Appendikulärer Abszess: Klinik, Autopsie

Akute Blinddarmentzündung ist eine sehr häufige chirurgische Erkrankung. Diese Erkrankung erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, da sonst schwerwiegende und lebensbedrohliche Komplikationen auftreten können. Eine dieser Komplikationen ist ein Blinddarmabszess – eine Eiterung im Bereich des entzündeten Blinddarms.

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Epidemiologie

Ein Blinddarmabszess wird relativ selten diagnostiziert: bei etwa 0,1–2 % der Patienten mit akuter Blinddarmentzündung.

Ein Blinddarmabszess entwickelt sich in der Regel innerhalb der ersten drei Tage nach Beginn des akuten Entzündungsprozesses im Blinddarm oder tritt als Komplikation des Infiltrats (mehrere Tage oder Wochen nach seiner Entstehung) auf.

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Ursachen appendikulärer Abszess.

Die Entwicklung eines Blinddarmabszesses tritt nur auf, wenn eine akute Blinddarmentzündung nicht richtig oder rechtzeitig behandelt wird. Leider ist es unmöglich, eine akute Entzündung im Blinddarm im Voraus vorherzusagen. Darüber hinaus wird die Pathologie oft mit anderen Arten von Entzündungsprozessen im Bauchraum verwechselt. Verzögerungen und Fehldiagnosen führen zur Zerstörung des entzündeten Gewebes im Blinddarm, was zur Entwicklung einer Peritonitis oder eines Blinddarmabszesses führt. Es gibt bestimmte Risikofaktoren, deren Vorhandensein das Risiko einer vorzeitigen Erkennung einer Blinddarmentzündung und in der Folge zur Bildung eines Blinddarmabszesses erhöht:

• Eine atypische Lokalisation des Blinddarms kann zu einer zunächst falschen Diagnose führen – Entzündung der Nieren, der Gebärmutter, der Eierstöcke, Enterokolitis, Cholezystitis. Infolgedessen wird dem Patienten anstelle eines dringenden chirurgischen Eingriffs eine Behandlung anderer Krankheiten angeboten. In diesem Fall wird die Diagnose einer Blinddarmentzündung erst dann klar, wenn sich ein Abszess bildet.
• Eine starke antibakterielle Behandlung zum Zeitpunkt der ersten Entzündung im Blinddarm kann zu einem Rückgang der Entzündungsreaktion und zur Bildung eines sogenannten „kalten“ Abszesses führen – ein schleichender Prozess, der über mehrere Jahre hinweg ohne Beeinträchtigung des Patienten ablaufen kann.
• Eine verzögerte medizinische Behandlung bei akuter Blinddarmentzündung führt häufig zur Entwicklung eines Blinddarmabszesses.

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Pathogenese

Man unterscheidet zwischen einem primären Abszess, der direkt in der Nähe des Blinddarms auftritt, und einem sekundären Abszess, der sich in einiger Entfernung entwickelt. Der Bildung eines Abszesses geht das Auftreten eines Blinddarminfiltrats voraus - eine Art Zaun des entzündeten Blinddarms von der Bauchhöhle.

Die Bildung eines Infiltrats ist eine Folge von Fibrinerguss und Verwachsungen zwischen dem betroffenen Omentum, Darm, Bauchdecke und Blinddarm.

Nach Abklingen der Entzündung im Blinddarm wird das Infiltrat resorbiert. Breitet sich der eitrige Prozess jedoch über den Wurmfortsatz hinaus aus, eitert das Infiltrat.

Die Lage des Blinddarmabszesses hängt von der Lage des Blinddarms ab. Für den Patienten ist es günstiger, wenn sich der Abszess in der Beckenzone vor dem Hintergrund der seitlichen Lage des Blinddarms bildet: In dieser Position wird die maximale Trennung des entzündeten Bereichs von der Bauchhöhle beobachtet.

Ein sekundärer Blinddarmabszess bildet sich etwas anders. Der eitrige Prozess, der sich auf gesundes Gewebe ausbreitet, betrifft den Bereich des Dünndarmmesenteriums, den Bereich in der Nähe von Leber, Zwerchfell und rechter Niere. Sekundäre Blinddarmabszesse bilden sich in ähnlicher Weise nach der Resektion des Blinddarms bei destruktiver Entzündung.

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Symptome appendikulärer Abszess.

Der klinische Verlauf der Entwicklung eines Blinddarmabszesses unterscheidet sich kaum von dem einer akuten Blinddarmentzündung.

Die ersten Anzeichen können so aussehen:

• dem Patienten ist übel und er muss sich möglicherweise übergeben;
• es tritt eine starke Schwäche auf;
• der Schmerz im Unterleib pocht, er verstärkt sich und wird unerträglich;
• Blähungen und vermehrte Gasbildung werden beobachtet;
• die Körpertemperatur steigt.

Beim Abtasten des Bauches verspürt der Patient starke Schmerzen, es liegen jedoch keine Symptome einer Bauchfellentzündung vor. Die Körpertemperatur ist hoch (bis zu 40 °C), begleitet von Schüttelfrost.

Die aufgeführten Symptome können 2–3 Tage anhalten.

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Blinddarmabszess bei Kindern

Im Verlauf eines Blinddarmabszesses bei Kindern unterscheiden Ärzte, ähnlich einer Bauchfellentzündung, mehrere Stadien:

1. Reaktives Stadium – dauert etwa einen Tag ab Beginn der Entzündung. Dieses Stadium ist durch das Auftreten allgemeiner Anzeichen einer Entzündungsreaktion beim Kind gekennzeichnet. Dies kann eine Stimmungsänderung, Erbrechen, erhöhte Herzfrequenz und Fieber sein. Die Bauchschmerzen nehmen zu, die Bauchmuskulatur ist beim Abtasten angespannt.
2. Toxisches Stadium – dauert 1–3 Tage. Symptome einer schweren Vergiftung und Dehydration sind deutlich erkennbar: Die Haut des Kindes ist blass, die Augen glänzen und es kommt zu ständigen Brechanfällen.
3. Das Endstadium wird am 3. Tag erkannt und ist durch eine Schädigung des gesamten Körpers gekennzeichnet. Zunächst leiden die inneren Organe, es treten Anzeichen von Atem- und Herz-Kreislaufversagen auf.

Nach der reaktiven Phase kann sich der Zustand des Kindes fälschlicherweise verbessern – die Schmerzen werden weniger ausgeprägt. Nach einiger Zeit verschlechtert sich der Gesundheitszustand des Babys jedoch deutlich. Gleichzeitig gibt es eine Tendenz: Je älter das Kind, desto länger kann die Phase der falschen Besserung sein.

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Komplikationen und Konsequenzen

Bei der Entstehung eines Blinddarmabszesses ist die Schnelligkeit der medizinischen Versorgung von großer Bedeutung – die Schwere der Folgen hängt in erster Linie davon ab.

Erfolgt keine oder zu späte medizinische Hilfe, kann dies zum Tod des Patienten führen.

Eine rechtzeitige und qualifizierte medizinische Intervention bietet alle Chancen für die vollständige Genesung des Patienten.

Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen eines Blinddarmabszesses können gehören:

• Sepsis ist eine systemische Entzündungsreaktion;
• gangränöse Läsion der inneren Organe;
• Klebeverfahren;
• Bauchfellentzündung;
• Leberversagen.

Die meisten Komplikationen eines Blinddarmabszesses stellen eine ernsthafte Gefahr nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das Leben des Patienten dar. Der Grund dafür ist eine eitrige Infektion, die sich in kurzer Zeit im ganzen Körper ausbreitet.

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Diagnose appendikulärer Abszess.

Bei den ersten Anzeichen einer Blinddarmentzündung muss der Patient sofort in eine medizinische Einrichtung gebracht werden. Der Arzt untersucht den Patienten, tastet den Bauchraum ab und beurteilt den Gesamtzustand des Patienten.

Zu den diagnostischen Maßnahmen bei Verdacht auf einen Blinddarmabszess gehören immer Blut- und Urinuntersuchungen.

Eine Blutuntersuchung weist auf das Vorliegen eines ausgeprägten Entzündungsprozesses hin: Es zeigt sich eine zunehmende Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links sowie eine beschleunigte BSG.

Zur instrumentellen Diagnostik können Ultraschalluntersuchungen der Bauchhöhle, Röntgenuntersuchungen und in komplexen Fällen diagnostische Punktionen, Laparozentese (Punktion des Bauchfells mit Flüssigkeitsentnahme) und Laparoskopie gehören.

Ein sonografisches Zeichen eines Blinddarmabszesses ist das Vorhandensein einer echofreien, unregelmäßig geformten Formation mit Detritus im Lumen. Bei kleinen Abszessen ist die Abgrenzung zu Darmschlingen schwierig. Zur Diagnosesicherung wird eine dynamische Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die genaue Konfiguration des Darms zu bestimmen.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Blinddarmabszesses ist komplex und wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• bei Lebensmittelvergiftung (insbesondere bei Staphylokokkeninfektion);
• mit präperforiertem Zustand eines Magengeschwürs und Zwölffingerdarmgeschwürs;
• mit Perforation eines Magengeschwürs;
• mit einem akuten Anfall von Cholezystitis;
• bei Leberkoliken bei Cholelithiasis;
• bei akuter Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• mit akuter Enterokolitis;
• bei akuter Ileitis (unspezifische Darmentzündung);
• mit Divertikulitis und deren Perforation;
• mit akutem Darmverschluss;
• bei akuten Entzündungen in der Gebärmutter und/oder den Gebärmutteranhangsgebilden, bei intrauteriner Schwangerschaft;
• mit Beckenperitonitis;
• mit rechtsseitiger Nierenkolik oder rechtsseitiger Pyelonephritis.

Behandlung appendikulärer Abszess.

Die Behandlung eines Blinddarmabszesses sollte unverzüglich erfolgen, da sonst der Abszess platzen kann, was unweigerlich zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führt. Es ist strengstens verboten, Abführmittel, entzündungshemmende und schmerzstillende Mittel einzunehmen und bei einem Blinddarmabszess ein warmes Heizkissen auf den Bauch aufzutragen. Im präklinischen Stadium sollte dem Patienten Ruhe mit obligatorischer Bettruhe gewährt werden. Der Bauch kann mit Kälte behandelt werden.

Die einzig richtige und angemessene Behandlung eines Blinddarmabszesses ist ein dringender chirurgischer Eingriff, der aus der Entfernung des Abszesses und anschließender Drainage besteht. Während der Operation entfernt der Chirurg abgestorbenes Gewebe und reinigt die eitrige Höhle.

In der postoperativen Phase werden eine Antibiotikatherapie und eine Wundspülung mit antiseptischen Lösungen über installierte Drainagen verordnet.

Medikamente gegen Blinddarmabszess

Ornidazol	Es wird intravenös über 20 Minuten verabreicht, mit einer Anfangsdosis von 500–1000 mg alle 12–24 Stunden. Nachdem sich der Zustand des Patienten normalisiert hat, wird auf die Einnahme von Tabletten in einer Menge von 500 mg alle 12 Stunden umgestellt. Während der Verabreichung des Arzneimittels können Dyspepsie, Schläfrigkeit und Kopfschmerzen auftreten.
Cefepim	Normalerweise wird Cefepim alle 12 Stunden intravenös verabreicht, manchmal gefolgt von Metronidazol. Bei schweren Nebenwirkungen wie Hautausschlag, Dyspepsie und Fieber kann die Dosierung des Medikaments angepasst werden.
Ciprofloxacin	Nehmen Sie 5–15 Tage lang zweimal täglich 0,125–0,5 g oral ein. Ciprofloxacin wird im Allgemeinen gut vom Körper aufgenommen, die Möglichkeit allergischer Reaktionen sollte jedoch nicht ausgeschlossen werden.
Ceftriaxon	Verschrieben werden 1-2 g täglich. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt. Manchmal treten während der Behandlung mit Ceftriaxon Magenverstimmungen auf, das Blutbild verändert sich. In der Regel verschwinden solche Phänomene nach Absetzen des Arzneimittels.

Vitamine

Nach der Operation, während der Rehabilitationsphase, wird der Arzt auf jeden Fall Vitamine verschreiben, um die Heilung zu beschleunigen und die Darmflora wiederherzustellen. Zur Unterstützung des Körpers empfehlen Experten die Einnahme von Trockenfruchtkompott, Hagebuttenaufguss usw. Zusätzlich können Sie B-Vitamine, Ascorbinsäure und Vitamin A einnehmen.

Die Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffkomplexpräparaten trägt zu einer schnellen Genesung nach der Operation bei:

• Vitrum ist ein Multivitaminkomplexprodukt, das sich am besten zur Verbesserung des Körperzustands in der postoperativen Phase sowie während einer intensiven Behandlung mit Antibiotika und anderen wirksamen Medikamenten eignet. Vitrum wird unmittelbar nach den Mahlzeiten eingenommen, 1 Tablette täglich über mehrere Monate.
• Alphabet ist ein Multivitamin- und Polymineralpräparat, das den erhöhten Bedarf an Mineralien und Vitaminen in einer kritischen Phase des Körpers optimal deckt. Täglich werden drei Tabletten unterschiedlicher Farbe im Abstand von 4 Stunden eingenommen. Alphabet wird mindestens einen Monat lang zu den Mahlzeiten eingenommen.
• Supradin ist ein Medikament, das von Ärzten bei Krankheiten und Rehabilitation empfohlen wird. Supradin wird dank seiner Brauseform perfekt vom Körper aufgenommen. Es reicht aus, täglich 1 Brausetablette einzunehmen, nachdem sie zuvor in 100 ml Wasser aufgelöst wurde.
• Perfectil ist ein Vitamin- und Mineralstoffkomplexpräparat, das die Zellregeneration beschleunigt, den Zellstoffwechsel normalisiert und wundheilende, antioxidative und dermatoprotektive Eigenschaften besitzt. Perfectil wird täglich 1 Kapsel nach den Mahlzeiten eingenommen, vorzugsweise in der ersten Tageshälfte.

Physiotherapeutische Behandlung

Nach einer Operation bei Blinddarmabszess kommen verschiedene wirksame physiotherapeutische Methoden zum Einsatz, die die Rehabilitation der Patienten beschleunigen. Gleichzeitig werden physikalische Verfahren mit thermischer Wirkung äußerst sorgfältig eingesetzt.

Zunächst sollten physiotherapeutische Maßnahmen darauf abzielen, den Heilungsprozess im Bereich des chirurgischen Eingriffs zu stimulieren:

• Infrarot-Laserbehandlung;
• Ultraschallbehandlung;
• Peloidtherapie;
• Niederfrequenz-Magnetfeldtherapie;
• UHF-Behandlung.

Wenn das Ziel die Beseitigung von Schmerzen ist, kommen Niederfrequenz-Elektrotherapie, Galvanisierung und medizinische Elektrophorese zum Einsatz.

Eine Weiterbehandlung in einem Kurort, eine Balneotherapie und eine Hydrotherapie sind angezeigt.

Hausmittel

Volksrezepte werden sich während der postoperativen Erholungsphase als nützlich erweisen. Bewährte Mittel helfen, die Verdauung zu verbessern, Verstopfung und Durchfall zu beseitigen, den Appetit wiederherzustellen, das Immunsystem zu stärken und die schnelle Wundheilung zu fördern.

• Ingwerwurzel und frische Knoblauchzehen sind wirksame Produkte zur Linderung von Entzündungen und zur Normalisierung der Verdauungsprozesse. Wenn Sie 1-2 Mal täglich geriebenen Ingwer und Knoblauch in kleinen Mengen zum Essen hinzufügen, können Sie sich schnell von schweren Krankheiten und Operationen erholen.
• Eine Mischung aus Zitronensaft und frischem Honig bringt dem Körper große Vorteile. Diese Mischung verbessert die Verdauung und stärkt das Immunsystem. Es reicht aus, täglich 2-3 Gläser warmes, abgekochtes Wasser mit 2 Teelöffeln der Heilmischung zu trinken.
• Wenn Sie 3-4 Mal täglich Klettentee trinken, können Sie die Entwicklung des Entzündungsprozesses verhindern und Ihr allgemeines Wohlbefinden nach einer Krankheit verbessern. Klette kann mit Löwenzahn kombiniert werden, jedoch nur, wenn der Patient keine blutdrucksenkenden Medikamente einnimmt.

Es wird empfohlen, frisch gepresste Säfte, insbesondere aus Rüben, Karotten, Spinat oder Gurken, in Ihre tägliche Ernährung aufzunehmen und außerdem ausreichend warmes, sauberes Wasser zu trinken. Dies hilft, Verstopfung vorzubeugen, die während der Rehabilitationsphase nach einem Blinddarmabszess äußerst unerwünscht ist.

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Kräuterbehandlung

Um die Auswirkungen des Entzündungsprozesses zu beseitigen und Schmerzen zu lindern, können Sie eine Behandlung mit Heilpflanzen durchführen. Kräutertees und Abkochungen sind ein gutes und kostengünstiges Heilmittel, das dem Körper unschätzbare Vorteile bringt.

• Wermuttinktur kann in jedem Stadium einer Entzündung helfen: Nehmen Sie morgens vor dem Frühstück und abends 20 Tropfen Tinktur in 100 ml Wasser ein.
• 1 EL Kleegras mit 300 ml kochendem Wasser übergießen und 20 Minuten ziehen lassen. Dreimal täglich 100 ml nach den Mahlzeiten trinken.
• Bereiten Sie eine Heilmischung aus gleichen Teilen Erdbeer-, Himbeer- und Schafgarbenblättern zu. 2 EL der Mischung in 1 Liter kochendem Wasser aufbrühen, eine Viertelstunde ziehen lassen und über den Tag verteilt trinken.

Auch Tees auf Basis von Minze, Thymian, Kümmel und Kamille wirken schmerzlindernd und beruhigend. Diese Tees werden anstelle von normalem Schwarz- oder Grüntee aufgebrüht und über den Tag verteilt nach und nach getrunken. Eine solche Behandlung kann mehrere Wochen hintereinander fortgesetzt werden.

Homöopathie

Nach einer Operation kann die Behandlung durch homöopathische Arzneimittel ergänzt werden:

• Lachesis – 6-Hundertstel-Verdünnung, 2 Granulate für 10 Tage;
• Bellis Perrenis – bei starken postoperativen Schmerzen, in niedriger und mittlerer Verdünnung, je nach Schwere des Zustands des Patienten;
• Hypericum – bei starken postoperativen Schmerzen und Parästhesien, 6- oder 30-Hundertstel-Verdünnung, abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten;
• Gepar Sulphur – zur Eindämmung eitriger Entzündungen und Verbesserung des Eiterabflusses, 3- oder 6-Hundertstel-Verdünnung, abhängig von den individuellen Merkmalen des Patienten.

Natürlich kann und soll die Homöopathie die traditionelle Medizin nicht ersetzen, aber sie ergänzt sie wirksam und fördert eine schnelle Genesung des Körpers ohne unnötigen Stress und Nebenwirkungen.

Chirurgische Behandlung

Die Einzelheiten der chirurgischen Behandlung eines Blinddarmabszesses richten sich nach seiner Lokalisation.

Meistens wird oberhalb des rechten Leistenbandes in der Nähe der Crista iliaca und des oberen vorderen Beckenknochens ein etwa 10 cm langer Hautschnitt vorgenommen. Haut, Unterhautgewebe, Faszie und der äußere schräge Bauchmuskel werden präpariert. Der innere schräge und der quere Bauchmuskel werden entlang der Fasern durchtrennt.

Mit dem Finger werden Volumen und Lage des Abszesses untersucht. Der Blinddarm wird nur entfernt, wenn er vollständig zugänglich ist, da die Gefahr besteht, dass Eiter in die Bauchhöhle gelangt.

Die Reinigung und Drainage der eitrigen Höhle erfolgt durch Einführen eines mit einem Mulltupfer umwickelten Schlauchs, um die Bildung eines Druckgeschwürs an der Wand des entzündeten Blinddarms zu verhindern. Der Schlauch wird auf der Haut, vor allem im Lendenbereich, fixiert.

Nach der Operation zielt die Behandlung darauf ab, möglichen Komplikationen vorzubeugen und die körpereigenen Abwehrkräfte zu aktivieren.

Eröffnung des Blinddarmabszesses nach Pirogov

Die Eröffnung eines Blinddarmabszesses erfolgt in der Regel über den extraperitonealen Zugang nach Pirogov oder Volkovich-Dyakonov.

Die Pirogov-Dissektion wird bei einem Abszess tief in der rechten Beckenregion angewendet. Der Chirurg präpariert die vordere Bauchwand bis zur parietalen Peritoneumschicht von oben nach unten und von rechts nach links, etwa 10 mm medial der Spina iliaca superior oder 20 mm lateral der Volkovich-Dyakonov-Inzision. Das parietale Peritoneum wird dann vom inneren Bereich des Darmbeins getrennt, wodurch die Außenseite des Abszesses freigelegt wird.

Eine Autopsie nach Volkovich-Dyakonov wird durchgeführt, wenn der Blinddarmabszess an die vordere Bauchdecke angrenzt.

Nach dem Öffnen und Desinfizieren des Abszesses wird der Blinddarm, falls er darin gefunden wird, entfernt. Ein Tampon und eine Drainage werden in die eitrige Höhle eingebracht. Die Bauchdecke wird mit dem Drainageschlauch vernäht.

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Verhütung

Um die Entstehung eines Blinddarmabszesses zu verhindern, ist es wichtig, bei akuten Bauchschmerzen einen Arzt aufzusuchen.

Der Entzündungsprozess ist nicht immer offensichtlich, deshalb ist es notwendig, auf andere verdächtige Symptome zu achten: vermehrte Gasbildung, erhöhte Temperatur, Übelkeit oder Durchfall.

Überlassen Sie Ihre Gesundheit nicht dem Zufall. Manchmal können einfache Vorsichtsmaßnahmen das Leben eines Menschen retten. Durch rechtzeitige Kontaktaufnahme mit Ärzten können Sie jede Krankheit frühzeitig behandeln und so eine Reihe möglicher Komplikationen verhindern.

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Prognose

Während des entzündlichen eitrigen Prozesses kann es zu einer spontanen Öffnung (Ruptur) des Blinddarmabszesses in das Darmlumen, in die Bauchhöhle oder hinter das Bauchfell, seltener in die Blasen- oder Vaginalhöhle und noch seltener nach außen kommen. Daher kann der Verlauf der akuten Erkrankung kompliziert werden, und solche Komplikationen sind für die Gesundheit und das Leben des Patienten äußerst ungünstig.

Aus diesem Grund wird die Prognose einer Pathologie wie eines Blinddarmabszesses als sehr ernst angesehen. Die Folgen hängen ganz davon ab, wie rechtzeitig und kompetent die medizinische Versorgung war und wie qualitativ und zeitnah die Operation durchgeführt wurde.

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