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Angina (akute Tonsillitis) - Behandlung

Facharzt des Artikels

Bauchchirurg
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

Die Behandlung einer Mandelentzündung verfolgt mehrere Ziele: Beseitigung entzündlicher Veränderungen im Rachen und anderer klinischer Manifestationen der Krankheit, Ausrottung des Erregers, Verhinderung der Entwicklung allgemeiner und lokaler Komplikationen sowie Verhinderung der Ausbreitung der Krankheit unter anderem.

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Nichtmedikamentöse Behandlung von Angina

In den ersten Tagen wird strenge Bettruhe verordnet, danach häusliche Ruhe mit eingeschränkter körperlicher Aktivität, was wichtig ist, um Komplikationen vorzubeugen. Dem Patienten muss separates Geschirr und ein Handtuch zur Verfügung gestellt werden, und der Kontakt mit anderen, insbesondere Kindern, muss so weit wie möglich eingeschränkt werden. Es wird empfohlen, viel zu trinken (Fruchtsäfte, Tee mit Zitrone, Hagebuttenaufguss, Borjomi usw.), eine schonende, nicht reizende, überwiegend milch- und pflanzenbasierte Ernährung einzuhalten, die reich an Vitaminen ist.

Medikamentöse Behandlung von Angina

Gemäß internationalen Empfehlungen wird Phenoxymethylpenicillin als Mittel der Wahl bei Streptokokken-Tonsillitis verschrieben (0,5 g alle 6 Stunden, oral eine Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen). Die Behandlungsdauer bei Mandelentzündung beträgt mindestens 10 Tage. Grundlage für die Wahl dieses speziellen Arzneimittels ist die Tatsache, dass Phenoxymethylpenicillin eine hohe Aktivität gegen beta-hämolysierende Streptokokken und ein enges antimikrobielles Spektrum aufweist, wodurch sein „ökologischer Druck“ auf die normale Mikroflora minimiert wird.

Amoxicillin ist weit verbreitet und zeichnet sich durch eine hohe Bioverfügbarkeit (bis zu 93 %), Nahrungsunabhängigkeit und verbesserte Verträglichkeit aus. Es ist zu beachten, dass einheimische Spezialisten Amoxicillin als Medikament der ersten Wahl bei der Behandlung von Halsschmerzen betrachten, die durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht werden. Amoxicillin wird langsamer aus dem Körper ausgeschieden, es reicht aus, es drei-, in einigen Fällen sogar zweimal täglich zu verschreiben. Weit verbreitet ist die Darreichungsform Flemoxin-Solutab, die nach oraler Einnahme fast vollständig resorbiert wird. Flemoxin Solutab wird Erwachsenen in Tablettenform, 500 mg, zweimal täglich vor oder nach den Mahlzeiten verschrieben. Das Medikament kann während der Schwangerschaft angewendet werden, da seine negativen Auswirkungen auf den Fötus minimal sind.

In schweren Fällen von Angina pectoris sowie bei wiederkehrenden Erkrankungen werden inhibitorgeschützte Penicilline bevorzugt (Amoxicillin + und Clavulansäure 0,625–1,0 g alle 8–12 Stunden, vorzugsweise zu den Mahlzeiten). Nach oraler Verabreichung wird das Arzneimittel unabhängig von der Nahrungsaufnahme schnell resorbiert. Clavulansäure, die Teil davon ist, hemmt eine signifikante Anzahl von Beta-Lactamasen, die von aeroben und anaeroben Bakterien produziert werden.

Bei einer Penicillinallergie kommen als alternative Antibiotika zur Behandlung einer Streptokokken-Tonsillitis Makrolide sowie orale Cephalosporine der ersten und zweiten Generation zum Einsatz.

Azithromycin wird aus der Gruppe der Makrolide verwendet, die im Magen nicht zerstört werden. In den Mandeln bildet sich schnell eine hohe Konzentration des Arzneimittels, die aufgrund der langen Halbwertszeit im Gewebe bis zu 7 Tage nach Einnahmeende erhalten bleibt. Dies ermöglicht die Anwendung von Azithromycin 500 mg 1-mal täglich für 3-5 Tage anstelle der üblichen 10 Tage. Das Arzneimittel sollte 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach den Mahlzeiten eingenommen werden. Das Arzneimittel wird von Kindern und Erwachsenen gut verträglich gemacht, Nebenwirkungen sind äußerst selten. Andere Makrolide werden ebenfalls zur Behandlung von Mandelentzündung und Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung eingesetzt: Spiramycin – 3 Millionen ME 2-mal täglich; Roxithromycin – 150 mg 2-mal täglich; Midecamycin – 400 mg 3-mal täglich. Diese Makrolide werden 10 Tage lang angewendet.

Cephalosporin-Antibiotika werden ebenfalls zur Behandlung von Angina pectoris eingesetzt. Diese Medikamente stehen hinsichtlich der Verschreibungshäufigkeit an dritter Stelle. Cephalexin, das zur ersten Generation der Cephalosporine gehört, wirkt schnell und zuverlässig bei Angina pectoris, die durch grampositive Kokkenflora verursacht wird. Es wird oral vor den Mahlzeiten in einer Dosis von 500 mg 2-4-mal täglich verschrieben. Cefuroxim kann zunächst parenteral in einer Dosis von 1,5 g 2-3-mal täglich verschrieben werden. Nachdem sich die Temperatur normalisiert, die Halsschmerzen nachgelassen und die normale Schluckfähigkeit wiederhergestellt hat, kann auf die orale Einnahme (150-500 mg 2-mal täglich) umgestellt werden.

Carbapeneme haben das breiteste antibakterielle Wirkungsspektrum, daher spielen diese Antibiotika die Rolle einer empirischen Therapie für die schwersten Komplikationen entzündlicher Erkrankungen des Rachens. Aus dieser Gruppe wird Imipenem verwendet, das eine erhöhte Resistenz gegen chromosomale und plasmidische Beta-Lactamasen aufweist. Das Medikament wird intravenös per Tropf oder intramuskulär in einer Dosis von bis zu 1,5–2 g pro Tag (500 mg alle 6–8–12 Stunden) verabreicht. Meropenem zeichnet sich durch eine hohe Wirksamkeit bei schweren infektiösen Komplikationen mit einer neutropenischen Reaktion sowie bei der Entwicklung einer nosokomialen Infektion bei einem Patienten in der postoperativen Phase aus, beispielsweise nach einer Abszess-Tonsillektomie.

In den aktuellen Leitlinien zur Behandlung von Halsschmerzen durch Streptokokken werden weder Fluorchinolone noch Tetracycline erwähnt, da sie keine klinisch signifikante Wirkung gegen beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A aufweisen.

Sulfanilamide sind modernen Antibiotika in ihrer Wirksamkeit deutlich unterlegen und zeichnen sich gleichzeitig durch eine hohe Toxizität aus. Die meisten klinisch bedeutsamen Krankheitserreger sind gegen Sulfanilamide resistent. Daher werden Sulfanilamide derzeit praktisch nicht zur Behandlung von Angina pectoris eingesetzt. Cotrimoxazol sollte zur Behandlung von Angina pectoris nicht empfohlen werden, da die Resistenz von Mikroorganismen gegen dieses Arzneimittel in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat; zudem sollte seine potenzielle Toxizität berücksichtigt werden.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass für eine vollständige Sanierung der Mandeln und damit zur vollständigen Vorbeugung von Post-Streptokokken-Erkrankungen eine 10-tägige antibakterielle Therapie erforderlich ist, die sich bei einem entsprechend ausgewählten Medikament als wirksam erwiesen hat. Eine Ausnahme bildet Azithromycin, das aufgrund seiner Pharmakodynamik 5 Tage lang angewendet werden kann.

Neben der antibakteriellen Therapie ist es ratsam, Antihistaminika (Chloropyramin, Clemastin, Phenylephrin, Loratadin, Fexofenadin usw.) und Vitamine, insbesondere C und Gruppe B, zu verschreiben.

In einigen Fällen, in denen die Beta-Streptokokken-Natur der Krankheit nicht bestätigt ist, ist die Verwendung lokaler antibakterieller Mittel gerechtfertigt. Der Vorteil der lokalen Wirkung des Arzneimittels, wenn es direkt auf die Schleimhaut der Mandeln und des Rachens gelangt, ist das Fehlen oder die Reduzierung seiner resorptiven Wirkung auf ein Minimum, was beispielsweise bei der Behandlung einer Mandelentzündung bei einer schwangeren Frau oder einer stillenden Mutter besonders wichtig ist. Zur lokalen Wirkung wird häufig das Antibiotikum Fusafungin verwendet (erhältlich als Aerosolpräparat Bioparox zur Inhalation durch den Mund alle 4 Stunden), das ein breites antimikrobielles Wirkungsspektrum besitzt und gleichzeitig entzündungshemmend wirkt. Bei katarrhalischer Mandelentzündung kann eine Behandlung mit Fusangin-Inhalationen ausreichend sein. Bei schweren Formen der Mandelentzündung wird dieses Medikament als Hilfsmittel verwendet, während die Ernennung einer systemischen Antibiotikatherapie obligatorisch ist.

Zur lokalen Anwendung empfiehlt sich auch das Antiseptikum Stopangin. Neben der antibakteriellen Wirkung wirkt das Medikament auch antimykotisch und schmerzstillend. Strepsils Plus wird auch lokal als Spray angewendet, das zwei antiseptische Wirkstoffe (Dichlorbenzylalkohol und Amylmetakresol) sowie das Anästhetikum Lidocain enthält.

Es wird auch verschrieben, den Hals 5-6 Mal am Tag mit einer warmen Lösung aus Nitrofural, verdünnt 1:5000, Soda (1 Teelöffel pro Glas Wasser), Kräuterabkochungen (Salbei, Kamille, Ringelblume usw.), 0,01%iger Miramistinlösung, Wasserstoffperoxid (2 Esslöffel 3%ige Lösung pro Glas Wasser) usw. zu gurgeln.

Um die lokale und allgemeine Widerstandsfähigkeit des Körpers zu erhöhen, werden Immunmodulatoren eingesetzt, darunter eine Mischung aus Bakterienlysaten. Das Medikament enthält Lysate der wichtigsten Erreger von Erkrankungen der Mundhöhle und des Rachens. Nehmen Sie eine Woche lang fünfmal täglich 1 Tablette ein und lösen Sie sie im Mund auf. Nehmen Sie dann eine weitere Woche lang dreimal täglich 1 Tablette ein.

Das pflanzliche Präparat Tonsilgon wirkt entzündungshemmend, immunstimulierend, erhöht die phagozytische Aktivität von Makrophagen und Granulozyten und beschleunigt die Zerstörung phagozytierter Mikroorganismen. Das Medikament wird Erwachsenen 5-mal täglich mit 25 Tropfen und Säuglingen 5 Tropfen verschrieben. Nach Abklingen der akuten Krankheitssymptome wird die Häufigkeit der Verabreichung auf 3-mal täglich reduziert; die Behandlungsdauer beträgt bis zu 4-6 Wochen. Lokale Verschreibungen umfassen auch eine wärmende Kompresse im Unterkieferbereich, die alle 4 Stunden gewechselt werden sollte.

Bei der Behandlung der Simanovsky-Plaut-Vincent-Angina pectoris sind Mundpflege, die Sanierung kariöser Zähne und perigingivaler Taschen, die häufig Herde einer Fusospirille sind, wichtig. Es wird eine nicht reizende und vitaminreiche Diät verordnet. Das Geschwür wird sorgfältig von nekrotischen Massen gereinigt und täglich mit Antiseptika behandelt. 5-mal täglich wird mit einer Lösung aus Wasserstoffperoxid (1-2 Esslöffel einer 3%igen Lösung pro Glas Wasser), Kaliumpermanganat in einer Verdünnung von 1:2000 und Ethacridin in einer Verdünnung von 1:2000 gespült. Die Geschwüroberfläche wird mit 5%iger Jodtinktur, 1%iger alkoholischer Methylenblaulösung behandelt und mit einer 10%igen Silbernitratlösung gelöscht.

Bei einer Pilzmandelentzündung müssen Antibiotika abgesetzt und Maßnahmen zur Erhöhung der allgemeinen und lokalen Resistenz des Körpers ergriffen werden. Es werden Intimgruppen B, C und K verschrieben. Es wird empfohlen, Tabletten mit Dequaliniumchlorid im Mund aufzulösen, 1-2 Tabletten alle 3-5 Stunden. Die betroffenen Bereiche der Schleimhaut werden mit Lösungen von Natamycin, Terbinafin, Batrafen, 2%igen wässrigen oder alkoholischen Lösungen von Anilinfarbstoffen - Methylenblau und Gentianaviolett, 5%iger Silbernitratlösung - geschmiert. Zur systemischen Antimykotikatherapie wird Fluconazol in Kapseln zu 0,05–0,1 g einmal täglich für 7–14 Tage und Itraconazol in Kapseln zu 0,1 g 1-2 mal täglich für 3 Wochen angewendet.

Antibiotika sind als Ersttherapie bei viraler Mandelentzündung nicht angezeigt, können aber bei Auftreten einer bakteriellen Infektion verschrieben werden. Eine Rachenspülung mit Interferon und desinfizierende Mundspülungen werden empfohlen. Bei Herpesläsionen werden üblicherweise antivirale Medikamente verschrieben. Aciclovir wird 5 Tage lang 3- bis 5-mal täglich in Tablettenform (0,2 g) angewendet, Tiloron 2-mal täglich in Tablettenform (0,125 g) in den ersten beiden Tagen, danach bis zu 1 Tablette alle 48 Stunden für eine Woche. Eine symptomatische und allgemein stärkende Therapie ist ebenfalls angezeigt.

Bei einer infektiösen Mandelentzündung (Diphtherie, Masern, Scharlach etc.) wird die Grunderkrankung unter Aufsicht eines Spezialisten für Infektionskrankheiten behandelt, eine Mandelentzündung bei einem Patienten mit einer Bluterkrankung wird von einem Hämatologen behandelt.

Nachdem die lokalen und allgemeinen Krankheitssymptome abgeklungen sind, sollten Sie 2-3 Tage warten, bevor Sie wieder arbeiten dürfen. In den folgenden 3-4 Wochen wird eine sanfte Kur empfohlen: Begrenzen Sie die körperliche Aktivität und vermeiden Sie Unterkühlung.

Je nach Form der Mandelentzündung und den Merkmalen ihres klinischen Verlaufs variieren Art und Dauer der Behandlung einer Mandelentzündung.

Chirurgische Behandlung von Angina

Die chirurgische Behandlung der Angina pectoris erfolgt bei der Diagnose einer phlegmonösen Angina pectoris (intratonsillärer Abszess). Die Behandlung besteht in der weiten Öffnung des Abszesses. Im Falle eines häufigen Rückfalls ist eine Tonsillektomie angezeigt.

Weiteres Management

Für 3 Wochen nach der klinischen Genesung wird einem Patienten mit Mandelentzündung die Einnahme komplexer Vitaminpräparate (Vitamine C, A, D, Gruppe B usw.) empfohlen. In einigen Fällen wird die Verwendung topischer Immunmodulatoren (Imudon) empfohlen.

Bei einer Streptokokken-Tonsillitis ist ein EKG sowie eine klinische Blut- und Urinuntersuchung erforderlich. Konsultationen mit einem Rheumatologen, einem Therapeuten und bei entsprechenden Beschwerden mit einem Nephrologen sind angezeigt. Anschließend wird eine Untersuchung durch einen HNO-Arzt durchgeführt, um eine chronische Mandelentzündung auszuschließen. Es ist zu berücksichtigen, dass es früher als nach 3 Wochen schwierig ist, während der Mesopharyngoskopie zwischen Resteffekten einer Mandelentzündung und lokalen Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung zu unterscheiden.

Es ist wichtig zu bedenken, dass Mandelentzündung eine Infektionskrankheit ist und eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass sich die Infektion unter den Menschen verbreitet, mit denen der Patient kommuniziert, bis zum 10.-12. Krankheitstag, insbesondere aber in den ersten Krankheitstagen. Daher ist es notwendig, den Kontakt mit anderen, insbesondere mit Kindern, einzuschränken, separates Geschirr zu verwenden und den Raum, in dem sich der Patient aufhält, häufiger zu lüften. Auch nach der klinischen Genesung bleiben manche Menschen mit Mandelentzündung Träger der Infektion und können andere anstecken. Der Träger der Infektion kann durch bakteriologische Untersuchung von Material von der Oberfläche der Mandeln und der Rückwand des Rachens identifiziert werden.

Die Behandlung von Angina pectoris, die nur aus lokalen Mitteln (Spülungen, Aerosole, Antiseptika in Pillen oder Tabletten zur Resorption im Mund) besteht, ist in den meisten Fällen wirkungslos. Es ist notwendig, eine vom Arzt verordnete Antibiotikatherapie durchzuführen.


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