitung, die Wahl der erforderlichen Operationsoption, die Operationstechnik des Chirurgen, die postoperative Behandlung und Betreuung des Patienten sowie das Verhalten des Patienten selbst bestimmt.

Bei der Auswertung der Operationsergebnisse berücksichtigen die Autoren in der Regel keine absichtlich hinterlassenen Defekte im vorderen Gaumenbereich. Aber auch ohne diese zu berücksichtigen, variiert die Anzahl der Fälle von Nahtdivergenz nach der Operation und das Auftreten postoperativer Defekte zwischen 4 und 50 %. Nach den verfügbaren Daten sind unter den Komplikationen der primären Uranoplastik die Ruptur des gesamten Zäpfchens oder dessen Perforation, die Perforation des Gaumengewölbes, die Abstoßung des Rachenlappens usw. am häufigsten.

Unserer Meinung nach sollten in die Anzahl der erfolglosen Operationen zunächst alle Fälle einbezogen werden, in denen ein bewusst belassener Defekt im vorderen Teil der Pseudarthrose wiederholt verschlossen werden muss. Zweitens halten wir es für völlig inakzeptabel, das unmittelbare anatomische Ergebnis der Operation zu beurteilen, ohne die Art (das Ausmaß) des Fissurendefekts zu berücksichtigen.

Laut unserer Klinik wurden in 93-100 % der Fälle günstige anatomische Ergebnisse von Operationen mit der Methode von Yu. I. Vernadsky beobachtet, was auf folgende Faktoren zurückzuführen ist: Individualisierung des chirurgischen Eingriffs für jeden Patienten; völlig ausreichende Retrotransposition und Mesopharyngokonstriktion durch die Kreuzung der Gefäß-Nerven-Bündel und die weite Ablösung der überbrückenden retromolaren Lappen; einzeitiger und radikaler Charakter der Operation für alle ihre Hauptvarianten; sorgfältiger Umgang mit den wichtigsten Mukoperiostlappen, die mit Seiden-"Haltern" gehalten und mit Pinzetten nicht verletzt werden. Das Anlegen von sehr häufigen und engen Nähten muss vermieden werden, da dies zu Gewebenekrosen entlang der Nahtlinie führen kann, wo die Blutversorgung bereits unzureichend entwickelt ist.

In der postoperativen Phase wird ein günstiges Ergebnis durch Faktoren wie die korrekte Position der Lappen und deren Auflage mit einer gut sitzenden (vor der Operation) schützenden Gaumenplatte begünstigt. Jodoform-Mull-Tampons sollten gleichmäßig und nicht fest (locker) auf den operierten Gaumen gelegt werden. In Fällen, in denen das Kind nach der Operation an einer akuten Infektionskrankheit erkrankt (Scharlach, Masern, Grippe, Mandelentzündung), kann es zu einer vollständigen Divergenz der Nähte kommen. Diese Komplikation weist auf eine unzureichende präoperative Untersuchung des Kindes hin.

Fernanatomische Ergebnisse von Operationen

Eine Untersuchung der anatomischen Ergebnisse von Fernoperationen bei Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung mit den Methoden von Yu. I. Vernadsky und LV Kharkov unterzogen haben, zeigt, dass durch die Schaffung einer Duplikation der Schleimhaut im hinteren Drittel des harten Gaumens und an seiner Grenze zum weichen Gaumen, die Tamponade der peripharyngealen Nischen mit biologischem (resorbierbarem) Material, die Einführung von Xenokolloid zwischen die Platten der Pterygoideusfortsätze sowie das dichte Vernähen peripharyngealer Wunden und das Fehlen einer traditionellen vertikalen Dissektion der Schleimhaut im retromolaren Bereich (nach der Ganzer-Methode) und andere Merkmale der verwendeten Methoden eine hohe funktionelle Kapazität des weichen Gaumens erreicht werden kann. Dies liegt daran, dass sich der Gaumen während des Wundheilungsprozesses entweder gar nicht oder nur unwesentlich verkürzt.

Experimentelle morphologische Daten zeigen, dass die Einführung von Allo- oder Xenoknochen in den Interlaminarraum ein stabileres Ergebnis der interlaminaren Osteotomie liefert als die Einführung von Jodoformgaze zwischen die Platten. Der dazwischenliegende Allo- oder Xenoknochen resorbiert allmählich und wird durch neu gebildetes Knochengewebe ersetzt, das die nach innen verschobene Platte fest in der dafür vorgesehenen Position fixiert (während der Operation). Das Füllen der peripharyngealen Nischen mit biologisch resorbierbarem Material (Katgut-Coils) gewährleistet eine weniger grobe Narbenbildung der Wunde als unter der Abdeckung von Jodoform-Tampons. Dies erklärt das stabilere anatomische Ergebnis der Operation (langer weicher Gaumen, normal verengter Rachen), was wiederum ein besseres funktionelles Ergebnis der Behandlung bestimmt, d. h. der Patient spricht alle Laute deutlich aus. Dies wird auch durch die Formung des Gaumens (zuerst durch eine Schablone und dann durch einen auf die schützende Gaumenplatte aufgeschichteten Kunststoffvorsprung) und ein logopädisches Training des Patienten vor und nach der chirurgischen Behandlung wesentlich erleichtert.

Fernfunktionelle (Sprach-)Ergebnisse der Uranoplastik und Uranostaphyloplastik

Leider gibt es keine allgemein anerkannten Kriterien zur Beurteilung der Aussprache nach einer Uranostaphyloplastik. Um die Beurteilung des funktionellen Effekts der Gaumenplastik zu objektivieren, wird die Methode der spektralen Sprachanalyse verwendet.

Die Klarheit der Sprache wird nicht nur durch die anatomische Wirksamkeit der Operation bestimmt, sondern auch durch viele andere Faktoren (das Vorhandensein oder Fehlen des Gehörs des Patienten, Zahn- und Kieferdeformationen oder eine Verkürzung des Zungenbändchens, logopädisches Training und Bewegungstherapie usw.). Daher ist es nur durch den Vergleich aller anderen Faktoren, die die Sprachfunktion beeinflussen, möglich, die Wirksamkeit der Operationen selbst anhand der Sprachqualität zu beurteilen.

Nach Angaben verschiedener Autoren verbesserte sich die Sprache bei den meisten Patienten nach einer Uranostaphyloplastik mit den Methoden von Yu. I. Vernadsky signifikant (durchschnittlich 70–80 %). Nur bei einer kleinen Gruppe von Patienten verbesserte sich die Aussprache aufgrund einer signifikanten initialen Verkürzung des weichen Gaumens nach der Operation leicht.

Wie die Ergebnisse einer Spirometrie nach sechsmonatiger Bewegungstherapie zeigen, tritt bei der Mehrzahl der Kinder, die wegen einer vollständigen Gaumenfehlbildung operiert wurden, beim Ausatmen kein oder nur ein deutlich reduzierter Luftverlust durch die Nase auf. Bei Kindern, die wegen isolierter Defekte des weichen Gaumens operiert wurden, tritt überhaupt kein Luftverlust mehr auf.

Um den Funktionszustand des Gaumengewebes während der Operation zu beurteilen und das Ergebnis der chirurgischen Behandlung vorherzusagen, wird eine Methode zur Berücksichtigung der Wärmeflusswerte im Gaumengewebe verwendet. Diese Methode ist im Gegensatz zu den allgemein anerkannten rheographischen Verfahren einfach anzuwenden, erfordert keinen großen Zeit- und Geräteaufwand und ist in allen Phasen der Operation und in der postoperativen Phase anwendbar, wodurch sie bei Patienten unterschiedlichen Alters eingesetzt werden kann.

Um die Wirksamkeit der Operationen hinsichtlich der Wiederherstellung der Sprache zu erhöhen, ist es notwendig, die damit verbundenen Defekte im Kiefer- und Gesichtsbereich zu beseitigen - Verkürzung des Zungenbändchens, Fehlen von Zähnen, insbesondere der Vorderzähne, Narbendeformation und Verkürzung der Lippen, Narbenverwachsungen in der Nase usw.

Um die Anzahl postoperativer eitrig-entzündlicher Komplikationen zu reduzieren, wird empfohlen, vor der Operation eine immunkorrektive Therapie durchzuführen und nach der Operation Antibiotika, Sulfanilamid-Medikamente und Furazolidon zu verschreiben. Die Immunisierung mit Staphylokokken-Anatoxin trägt auch zur Normalisierung der Zusammensetzung der Mikroflora der Mundhöhle, des Rachens und des Nasenrachens bei.