Tierpocken (Affenpocken): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Tierpocken sind eine Gruppe zoonotischer Infektionskrankheiten, die durch Viren der Familie Poxviridae verursacht werden und durch Fieber und einen vesikulär-pustulösen Ausschlag gekennzeichnet sind. Dazu gehören Affenpocken, Kuhpocken, Erkrankungen, die durch das Impfvirus und seine Unterart, das Büffelpockenvirus, verursacht werden, sowie Pseudokuhpocken (Paravaccine) und Tanapox. Der Erreger der Pseudokuhpocken gehört zur Gattung Parapoxvinis, Tanapox zur Gattung Yatapoxvirus und die übrigen zur Gattung Orthopoxvirus. Affenpocken ähneln klinisch den Pocken und sind die gefährlichste Form, da sie von Mensch zu Mensch übertragbar sind und der Erreger dem Pockenvirus genetisch sehr nahe steht. Andere Pockenvirusinfektionen manifestieren sich durch einzelne vesikulär-pustulöse Elemente und regionale Lymphadenitis.

Affenpocken (lat. variola vimus) sind eine akute zoonotische, natürliche, fokale virale Infektionskrankheit, die in den tropischen Wäldern und Savannen der Äquatorialzone Zentral- und Westafrikas häufig vorkommt und durch Intoxikation, Fieber und vesikulär-pustulösen Ausschlag gekennzeichnet ist.

ICD-10-Code

B04. Durch das Affenpockenvirus verursachte Infektionen.

Epidemiologie der Affenpocken

Quelle und Reservoir des Erregers sind erkrankte Primaten zwölfer Arten (Cercopithecus, Colobus, Gibbons, Gorillas, Schimpansen, Orang-Utans usw.) und tropische Hörnchen. Die Dauer der Virusausscheidung ist unbekannt. Menschen können sich durch Kontakt mit erkrankten Tieren (über die Bindehaut und geschädigte Haut) sowie durch luftgetragenen Staub (Aerosol-Infektionsmechanismus) anstecken. Die natürliche Empfänglichkeit des Menschen ist unbekannt. Ein erkrankter Mensch kann eine Quelle des Infektionserregers sein.

Die ersten Affenpockenausbrüche wurden 1958 im Abstand von vier Monaten am Staatlichen Seruminstitut in Kopenhagen bei aus Singapur importierten Javaneraffen registriert. Anschließend wurden in 78 Labors in verschiedenen Ländern, die mit Affen arbeiten, Ausbrüche festgestellt. Ende August 1970 wurde in der Provinz Équateur der ehemaligen Republik Zaire (Demokratische Republik Kongo) der erste Fall von Affenpocken bei einem neun Monate alten Jungen festgestellt. Zwischen 1970 und 2003 wurden in der Demokratischen Republik Kongo, der Zentralafrikanischen Republik, Gabun, Kamerun, Nigeria und der Elfenbeinküste etwa 950 Fälle von Affenpocken beim Menschen registriert. Liberia, Sierra Leone. Im Jahr 2003 wurde die Krankheit in den USA bei 37 Personen festgestellt. Mehr als 95 % aller Krankheitsfälle wurden in der Demokratischen Republik Kongo festgestellt. In den Jahren 1996 und 1997 wurden in zwei Distrikten der Provinz Kasai-Oriental über 450 Fälle von Affenpocken beim Menschen gemeldet. 73 % der Fälle wurden als Mensch-zu-Mensch-Übertragung bestätigt. Am stärksten betroffen sind Kinder im Alter von 4 bis 10 Jahren. Die Krankheit tritt im Sommer auf.

Wenn Affen mit Pocken oder bei denen der Verdacht auf eine Erkrankung besteht, identifiziert werden, werden die gleichen Maßnahmen zur Seuchenbekämpfung und Vorbeugung ergriffen wie bei Pocken, einschließlich der Impfung mit dem Pockenimpfstoff.

In tropischen Gebieten Zentral- und Westafrikas, in denen Affenpocken endemisch sind, wird eine routinemäßige Impfung der Bevölkerung empfohlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Was verursacht Affenpocken?

Affenpocken werden durch ein Virus der Gattung Orthopoxvirus aus der Familie der Poxvuidae verursacht. In Bezug auf morphologische und antigenische Eigenschaften ähnelt es dem Pockenvirus, unterscheidet sich jedoch in seinen wichtigsten biologischen Eigenschaften von diesem:

• auf der Chorion-Allantois-Membran von Hühnerembryos bei einer Temperatur von 34,5–35,0 °C vermehrt sich das Virus unter Bildung kleiner Pockennarben mit zentraler Blutung und einzelner großer weißer Pockennarben: Die maximale Entwicklungstemperatur beträgt 39,0 °C;
• hat eine ausgeprägte Hämagglutinationsaktivität;
• hat keine zytopathische Wirkung und verursacht kein Hämadsorptionsphänomen in den Zellen der transplantierten Linie von Schweineembryo-Nieren. Die Resistenz gegen die Auswirkungen von Umweltfaktoren ist die gleiche wie die des Pockenerregers.

Pathogenese der Affenpocken

Die Pathogenese der Affenpocken verläuft in den gleichen Phasen wie bei den Pocken, allerdings kommt es dabei zu ausgeprägteren entzündlichen Veränderungen der Lymphknoten.

Symptome von Affenpocken

Die Inkubationszeit der Affenpocken beträgt 7 bis 21 Tage.

Das Hauptmerkmal, das Affenpocken von Pocken unterscheidet, ist die Entwicklung einer Lymphadenitis bei 86 % der Patienten. Sie tritt in der Prodromalphase gleichzeitig mit dem Auftreten der Affenpockensymptome auf : Fieber bis 38,0 – 39,5 °C, Kopfschmerzen, Myalgie und Arthralgie. Die Lymphadenitis kann bilateral oder unilateral sein und entwickelt sich, je nach Eintrittspunkt der Infektion, in den submandibulären, zervikalen, axillären oder inguinalen Lymphknoten. Mit der Entwicklung eines Exanthems entwickeln 64 % der Patienten eine generalisierte Lymphadenopathie. Bei einem Aerosol-Infektionsmechanismus bemerken die Patienten Halsschmerzen und Husten. Die Phasen des Ausschlags, der Eiterung und der Rekonvaleszenz unterscheiden sich in den klinischen Erscheinungen praktisch nicht von den Pocken, verlaufen aber normalerweise milder und schneller (innerhalb von 2 – 4 Wochen). Nach Raos Klassifikation treten Affenpocken beim Menschen in der üblichen Form der diskreten Variante in 58 % der Fälle und in der semikonfluenten und konfluenten Form in 32 bzw. 10 % der Fälle auf. Die Entwicklung von Pockenpurpura (ein Fall bei einem Kind), einer diskreten Variante von Varioloid, Pocken ohne Hautausschlag, Pocken ohne Fieber und einer inapparenten Form ist möglich.

Komplikationen von Affenpocken

Affenpocken werden am häufigsten durch bakterielle Infektionen kompliziert: Bronchopneumonie, Keratitis, Durchfall, Phlegmone, Abszesse und andere.

[ 7 ], [ 8 ]

Mortalität

Die Sterblichkeitsrate bei Affenpocken liegt im Durchschnitt bei 3,3–9,8 % (je nach Alter der Patienten). In der Altersgruppe über 10 Jahren wurden keine Todesfälle registriert.

Diagnose von Affenpocken

Die Diagnose von Affenpocken ist die gleiche wie die von Pocken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlung von Affenpocken

Bettruhe (bis zum Abfallen der Krusten). Ernährung – mechanisch und chemisch schonend (Tabelle Nr. 4). Die Behandlung von Affenpocken erfolgt wie bei Pocken.

Klinische Untersuchung

Nicht reguliert.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Affenpocken-Prognose

Affenpocken haben eine unterschiedliche Prognose, die von der klinischen Form und dem Alter abhängt.