Ankylostomidosen: Ankylostomiasis, Nekatoriasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ancylostomiasis ist eine Geohelminthiasis. Erwachsene Helminthen parasitieren im Duodenum und Jejunum des Menschen.

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Der Entwicklungszyklus der Ancylostomiasis

Menschen infizieren sich mit Ancylostomiasis und Nekatoriasis, wenn invasive (filariforme) Larven die Haut durchdringen, zum Beispiel beim Barfußlaufen. Eine Infektion mit Ancylostomiasis kann durch das Verschlucken von Hakenwurmlarven auftreten, die im Wasser oder auf Gemüse und Obst vorkommen.

Wenn die Larven die Haut durchdringen, erfolgt ihre weitere Entwicklung durch Migration. Die Larven wandern durch das Venensystem zur rechten Herzkammer, dann zur Lunge, dringen in die Alveolarhöhle ein, wandern in den Rachen und die Mundhöhle und werden ein zweites Mal verschluckt. Die Larven gelangen über die Speiseröhre in den Magen und landen anschließend im Dünndarm. Fünf bis sechs Wochen nach dem Eindringen der Larven in die Haut, ihrer Wanderung und zweimaligen Häutung entwickeln sie sich zu geschlechtsreifen Helminthen. Nach dieser Zeit können Eier im Kot gefunden werden.

In nördlichen Gebieten mit Ankylostomiasis und ausgeprägtem Jahreszeitenwechsel gibt es Ankylostomiastämme, deren Larven sich möglicherweise erst nach 8 Monaten entwickeln. Dann setzen sie ihre Entwicklung fort und schließen sie ab. Dadurch werden die Eier zum für ihre Entwicklung günstigsten Zeitpunkt in die äußere Umgebung freigesetzt.

Wenn Hakenwurmlarven durch den Mund eindringen, findet keine Migration statt. Die Larven landen sofort im Darm.

Die Lebensdauer von Hakenwürmern beträgt 7–8 Jahre, die von Nekatoren bis zu 15 Jahre.

Epidemiologie von Ancylostomiasis, Hakenwurm, Nekatoriasis

Etwa 25 % der Weltbevölkerung sind mit Ancylostomiasis infiziert. Diese Krankheit tritt am häufigsten in Gebieten mit schlechten sanitären Bedingungen auf. Ancylostomiasis ist eine Krankheit, die auf allen Kontinenten zwischen 45° N und 30° S verbreitet ist. Weltweit sind etwa 900 Millionen Menschen von Ancylostomiasis betroffen und jährlich werden etwa 450 Millionen Neuerkrankungen registriert. Am häufigsten kommen diese Krankheiten in tropischen und subtropischen Ländern vor. Ancylostomiasis-Herde finden sich in Süd- und Mittelamerika, Afrika, Hindustan, Indochina und auf den Inseln des Malaiischen Archipels. Ancylostomiasis kommt im Kaukasus, Turkmenistan und Kirgisistan vor. Nekatoriasis wurde an der Schwarzmeerküste der Region Krasnodar an der Grenze zu Abchasien registriert. Gemischte Herde von Nekatoriasis und Ancylostomiasis sind in Westgeorgien und Aserbaidschan bekannt.

Die Infektionsquelle ist eine infizierte Person, die Eier in die äußere Umgebung freisetzt.

Der weibliche Hakenwurm gibt 10.000 bis 25.000 Eier pro Tag ab, der Hakenwurm selbst 5.000 bis 10.000. Die Eier gelangen mit dem Kot in den Boden. Die Larven entwickeln sich bei einer Temperatur von 14 bis 40 °C. Für die Entwicklung der Hakenwurmlarven ist eine Luftfeuchtigkeit von 85–100 % erforderlich, die des Hakenwurms von 70–80 %. Die Larven benötigen Zugang zu freiem Sauerstoff; bei 0 °C sind sie maximal eine Woche lebensfähig. Unter günstigen Bedingungen entwickeln sich in den Eiern nach 1–2 Tagen rhabditiforme Larven. Sie haben zwei Bulbi in der Speiseröhre. Diese Larven sind nicht invasiv. 7–10 Tage nach der Häutung werden die Larven filariform. Sie haben eine zylindrische Speiseröhre. Nach der zweiten Häutung werden die filariformen Larven invasiv. Die Larven können sich vertikal und horizontal frei im Boden bewegen.

Der Hauptfaktor für die Übertragung des Erregers ist mit Eiern und Larven von Helminthen kontaminierter Boden. Die Infektion des Menschen erfolgt am häufigsten durch das Eindringen von filamentösen Larven durch die Haut (perkutan) beim Barfußlaufen. Auch transplazentare und transmammäre Infektionswege sind möglich. Manchmal erfolgt die Infektion oral durch den Verzehr von Fleisch von Kaninchen, Lämmern, Kälbern, Schweinen sowie von mit invasiven Helminthenlarven kontaminiertem Gemüse, Obst und Wasser.

Epidemische Ancylostomiasis-Herde bilden sich in feuchten Tropen und Nekatoriasis-Herde in Ländern mit subtropischem Klima vom feuchten Typ. Intensive Ancylostomiasis-Herde können sich in Minen bilden, wo sich die Larven unter Bedingungen hoher Luftfeuchtigkeit und hoher Temperaturen schnell entwickeln können.

Was verursacht die Hakenwurmerkrankung?

Zur Ancylostomiasis gehören zwei Helminthiasis-Arten: die Ancylostomiasis, die durch den Hakenwurm des Zwölffingerdarms ( Ancylostoma duodenale) verursacht wird, und die Necatoriasis, die durch den Hakenwurm ( Necator amencanus) verursacht wird.

Diese Helminthen ähneln sich in Morphologie, Entwicklungszyklen und Auswirkungen auf den Körper. Der Körper der Nematoden ist rosa-gelblich gefärbt und klein. Der weibliche Hakenwurm des Zwölffingerdarms ist 10–13 mm lang, der männliche 8–10 mm. Die Länge des weiblichen Hakenwurms beträgt 9–10 mm, die des männlichen 5–8 mm. Das vordere Ende des Körpers des Hakenwurms ist nach ventral und beim Hakenwurm nach dorsal gebogen. Das Kopfende hat eine Mundkapsel, mit deren Hilfe sich die Helminthen an der Wand des Dünndarms festsetzen. Die Kapsel des Hakenwurms hat vier ventrale und zwei dorsale Schneidezähne, beim Hakenwurm zwei Schneideplatten.

Männchen haben am Schwanzende eine glockenförmige Erweiterung der Kutikula (Genitalschleimbeutel). Beim Hakenwurm ist sie größer und breiter als beim Hakenwurm.

Die Eier von Hakenwürmern und Hakenwürmern unterscheiden sich in ihrer Struktur nicht. Sie sind oval, mit einer glatten, dünnen, farblosen Membran bedeckt und messen 66 x 38 µm. Frisch geschlüpfte Eier enthalten 4-8 Blastomeren.

Pathogenese von Ankylostomiasis, Ankylostomiasis, Nekatoriasis

Die Pathogenese der Ankylostomiasis unterscheidet sich im Früh- und im chronischen Stadium. Im Frühstadium wandern die Larven durch Organe und Gewebe des Wirtes, lösen allergische Reaktionen aus und wirken sensibilisierend auf den Körper. Entlang der Larvenwanderung kommt es, wie bei der Askariasis, zu Verletzungen des Atemwegsgewebes, der Bildung eosinophiler Infiltrate und Blutungen. Das Frühstadium dauert 1–2 Wochen. Nach Abschluss der Wanderung und dem Eindringen der Larven in den Zwölffingerdarm beginnt das intestinale (chronische) Stadium. Mithilfe von Kutikulazähnen heften sich die Larven an die Schleimhaut, verletzen Blutgefäße, scheiden Antikoagulanzien aus und verursachen starke Blutungen. Ankylostomen sind Hämatophagen: Ein Hakenwurm verbraucht täglich 0,16–0,34 ml Blut, ein Hakenwurm 0,03–0,05 ml. An den Anheftungsstellen der Ankylostomiden bilden sich Geschwüre. Eine intensive Invasion durch Helminthen trägt zur Entwicklung einer hypochromen Anämie bei.

Symptome von Hakenwurm, Hakenwurm, Nekatoriasis

Es gibt drei klinische Phasen der Ancylostomiasis.

Die erste Phase ist mit dem Eindringen der Larven durch die Haut verbunden. Diese Phase geht mit der Entwicklung einer Dermatitis (papulo-vesikulärer Ausschlag) einher. In der Haut findet sich eine neutrophile Infiltration des Bindegewebes mit lymphatischen und epithelioiden Zellen sowie Fibroblasten. Der Ausschlag verschwindet nach 10-12 Tagen. Bei wiederholten Infektionen entwickeln sich Urtikaria und lokale Ödeme.

In der zweiten (Migrations-)Phase der Krankheit treten manchmal Husten, Heiserkeit, Kurzatmigkeit und Fieber auf. Die Anzahl der Eosinophilen im Auswurf und Blut nimmt zu, es kommt zu fokaler Lungenentzündung, Bronchitis, Tracheitis und Laryngitis.

Die dritte, intestinale Phase ist langwierig und chronisch. Die ersten Symptome einer Ankylostomiasis sind Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts, die 30–60 Tage nach der Infektion auftreten. Die Symptome einer Ankylostomiasis hängen von der Anzahl der Parasiten ab. Die milde Form ist nahezu symptomlos.

Unangenehme Empfindungen im Oberbauch sind möglich. Gegen Ende des 12. Monats entwickelt sich eine Duodenitis mit Übelkeit, Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen.

Die schwere Form führt zu erheblichem Blutverlust und geht mit chronischer Eisenmangelanämie, Kurzatmigkeit, Lethargie, Entwicklungsverzögerung, Ödemen, Durchfall mit Blut und Schleim im Stuhl sowie Albuminverlust einher, was zu Myokardschäden und Herzfunktionsstörungen führt.

Bei Patienten schwarzer Hautfarbe kommt es aufgrund von Eisenmangel und Hypoalbuminämie zu einer Depigmentierung der Haut.

Bei einer Ankylostomie-Invasion entwickelt sich die Invasion schneller und erreicht einen höheren Grad als bei einer Nekator-Invasion.

Komplikationen einer Hakenwurminfektion

Eine dekompensierte Anämie kann zu Komplikationen einer Anzylostomiasis führen.

Diagnose von Hakenwürmern

Die Differentialdiagnose der Ancylostomiasis wird mit anderen Darmhelminthiasis und im Falle der Entwicklung einer Anämie mit Anämien anderer Ätiologie durchgeführt.

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Labordiagnostik der Ancylostomiasis

Die Diagnose „Ancylostomiasis“ wird gestellt, wenn Eier im Kot oder im Zwölffingerdarminhalt gefunden werden. Bei der Untersuchung des Kots werden Flotationsmethoden angewendet (nach Fulleborn – nach 15–20 Minuten, nach Kalantaryan – nach 10–15 Minuten). Die Diagnose der Ancylostomiasis erfolgt nach einer speziellen Methode von Harada und Mori – der Kultivierung von Larven in einem Reagenzglas auf Filterpapier. Epidemiologische und klinische Daten werden bei der Diagnosestellung berücksichtigt.

Behandlung von Ancylostomiasis, Hakenwurm, Nekatoriasis

Die Behandlung der Ankylostomiasis umfasst die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Albendazol (Nemozol) – Erwachsene und Kinder über 2 Jahre einmalig 400 mg;
• Mebendazol (Vermox, Antiox) – Erwachsene und Kinder über 2 Jahre 100 mg zweimal täglich für 3 Tage (600 mg pro Kur);
• Carbendacim (Medamin) – für Erwachsene und Kinder in einer Dosierung von 10 mg/kg/Tag in drei Dosen über 3 Tage;
• Pyrantel (Helmintox) – 10 mg/kg (maximal 750 mg für Erwachsene und Kinder über 12 Jahre) einmal täglich an 3 aufeinanderfolgenden Tagen.

Bei Auftreten einer Anämie werden Eisen- und Folsäurepräparate verschrieben. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen, werden einen Monat nach der Entwurmung im Abstand von 30 Tagen drei Stuhluntersuchungen durchgeführt.

Wie kann man Hakenwürmern, Ancylostomiasis und Nekatoriasis vorbeugen?

Hakenwurminfektionen können durch Identifizierung und Behandlung der Patienten, sanitäre und hygienische Maßnahmen zum Schutz der Umwelt vor fäkaler Kontamination, Entsorgung von Abfällen, Tragen von Schuhen in Krankheitsherden, Beachtung persönlicher Hygienevorschriften und Waschen von Gemüse und Obst vor dem Verzehr verhindert werden.