Angina (akute Tonsillitis) - Symptome

Die Symptome einer Angina pectoris beginnen akut: Brennen, Trockenheit, Reizung, dann mäßige Schmerzen im Hals, die sich beim Schlucken verstärken. Der Patient klagt über Unwohlsein, Müdigkeit und Kopfschmerzen. Die Körpertemperatur ist meist subfebril, bei Kindern kann sie bis zu 38,0 °C ansteigen. Die Zunge ist meist trocken und mit einem weißen Belag überzogen. Eine leichte Vergrößerung der regionalen Lymphknoten ist möglich.

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Symptome einer katarrhalischen Mandelentzündung

Die Symptome einer Angina pectoris bei Kindern sind schwerwiegender, häufig mit hohem Fieber und Intoxikation. Die Krankheit kann sich zu einer anderen, schwereren Form entwickeln (follikulär, lakunar). Die katarrhalische Angina pectoris unterscheidet sich von akutem Katarrh der oberen Atemwege, Grippe, akuter und chronischer Pharyngitis durch die vorherrschende Lokalisation entzündlicher Veränderungen in den Mandeln und Gaumenbögen. Obwohl die katarrhalische Angina pectoris im Vergleich zu anderen klinischen Formen der Erkrankung durch einen relativ milden Verlauf gekennzeichnet ist, muss berücksichtigt werden, dass sich auch nach einer katarrhalischen Angina pectoris schwere Komplikationen entwickeln können. Die Krankheitsdauer beträgt in der Regel 5-7 Tage.

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Symptome einer follikulären Mandelentzündung

Eine schwerere Form der Entzündung, die nicht nur die Schleimhaut, sondern auch die Follikel selbst betrifft. Die Symptome einer Angina pectoris beginnen akut mit einem Temperaturanstieg auf 38–39 °C. Es treten starke Schmerzen im Hals auf, die beim Schlucken stark zunehmen, und häufig ist eine Ausstrahlung ins Ohr möglich. Es kommt zu Vergiftungen, Kopfschmerzen, Schwäche, Fieber, Schüttelfrost und manchmal Schmerzen im unteren Rücken und in den Gelenken. Bei Kindern tritt häufig Erbrechen mit Temperaturanstieg auf, Meningismus kann auftreten und Bewusstseinstrübung ist möglich.

Bei Kindern treten Angina-pectoris-Symptome meist mit ausgeprägter Intoxikation auf, begleitet von Schläfrigkeit, Erbrechen und manchmal Krampfanfällen. Die Krankheit verläuft schwer, mit einer Zunahme der Symptome in den ersten beiden Tagen. Das Kind verweigert die Nahrungsaufnahme, und bei Säuglingen treten Anzeichen von Dehydration auf. Am 3.-4. Krankheitstag bessert sich der Zustand des Kindes etwas, die Mandeloberfläche ist gereinigt, die Halsschmerzen bleiben jedoch noch 2-3 Tage bestehen.

Die Krankheitsdauer beträgt in der Regel 7–10 Tage, manchmal bis zu zwei Wochen, und das Ende der Krankheit wird durch die Normalisierung der wichtigsten lokalen und allgemeinen Indikatoren festgestellt: Rachenbild, Thermometrie, Blut- und Urinindikatoren sowie das Wohlbefinden des Patienten.

Die lakunäre Mandelentzündung ist durch ein ausgeprägteres Krankheitsbild mit der Entwicklung eines eitrig-entzündlichen Prozesses in den Öffnungen der Lakunen mit weiterer Ausbreitung auf die Mandeloberfläche gekennzeichnet. Der Krankheitsbeginn und der klinische Verlauf sind nahezu identisch mit denen der follikulären Mandelentzündung, die lakunäre Mandelentzündung ist jedoch schwerwiegender. Intoxikationsphänomene treten in den Vordergrund.

Mit dem Temperaturanstieg treten Halsschmerzen mit Hyperämie, Infiltration und Schwellung der Mandeln sowie einer ausgeprägten Infiltration des weichen Gaumens auf. Die Sprache wird undeutlich und nasal. Regionale Lymphknoten vergrößern sich und schmerzen beim Abtasten, was zu Schmerzen beim Drehen des Kopfes führt. Die Zunge ist belegt, der Appetit nimmt ab, die Patienten verspüren einen unangenehmen Geschmack im Mund und Mundgeruch.

Die Krankheitsdauer beträgt bis zu 10 Tage, bei einem langwierigen Verlauf bis zu zwei Wochen, unter Berücksichtigung der Normalisierung der Funktions- und Laborindikatoren.

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Symptome einer phlegmonösen Mandelentzündung

Ein intratonsillärer Abszess ist äußerst selten und stellt einen isolierten Abszess in der Dicke der Mandeln dar. Ursache ist ein Trauma der Mandeln durch verschiedene kleine Fremdkörper, meist alimentärer Natur. Die Läsion ist meist einseitig. Die Mandel ist vergrößert, ihr Gewebe ist angespannt, die Oberfläche kann hyperämisch sein, die Palpation der Mandeln ist schmerzhaft. Im Gegensatz zu einem paratonsillären Abszess sind bei einem intratonsillären Abszess die Allgemeinsymptome manchmal nur geringfügig ausgeprägt. Ein intratonsillärer Abszess sollte von den häufig beobachteten kleinen oberflächlichen Retentionszysten unterschieden werden, die in Form gelblicher, runder Gebilde durch das Epithel der Mandeln durchscheinen. Von der inneren Oberfläche ist eine solche Zyste mit Kryptenepithel ausgekleidet. Selbst bei Eiterung können diese Zysten lange Zeit asymptomatisch sein und werden nur bei einer Stichprobenuntersuchung des Rachens entdeckt.

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Symptome einer atypischen Mandelentzündung

Die Gruppe der atypischen Mandelentzündungen umfasst relativ seltene Formen, was deren Diagnose in einigen Fällen erschwert. Erreger sind Viren, Pilze, Symbiose von Spindelstäbchen und Spirochäten. Es ist wichtig, die klinischen Merkmale und die Diagnostik der Erkrankung zu berücksichtigen, da ein Nachweis des Erregers durch Labormethoden beim ersten Arztbesuch nicht immer möglich ist; das Ergebnis liegt in der Regel erst nach wenigen Tagen vor. Gleichzeitig wird die Ernennung einer etiotropen Therapie für diese Formen der Mandelentzündung durch die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Arzneimitteln bestimmt, sodass eine angemessene Beurteilung der Merkmale lokaler und allgemeiner Reaktionen des Körpers bei diesen Formen der Mandelentzündung besonders wichtig ist.

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Symptome einer ulzerativ-nekrotischen Angina

Die ulzerativ-membranöse Angina pectoris, Simanovsky-Plaut-Vincent-Angina, Fusospirochäten-Angina wird durch die Symbiose des spindelförmigen Bazillus (Вас. fusiformis) und der oralen Spirochäte (Spirochaeta buccalis) verursacht. Normalerweise tritt die Krankheit sporadisch auf, zeichnet sich durch einen relativ günstigen Verlauf und geringe Ansteckungsgefahr aus. In Jahren sozialer Umbrüche, mit unzureichender Ernährung und der Verschlechterung der hygienischen Lebensbedingungen der Menschen, ist jedoch ein deutlicher Anstieg der Inzidenz zu verzeichnen und der Schweregrad der Erkrankung nimmt zu. Zu den lokalen prädisponierenden Faktoren zählen unzureichende Mundpflege, das Vorhandensein kariöser Zähne und Mundatmung, die zum Austrocknen der Mundschleimhaut beiträgt.

Oft manifestiert sich die Krankheit mit dem einzigen Symptom der Angina pectoris - einem Gefühl der Unbehaglichkeit, einem Fremdkörper beim Schlucken. Oft ist der einzige Grund für einen Arztbesuch die Beschwerde über das Auftreten eines unangenehmen fauligen Geruchs aus dem Mund (mäßiger Speichelfluss). Nur in seltenen Fällen beginnt die Krankheit mit Fieber und Schüttelfrost. In der Regel leidet der Allgemeinzustand des Patienten trotz ausgeprägter lokaler Veränderungen (Plaques, Nekrose, Geschwüre) wenig, die Temperatur ist subfebril oder normal.

Meist ist eine Mandel betroffen, ein beidseitiger Prozess ist äußerst selten. Schmerzen beim Schlucken sind meist unbedeutend oder fehlen ganz, ein unangenehmer fauliger Geruch aus dem Mund fällt auf. Regionale Lymphknoten sind mäßig vergrößert und beim Abtasten leicht schmerzhaft.

Bemerkenswert ist die Dissoziation: ausgeprägte nekrotische Veränderungen und geringes Auftreten allgemeiner Angina-Symptome (Fehlen ausgeprägter Intoxikationszeichen, normale oder subfebrile Temperatur) und Reaktion der Lymphknoten. Mit ihrem relativ günstigen Verlauf stellt diese Erkrankung eine Ausnahme unter anderen ulzerativen Prozessen des Rachens dar.

Ohne Behandlung schreitet die Ulzeration jedoch in der Regel fort und kann sich innerhalb von 2-3 Wochen auf den größten Teil der Mandeloberfläche ausbreiten und darüber hinausgehen - auf die Bögen, seltener auf andere Teile des Rachens. Bei tieferer Ausbreitung können erosive Blutungen, Perforationen des harten Gaumens und Zahnfleischzerstörung auftreten. Das Hinzufügen einer Kokkeninfektion kann das klinische Gesamtbild verändern: Es tritt eine allgemeine Reaktion auf, die für Angina pectoris charakteristisch ist und durch pyogene Erreger verursacht wird, und eine lokale Reaktion - Hyperämie in der Nähe der Geschwüre, starke Schmerzen beim Schlucken, Speichelfluss, fauliger Geruch aus dem Mund.

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Symptome viraler Halsschmerzen

Sie werden unterteilt in Adenovirus (der Erreger sind am häufigsten die Adenoviren Typ 3, 4, 7 bei Erwachsenen und 1, 2 und 5 bei Kindern), Influenza (der Erreger ist das Influenzavirus) und Herpes. Die ersten beiden Arten der viralen Mandelentzündung sind in der Regel mit einer Schädigung der Schleimhaut der oberen Atemwege verbunden und werden von Atemwegssymptomen (Husten, Schnupfen, Heiserkeit) begleitet, manchmal werden Bindehautentzündung, Stomatitis und Durchfall beobachtet.

Herpetische Angina pectoris, auch vesikulär (vesikulär, vesikulär-ulzerativ) genannt, tritt häufiger auf als andere Formen. Die Erreger sind Coxsackie-Viren Typ A9, B1-5, ECHO-Viren, humane Herpes-simplex-Viren Typ 1 und 2, Enteroviren und Picornaviren (Erreger der Maul- und Klauenseuche). Im Sommer und Herbst kann die Krankheit epidemische Ausmaße annehmen, im Rest des Jahres manifestiert sie sich meist sporadisch. Die Krankheit tritt häufiger bei kleinen Kindern auf.

Die Krankheit ist hoch ansteckend und wird durch Tröpfcheninfektion, selten auch fäkal-oral übertragen. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 5 Tage, selten 2 Wochen. Symptome der Angina pectoris sind akute Symptome, Fieber bis 39–40 °C, Schluckbeschwerden, Halsschmerzen, Kopf- und Muskelschmerzen, gelegentlich Erbrechen und Durchfall. In seltenen Fällen, insbesondere bei Kindern, kann sich eine seröse Meningitis entwickeln. Mit dem Verschwinden der Bläschen, meist am 3.–4. Tag, normalisiert sich die Temperatur, und die Schwellung und Schmerzen der regionalen Lymphknoten nehmen ab.

Häufig sind die Symptome einer Angina pectoris eine der Manifestationen einer akuten Infektionskrankheit. Veränderungen im Rachen sind unspezifisch und können vielfältig sein: von katarrhalisch über nekrotisch bis hin zu gangränös. Daher sollte man bei der Entwicklung einer Angina pectoris immer daran denken, dass dies das erste Symptom einer akuten Infektionskrankheit sein kann.

Symptome von Halsschmerzen bei Diphtherie

Diphtherie des Rachens tritt in 70–90 % aller Diphtheriefälle auf. Es ist allgemein anerkannt, dass diese Krankheit häufiger bei Kindern auftritt. Der Anstieg der Diphtheriefälle in den letzten zwei Jahrzehnten in der Ukraine ist jedoch hauptsächlich auf nicht immunisierte Erwachsene zurückzuführen. Kinder in den ersten Lebensjahren und Erwachsene über 40 Jahre erkranken schwer. Die Krankheit wird durch den Diphtheriebazillus verursacht – einen Bazillus der Gattung Corynebacterium diphtheriae, dessen virulenteste Biotypen wie gravis und intermedius sind.

Die Infektionsquelle ist ein Patient mit Diphtherie oder ein Träger toxigener Erregerstämme. Nach der Erkrankung scheiden Rekonvaleszenten weiterhin Diphtheriebazillen aus, die meisten von ihnen hören jedoch innerhalb von 3 Wochen auf, Träger zu sein. Die Freisetzung von Diphtheriebakterien durch Rekonvaleszenten kann durch das Vorhandensein chronischer Infektionsherde in den oberen Atemwegen und eine Abnahme der Gesamtresistenz des Körpers behindert werden.

Je nach Prävalenz des pathologischen Prozesses werden lokalisierte und weit verbreitete Formen der Diphtherie unterschieden. Je nach Art der lokalen Veränderungen im Rachenraum werden katarrhalische, insuläre, membranöse und hämorrhagische Formen unterschieden. je nach Schwere des Verlaufs - toxisch und hypertoxisch.

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 7, selten bis zu 10 Tage. Bei leichten Formen der Diphtherie überwiegen lokale Symptome, die Krankheit verläuft wie Halsschmerzen. Bei schweren Formen entwickeln sich neben lokalen Halsschmerzen schnell Vergiftungserscheinungen aufgrund der Bildung einer erheblichen Menge Toxin und dessen massivem Eindringen in Blut und Lymphe. Leichte Formen der Diphtherie werden in der Regel bei Geimpften beobachtet, schwere Formen bei Menschen ohne Immunschutz.

Bei der katarrhalischen Form äußern sich lokale Angina-Symptome in einer leichten Hyperämie mit zyanotischer Tönung, mäßiger Schwellung der Mandeln und Gaumenbögen. Vergiftungssymptome bei dieser Form der Rachendiphtherie fehlen, die Körpertemperatur ist normal oder subfebril. Die Reaktion der regionalen Lymphknoten ist nicht ausgeprägt. Die Diagnose der katarrhalischen Form der Diphtherie ist schwierig, da es kein charakteristisches Zeichen der Diphtherie - fibrinöse Plaque - gibt. Die Erkennung dieser Form ist nur durch bakteriologische Untersuchung möglich. Bei der katarrhalischen Form kann eine Genesung von selbst erfolgen, aber nach 2-3 Wochen treten isolierte Paresen, meist des weichen Gaumens, und leichte Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Solche Patienten sind epidemiologisch gefährlich.

Die Inselform der Diphtherie ist durch das Auftreten einzelner oder mehrerer Inseln fibrinöser Ablagerungen von grauweißer Farbe auf der Oberfläche der Mandeln außerhalb der Lakunen gekennzeichnet.

Die Plaques mit charakteristischer Hyperämie der umgebenden Schleimhaut bleiben 2–5 Tage bestehen. Subjektive Empfindungen im Rachen sind schwach ausgeprägt, regionale Lymphknoten schmerzen leicht. Die Geltemperatur beträgt bis zu 37–38 °C. Kopfschmerzen, Schwäche und Unwohlsein können auftreten.

Die membranöse Form geht mit einer tieferen Läsion des Mandelgewebes einher. Die Gaumenmandeln sind vergrößert, hyperämisch und mäßig ödematös. Auf ihrer Oberfläche bilden sich kontinuierliche Plaques in Form von Filmen mit einer charakteristischen angrenzenden Hyperämiezone um sie herum. Zunächst kann die Plaque wie ein durchscheinender rosa Film oder ein netzartiges Netz aussehen. Allmählich wird der zarte Film mit Fibrin imprägniert und am Ende des ersten (Anfang des zweiten) Tages wird er dicht, weißlich-grau mit perlmuttartigem Schimmer. Zuerst löst sich der Film leicht, dann wird die Nekrose immer tiefer, die Plaque ist durch Fibrinfäden fest mit dem Epithel verwachsen, lässt sich nur schwer entfernen und hinterlässt einen ulzerativen Defekt und eine blutende Oberfläche.

Die toxische Form der Rachendiphtherie stellt eine schwere Erkrankung dar. Der Krankheitsbeginn ist in der Regel akut, der Patient kann die Stunde des Auftretens benennen.

Charakteristische Symptome einer Angina pectoris ermöglichen die Identifizierung der toxischen Form der Diphtherie bereits vor dem Auftreten der charakteristischen Schwellung des Unterhautfettgewebes im Halsbereich: schwere Intoxikation, Schwellung des Rachens, Reaktion der regionalen Lymphknoten, Schmerzsyndrom.

Eine schwere Intoxikation äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–48 °C und einem länger als fünf Tage anhaltenden Anhalten auf diesem Niveau. Darüber hinaus treten Kopfschmerzen, Schüttelfrost, starke Schwäche, Appetitlosigkeit, Blässe und Adynamie auf. Der Patient bemerkt Schmerzen beim Schlucken, Speichelfluss, Atembeschwerden, einen süßlichen Geruch aus dem Mund und einen offenen Nasenton. Der Puls ist schnell, schwach und arrhythmisch.

Das Rachenödem beginnt an den Mandeln und breitet sich auf die Gaumenbögen, das Zäpfchen, den weichen und harten Gaumen sowie den Paratonsillenraum aus. Das Ödem ist diffus, ohne scharfe Begrenzungen oder Vorsprünge. Die Schleimhaut über dem Ödem ist stark hyperämisch und zyanotisch gefärbt. Auf der Oberfläche der vergrößerten Mandeln und des ödematösen Gaumens ist ein gräuliches Netz oder ein geleeartiger, durchscheinender Film zu sehen. Der Belag breitet sich auf Gaumen, Zungenwurzel und Wangenschleimhaut aus. Die regionalen Lymphknoten sind vergrößert, dicht und schmerzhaft. Erreichen sie die Größe eines Hühnereis, deutet dies auf eine hypertoxische Form hin. Die hypertoxische fulminante Diphtherie ist die schwerste Form und tritt meist bei Patienten über 40 Jahren auf. Vertreter des „Nicht-Immun“-Kontingents. Es ist gekennzeichnet durch einen heftigen Beginn mit einem raschen Anstieg schwerer Vergiftungserscheinungen: hohes Fieber, wiederholtes Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Delirium, hämodynamische Störungen wie Kollaps. Gleichzeitig entwickelt sich eine deutliche Schwellung der Weichteile des Rachens und des Halses mit der Entwicklung einer Rachenstenose. Es kommt zu einer erzwungenen Körperhaltung, Trismus, einer rasch zunehmenden gallertartigen Schwellung der Rachenschleimhaut mit einer klaren Abgrenzungszone zum umgebenden Gewebe.

Komplikationen der Diphtherie sind mit der spezifischen Wirkung des Toxins verbunden. Am gefährlichsten sind Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems, die bei allen Formen der Diphtherie auftreten können, häufiger jedoch bei toxischen Erkrankungen, insbesondere Grad II und III. Am zweithäufigsten sind periphere Lähmungen, die meist den Charakter einer Polyneuritis haben. Sie können auch bei abortiven Diphtheriefällen auftreten, ihre Häufigkeit beträgt 8-10%. Am häufigsten ist eine Lähmung des weichen Gaumens, verbunden mit einer Schädigung der Rachenäste des Vagus- und Glossopharyngeusnervs. In diesem Fall nimmt die Sprache einen nasalen, nasalen Ton an, flüssige Nahrung gelangt in die Nase. Der weiche Gaumen hängt während der Phonation träge und bewegungslos. Seltener sind Lähmungen der Extremitätenmuskulatur (untere - 2-mal häufiger), noch seltener - Lähmungen der Abducensnerven, die einen konvergenten Strabismus verursachen. Verlorene Funktionen werden in der Regel nach 2-3 Monaten vollständig wiederhergestellt, seltener nach längeren Zeiträumen. Bei Kleinkindern und in schweren Fällen bei Erwachsenen kann die Entwicklung einer Kehlkopfstenose und Asphyxie bei diphtherischem (echtem) Krupp eine schwerwiegende Komplikation sein.

Symptome von Halsschmerzen bei Scharlach

Es tritt als eine der Manifestationen dieser akuten Infektionskrankheit auf und ist gekennzeichnet durch Fieber, allgemeine Intoxikation, feinen Hautausschlag und Veränderungen im Rachenraum, die von katarrhalischer bis zu nekrotischer Mandelentzündung reichen können. Scharlach wird durch toxigene hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht. Die Übertragung der Infektion von einem Patienten oder Träger der Bazillen erfolgt hauptsächlich durch Tröpfchen in der Luft. Kinder im Alter von 2 bis 7 Jahren sind am anfälligsten. Die Inkubationszeit beträgt 1-12 Tage, häufiger 2-7. Die Krankheit beginnt akut mit Temperaturanstieg, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Halsschmerzen beim Schlucken. Bei schwerer Intoxikation kommt es wiederholt zu Erbrechen.

Symptome einer Angina pectoris entwickeln sich in der Regel bereits vor dem Auftreten des Hautausschlags, oft gleichzeitig mit Erbrechen. Angina pectoris bei Scharlach ist ein konstantes und typisches Symptom. Es ist gekennzeichnet durch eine helle Hyperämie der Rachenschleimhaut ("flammender Rachen"), die sich auf den harten Gaumen ausbreitet, wo manchmal eine klare Grenze der Entzündungszone vor dem Hintergrund der blassen Gaumenschleimhaut beobachtet wird.

Am Ende des ersten (seltener am zweiten) Krankheitstages erscheint ein leuchtend rosa oder roter, kleinpunktförmiger Ausschlag auf der Haut vor hyperämischem Hintergrund, begleitet von Juckreiz. Er tritt besonders häufig im Unterbauch, am Gesäß, in der Leistengegend und an der Innenseite der Gliedmaßen auf. Die Haut von Nase, Lippen und Kinn bleibt blass und bildet das sogenannte Nasolabialdreieck von Filatov. Je nach Schwere der Erkrankung hält der Ausschlag 2-3 bis 3-4 Tage oder länger an. Am 3.-4. Tag wird die Zunge leuchtend rot, mit hervorstehenden Papillen an der Oberfläche – der sogenannten Himbeerzunge. Die Gaumenmandeln sind geschwollen und mit einem grau-schmutzigen Belag bedeckt, der im Gegensatz zu dem bei Diphtherie nicht durchgehend ist und sich leicht entfernen lässt. Der Belag kann sich auf die Gaumenbögen, den weichen Gaumen, das Zäpfchen und den Mundboden ausbreiten.

In seltenen Fällen, vor allem bei Kleinkindern, ist der Kehlkopf in den Prozess involviert. Das entwickelte Ödem der Epiglottis und des äußeren Kehlkopfrings kann zu einer Stenose führen und eine dringende Tracheotomie erforderlich machen. Der nekrotische Prozess kann zu einer Perforation des weichen Gaumens, einem Defekt des Zäpfchens, führen. Als Folge des nekrotischen Prozesses im Rachen können insbesondere bei Kleinkindern eine beidseitige nekrotische Otitis und Mastoiditis beobachtet werden.

Die Erkennung von Scharlach im typischen Verlauf ist nicht schwierig: akuter Beginn, deutlicher Temperaturanstieg, Hautausschlag mit charakteristischem Aussehen und Lokalisation, typische Rachenläsionen mit Lymphknotenreaktion. Bei latenten und atypischen Formen ist die epidemische Anamnese von großer Bedeutung.

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Symptome von Halsschmerzen bei Masern

Masern sind eine akute, hoch ansteckende Infektionskrankheit viraler Ätiologie, die mit Intoxikation, Entzündung der Schleimhaut der Atemwege und des lymphadenoiden Rachenrings, Konjunktivitis und einem makulopapulösen Hautausschlag einhergeht.

Die Verbreitung des Infektionserregers, des Masernvirus, erfolgt durch Tröpfcheninfektion. Der Patient ist während der katarrhalischen Phase der Krankheit und am ersten Tag des Ausschlags für andere am gefährlichsten. Am dritten Tag des Ausschlags nimmt die Ansteckungsgefahr stark ab, und nach dem vierten Tag gilt der Patient als nicht mehr ansteckend. Masern gelten als Kinderkrankheit und betreffen am häufigsten Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren. Menschen jeden Alters können jedoch erkranken. Die Inkubationszeit beträgt 6–17 Tage (normalerweise 10 Tage). Im Verlauf von Masern werden drei Phasen unterschieden: katarrhalische (prodromale) Phase, Phase mit Ausschlag und Pigmentierung. Je nach Schwere der Krankheitssymptome, vor allem Intoxikation, werden leichte, mittelschwere und schwere Masern unterschieden.

In der Prodromalphase entwickeln sich vor dem Hintergrund mäßigen Fiebers katarrhalische Symptome in den oberen Atemwegen (akute Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis, Tracheitis) sowie Anzeichen einer akuten Konjunktivitis. Angina-Symptome manifestieren sich jedoch häufig in Form einer lakunaren Form.

Masern-Enanthem erscheint zunächst als rote Flecken unterschiedlicher Größe auf der Schleimhaut des harten Gaumens und breitet sich dann schnell auf den weichen Gaumen, die Bögen, die Mandeln und die Rückwand des Rachens aus. Diese roten Flecken verschmelzen und verursachen eine diffuse Hyperämie der Mund- und Rachenschleimhaut, die an das Bild einer banalen Tonsillopharynxitis erinnert.

Das pathognomonische Frühzeichen der Masern, das 2-4 Tage vor dem Ausbruch des Ausschlags beobachtet wird, sind Filatov-Koplik-Flecken auf der Innenseite der Wangen im Bereich des Ohrspeicheldrüsenganges. Diese 1-2 mm großen weißlichen Flecken, umgeben von einem roten Rand, erscheinen in einer Menge von 10-20 Stück auf der stark hyperämischen Schleimhaut. Sie verschmelzen nicht miteinander (die Schleimhaut erscheint wie mit Kalktropfen bespritzt) und verschwinden nach 2-3 Tagen.

Während der Hautausschläge kommt es neben der Verstärkung katarrhalischer Erscheinungen aus den oberen Atemwegen zu einer allgemeinen Hyperplasie des Lymphadenoidgewebes: Gaumen- und Rachenmandeln schwellen an, und es kommt zu einer Zunahme der Halslymphknoten. In einigen Fällen treten in den Lücken schleimig-eitrige Pfropfen auf, die mit einem erneuten Temperaturanstieg einhergehen.

Die Pigmentierungsphase ist durch eine Veränderung der Farbe des Ausschlags gekennzeichnet: Er beginnt sich zu verdunkeln und nimmt eine braune Tönung an. Zuerst tritt die Pigmentierung im Gesicht auf, dann am Rumpf und an den Gliedmaßen. Der pigmentierte Ausschlag hält in der Regel 1-1,5 Wochen an, manchmal länger, danach ist eine kleine kleieartige Abschuppung möglich. Komplikationen bei Masern sind hauptsächlich mit der Anreicherung sekundärer mikrobieller Flora verbunden. Am häufigsten werden Laryngitis, Laryngotracheitis, Lungenentzündung und Otitis beobachtet. Otitis ist die häufigste Komplikation bei Masern und tritt in der Regel während der Pigmentierungsphase auf. Gewöhnlich wird eine katarrhalische Otitis beobachtet, eine eitrige Otitis ist relativ selten, aber es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von nekrotischen Knochen- und Weichteilschäden im Mittelohr und den Übergang des Prozesses in eine chronische Erkrankung.

Symptome von Angina pectoris bei Blutkrankheiten

Entzündliche Veränderungen der Mandeln und der Schleimhaut der Mundhöhle und des Rachens (akute Mandelentzündung, Symptome von Angina pectoris, Stomatitis, Gingivitis, Parodontitis) entwickeln sich bei 30-40% der hämatologischen Patienten bereits im Frühstadium der Erkrankung. Bei einigen Patienten sind oropharyngeale Läsionen die ersten Anzeichen einer Erkrankung des Blutsystems, und ihre rechtzeitige Erkennung ist wichtig. Der Entzündungsprozess im Rachen bei Blutkrankheiten kann unterschiedlich verlaufen – von katarrhalischen Veränderungen bis hin zu ulzerativ-nekrotischen. In jedem Fall kann eine Infektion der Mundhöhle und des Rachens das Wohlbefinden und den Zustand hämatologischer Patienten erheblich verschlechtern.

Symptome einer monozytären Angina

Die infektiöse Mononukleose (Filatov-Krankheit, benigne Lymphoblastose) ist eine akute Infektionskrankheit, die vor allem bei Kindern und Jugendlichen auftritt und mit Mandelschäden, Polyadenitis, Hepatosplenomegalie und charakteristischen Blutveränderungen einhergeht. Die meisten Forscher erkennen derzeit das Epstein-Barr-Virus als Erreger der Mononukleose an.

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person. Die Infektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft, Eintrittspunkt ist die Schleimhaut der oberen Atemwege. Die Krankheit gilt als wenig ansteckend, der Erreger wird nur durch engen Kontakt übertragen. Sporadische Fälle sind häufiger, familiäre und Gruppenausbrüche sind sehr selten. Mononukleose ist bei Menschen über 35-40 Jahren äußerst selten.

Die Inkubationszeit beträgt 4–28 Tage (normalerweise 7–10 Tage). Die Erkrankung beginnt meist akut, manchmal treten jedoch in der Prodromalphase Unwohlsein, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit auf. Mononukleose ist durch eine klinische Symptomtrias gekennzeichnet: Fieber, Angina pectoris, Adenoplenomegalie und hämatologische Veränderungen wie Leukozytose mit einer Zunahme atypischer mononukleärer Zellen (Monozyten und Lymphozyten). Die Temperatur liegt meist bei etwa 38 °C, ist selten erhöht und geht mit einer mäßigen Intoxikation einher; ein Temperaturanstieg hält meist 6–10 Tage an. Die Temperaturkurve kann wellig und rezidivierend sein.

Typisch ist eine frühe Vergrößerung regionaler (okzipitaler, zervikaler, submandibulärer) und dann entfernter (axillärer, inguinaler, abdominaler) Lymphknoten. Sie haben beim Abtasten meist eine plastische Konsistenz, sind mäßig schmerzhaft und nicht verwachsen; Hautrötungen und andere Symptome einer Periadenitis sowie eine Eiterung der Lymphknoten werden nie beobachtet. Gleichzeitig mit der Vergrößerung der Lymphknoten am 2.-4. Krankheitstag kommt es zu einer Vergrößerung von Milz und Leber. Die umgekehrte Entwicklung vergrößerter Lymphknoten von Leber und Milz erfolgt meist am 12.-14. Tag, am Ende der Fieberperiode.

Ein wichtiges und konstantes Symptom der Mononukleose, das üblicherweise als diagnostischer Leitfaden verwendet wird, ist das Auftreten akuter entzündlicher Veränderungen im Rachen, hauptsächlich in den Gaumenmandeln. Eine leichte Hyperämie der Rachenschleimhaut und eine Vergrößerung der Mandeln werden bei vielen Patienten ab den ersten Krankheitstagen beobachtet. Monozytäre Angina kann in Form von lakunarer membranöser, follikulärer oder nekrotischer Form auftreten. Die Mandeln nehmen stark zu und sind große, unebene, holprige Gebilde, die in die Rachenhöhle hineinragen und zusammen mit der vergrößerten Zungenmandel die Atmung durch den Mund erschweren. Schmutzig-graue Plaques verbleiben mehrere Wochen oder sogar Monate auf den Mandeln. Sie können sich nur auf den Gaumenmandeln befinden, manchmal breiten sie sich aber auf die Bögen, die Rückwand des Rachens, die Zungenwurzel und den Kehldeckel aus und ähneln so dem Bild einer Diphtherie.

Die charakteristischsten Symptome einer infektiösen Mononukleose sind Veränderungen im peripheren Blut. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung werden eine mäßige Leukozytose und signifikante Veränderungen des Blutbildes beobachtet (ausgeprägte Mononukleose und Neutropenie mit einer Kernverschiebung nach links). Die Anzahl der Monozyten und Lymphozyten nimmt zu (manchmal bis zu 90 %), es treten Plasmazellen und atypische mononukleäre Zellen auf, die sich durch einen hohen Polymorphismus in Größe, Form und Struktur auszeichnen. Diese Veränderungen erreichen ihr Maximum am 6.-10. Krankheitstag. Während der Erholungsphase nimmt der Gehalt atypischer mononukleärer Zellen allmählich ab, ihr Polymorphismus wird weniger ausgeprägt, Plasmazellen verschwinden; dieser Prozess ist jedoch sehr langsam und zieht sich manchmal über Monate oder sogar Jahre hin.

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Symptome einer Angina pectoris bei Leukämie

Leukämie ist eine Tumorerkrankung des Blutes mit obligatorischer Schädigung des Knochenmarks und Verdrängung normaler hämatopoetischer Sprossen. Die Erkrankung kann akut oder chronisch verlaufen. Bei akuter Leukämie besteht der Großteil der Tumorzellen aus schlecht differenzierten Blasten; bei chronischer Leukämie bestehen sie hauptsächlich aus reifen Formen von Granulozyten oder Erythrozyten, Lymphozyten oder Plasmazellen. Akute Leukämie tritt etwa 2-3 mal häufiger auf als chronische Leukämie.

Akute Leukämie tritt als schwere Infektionskrankheit auf und betrifft vor allem Kinder und Jugendliche. Klinisch ist sie durch nekrotische und septische Komplikationen aufgrund einer beeinträchtigten Phagozytosefunktion der Leukozyten, schwere hämorrhagische Diathese und schwere progressive Anämie gekennzeichnet. Die Erkrankung verläuft akut mit hohem Fieber.

Veränderungen der Mandeln können sowohl zu Beginn der Erkrankung als auch in späteren Stadien auftreten. In der Anfangsphase wird eine einfache Hyperplasie der Mandeln vor dem Hintergrund katarrhalischer Veränderungen und Schwellungen der Rachenschleimhaut beobachtet. In späteren Stadien nimmt die Krankheit einen septischen Charakter an, es entwickeln sich Symptome einer Angina pectoris, zunächst lakunar, dann ulzerativ-nekrotisch. Das umliegende Gewebe ist in den Prozess involviert, die Nekrose kann sich auf die Gaumenbögen, die Rachenrückwand und manchmal auf den Kehlkopf ausbreiten. Die Häufigkeit von Rachenläsionen bei akuter Leukämie liegt zwischen 35 und 100 % der Patienten. Hämorrhagische Diathese, die ebenfalls für akute Leukämie charakteristisch ist, kann sich auch in Form von petechialen Hautausschlägen, subkutanen Blutungen und Magenblutungen äußern. Im Endstadium einer Leukämie kommt es häufig zu Nekrosen an der Stelle der Blutungen.

Veränderungen im Blut sind durch einen hohen Leukozytengehalt (bis zu 100–200 x ^{10 9} /l) gekennzeichnet. Es gibt jedoch auch leukopenische Formen der Leukämie, bei denen die Leukozytenzahl auf 1,0–3,0 x 10 ⁹ /l sinkt. Das charakteristischste Anzeichen für Leukämie ist das Überwiegen undifferenzierter Zellen im peripheren Blut – verschiedener Blastentypen (Hämohistioblasten, Myeloblasten, Lymphoblasten), die bis zu 95 % aller Zellen ausmachen. Auch Veränderungen im roten Blut werden beobachtet: Die Anzahl der Erythrozyten sinkt progressiv auf 1,0–2,0 x 10 ¹² /l, ebenso die Hämoglobinkonzentration; auch die Zahl der Thrombozyten nimmt ab.

Chronische Leukämie ist im Gegensatz zu akuter Leukämie eine langsam fortschreitende Erkrankung mit Remissionsneigung. Die Schädigung der Mandeln, der Mundschleimhaut und des Rachens ist weniger ausgeprägt. Sie tritt meist bei älteren Menschen auf, Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Die Diagnose einer chronischen Leukämie basiert auf dem Nachweis einer hohen Leukozytose mit überwiegend unreifen Leukozytenformen, einer signifikanten Vergrößerung der Milz bei chronischer Myeloleukämie und einer generalisierten Vergrößerung der Lymphknoten bei chronischer lymphatischer Leukämie.

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Symptome einer Angina pectoris bei Agranulozytose

Agranulozytose (agranulozytäre Angina, Granulozytopenie, idiopathische oder maligne Leukopenie) ist eine systemische Bluterkrankung, die durch einen starken Rückgang der Leukozytenzahl mit dem Verschwinden von Granulozyten (Neutrophile, Basophile, Eosinophile) und ulzerativ-nekrotischen Läsionen des Rachens und der Mandeln gekennzeichnet ist. Die Krankheit tritt hauptsächlich im Erwachsenenalter auf; Frauen erkranken häufiger an Agranulozytose als Männer. Die agranulozytäre Reaktion der Hämatopoese kann durch verschiedene Nebenwirkungen (toxische, Strahlungs-, Infektions-, systemische Schäden am hämatopoetischen Apparat) verursacht werden.

Die Symptome einer Angina pectoris sind zunächst erythematös-erosiv und entwickeln sich dann schnell zu ulzerativ-nekrotischen. Der Prozess kann sich auf den weichen Gaumen ausbreiten, nicht nur auf Weichteile, sondern auch auf den Knochen. Nekrotisches Gewebe zerfällt und wird abgestoßen, wodurch tiefe Defekte entstehen. Der Prozess im Rachenraum geht mit starken Schmerzen, Schluckbeschwerden, starkem Speichelfluss und fauligem Mundgeruch einher. Das histologische Bild in den betroffenen Rachenbereichen ist durch das Fehlen einer Entzündungsreaktion gekennzeichnet. Trotz der reichhaltigen Bakterienflora kommt es in der Läsion nicht zu einer leukozytären Entzündungsreaktion und Eiterung. Bei der Diagnose einer Granulomatose und der Prognose der Erkrankung ist es wichtig, den Zustand des Knochenmarks zu beurteilen, der durch eine Punktion des Brustbeins festgestellt wird.

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Pseudomembranöse (nicht-diphtherische, diphtheroide) Angina

Der ätiologische Faktor ist Pneumokokken oder Streptokokken, seltener Staphylokokken; er ist selten und durch fast die gleichen lokalen und allgemeinen Symptome wie die Rachendiphtherie gekennzeichnet. Streptokokken können mit Corynebacterium diphtheriae assoziiert sein, das die sogenannte Streptodiphtherie verursacht, die durch einen extrem schweren Verlauf gekennzeichnet ist.

Die endgültige Diagnose wird anhand der Ergebnisse einer bakteriologischen Untersuchung von Rachenabstrichen gestellt. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Behandlungsmethoden bei lakunarer Mandelentzündung ist es ratsam, bei diphtheroiden Mandelentzündungen bis zur endgültigen bakteriologischen Diagnose zusätzlich Antidiphtherie-Serum einzusetzen.

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Akute ulzerative Mandelentzündung

Morbus Moure – eine Form der Angina pectoris, die durch einen schleichenden Beginn ohne ausgeprägte Allgemeinsymptome mit leichten, manchmal vagen Schmerzen beim Schlucken gekennzeichnet ist. Die bakteriologische Untersuchung zeigt verschiedene pathogene Mikroorganismen in Symbiose mit unspezifischen Spirillose-Mikrobiota. Die Pharyngoskopie zeigt ein nekrotisierendes Geschwür am oberen Pol einer der Gaumenmandeln, während in der Mandel selbst keine parenchymatösen oder katarrhalischen Entzündungserscheinungen vorliegen. Die regionalen Lymphknoten sind mäßig vergrößert, die Körpertemperatur steigt auf dem Höhepunkt der Erkrankung auf 38 ° C.

Diese Form der Angina pectoris wird im Anfangsstadium der Diagnose oft leicht mit syphilitischem Schanker verwechselt, bei dem jedoch weder seine charakteristischen Symptome noch eine massive regionale Lymphadenopathie beobachtet werden, oder mit der Simanovsky-Plaut-Vincent-Angina, bei der im Gegensatz zur betrachteten Form die fuso-snirochiale Mikrobiota in einem Rachenabstrich bestimmt wird. Die Krankheit dauert 8-10 Tage und endet mit einer spontanen Genesung.

Die lokale Behandlung umfasst das Spülen mit 3%igen Borsäure- oder Zinkchloridlösungen.

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Symptome einer gemischten Angina

Sie sind selten und durch eine Kombination von Angina-Symptomen gekennzeichnet, die den verschiedenen oben beschriebenen Formen innewohnen.

Bei ungünstigem Verlauf der Angina pectoris können lokale und allgemeine Komplikationen auftreten. Am häufigsten tritt eine Paratonsillitis als lokale Komplikation auf, seltener eine Parapharyngitis, die jedoch durch einen extrem schweren Verlauf gekennzeichnet ist. Bei Kleinkindern kann Angina pectoris zur Entwicklung eines Retropharyngealabszesses führen. Zu den allgemeinen Komplikationen, die häufiger nach einer vorangegangenen Streptokokken-Angina pectoris durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A auftreten, zählen akutes rheumatisches Fieber mit anschließender rheumatischer Schädigung von Herz und Gelenken sowie poststreptokokkale Glomerulonephritis.

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