Antibiotika in der Stillzeit: Besonderheiten der Anwendung

Viele Frauen müssen während der Stillzeit Krankheiten behandeln, die durch Bakterien oder pathogene Mikroben verursacht werden. Zu diesen Krankheiten gehören Lungenentzündung, Pyelonephritis, Mastitis, Endometritis, infektiöse Entzündungen der Harnwege usw. Eine akute Blasenentzündung, die häufig nach der Geburt auftritt, wird beispielsweise durch das gramnegative Bakterium Escherichia coli oder saprophytische Staphylokokken verursacht und kann nur mit Antibiotika behandelt werden. Daher gibt es viele Situationen, in denen während der Stillzeit Antibiotika eingesetzt werden müssen. Die Frage ist nur, welche.

Die Sicherheit der Anwendung antibakterieller Mittel bei stillenden Frauen hängt direkt mit dem Grad des Eindringens der Wirkstoffe des Arzneimittels in die Muttermilch und der Art ihrer möglichen negativen Auswirkungen beim Eintritt in das Blut des Babys zusammen. Schließlich erhöht die Einnahme von Antibiotika während der Stillzeit nicht nur das Risiko von Nebenwirkungen im Körper der Mutter, sondern kann auch verschiedene toxische Reaktionen sowie biochemische und physiologische Anomalien im Körper des Kindes hervorrufen.

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Antibiotikabehandlung während der Stillzeit

Die Gebrauchsanweisungen der meisten Antibiotika enthalten drei Arten von Formulierungen zur Antibiotikabehandlung während der Stillzeit (und Schwangerschaft). Die erste: „Kontraindiziert während der Stillzeit.“ Die zweite: „Die Anwendung des Arzneimittels während der Schwangerschaft und Stillzeit ist nur möglich, wenn der erwartete Nutzen der Therapie für die Mutter das potenzielle Risiko einer teratogenen Wirkung überwiegt.“ Die dritte: „Es liegen keine Informationen über eine wahrscheinliche teratogene oder mutagene Wirkung des Arzneimittels bei Einnahme während der Schwangerschaft vor. Das Arzneimittel kann in die Muttermilch übergehen; das Stillen sollte für die Dauer der Behandlung unterbrochen werden.“

In der Pharmakologie gibt es verschiedene Stufen von Sicherheitsstudien zu Arzneimitteln. Die erste Stufe liegt vor, wenn „Reproduktionsstudien an Tieren kein Risiko für schädliche Auswirkungen auf den Fötus gezeigt haben und keine ausreichenden und gut kontrollierten Studien an schwangeren Frauen durchgeführt wurden“. Die zweite Stufe liegt vor, wenn „Reproduktionsstudien an Tieren keine schädlichen Auswirkungen auf den Fötus gezeigt haben und keine ausreichenden und gut kontrollierten Studien an schwangeren Frauen durchgeführt wurden, der potenzielle Nutzen der Anwendung bei schwangeren und stillenden Frauen jedoch die Anwendung trotz des möglichen Risikos rechtfertigen kann“.

Und drittens: „Es liegen in Studien oder in der Praxis Hinweise auf das Risiko schädlicher Auswirkungen des Arzneimittels auf den menschlichen Fötus vor, aber der potenzielle Nutzen seiner Anwendung bei schwangeren und stillenden Frauen kann seine Anwendung trotz des möglichen Risikos rechtfertigen.“

Es ist zu beachten, dass eine Antibiotikabehandlung während der Stillzeit schwerwiegende negative Folgen hat, darunter Schäden am Magen-Darm-Trakt (Dysbakteriose), Funktionsstörungen der Nieren und Leber, des hämatopoetischen und Nervensystems, Unterdrückung des Immunsystems usw.

Einnahme von Antibiotika während der Stillzeit

Die Einnahme von Antibiotika während der Stillzeit führt in der Regel dazu, dass das Stillen während der Behandlung unterbrochen wird. Wie die Praxis zeigt, führt eine vorübergehende Stillverweigerung oft zu einer Störung des natürlichen Laktationsprozesses. Das Baby muss dann auf künstliche Ernährung mit speziellen Milchnahrungen umgestellt werden…

Zu den Medikamenten, die während der Stillzeit niemals zur Antibiotikabehandlung eingesetzt werden sollten, gehören Tetracyclin, Chloramphenicol, Lincomycin, Ciprofloxacin, Clindamycin und Metronidazol. So können Tetracyclin und seine Generika bei Kindern Knochenbildungsstörungen verursachen, die das Wachstum der röhrenförmigen Skelettknochen und die Bildung von Zahnrudimenten beeinträchtigen. Levomycetin hemmt die hämatopoetischen Funktionen des Knochenmarks von Säuglingen und kann zu Zyanose (Blaufärbung der Haut und Schleimhäute aufgrund eines hohen Gehalts an reduziertem Hämoglobin im Blut) und Blutdruckabfall führen. Und die Anwendung von Clindamycin oder Metronidazol ist mit einer Verletzung des Proteinstoffwechsels (Amyloidose) behaftet.

Außerdem sind alle Antibiotika der Fluorchinolon-Gruppe, die häufig zur Behandlung urologischer Infektionen, insbesondere bakterieller Blasenentzündungen, eingesetzt werden, während der Stillzeit absolut kontraindiziert. In den USA wurde Ofloxacin, ein Medikament der zweiten Fluorchinolon-Generation, jedoch in die Liste der sicheren Antibiotika für die Stillzeit aufgenommen. Britische Ärzte vertreten jedoch eine diametral entgegengesetzte Meinung und glauben, dass alle Antibiotika der Fluorchinolon-Gruppe (Ofloxacin, Ciprolon, Cifloxinal, Cifrano, Levofloxacin, Avelox, Nolitsin usw.) für stillende Frauen nicht geeignet sind. Fluorchinolone schädigen den Zwischengelenkknorpel und beeinträchtigen das Wachstum von Säuglingen. Bei einer Einzeldosis von 200 mg Ofloxacin an stillende Frauen entspricht dessen Konzentration in der Muttermilch dem Gehalt in ihrem Blutplasma.

Antibiotika, die mit dem Stillen vereinbar sind

Zu den während der Stillzeit zugelassenen Antibiotika zählen antibakterielle Medikamente aus Gruppen wie Penicillinen, Cephalosporinen und Makroliden. Genauer gesagt ist die Anwendung dieser Medikamente in der Therapie stillender Frauen „normalerweise nicht kontraindiziert“... Es wird angenommen, dass Penicilline (Penicillin, Ampicillin, Ampiox, Amoxicillin, Amoxiclav) und Cephalosporine (Cefazolin, Cephalexin, Cefaxitin) in geringen Mengen in die Muttermilch übergehen und daher für die Gesundheit von Säuglingen unbedenklich sind.

Laut einer Studie der American Academy of Pediatrics ist Amoxicillin während der Stillzeit zulässig: Eine Einzeldosis von 1 g, eingenommen von einer stillenden Mutter, gelangt in unbedeutender Menge (weniger als 0,095 % der mütterlichen Dosis) in die Muttermilch, was keine negativen Auswirkungen auf das Kind hat. Es können jedoch gelegentlich Hautausschlag und Störungen der Darmflora auftreten. Nebenwirkungen (Hautausschlag, Durchfall, Soor) wurden bei 8,3 % der mit Amoxicillin behandelten Kinder beobachtet.

Offiziell verursachen Cephalosporin-Antibiotika keine Folgen für Säuglinge. Diese Medikamente verursachen jedoch Dysbakteriose und verringern dadurch die Produktion von Vitamin K im Darm. Dies wiederum führt zu einem Mangel des Gerinnungsfaktors Prothrombin im Blut (erhöhtes Blutungsrisiko) und verringert auch die Aufnahme von Kalzium und Vitamin D, die nur unter Beteiligung von Vitamin K erfolgt.

Makrolide gelten auch als stillverträgliche Antibiotika: Erythromycin, Azithromycin, Sumamed, Vilprofen usw. Obwohl in der Gebrauchsanweisung für dasselbe Sumamed eindeutig steht: „Sumamed wird während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht verschrieben, außer in Fällen, in denen der Nutzen der Anwendung des Arzneimittels das mögliche Risiko überwiegt.“ Laut britischen Apothekern ist eine Antibiotikabehandlung während der Stillzeit nur mit Erythromycin zulässig, alle anderen Arzneimittel der Makrolidgruppe sollten während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden. Wie Sie sehen, besteht unter Experten kein Konsens, und die Anwendung „zugelassener“ Antibiotika sollte mit äußerster Vorsicht angegangen werden.

Erwähnenswert ist die Gruppe der Aminoglykosid-Antibiotika (Neomycin, Kanamycin, Gentamicin, Amikacin usw.). Aminoglykoside sind toxischer als alle anderen Antibiotika. Sie werden nur in den schwersten Fällen verschrieben – Meningitis, Sepsis, Peritonitis, Abszesse der inneren Organe. Und ihre Nebenwirkungen sind schon allein bei der Aufzählung erschreckend. Man kann nur Hörverlust (bis hin zur völligen Taubheit), Sehnervenschäden und irreversible Gleichgewichtsstörungen nennen.

Ärzte, die während der Stillzeit Antibiotika verschreiben, sind verpflichtet, ihre Patientinnen vor einer möglichen allergischen Reaktion des Kindes und anderen durchaus wahrscheinlichen negativen Folgen einer Antibiotikatherapie zu warnen. In einem solchen Fall wird empfohlen, entweder die Einnahme des Medikaments abzubrechen oder das Stillen des Kindes vorübergehend zu unterbrechen.

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Stillen nach Antibiotika

Wenn eine stillende Mutter eine antibakterielle Therapie benötigt und der Arzt Antibiotika verschrieben hat, erfolgt das Stillen nach Antibiotika in der festgelegten Reihenfolge, die Einnahme des Medikaments wird jedoch an den Zeitpunkt der Fütterung angepasst. Experten zufolge ist es am besten, das verschriebene Medikament vor der längsten Fütterungspause einzunehmen – also abends vor dem Schlafengehen. Der Arzt sollte jedoch spezifische Empfehlungen (zu Schema und Dauer der Verabreichung, Tages- und Einzeldosis des Medikaments) geben.

Das Stillen nach Antibiotika, die während der Stillzeit kontraindiziert oder nicht empfohlen sind, sollte erst wieder aufgenommen werden, nachdem das Arzneimittel und alle seine Metaboliten (Produkte der biologischen Transformation) aus den Geweben und Organen der stillenden Frau entfernt wurden. Jedes Medikament, einschließlich Antibiotika, hat seine eigene Wirkungsdauer. Dies ist in der Gebrauchsanweisung eines bestimmten Arzneimittels (im Abschnitt „Pharmakokinetik“) angegeben.

Je weniger das Medikament an Blutplasmaproteine bindet, desto länger dauert seine Elimination (Entfernung). Es gibt Antibiotika, die innerhalb von 40-60 Stunden aus dem Körper ausgeschieden werden, und solche, die nach der letzten Dosis 5-7 Tage im Körper verbleiben.

Die Verschreibung von Medikamenten liegt in der Kompetenz des behandelnden Arztes. Und das ist ein Axiom. Antibiotika während der Stillzeit sind jedoch auch im 21. Jahrhundert in der klinischen Praxis noch immer umstritten. Um manchmal irreversible Folgen zu vermeiden, sollte man daher bei der Einnahme dieser Medikamentengruppe besonders vorsichtig sein.

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