Apraxie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Apraxie bezeichnet die Unfähigkeit des Patienten, zielgerichtete, gewohnte motorische Handlungen auszuführen, obwohl keine primären motorischen Defekte vorliegen und der Wunsch besteht, diese Handlungen auszuführen, die sich aufgrund einer Hirnschädigung entwickeln. Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen, neuropsychologischen und bildgebenden Untersuchungen (CT, MRT). Die Prognose hängt von Art und Ausmaß der Läsion sowie vom Alter des Patienten ab. Eine spezifische Behandlung wurde noch nicht entwickelt, aber Physiotherapie und Ergotherapie können die funktionelle Erholung beschleunigen.

Apraxie entsteht als Folge einer Hirnschädigung (durch Infarkt, Tumor oder Trauma) oder eines degenerativen Prozesses. Die Schädigung konzentriert sich dabei meist auf die Parietallappen oder verwandte Bereiche, in denen die im Laufe des Lebens erlernten Handlungsprogramme gespeichert sind. Seltener entsteht Apraxie durch Schädigungen anderer Hirnareale (prämotorischer Kortex, Corpus callosum, Frontallappen) oder diffuse Prozesse, insbesondere bei degenerativen Demenzen.

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Symptome einer Apraxie

Der Patient ist nicht in der Lage, eine vertraute motorische Aufgabe zu verstehen oder auszuführen, obwohl er einzelne Komponenten einer komplexen Bewegung ausführen kann. Beispielsweise ist ein Patient mit konstruktiver Apraxie nicht in der Lage, eine einfache geometrische Figur nachzubilden, obwohl er die Fähigkeit behält, Reize zu sehen und zu erkennen, einen Stift zu halten und zu benutzen und die Aufgabe zu verstehen. Die Patienten sind sich ihrer Störung meist nicht bewusst.

Während der Untersuchung wird der Patient gebeten, vertraute motorische Handlungen auszuführen oder zu wiederholen (z. B. zum Abschied winken, grüßen, ein Zeichen „Komm her“ geben, zum Gehen auffordern und anhalten; zeigen, wie man ein Schloss mit einem Schlüssel öffnet; zeigen, wie man einen Schraubenzieher oder eine Schere benutzt; tief einatmen und dann die Luft anhalten). Parallel dazu überprüft der Arzt die Muskelkraft aller beteiligten Muskelgruppen, um Muskelschwäche/-paresen als Ursache der bestehenden Störungen auszuschließen. Eine neuropsychologische Untersuchung sowie Informationen von einem Physiotherapeuten und einem Ergotherapeuten können komplexere Varianten der Apraxie aufdecken.

Es sollte bei den Angehörigen nachgefragt werden, inwieweit der Patient alltägliche Tätigkeiten ausführen kann (zum Beispiel Besteck, Zahnbürste, Küchenutensilien zum Kochen, Hammer und Schere benutzen) und ob er selbstständig schreiben kann.

CT oder MRT (mit oder ohne Angiographie) können helfen, das Vorhandensein und die Art einer zentralen Läsion (Infarkt, Blutung, Raumforderung, fokale Atrophie) zu klären. Durch die körperliche Untersuchung können in der Regel zugrunde liegende neuromuskuläre Erkrankungen oder Verletzungen identifiziert werden, die mit Apraxie verwechselt werden können.

Prognose und Behandlung von Apraxie

Typischerweise entwickeln die Patienten eine Abhängigkeit und benötigen bei alltäglichen Aktivitäten Hilfe, zumindest unter Aufsicht. Nach einem Schlaganfall ist ein stabiler Verlauf und sogar eine gewisse Besserung des Zustands möglich.

Es gibt keine spezifische medikamentöse Behandlung. Medikamente, die das Fortschreiten der Demenzsymptome verlangsamen, sind gegen Apraxie wirkungslos. Physiotherapie und Ergotherapie können die Funktionsfähigkeit etwas verbessern, das Leben sicherer machen und den Einsatz von Geräten und Hilfsmitteln ermöglichen, die die Belastung durch die Grunderkrankung lindern.