Angioödem an den Augenlidern

Das Angioödem der Augenlider (Quincke-Ödem) ist eine häufige allergische Komplikation einer allgemeinen Antibiotikatherapie und der Einnahme anderer Medikamente. Das Quincke-Angioödem der Augenlider und der Augenhöhle wurde erstmals 1882 von P. Quinck beschrieben. Es tritt in der Regel als allergische Erkrankung vom Soforttyp auf und betrifft Haut, Kehlkopf, Magen-Darm-Trakt usw. Das generalisierte Quincke-Ödem geht mit Fieber, allgemeiner Schwäche und Veränderungen der weißen Blutkörperchen einher. Ätiologie und Pathogenese ähneln weitgehend der Urtikaria, weshalb beide Erkrankungen häufig gemeinsam beschrieben werden.

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Symptome eines Quincke-Angioödems der Augenlider und der Augenhöhle

Okuläre Manifestationen eines Quincke-Ödems können ein Symptom eines umfassenderen Prozesses sein, Augenärzte beobachten jedoch deutlich häufiger die Entwicklung von Ödemen nur im Bereich der Augenlider, manchmal auch in der Augenhöhle oder in den Augenlidern und der Augenhöhle zusammen. Die Erkrankung ist im Gegensatz zu anderen Lokalisationen recht selten, betrifft vor allem Kinder im Vorschul- und Grundschulalter und verläuft ohne erkennbare Anzeichen einer allgemeinen Körperreaktion, obwohl gelegentlich subfebrile Temperatur, Lethargie und Appetitlosigkeit auftreten können. Die Erkrankung beginnt plötzlich, bei gutem Gesundheitszustand des Kindes. Es treten Ödeme der Ober- und Unterlider, meist eines Auges, auf, die sich bei starker Ausprägung schnell auf die Haut der Wange, des Mundwinkels und darunter ausbreiten. Bei manchen Patienten nimmt das Volumen der betroffenen Gesichtshälfte im Vergleich zur gesunden deutlich zu, bei anderen beschränkt sich das Ödem auf die Augenlider, sogar nur auf das Oberlid, und verengt lediglich den Augenschlitz. Die ödematöse Haut ist blass, manchmal bläulich gefärbt. Das Fehlen einer Hauthyperämie, von Druckempfindlichkeit und spontanen Schmerzen unterscheidet ein solches Ödem von einem entzündlichen Ödem.

Ödeme der Augenlider gehen in der Regel nicht mit Hyperämie einher. Sie sind durch starken Juckreiz, schnelle Entwicklung und kurze Dauer gekennzeichnet und verschwinden spurlos, wenn die Wirkung des Allergens (Medikaments) aufhört. Manchmal treten Ödeme des Orbitagewebes und Exophthalmus in unterschiedlichem Ausmaß gleichzeitig auf. Das Ödem kann sich auf alle Teile des Augapfels ausbreiten (allergisches Vickers-Ödem), begleitet von einem Anstieg des Augeninnendrucks. Wird das Allergen, die Hauptursache der Erkrankung (Berufsmedikamentenallergie, polyvalente Allergie), spät erkannt, können sich irreversible Veränderungen entwickeln oder der Prozess kann sich generalisieren mit Schädigungen der Schleimhäute des Kehlkopfes (sogenanntes Glaskörperödem), des Verdauungstrakts und des Urogenitaltrakts, begleitet von Funktionsstörungen der entsprechenden Organe, oft einer Erhöhung der Körpertemperatur. Es sollte berücksichtigt werden, dass ein Patient, der in der Vergangenheit ein Angioödem hatte, infolge der Exposition gegenüber einem Allergen einen schweren anaphylaktischen Schock entwickeln kann.

Bei einem massiven Quincke-Ödem der Augenlider kann es zu einer Chemosis der Bindehaut kommen, punktförmige oberflächliche Infiltrate können auf der Hornhaut auftreten, ein sekundäres Glaukom ist nicht ausgeschlossen. Ein Ödem der Augenhöhle ist durch einen sich akut entwickelnden Exophthalmus mit Geradeausverschiebung des Augapfels und seiner guten Beweglichkeit gekennzeichnet. Gleichzeitige Schäden an Augenlidern und Augenhöhle äußern sich in einem Ödem beider. Manchmal gehen Ödemen Juckreiz der Augenlider, ein Schweregefühl und Launen des Kindes voraus. Es kann eine Eosinophilie im Blut vorliegen. Eosinophile (Acidophile) können in der Tränenflüssigkeit und in Abschürfungen der Bindehaut nachgewiesen werden.

Bei den ersten Anfällen verschwindet die Schwellung, die zwischen 12 Stunden und mehreren Tagen anhält, so plötzlich, wie sie aufgetreten ist, und hinterlässt keine Spuren. Die Krankheit kann mit einem einzigen Anfall enden. Bei Rückfällen schwanken die Intervalle zwischen den Anfällen zwischen mehreren Tagen, Wochen und Monaten. Wiederholte Rückfälle hinterlassen immer deutlichere Schwellungsreste, die Augenlider vergrößern sich, sogar ihre Elliphantiasis wurde beschrieben.

Das beschriebene Krankheitsbild ist recht typisch, und die nosologische Diagnostik eines Quincke-Ödems der Augenlider (und der Augenhöhle) ist in der Regel nicht schwierig. Neben dem entzündlichen Ödem sollte es von der Meige-Krankheit (Trophädem) unterschieden werden, die durch ein anhaltendes Ödem des subkutanen Fettgewebes an der Basis der unteren Augenlider gekennzeichnet ist, das durch Antihistaminika oder Kortikosteroide nicht beeinflusst wird.

Viel schwieriger ist die ätiologische Diagnostik, deren Aufgabe es ist, das Allergen bei einem bestimmten Patienten zu identifizieren. Es kann Hunderte von Allergenen geben. Ursachen der Erkrankung können eine angeborene Unverträglichkeit (Atopie) gegenüber beliebigen Nahrungsmitteln, Haushaltsgegenständen, Pollen und anderen Faktoren, eine erworbene Empfindlichkeit gegenüber diesen (Anaphylaxie) sowie gegenüber Medikamenten, Chemikalien usw. sowie verschiedene endogene Ursachen sein. Unter letzteren wird sowohl allgemein als auch bei Augenallergien dem Helminthenbefall große Bedeutung beigemessen. Die Empfehlung einer sorgfältigen, wiederholten Untersuchung des Patienten auf Wurmeier und der Durchführung einer anthelminthischen Therapie, auch wenn keine Würmer nachgewiesen werden, verdient die Aufmerksamkeit von Augenärzten. Nach Beobachtungen von Yu. F. Maychuk (1983) sind bei Erwachsenen Antibiotika, Sulfonamide, Salicylsäure sowie parenteral und oral angewendete Enzyme die häufigste Ursache für ein Quincke-Ödem im Bereich des Sehorgans, wobei am häufigsten beide Augen betroffen sind. Ein idiopathisches hereditäres (familiäres) Quincke-Ödem nichtallergischer Genese im Augenbereich kommt offenbar nicht vor.

Diagnostik des Quincke-Angioödems der Augenlider und der Augenhöhle

Die Identifizierung von Exoallergenen bei einem Quincke-Ödem der Augenlider (und der Augenhöhle) wird durch negative Reaktionen von Hauttests selbst auf offensichtliche Reizstoffe erschwert. Daher ist es wichtig, eine sorgfältige allergologische Anamnese zu erheben.

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